Colheita de aloenxerto de membro superior composto vascularizado para alotransplante de braço proximal

Nossa pesquisa se concentra no desenvolvimento de protocolos padronizados para aquisição e preparação de aloenxertos proximais de membros superiores para garantir a fidelidade anatômica, permitir cirurgias reprodutíveis e melhorar os resultados funcionais e imunológicos no alotransplante composto vascularizado de membros superiores.

Nosso centro se concentra em vários métodos para melhorar a regeneração nervosa, incluindo condutas nervosas, envoltório nervoso e terapias baseadas em células-tronco. Os avanços na regeneração nervosa que estamos investigando podem ser diretamente aplicáveis à etapa de transplante seguindo este protocolo, pois o resultado funcional na ACV depende em grande parte da extensão da recuperação neural.

O alotransplante de membros superiores continua sendo um procedimento raro e altamente especializado. Apesar da literatura existente sobre técnicas de aquisição, falta um protocolo abrangente e gradual. O estabelecimento de um protocolo padronizado é essencial para garantir a reprodutibilidade, otimizar a qualidade do enxerto e melhorar os resultados cirúrgicos.

Nosso protocolo resulta de uma colaboração com a equipe automatizada na França, Lyon, pioneira em VCA com vasta experiência em transplante de membros proximais. Ele se beneficia de sua valiosa experiência e dados de longo prazo sobre os resultados dos pacientes.

O desenvolvimento de um protocolo padronizado de aquisição de aloenxertos de membros superiores melhorará a reprodutibilidade cirúrgica. Também facilitará a pesquisa experimental em VCA, permitindo a coleta de enxertos de controle para laboratórios para isso.

Vamos nos concentrar na estratégia de perfusão de enxerto ex vivo e in vivo, juntamente com abordagens baseadas em células-tronco para promover a tolerância humana e melhorar os resultados na VCA.

[Narrador] Para começar, use uma lâmina de bisturi cirúrgico número 15, para fazer uma incisão circunferencial na boca de peixe logo proximal à inserção do úmero deltóide. Usando cautério com agulha fina e um par de pinças de tecido Adson, levante o retalho cutâneo proximal volar, ligue proximalmente e divida as veias cefálicas. Separe o peitoral maior do úmero usando diatermia monopolar para expor o coracobraquial. Em seguida, use um bisturi para reclinar o deltóide da clavícula e o acrômio para acessar a inserção escapular da porção longa do bíceps braquial. Isole e retire as porções longa e curta do bíceps braquial e do coracobraquial. Separe o peitoral menor do processo cricóide para acessar o plexo braquial. Com uma tesoura, disseque e corte os nervos mediano, ulnar, radial e musculocutâneo em seu terço proximal ou no nível da medula. Corte o nervo axilar para permitir a involução muscular do deltóide. Exponha a artéria e as veias braquiais até os vasos axilares e marque-os. Faça uma marca longitudinal ao longo do sulco bicipital para facilitar o alinhamento rotacional preciso durante a osteossíntese. Em seguida, use uma serra oscilante para realizar uma osteotomia transversal do úmero no nível planejado no pré-operatório. Levante o retalho cutâneo proximal dorsal usando cautério com agulha fina e um par de pinças de tecido Adson. Corte todas as veias superficiais proximalmente usando clipes hemostáticos. Use um bisturi para isolar e destacar as cabeças longa e lateral do tríceps braquial de suas origens proximais e a cabeça posterior do deltóide da escápula. Ligue os vasos axilares proximalmente e divida-os. Faça uma incisão dupla em forma de ogival com a extremidade proximal no nível cricoide e a base 10 centímetros mais distal. Crie um retalho acromioclavicular superior delimitado pelo intervalo peitoral delta e um retalho axilar inferior. Estenda a incisão proximalmente à articulação esternoclavicular. Em seguida, continue 10 centímetros até a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo. Usando um bisturi, separe a cabeça anterior do deltóide da clavícula. Em seguida, separe a cabeça média do acrômio e a cabeça posterior da escápula. Corte a cabeça posterior perpendicularmente à espinha escapular a 10 centímetros do acrômio. Agora separe o peitoral menor do processo cricóide. Em seguida, separe a cabeça curta do bíceps braquial e o coracobraquial do cricóide. Descole a inserção clavicular do peitoral maior. Faça uma dissecção subcutânea para expor o peitoral maior. Em seguida, usando diatermia monopolar, passe pelo ventre muscular, deixando todos os tendões na inserção umeral com mais 10 centímetros de músculo. Realize uma osteotomia da clavícula para acessar a porção proximal dos vasos e o plexo braquial. Disseque e coloque as alças dos vasos ao redor da artéria e veia subclávia em um nível proximal. Identifique os fascículos lateral, medial e posterior do plexo braquial e tranecte-os proximalmente às origens de seus ramos terminais usando uma tesoura. Disseque os vasos subclávios até os vasos axilares usando uma tesoura e marque-os. Ligue todas as artérias e veias colaterais dos vasos axilares destinados ao tórax usando clipes hemostáticos ou suturas absorvíveis trançadas. Usando um bisturi, isole e desprenda a cabeça longa do bíceps braquial de sua origem proximal para futura tenodese umeral. Usando um bisturi, incise o tendão do subescapular e a cápsula articular glenoumeral no colo da escápula. Atravessar os tendões dos músculos supraespinhal, infraespinhal, anterior menor posteriormente à articulação no mesmo nível. Desarticule a articulação glenoumeral para colher a cabeça do úmero com o enxerto. Mobilize o úmero lateralmente. Separe a cabeça longa do tríceps de sua origem proximal com um bisturi e remova o grande dorsal e o redondo maior de suas inserções umerais. Finalmente, ligue e divida os vasos axilar e subclávio proximalmente. Foram calculados os diâmetros médios dos vasos principais e das cordas do plexo braquial ao nível do coracoide durante o transplante glenoumeral. Dentre essas estruturas, a artéria axilar tem o maior diâmetro, seguida da veia axilar e do cordão lateral, sendo o cordão medial o de menor diâmetro. Os diâmetros médios dos vasos e nervos ao nível do colo do úmero durante o transplante transumeral são apresentados, com a artéria braquial tendo o maior diâmetro, enquanto a veia cefálica apresenta o menor.