Name: Técnica de Seldinger assistida por laparoscopia para inserção de cateter de diálise peritoneal (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T13:35:00.000+00:00
Duration: 6 min 23 s
Description: Aprenda a técnica de Seldinger assistida por laparoscopia para inserção de cateter de diálise peritoneal. Este método minimamente invasivo combina visualização aprimorada com segurança procedural.

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<ol><li>Marron, B., Remon, C., Perez-Fontan, M., Quiros, P., Ortiz, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Benefits+of+preserving+residual+renal+function+in+peritoneal+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Int+Suppl%22%5BJournal%5D)">Benefits of preserving residual renal function in peritoneal dialysis.</a> Kidney Int Suppl. 108, S42-S51 (2008).</li>
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<li>Haggerty, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+laparoscopic+peritoneal+dialysis+access+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Guidelines for laparoscopic peritoneal dialysis access surgery.</a> Surg Endosc. 28 (11), 3016-3045 (2014).</li>
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<li>Hagen, S. M., Lafranca, J. A., Steyerberg, E. W., IJzermans, J. N. M., Dor, F. J. M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+peritoneal+dialysis+catheter+insertion%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open peritoneal dialysis catheter insertion: a meta-analysis.</a> PLoS One. 8 (2), e56351(2013).</li>
<li>Rajora, N., Shastri, S., Pirwani, G., Saxena, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+To+build+a+successful+urgent-start+peritoneal+dialysis+program%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">How To build a successful urgent-start peritoneal dialysis program.</a> Kidney360. 1 (10), 1165-1177 (2020).</li>
<li>Al Azzi, Y., Zeldis, E., Nadkarni, G. N., Schanzer, H., Uribarri, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+dialysis+catheters+placed+by+the+Y-TEC+peritoneoscopic+technique%3A+a+single-center+surgical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Kidney+J%22%5BJournal%5D)">Outcomes of dialysis catheters placed by the Y-TEC peritoneoscopic technique: a single-center surgical experience.</a> Clin Kidney J. 9 (1), 158-161 (2016).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Cateter Peritoneal Argyle Tenckhoff</td><td>Covidien</td><td>8810888003</td><td>Reto, 42 cm, 2 Punhos</td></tr><tr><td>Acesso profundo de segurança Introcan</td><td>B. Braun</td><td>N/A</td><td>Tamanho: 16 G</td></tr><tr><td>Conjunto de Introdutores de Separação para Inserção de Cateteres e Cabos de Estimulação</td><td>Covidien</td><td>8815544010</td><td>Tamanho: 16Fr</td></tr></tbody></table>

técnica de seldinger assistida por laparoscopia para inserção de cateter de diálise peritoneal

Laparoscopic-Assisted Seldinger Technique for Peritoneal Dialysis Catheter Insertion

