Name: Fusão intersomática lombar transforaminal póstero-lateral endoscópica completa uniportal (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-06T15:40:00.000+00:00
Duration: 10 min 40 s
Description: Aprenda a técnica de fusão intersomática lombar transforaminal endoscópica completa uniportal para cirurgia da coluna vertebral. Este protocolo detalhado facilita a educação adequada e melhora os resultados clínicos.

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<ol><li>Ricart, P. H., Gandhi, S. D., Geisinger, J., Baker, K., Park, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+ct+analysis+of+lumbar+spine+arthrodesis%3A+Beta-tricalcium+phosphate+versus+demineralized+bone+matrix%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Acad+Orthop+Surg+Glob+Res+Rev%22%5BJournal%5D)">Clinical and ct analysis of lumbar spine arthrodesis: Beta-tricalcium phosphate versus demineralized bone matrix.</a> J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2 (9), e024(2018).</li>
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<li>Chien, K. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimizing+disc+and+cartilage+endplate+preparation+in+full-endoscopic+lumbar+interbody+fusion%3A+An+in-depth+exploration+of+surgical+instruments+with+a+technique+note+and+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Optimizing disc and cartilage endplate preparation in full-endoscopic lumbar interbody fusion: An in-depth exploration of surgical instruments with a technique note and narrative review.</a> World Neurosurg. 189, 228-247 (2024).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>Barbeador de 10 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0710</td><td></td></tr><tr><td>Teste de 10 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0610UMA</td><td></td></tr><tr><td>Máquina de barbear de 11 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0711</td><td></td></tr><tr><td>Teste de 11 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0611A</td><td></td></tr><tr><td>Barbeador de 12 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0712</td><td></td></tr><tr><td>Teste de 12 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0612A</td><td></td></tr><tr><td>Barbeador de 13 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0713</td><td></td></tr><tr><td>Teste de 13 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0613A</td><td></td></tr><tr><td>Barbeador de 14 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0714</td><td></td></tr><tr><td>Teste de 14 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0614A</td><td></td></tr><tr><td>Barbeador de 8 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0708</td><td></td></tr><tr><td>Julgamento de 8 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0608A</td><td></td></tr><tr><td>Barbeador de 9 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0709</td><td></td></tr><tr><td>Teste de 9 mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0609A</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de biópsia, Blakesley</td><td>JOIMAX</td><td>BFS323061</td><td>WL 320 mm / OD 3,5 mm / JL 6,0 mm</td></tr><tr><td>Pinça de Biópsia, Colher</td><td>JOIMAX</td><td>THF322541</td><td>WL 320 mm / OD 2,5 mm / JL 4,0 mm</td></tr><tr><td>Pinça de Biópsia, Colher, angular</td><td>JOIMAX</td><td>THF322041</td><td>WL 320 mm / OD 2.0 mm / JL 4.0 mm / 45&deg;</td></tr><tr><td>Enxerto ósseo Pêndulo</td><td>RENASCIDO</td><td>410-1216</td><td></td></tr><tr><td>Dissector</td><td>JOIMAX</td><td>JDA273515</td><td>WL 275 mm / OD 3,5 mm</td></tr><tr><td>Dissecação, angular</td><td>JOIMAX</td><td>SOB CONSULTA</td><td>WL 280 