Name: Colheita de aloenxerto de membro superior composto vascularizado para alotransplante de braço proximal (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-13T14:05:00.000+00:00
Duration: 8 min 11 s
Description: Aprenda a colher aloenxertos de membro superior vascularizado para alotransplantação proximal. Este protocolo padronizado utiliza cauterização de agulha fina e diatermia monopolar para dissecção anatômica precisa, melhorando a reprodutibilidade cirúrgica e os resultados funcionais em VCA.

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O Laboratório de Anatomia da Faculdade de Medicina de Nice, França, generosamente forneceu os espécimes e o material utilizado para o estudo. O Comitê Nacional de Ética da França aprovou este estudo (número de aprovação 83.2024), que foi realizado após a Declaração de Helsinque.
1. Cuidados pré-operatórios
<ol>
	<li>Em um paciente em estado vegetativo que é doador de órgãos, instale o paciente meio sentado com inclinação de 30°, com os quadris levemente flexionados e o calcanhar suspenso, em uma almofada personalizada. O braço é posicionado em um Trimano para ser facilmente mobilizado. NOTA: Idealmente, a captação deve ser realizada em condições de coração batendo para minimizar o tempo isquêmico e antes da recuperação de outros órgãos para preservar a qualidade ideal do tecido sem afetar adversamente o resultado dos enxertos restantes.</li>
	<li>Prepare e cubra o membro superior, incluindo a articulação esternoclavicular, a mastóide, a linha bimamária e a escápula. Prenda os campos estéreis com grampos. Além disso, cubra os membros inferiores para colher, se necessário, bem como os vasos femorais, fíbula, tendões fibulares e nervos surais NOTA: A colheita precisa ser o mais próxima possível; portanto, usar um torniquete é impossível. O tempo preciso entre as equipes de doadores e receptores é essencial; As equipes de colheita geralmente começam 1 h antes da incisão do receptor.</li>
</ol>
2. Retirada do membro superior do doador para transplante transumeral (Figura 1)
NOTA: Todas as estruturas foram identificadas, isoladas e marcadas durante o procedimento de recuperação.
<ol>
	<li>Faça uma incisão circunferencial em boca de peixe com lâmina de bisturi cirúrgico n°15 proximal à inserção do úmero deltóide. NOTA: Mantenha um retalho cutâneo deltoide e axilar no lado do enxerto para interdigitar com o retalho cutâneo volar e dorsal do receptor.</li>
	<li>Levante o retalho cutâneo proximal volar usando cautério com agulha fina e um par de pinças de tecido Adson, ligando proximalmente e dividindo as veias cefálicas. NOTA: Ligue as estruturas com uma sutura absorvível trançada 0 ou clipes hemostáticos. Uma incisão no intervalo deltopeitoral pode ser útil para dissecar a veia cefálica proximalmente.</li>
	<li>Separe o peitoral maior do úmero com diatermia monopolar para expor o coracobraquial. Reclinar o deltóide com bisturi da clavícula e do acrômio para acessar a inserção escapular da porção longa do bíceps braquial. NOTA: O retalho deltoide do enxerto deve ser miocutâneo para manter a pele vascularizada pela perfurante muscular da artéria circunflexa do deltoide.</li>
	<li>Isole e destaque, com bisturi, a porção longa do bíceps braquial e sua porção curta, juntamente com o coracobraquial. Além disso, separe o peitoral menor do coracoide para acessar o plexo braquial.</li>
	<li>Disseque e faça o transecto com tesoura os nervos mediano, ulnar, radial e musculocutâneo em seu terço proximal ou no nível da medula. Corte o nervo axilar para permitir a involução muscular do deltóide. NOTA: Os nervos cutâneos medial braquial e antebraquial também podem ser seccionados no mesmo nível para possível reparação.</li>
