Nova técnica de alça tripla para sutura de lesões TFCC sem túnel transósseo

Atualmente, as técnicas de sutura para lesões do TFCC incluem principalmente técnicas de sutura de túnel intracapsular e transósseo. No entanto, esse caminho tem suas deficiências e dificuldades. Desenvolvemos uma técnica aprimorada de alça tripla, que permitiu a sutura das camadas profunda e superficial do TFCC sem a necessidade de um túnel transósseo.

Nos últimos anos, a tecnologia estética tem sido amplamente utilizada na prática clínica da medicina esportiva. Os cirurgiões precisam restaurar a estabilidade estrutural e a função com o mínimo de trauma.

Os resultados do acompanhamento clínico mostram que este é um método cirúrgico seguro, eficaz e simples para o tratamento de lesões do TFCC.

[Narrador] Para começar, coloque o paciente em decúbito dorsal e administre anestesia geral. Posicione o membro afetado na mesa de operação ao lado da cama. Aplique um torniquete na parte superior proximal do braço, certificando-se de que fique plano, sem dobras ou torções. Prenda o torniquete com um curativo estéril para evitar o deslocamento e ajuste a pressão do torniquete para 35 quilopascais. Agora, realize testes de ballottement sob anestesia nas posições neutra, pronação e supinação. Fixe a articulação do punho, aperte a ulna e mova-a para avaliar a estabilidade. Se a amplitude for inferior a cinco milímetros, é estável. Compare os resultados com os do lado saudável. Em seguida, desinfete o membro afetado com iodo complexo e cubra-o com uma folha cirúrgica à prova d'água. Abduza a articulação do ombro em 90 graus e flexione a articulação do cotovelo em 90 graus. Fixe o membro afetado no suporte de tração. Em seguida, dobre e puxe verticalmente os dedos indicador, médio e anelar, aplicando uma força de tração de aproximadamente cinco quilos de acordo com a graduação da estrutura de tração. Equipe o artroscópio com uma lente de 2,7 milímetros e 30 graus e configure a mini alça controlada manualmente com uma cabeça de plaina de 2,0 milímetros. Agora, use um marcador estéril para marcar as abordagens 3/4, 6R e 6U. Encha o torniquete e insira uma lente de 2.7 milímetros através da abordagem 3/4 localizada proximal ao nó de Lister para observação. Se necessário, insira uma agulha através da abordagem 6U para drenagem. Explore as estruturas articulares do punho radial e ulnarmente, movendo-se de proximal para distal. Em seguida, use as abordagens 6U e 6R como rotas operacionais e sonde a borda radial, a parte central e a borda ulnar do microdisco TFCC. Para realizar um teste de trampolim, pressione o disco de fibra com um gancho de sonda sob o microscópio e avalie a tensão do TFCC. Realize um teste de sonda para detectar rasgos no recesso do TFCC. Para rasgos de borda radial ou rasgos de perfuração central, use uma plaina para limpar o local e realizar o encolhimento do plasma. Para um teste de sonda positivo, empregue o método de três alças para suturar o TFCC e use uma plaina para refrescar a borda ulnar e o recesso. Em seguida, faça uma incisão de cinco milímetros com uma faca afiada 1,5 centímetros proximal ao ponto médio entre as abordagens 6R e 6U. Usando uma agulha de seringa de cinco mililitros, penetre o PDS 3-0 próximo à ulna anterior, movendo-se na direção posterior e superior, aproximadamente dois a três milímetros da borda ulnar do TFCC. Deixe o PDS 3-0 no lugar e remova a agulha. Agora, use o PDS 4-0 ao longo da mesma abordagem e penetre cerca de dois milímetros na frente ou atrás do PDS 3-0. Em seguida, deixe o PDS 4-0 e remova a agulha. Para a abordagem 6R, use uma pinça de mosquito para puxar o PDS 3-0 e 4-0 para fora do mesmo túnel de tecido mole. Dê um nó com o PDS 4-0, insira o PDS 3-0 e use o PDS 4-0 para retirar o PDS 3-0, para completar o primeiro laço sem dar um nó ainda e fixe a ponta com uma pinça de mosquito. Em seguida, use as abordagens 6R e 6U, 1,5 centímetros proximalmente ao ponto médio, e faça uma incisão de 0,5 centímetro com um bisturi. Com uma agulha de seringa de cinco mililitros, penetre o PDS 3-0 próximo à ulna posterior, movendo-se ântero-superior, aproximadamente dois a três milímetros da borda ulnar do TFCC. Deixe o PDS 3-0 e remova a agulha. Agora, use o PDS 4-0 ao longo da mesma abordagem e penetre cerca de dois milímetros na frente ou atrás do PDS 3-0. Deixe o PDS 4-0 e retire a agulha. Complete o segundo laço sem dar um nó e fixe a extremidade da linha com uma pinça de mosquito e marque-a. Através da abordagem 6U, insira o PDS 3-0 com uma agulha de seringa de cinco mililitros e suture o TFCC de fora para dentro. Deixe o PDS 3-0 no lugar e remova a agulha. Use o PDS 4-0 para penetrar diretamente na cavidade articular através da abordagem 6U e puxe o PDS 3-0 e 4-0 através do mesmo túnel de tecido mole usando pinça de mosquito através da abordagem 6R. Em seguida, dê um nó com o PDS 4-0, insira o PDS 3-0 e use o PDS 4-0 para trazer o PDS 3-0 para fora, completando o terceiro laço sem dar um nó. Quando estiver satisfeito com a tensão, amarre os nós sob a pele sequencialmente do primeiro ao terceiro laço. Após a conclusão, realizar novamente o teste de ballottement e o teste de trampolim em paralelo, sem realizar o teste de gancho. Suturar as incisões individualmente com pontos de polidioxanona 4-0, evitando pontos profundos que possam envolver nervos e tendões. Por fim, aplique gesso de braço longo cotovelo sobre cotovelo com o cotovelo dobrado a 90 graus e fixe-o em uma posição neutra. 20 pacientes foram submetidos ao método cirúrgico para tratamento de lesões do TFCC. Após a cirurgia, houve uma diminuição significativa na pontuação da Escala Visual Analógica, na pontuação da Avaliação do Punho do Paciente e na pontuação de Deficiências do Braço, Ombro e Mão, em comparação com os valores pré-operatórios. As faixas de flexão, extensão e rotação do punho foram significativamente melhoradas após a cirurgia. O tempo cirúrgico para a técnica de tripla alça foi significativamente menor, em torno de 25,85 minutos, em comparação com 99 minutos para a cirurgia do túnel ósseo.