Padronização do uso de cestos em sialendoscopia: um estudo retrospectivo de dez anos

O principal objetivo deste artigo é padronizar as etapas básicas envolvidas na remoção bem-sucedida da sialolitíase intraductal com o instrumento de cesto. Fazendo isso, facilitamos todo o manuseio dos instrumentos, cestos, em endoscópios celulares durante a endoscopia celular, tornando o procedimento altamente seguro e bem-sucedido até o presente ano.

Nos últimos 20 anos, avançamos no conhecimento, escopos e materiais. Somos capazes de recuperar sialólitos, cálculos salivares, de forma eficaz pela endoscopia celular junto ou em combinação com procedimentos minimamente invasivos, economizando uma glândula salivar funcional.

O maior desafio é alcançar uma alta taxa de sucesso na recuperação de um cálculo salivar dentro do ducto com o mínimo de manobras possíveis e com menor consumo de tempo.

Com nosso protocolo proposto, esperamos ajudar o médico assistente iniciante a realizar uma sialenoscopia de alta taxa de sucesso. A literatura não possui dados que relatem esse tipo de protocolo de padronização no uso da cesta, melhorando a técnica e garantindo a segurança.

Nossas descobertas ajudarão a criar um protocolo seguro em uma cesta usada na sialenoscopia. Além dessa segurança do paciente, pode-se utilizar um protocolo entre diferentes serviços, ajudando a criar um banco internacional de dados para avaliar a eficácia e segurança da técnica, auxiliando na formação de novos médicos.

[Instrutor] Para começar, inspecione os sialendoscópios e instrumentos de suporte em um campo estéril e verifique a integridade de seus materiais. Usando o manuseio manual, teste a operação da cesta fora do sistema de dutos após abrir os fios, conforme as instruções do fabricante, conecte os cabos de fibra óptica ao sistema de iluminação do rack de vídeo e mantenha a intensidade da luz em aproximadamente 50%. Conecte a outra extremidade do cabo de fibra óptica ao sialendoscópio. Verifique a presença de luz na tela do monitor e certifique-se de que a imagem esteja bem formada. Gire o ajuste da imagem de vídeo para focar e eliminar quaisquer artefatos de favo de mel na tela do monitor. Use a etiqueta da embalagem do fio para confirmar se a qualidade da imagem é ideal e se as letras são legíveis. Identifique o canal de irrigação caudalmente, com a fibra óptica centralizada e o canal de trabalho posicionado cranialmente. Ajuste o osciloscópio para que a orientação norte do sialendoscópio se alinhe corretamente com a tela, usando a etiqueta do fio como referência. Conecte uma solução salina fisiológica a 0,9% totalmente estéril ao canal de irrigação e certifique-se de que não haja bolhas de ar que possam interferir na formação da imagem dentro do sistema ductal. Agora, coloque o paciente em decúbito dorsal sob anestesia geral, com o tubo orotraqueal no lado oposto à glândula afetada. Dilate a papila da glândula salivar progressivamente com dilatadores até que ela se ajuste ao tamanho apropriado do sialendoscópio e, em seguida, insira o sialendoscópio assim que o tamanho adequado for alcançado para uma visualização clara do ducto. Uma vez que o duto esteja distendido, navegue suavemente o sialendoscópio para dentro dele sem usar grandes manobras ou torções. Usando o sialendoscópio, inspecione detalhadamente os dutos principal, secundário e terciário. Após a limpeza, localize a pedra ou pedras salivares dentro do ducto e prepare-se para as manobras de captura de pedras. Usando o sialendoscópio, inspecione todas as extensões do ducto durante a fase inicial, verificando a presença de estenose e avaliando-a nos ductos principal, secundário e terciário. Observe a aparência e a localização de qualquer estenose do ducto e estime seu tamanho em comparação com o ducto principal. Além disso, procure pedras localizadas além da estenose e avalie a natureza da saliva, se leitosa ou clara. Após a inspeção inicial, examine os dutos principal, secundário e terciário diretamente para localizar pedras, anotando suas posições exatas dentro da rede ductal. Observe o tamanho de cada sialolito cuidadosamente e documente se as pedras ocupam todo o diâmetro do duto ou são menores. Identifique se as pedras são únicas ou múltiplas e planeje a abordagem de acordo com uma tentativa única ou múltipla de recuperação. Lave o ducto com solução salina fisiológica estéril a 0,9% enquanto manobra o sialendoscópio para observar a mobilidade dos cálculos e classificá-los como fixos, minimamente móveis ou livremente móveis. Selecione o tipo de cesta apropriado, três, quatro ou seis fios, com base no tamanho e mobilidade da pedra, garantindo uma melhor chance de captura bem-sucedida. Após concluir a avaliação prévia, coloque a ponta da cesta diretamente contra ou muito próxima à parte anterior do siendoscópio para a abordagem frontal tipo A. Abra os fios suavemente e lave com solução salina estéril enquanto tenta prender a pedra enquanto ela é carregada para a cesta. Selecione a abordagem lado a lado tipo B para pedras individuais relativamente móveis, menores que o diâmetro do duto. Posicione a ponta da cesta ao lado da pedra, alinhando os fios lateralmente. Lave suavemente com solução salina estéril e use um movimento lateral suave da cesta aberta para desalojar e capturar a pedra. Use a abordagem tipo C de trás para frente para pedras tão grandes quanto o duto ou para pedras fixas com baixa mobilidade. Posicione a ponta da cesta posteriormente ao sialolito e abra os fios atrás dela e traga a cesta para frente enquanto lava suavemente para envolver a pedra. Assim que os fios envolverem a pedra, puxe os fios da cesta para prendê-la. Realize uma inspeção final dos dutos principal, secundário e terciário antes de concluir o procedimento para verificar se há cálculos residuais ou estenose. A extração endoscópica de cálculos foi realizada com sucesso em 100% do grupo de sialendoscopia pura, com todos os pacientes também recebendo esteróides intraductais. O envolvimento da glândula submandibular foi observado em 68,9% dos pacientes. A maioria dos pacientes apresentou cálculos puros, sendo que os cálculos da parótida foram observados em 31,1%. Cálculos únicos foram identificados em 65,9% dos casos, enquanto cálculos múltiplos foram vistos em 34,1%. Não ocorreram complicações maiores e não foram relatadas infecções, deiscências ou cestos presos. A duração média da endoscopia silenciosa foi de 62 minutos, variando de oito a 98 minutos. Os cálculos estavam localizados no ducto principal em 73,5% dos casos e 26,5% nos ductos secundários ou terciários. Os tipos de cesta incluíram cestos de quatro fios em 68,9% dos casos, três fios em 25,8% e seis fios em 5,3%. A técnica lado a lado foi utilizada em 35,6% dos pacientes, enquanto a técnica back-to-forward foi aplicada em 55,3%.