	<li>Exponha a artéria e as veias braquiais até os vasos axilares com uma tesoura e marque-os. NOTA: Se necessário, uma osteotomia clavicular pode ser realizada para facilitar a dissecção da artéria e veias axilares o mais proximal possível. Ligue a artéria braquial proximal à origem da artéria braquial profunda.</li>
	<li>Faça uma marca longitudinal ao longo do sulco bicipital para facilitar o alinhamento rotacional preciso durante a osteossíntese. Faça uma osteotomia transversa do úmero com uma serra oscilante no nível planejado pré-operatório. O nível pode ser ajustado de acordo com o úmero remanescente no membro residual receptor. NOTA: Dependendo do nível de osteotomia, pode ser necessário transeccionar o deltóide e descolar de sua inserção umeral os tendões do grande dorsal e redondo maior. Certifique-se de manter os tendões do úmero o maior tempo possível para tenorrafia futura. A transecção do subescapular também pode ser útil para obter uma boa exposição da extremidade proximal do úmero.</li>
	<li>Levante o retalho cutâneo proximal dorsal usando cautério com agulha fina e um par de pinças de tecido Adson e prenda proximalmente quaisquer veias superficiais com clipes hemostáticos.</li>
	<li>Isole e separe, com bisturi, de suas origens proximais as cabeças longa e lateral do tríceps braquial.</li>
	<li>Ligue proximalmente os vasos axilares e divida-os.</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig1.jpg"> 
Figura 1: Enxerto transumeral. (1) Veia cefálica, (2) Porção longa do bíceps braquial, (3) Porção curta do bíceps braquial com coracobraquial, (4) Nervo musculocutâneo, (5) Nervo mediano, (6) Artéria axilar, (7) Cabeça lateral do tríceps braquial, (8) Veia axilar, (9) Nervo radial, (10) Cabeça longa do tríceps braquial, (11) Nervo cutâneo antebraquial medial, (12) Nervo ulnar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig1large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
3. Embalagem do enxerto
<ol>
	<li>Cateterize a artéria axilar e prenda a cânula com ligadura de sutura.</li>
	<li>Lave o membro por meio de um conjunto de irrigação universal até a saída venosa clara, com um fluido de preservação, como solução da Universidade de Wisconsin (UW) a 4 ° C, cetoglutarato de histidina-triptofano (HTK) infundido com 5000 unidades de heparina não fracionada, ou IGL-1 para preservar o enxerto.</li>
	<li>Embale o enxerto como protocolo padrão de transplante de órgãos sólidos (SOT), envolva o membro com toalhas estéreis e coloque-o em sacos estéreis, com o terceiro cheio de água gelada. Coloque os sacos em um refrigerador com rodas.</li>
</ol>
4. Manejo do coto doador
<ol>
	<li>Verifique se há sangramento e faça hemostasia com diatermia bipolar.</li>
	<li>Feche a incisão com uma sutura ou grampos para obter uma vedação à prova d'água.</li>
	<li>Coloque a prótese para restaurar a forma.</li>
</ol>
5. Segunda técnica de captação: Retirada do membro superior do doador para transplante em nível glenoumeral (com reconstrução do ombro) (Figura 2 e Figura 3)
NOTA: Os mesmos cuidados pré-operatórios descritos na seção 1.
<ol>
	<li>Fazer uma incisão dupla em forma de ogival com a extremidade proximal no nível do coracoide e a base 10 cm mais distal, com retalho acromioclavicular superior delimitado pelo intervalo deltopeitoral e retalho axilar inferior. Estenda proximalmente a incisão da pele até a articulação esterno-clavicular e, em seguida, 10 cm até a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo. NOTA: Preserve a veia cefálica no intervalo deltopeitoral neste nível.</li>
	<li>Separe os três chefes do deltóide da clavícula, acrômio e escápula com um bisturi. Corte o chefe posterior perpendicular à espinha da escápula a 10 cm do acrômio.</li>
