Hepatectomia anatômica laparoscópica usando abordagem de Takasaki e navegação de fluorescência verde de indocianina

[Narrador] Este estudo centra-se na aplicação da abordagem de Takasaki e da coloração com indocianina verde para melhorar a precisão e a eficácia da ressecção anatômica do fígado. A técnica de oclusão do pedículo extra-hepático de Takasaki combinada com a contracoloração verde de indocianina é atualmente usada para garantir margens livres de tumor e minimizar a perda de sangue durante a ressecção anatômica do fígado. Depois de expor o triângulo de Calot, dissecar o ducto cístico e a artéria cística e ligar duas vezes suas extremidades proximais, faça a transecção dos vasos e do ducto e disseque a vesícula biliar do leito hepático. Obtenha hemostasia na superfície do leito hepático com eletrocautério. Usando um bisturi de ultrassom, disseque o ligamento redondo do fígado, o ligamento falciforme e o ligamento coronário direito parcial. Exponha o segundo portal hepático e as raízes das veias hepáticas direita, média e esquerda. Identifique a raiz da veia hepática média e marque a linha de transecção hepática esquerda um centímetro à direita do ligamento falciforme com um gancho de eletrocoagulação. Antecipe um cateter número 12 como a primeira banda de bloqueio do portal hepático para o procedimento de Pringle. Realize uma ultrassonografia intraoperatória para rastrear todo o fígado para excluir quaisquer lesões não detectadas no pré-operatório. Examine a localização, o tamanho e a borda do tumor com foco em sua proximidade com as veias hepáticas direita e média. Em seguida, escaneie os pedículos de Glisson direito e esquerdo e as localizações das veias hepáticas direita e esquerda. Usando a ultrassonografia intraoperatória, marque a margem do tumor com um gancho de eletrocoagulação, garantindo que a margem de ressecção seja maior que um centímetro. Execute a manobra de Pringle para ocluir o fluxo de entrada do hilo hepático. Em seguida, dissecar o pedículo hepático anterior direito usando uma abordagem extraperitoneal. Divida alguns pequenos ramos de G5 e libere moderadamente o pedículo hepático anterior direito usando um buldogue laparoscópico para facilitar a oclusão. Isso facilitará a divisão do pedículo após a divisão do parênquima hepático. Solte a oclusão e observe a linha de isquemia se formando na superfície do fígado. Administre três a cinco mililitros de indocianina verde por via intravenosa a uma concentração de 0,025 miligrama por mililitro após o fechamento do pedículo glissoneano anterior direito. Use a coloração fluorescente para observar a extensão do segmento anterior direito. Marque a linha de ressecção esquerda na superfície visceral ao longo da direita do ligamento falciforme inclinado em direção ao pedículo hepático anterior direito. Em seguida, marque a linha de ressecção direita de acordo com a coloração fluorescente. Usando bisturis ultrassônicos e dispositivos harmônicos, inicie a transecção do parênquima hepático ao longo da linha marcada. Do lado esquerdo, dividir vários ramos do G4 e V4 até chegar à raiz da veia hepática média. Em seguida, divida o parênquima hepático direito e divida o pedículo hepático anterior direito e a veia hepática média. Disseque cuidadosamente o tumor em S7 perto da veia hepática direita. Separe o fígado ressecado dos tecidos circundantes. Ressecção os segmentos visados com cuidado, garantindo que todos os principais vasos estejam presos. Recupere os segmentos hepáticos usando uma bolsa de recuperação endoscópica através da porta maior ou uma incisão adicional, se necessário. Esta tabela resume os principais resultados intraoperatórios e pós-operatórios, incluindo perda de sangue, duração do procedimento, permanência hospitalar e volume de drenagem ao longo do tempo. A perda sanguínea estimada durante o procedimento foi de 150 mililitros, indicando hemorragia intraoperatória mínima. A duração cirúrgica total foi de 205 minutos, o que está dentro da faixa esperada para ressecções hepáticas laparoscópicas. O paciente recebeu alta hospitalar após seis dias de internação hospitalar sem intercorrências. A drenagem pós-operatória diminuiu de 200 mililitros no primeiro dia para 50 mililitros no quarto dia, indicando recuperação estável sem acúmulo de líquido.