Resultados cirúrgicos A implementação da técnica de Seldinger assistida por laparoscopia (LAST; Vídeo Suplementar 1) para a inserção do cateter de DP resultou em uma alta taxa de sucesso, com uma taxa geral de sucesso na colocação do cateter de 99% no último acompanhamento. Entre uma coorte de 200 novos pacientes com DP em nosso hospital, um sexto tinha histórico de cirurgia abdominal prévia. Desses pacientes, apenas um caso (0,5%) necessitou de reoperação devido ao envoltório omental 2 dias após a cirurgia, que foi abordado com sucesso em um procedimento de acompanhamento. As complicações foram mínimas, com complicações infecciosas em 30 dias (uma combinação de infecção no local de saída, peritonite e infecção do túnel) ocorrendo em 2.9% dos pacientes. As taxas de infecção de longo prazo incluíram uma taxa de infecção do local de saída de 0,6 infecções por 100 pacientes-mês e uma taxa de peritonite de 1,4 por 100 pacientes-mês. Os detalhes dos resultados cirúrgicos estão resumidos na Tabela 1. Em um acompanhamento de 3 anos, 18 pacientes morreram e 54 necessitaram de remoção do cateter devido a infecções do túnel, peritonite grave ou transição para hemodiálise. Entre eles, 22 tiveram infecções do túnel e foram submetidos à remoção e reinserção simultânea do cateter, permitindo-lhes continuar a diálise peritoneal sem interrupção.
Protocolo de permanência pós-cirurgia de DP Os pacientes submetidos à LAST podem iniciar a diálise peritoneal no dia seguinte à inserção do cateter. Seguindo o protocolo, 500 mL de dialisado de DP são administrados por 5-6 trocas no primeiro dia. O volume é então aumentado para 800 mL no segundo dia, 1.000 mL no terceiro e 1.200 mL no quarto dia. Esse aumento gradual no volume de permanência da DP ajuda a manter a pressão peritoneal dentro de limites seguros e reduz o risco de vazamento de dialisato. Consequentemente, os pacientes atingem o tratamento da DP em dose completa no quinto dia.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig01.jpg"> 
Figura 1: Projeto de incisão cirúrgica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig02.jpg"> 
Figura 2: Etapas para inserção do cateter. (A) Abra a bainha anterior e coloque duas suturas para pré-fechamento. (BF) Insira o cateter Tenckhoff usando o método de Seldinger. (G) Posicione o manguito profundo dentro da camada do músculo reto. (H) Guie a ponta do cateter com um estilete até a área pélvica sob visualização laparoscópica. (I) Feche a bainha anterior. (J) Teste a funcionalidade do cateter. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig03.jpg"> 
Figura 3: Projeto do local de saída. (A) Posicione o cateter para se curvar para cima, com o local de saída projetado lateralmente e mais baixo que o local de inserção. (B) Use um trocarte de pele para puxar o cateter, garantindo que o manguito superficial esteja posicionado a pelo menos 2 cm do local de saída. (C) Finalize todos os procedimentos e confirme a colocação do cateter. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Complicações</td>
			<td>n = 208 (%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="5">Complicações técnicas</td>
			<td>Migração de gorjetas</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dobra do cateter</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vazamento</td>
			<td>8 (3.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sair do local escorrendo</td>
			<td>10 (4.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hematoma subcutâneo</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Complicação infecciosa precoce (dentro de 30 dias)</td>
			<td>Infecção do local de saída</td>
			<td>2 (0.1%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Peritonite</td>
			<td>6 (2.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Infecção do túnel</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Complicações tardias (ocorreram 30 dias após a cirurgia)</td>
			<td>Infecção do local de saída (por 100 pacientes-mês)</td>
			<td>0.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Peritonite (por 100 pacientes-mês)</td>
			<td>1.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Infecção do túnel (por 100 pacientes-mês)</td>
			<td>0.07</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Envolvimento Omental</td>
			<td></td>
			<td>3 (1.4%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Resultado cirúrgico da LAST para inserção de cateter de DP.
Vídeo Suplementar 1: Vídeo parcial de LAST. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/Supplementary%20Video%201.mp4" target="_blank">Clique aqui para baixar este vídeo.</a>

Técnica de Seldinger assistida por laparoscopia para inserção de cateter de diálise peritoneal

The management of kidney failure has advanced considerably, with peritoneal dialysis (PD) established as a reliable treatment option that uses the ...