	<li>Separe o peitoral menor e a porção curta do bíceps braquial com um bisturi, junto com o coracobraquial do coracoide.</li>
	<li>Descole a inserção clavicular do peitoral maior e passe pelo ventre muscular do peitoral maior usando diatermia monopolar, mantendo todos os tendões em sua inserção umeral mais 10 cm de músculo.</li>
	<li>Realize uma osteotomia clavicular para acessar proximalmente aos vasos e plexo braquial.</li>
	<li>Disseque e coloque alças de vasos ao redor da artéria e veia subclávia em um nível proximal.</li>
	<li>Identifique os fascículos lateral, medial e posterior do plexo braquial e faça uma travecção, com tesoura, proximalmente às origens de seus ramos terminais. NOTA: Os nervos axilar e radial serão anastomosados separadamente no membro residual receptor e precisam ser individualizados.</li>
	<li>Disseque, com uma tesoura, de proximal para distal os vasos subclávios até os vasos axilares e marque-os. NOTA: Se, apesar da retirada proximal dos vasos, as anastomoses não forem possíveis, a retirada dos vasos femorais é possível para realizar um bypass vascular.</li>
	<li>Ligue todas as artérias e veias colaterais dos vasos axilares destinados ao tórax com clipes hemostáticos ou suturas absorvíveis trançadas. NOTA: Esta etapa permite a reclinação de todos os feixes neurovasculares lateralmente e expõe o subescapular.</li>
	<li>Isolar e destacar, com bisturi, de sua origem proximal a porção longa do bíceps braquial para futura tenodese umeral.</li>
	<li>Incisar com bisturi, o tendão do subescapular e a cápsula articular glenoumeral no colo da escápula. Transecto no mesmo nível os tendões dos músculos supraespinhal e infraespinhal e redondo menor posteriormente à articulação. Desarticule a articulação glenoumeral para colher toda a cabeça do úmero com o enxerto. NOTA: Tenha o cuidado de deixar 2-3 cm de tendões do manguito rotador nas tuberosidades do úmero.</li>
	<li>Mobilize lateralmente o úmero e separe, com bisturi, de sua origem proximal a cabeça longa do tríceps. Separar de suas inserções umerais o grande dorsal e redondo maior.</li>
	<li>Ligue proximalmente os vasos axilares/subclávios e divida-os. NOTA: Ligue a veia axilar proximalmente ao final da veia cefálica. A mesma embalagem do enxerto e o manejo do coto doador são necessários. A fíbula e os tendões fibulares podem ser colhidos para ajudar na osteossíntese e na ligamentoplastia do ombro.</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig2.jpg"> 
Figura 2: Dissecção infraclavicular. (1) Tendão do peitoral maior, (2) Deltóide, (3) Porção curta do bíceps braquial com coracobraquial, (4) Porção longa do bíceps braquial, (5) Veia cefálica, (6) Cordão lateral do plexo braquial, (7) Artéria subclávia, (8) Veia subclávia, (9) Cordão posterior do plexo braquial, (10) Cordão medial do plexo braquial, (11) Cabeça longa do tríceps braquial. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig3.jpg"> 
Figura 3: Enxerto total do braço. (1) Tendão do peitoral maior, (2) Porção curta do bíceps braquial com coracobraquial, (3) Deltóide, (4) Porção longa do bíceps braquial, (5) Subescapular, (6) Cordão lateral do plexo braquial, (7) Artéria subclávia, (8) Cordão medial do plexo braquial, (9) Veia subclávia com veia cefálica, (10) Cordão posterior do plexo braquial com nervo axilar em alça branca, (11) Tendões do supraespinhal, infraespinhal e redondo menor, (12) Tendão do redondo maior, (13) Cabeça longa do tríceps braquial, (14) Tendão do grande dorsal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig3large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

