Técnica de Seldinger assistida por laparoscopia para inserção de cateter de diálise peritoneal

Existem três maneiras de inserir um cateter de DP. Cirurgia aberta, cirurgia laparoscópica e inserção percutânea. O método aberto e o método laparoscópico requerem cerca de 14 dias de recuperação, enquanto o percutâneo é mais rápido, mas tem maior risco de lesão intestinal.

Nosso protocolo melhora a colocação do cateter combinando laparoscopia com a técnica de Seldinger. Ele permite a visualização direta, reduz o risco de complicações, reduz o tempo de recuperação e funciona bem para diálise peritoneal regular e de início urgente.

Nossa técnica híbrida aumenta a segurança e a precisão da inserção do cateter de DP, principalmente para pacientes com cirurgias abdominais anteriores. Ele permite o início precoce da diálise, reduz as complicações e melhora os resultados da inserção, estabelecendo uma nova referência no tratamento da DP.

Após a inserção do cateter, os pacientes podem iniciar a DP no dia seguinte. Começamos com 500 mililitros por troca, aumentando gradativamente o volume diariamente. No quinto dia, eles normalmente atingem a diálise de dose completa com baixo risco de vazamento.

Nossa pesquisa mostra que a técnica híbrida é eficaz tanto para DP regular quanto de início urgente, bem como para inserir simultaneamente um novo cateter no lado oposto após a remoção de um infectado.

[Narrador] Para começar, prepare o paciente e administre um enema de rotina antes da cirurgia. Em seguida, administre um grama de cefazolina como antibiótico profilático por via intravenosa. Avalie o perfil de coagulação do paciente com atenção especial ao tempo de fechamento da função plaquetária. Use um cateter de diálise peritoneal Tenckhoff de 42 centímetros para o procedimento. Agora, posicione o paciente em decúbito dorsal na mesa de operação e desinfete bem a área abdominal. Faça duas incisões, cada uma com um centímetro de comprimento, no abdômen. Para a incisão supraumbilical, faça uma mini laparotomia para acessar a cavidade peritoneal. Insira um trocarte de 10 milímetros para servir como porta da câmera e estabelecer o pneumoperitônio. Para a incisão de inserção do cateter, coloque a incisão acima do músculo reto esquerdo, um centímetro acima do manguito profundo. Certifique-se de que a ponta do cateter esteja alinhada com a sínfise púbica. Abra a bainha anterior no local de inserção do cateter e prenda-a com duas suturas estáticas para pré-fechamento. Insira o cateter Tenckhoff usando o método de Seldinger. Agora, usando uma agulha de calibre 16, perfure o peritônio obliquamente sob visão laparoscópica. Garanta a hemostasia para evitar a coagulação ao redor do cateter se ocorrer sangramento. Passe um fio-guia na cavidade peritoneal e remova a agulha introdutora. Em seguida, passe um dilatador de bainha ao longo do fio-guia. Em seguida, insira o cateter Tenckhoff usando um estilete reto enquanto descasca a bainha do introdutor. Empurre o manguito profundo no músculo reto acima do peritônio e guie a ponta do cateter para a área pélvica usando o estilete sob visão laparoscópica. Agora, feche a bainha anterior usando as suturas colocadas anteriormente. Para testar a função do cateter, instilar dialisado de diálise peritoneal e drená-lo para confirmar a colocação e função corretas. Em seguida, projete o local de saída lateralmente e mais baixo que o local de inserção, criando uma bolsa subcutânea para permitir que o cateter se curve para cima. Puxe o cateter pelo local de saída usando um trocarte de pele, garantindo que o manguito superficial esteja posicionado a pelo menos dois centímetros do local de saída. Em seguida, conecte o adaptador de conexão. Finalmente, feche todas as incisões cirúrgicas seguindo a prática cirúrgica padrão. Inicie a diálise peritoneal no dia seguinte à inserção do cateter usando o seguinte protocolo. Este aumento gradual no volume de permanência da diálise peritoneal mantém a pressão peritoneal segura e reduz o risco de vazamento de dialisato. A técnica de Seldinger assistida por laparoscopia alcançou uma boa taxa de sucesso para a colocação de cateter de diálise peritoneal no acompanhamento final, com apenas 1,4% dos pacientes necessitando de reoperação devido ao envoltório omental e complicações mínimas de infecção em 30 dias ocorrendo em 2,9% dos pacientes. Durante um acompanhamento de longo prazo, a infecção do local de saída ocorreu a uma taxa de 0.6 por 100 pacientes-mês, e a peritonite ocorreu a uma taxa de 1.4 por 100 pacientes-mês.