Existem três maneiras de inserir um cateter de DP. Cirurgia aberta, cirurgia laparoscópica e inserção percutânea. O método aberto e o método laparoscópico requerem cerca de 14 dias de recuperação, enquanto o percutâneo é mais rápido, mas tem maior risco de lesão intestinal.Nosso protocolo melhora a colocação do cateter combinando laparoscopia com a técnica de Seldinger. Ele permite a visualização direta, reduz o risco de complicações, reduz o tempo de recuperação e funciona bem para diálise peritoneal regular e de início urgente.Nossa técnica híbrida aumenta a segurança e a precisão da inserção do cateter de DP, principalmente para pacientes com cirurgias abdominais anteriores. Ele permite o início precoce da diálise, reduz as complicações e melhora os resultados da inserção, estabelecendo uma nova referência no tratamento da DP.Após a inserção do cateter, os pacientes podem iniciar a DP no dia seguinte. Começamos com 500 mililitros por troca, aumentando gradativamente o volume diariamente. No quinto dia, eles normalmente atingem a diálise de dose completa com baixo risco de vazamento.Nossa pesquisa mostra que a técnica híbrida é eficaz tanto para DP regular quanto de início urgente, bem como para inserir simultaneamente um novo cateter no lado oposto após a remoção de um infectado.[Narrador] Para começar, prepare o paciente e administre um enema de rotina antes da cirurgia. Em seguida, administre um grama de cefazolina como antibiótico profilático por via intravenosa. Avalie o perfil de coagulação do paciente com atenção especial ao tempo de fechamento da função plaquetária. Use um cateter de diálise peritoneal Tenckhoff de 42 centímetros para o procedimento. Agora, posicione o paciente em decúbito dorsal na mesa de operação e desinfete bem a área abdominal. Faça duas incisões, cada uma com um centímetro de comprimento, no abdômen. Para a incisão supraumbilical, faça uma mini laparotomia para acessar a cavidade peritoneal. Insira um trocarte de 10 milímetros para servir como porta da câmera e estabelecer o pneumoperitônio. Para a incisão de inserção do cateter, coloque a incisão acima do músculo reto esquerdo, um centímetro acima do manguito profundo. Certifique-se de que a ponta do cateter esteja alinhada com a sínfise púbica. Abra a bainha anterior no local de inserção do cateter e prenda-a com duas suturas estáticas para pré-fechamento. Insira o cateter Tenckhoff usando o método de Seldinger. Agora, usando uma agulha de calibre 16, perfure o peritônio obliquamente sob visão laparoscópica. Garanta a hemostasia para evitar a coagulação ao redor do cateter se ocorrer sangramento. Passe um fio-guia na cavidade peritoneal e remova a agulha introdutora. Em seguida, passe um dilatador de bainha ao longo do fio-guia. Em seguida, insira o cateter Tenckhoff usando um estilete reto enquanto descasca a bainha do introdutor. Empurre o manguito profundo no músculo reto acima do peritônio e guie a ponta do cateter para a área pélvica usando o estilete sob visão laparoscópica. Agora, feche a bainha anterior usando as suturas colocadas anteriormente. Para testar a função do cateter, instilar dialisado de diálise peritoneal e drená-lo para confirmar a colocação e função corretas. Em seguida, projete o local de saída lateralmente e mais baixo que o local de inserção, criando uma bolsa subcutânea para permitir que o cateter se curve para cima. Puxe o cateter pelo local de saída usando um trocarte de pele, garantindo que o manguito superficial esteja posicionado a pelo menos dois centímetros do local de saída. Em seguida, conecte o adaptador de conexão. Finalmente, feche todas as incisões cirúrgicas seguindo a prática cirúrgica padrão. Inicie a diálise peritoneal no dia seguinte à inserção do cateter usando o seguinte protocolo. Este aumento gradual no volume de permanência da diálise peritoneal mantém a pressão peritoneal segura e reduz o risco de vazamento de dialisato. A técnica de Seldinger assistida por laparoscopia alcançou uma boa taxa de sucesso para a colocação de cateter de diálise peritoneal no acompanhamento final, com apenas 1,4% dos pacientes necessitando de reoperação devido ao envoltório omental e complicações mínimas de infecção em 30 dias ocorrendo em 2,9% dos pacientes. Durante um acompanhamento de longo prazo, a infecção do local de saída ocorreu a uma taxa de 0.6 por 100 pacientes-mês, e a peritonite ocorreu a uma taxa de 1.4 por 100 pacientes-mês.

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