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</ol>

<table><tbody><tr><td>11,5" Médio e Grande Premium Surgiclip II Auto Sutura vaso clipe aplicador</td><td>Covidien</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Sutura de seda 2-0 e 0&nbsp;</td><td></td><td></td><td>Qualquer marca é suficiente</td></tr><tr><td>Pinça Adson</td><td>MPM</td><td>106-2112UMA</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de coagulação bipolar</td><td>Olsen</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>Solução Custodiol HTK para perfusão de membros</td><td>Farmacêutica Essencial Inc.</td><td>https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf</td><td>Uso off-label</td></tr><tr><td>Conjunto de Irrigação Cysto/ Bexiga&nbsp;</td><td>Baxter Healthcare Corp.</td><td>https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032</td><td></td></tr><tr><td>Bisturi descartável #15</td><td>Sklar</td><td>https://www.sklarcorp.com/</td><td></td></tr><tr><td>Cânula de vaso DLP de 3 mm com ponta romba</td><td>Medtronic Inc</td><td>30003</td><td></td></tr><tr><td>Cauterização por agulha fina</td><td>Cormédica</td><td>https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/</td><td></td></tr><tr><td>Dilatadores de fórceps</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>Torneira IV</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Qualquer marca é suficiente</td></tr><tr><td>Micro tesoura</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>Diatermia monopolar</td><td>Laboratório de vale</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Serra oscilante</td><td>GPC Médico</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Solução salina 0,9%</td><td>Depósito de Geração</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>Tesoura de estrabismo</td><td>Surtex</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>Caneta de marcação cirúrgica</td><td>Saúde cardinal</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>Suturas Ethilon 4.0 e 3.0</td><td>Ética</td><td>1667 ouros</td><td></td></tr><tr><td>Siringue 10 mL</td><td>Agilent</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>Três sacos de plástico estéreis da obtenção, e três laços estéreis do fecho de correr</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Fórceps de tecido</td><td>MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>Loop de navio</td><td>Deroyal</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

colheita de aloenxerto de membro superior composto vascularizado para alotransplante de braço proximal

Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting for Proximal Arm Allotransplantation

Este protocolo permite o alotransplante de um braço com um enxerto preparado colhido com tecido suficiente. O úmero é exposto para osteossíntese com placa 3,9 ou haste intramedular15. No caso de reconstrução do ombro, a cápsula articular glenoumeral pode ser suturada à cápsula articular da cavidadeglenoidal15. Outra opção é a ligamentoplastia de suspensão com enxerto fibular longo3. A artéria...

Colheita de aloenxerto de membro superior composto vascularizado para alotransplante de braço proximal

In vascularized composite allograft (VCA) for upper limb reconstruction, upper arm-level or transhumeral transplantations are performed less frequently ...

vascularized-composite-upper-limb-allograft-harvesting-for-proximal

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Um modelo de transplante heterotópico Modificado Swine Hind Limb para Translational vascularizado Composite Alotransplante (VCA) Pesquisa

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Este protocolo detalha a técnica cirúrgica usada para colher e preparar um aloenxerto facial integral para transplante em pacientes com desfigurações faciais graves, com foco principal na obtenção de tecidos moles com colheita óssea limitada restrita à estrutura nasal.

Abordagem cirúrgica para a obtenção completa de allogenxerto facial de tecidos moles para alotransplante compósitos vascularizados

Apresentamos um modelo reprodutível de camundongo de alotransplante composto vascularizado de membros posteriores para pescoço, heterotópico. Esse protocolo supermicrocirúrgico, envolvendo anastomoses de vasos de 0,3 a 0,5 mm, integra guiagem com filamento de náilon e algemamento venoso. Ela oferece uma plataforma confiável para estudos translacionais sobre tolerância, lesões por isquemia-reperfusão e mecanismos imunológicos em alotransplante composto vascularizado.

Transplante Heterotópico de Membro Posterior para Pescoço no Camundongo: Um Modelo Supermicrocirúrgico de Alotransplante Composto Vascularizado

Para estudar o alotransplante combinado de órgãos sólidos e compostos vascularizados, descrevemos um novo modelo heterotópico de transplante de parede torácica, timo e coração em camundongos usando uma técnica de manguito cervical sem sutura.

A Microsurgical Modelo Novel para heterotópico, em bloco da parede torácica, Thymus, e Transplante Cardíaco em Ratos

Aprenda a colher aloenxertos de membro superior vascularizado para alotransplantação proximal. Este protocolo padronizado utiliza cauterização de agulha fina e diatermia monopolar para dissecção anatômica precisa, melhorando a reprodutibilidade cirúrgica e os resultados funcionais em VCA.

Colheita de aloenxerto de membro superior composto vascularizado para alotransplante de braço proximal

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