mm / OD 3,5 mm / 40&deg;</td></tr><tr><td>Distrator 10mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-1610</td><td></td></tr><tr><td>Distrator 11mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-1611</td><td></td></tr><tr><td>Distrator 12mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-1612</td><td></td></tr><tr><td>Distrator 13mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-1613</td><td></td></tr><tr><td>Distrator 14mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-1614</td><td></td></tr><tr><td>Distrator 8mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-1608</td><td></td></tr><tr><td>Distrator 9mm</td><td>RENASCIDO</td><td>420-1609</td><td></td></tr><tr><td>Endo-Flexprobe</td><td>JOIMAX</td><td>TEFP32020</td><td>C 320 mm / OD 2,0 mm</td></tr><tr><td>Alça Endo-Flexprobe</td><td>JOIMAX</td><td>TEFH45025</td><td>C 450 mm / OD 2,5 mm</td></tr><tr><td>Cabo de pistola Endo-Kerrison</td><td>JOIMAX</td><td>EKH550000</td><td>OD 5,5 mm</td></tr><tr><td>Endo-Kerrison-Eixo</td><td>JOIMAX</td><td>EKS24551540</td><td>WL 240 mm / OD 5,5 mm / F 1,5 mm / 40&deg;</td></tr><tr><td>Endo-Kerrison-Eixo</td><td>JOIMAX</td><td>EKS24553040</td><td>WL 240 mm / OD 5.5 mm / F 3.0 mm / 40&deg;</td></tr><tr><td>Funil para enxerto ósseo</td><td>RENASCIDO</td><td>410-1215</td><td></td></tr><tr><td>pinça de pinça</td><td>JOIMAX</td><td>THG323555</td><td>WL 320 mm / OD 3,5 mm / JL 5,5 mm</td></tr><tr><td>Haste guia, cônica</td><td>JOIMAX</td><td>GRD226315</td><td>C 225 mm / OD 6,3 mm</td></tr><tr><td>Tubo guia, cônico, vermelho</td><td>JOIMAX</td><td>GTC177010</td><td>L 165 mm / ID 7 mm / OD 10 mm</td></tr><tr><td>Tubo guia, cônico, violeta</td><td>JOIMAX</td><td>GTC151510</td><td>C 175 mm / ID 10 mm / OD 15 mm</td></tr><tr><td>Tesoura de gancho</td><td>JOIMAX</td><td>JHS243545</td><td>WL 240 mm / OD 3,5 mm / JL 4,5 mm</td></tr><tr><td>Laminoscope</td><td>JOIMAX</td><td>LS1006125O</td><td>WL 125 mm / OD 10.0 mm / 15&deg; / WChD 6,0 mm / 2x IC 2,0 mm</td></tr><tr><td>Impactor de implante lombar</td><td>RENASCIDO</td><td>420-3303</td><td></td></tr><tr><td>Gancho de nervo</td><td>JOIMAX</td><td>TNH322533</td><td>L 320 mm / OD 2,5 mm / JL 3,3 mm</td></tr><tr><td>Osteótomo</td><td>JOIMAX</td><td>SOB CONSULTA</td><td>WL 260 mm / OD 5,5 mm&nbsp;</td></tr><tr><td>Chave de implante lombar Peek 11#-14#&nbsp;</td><td>RENASCIDO</td><td>420-1715</td><td></td></tr><tr><td>Chave de implante lombar Peek 8#-10#&nbsp;</td><td>RENASCIDO</td><td>420-1714</td><td></td></tr><tr><td>Alargador Push-Ejector</td><td>JOIMAX</td><td>RPE280600</td><td>C 280 mm / OD 6,0 mm</td></tr><tr><td>Pinça Semi-Flexível, curva, mordendo para cima</td><td>JOIMAX</td><td>TFG322522U</td><td>WL 320 mm / OD 2,5 mm / Hélice</td></tr><tr><td>Martelo de tapa</td><td>RENASCIDO</td><td>420-0401B</td><td></td></tr><tr><td>Punho em T</td><td>RENASCIDO</td><td>460-0101A</td><td></td></tr><tr><td>Tubo de alargador de trabalho, coloque o endoscópio para trepanação</td><td>JOIMAX</td><td>SOB CONSULTA</td><td>C 125 mm / ID 10,2 mm / OD 11,2 mm</td></tr><tr><td>Tubo de trabalho com alça</td><td>JOIMAX</td><td>SOB CONSULTA</td><td>C 125 mm / ID 10,2 mm / OD 11,2 mm</td></tr><tr><td>Tubo de trabalho com alça, lábio longo</td><td>JOIMAX</td><td>WTS121602</td><td>C 132 mm / ID 15 mm / OD 16 mm</td></tr><tr><td>Tubo de trabalho, use com alargador</td><td>JOIMAX</td><td>SOB CONSULTA</td><td>C 120 mm / ID 11,5 mm / OD 12,5 mm</td></tr></tbody></table>

fusão intersomática lombar transforaminal póstero-lateral endoscópica completa uniportal

Uniportal Full Endoscopic Posterolateral Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

De setembro de 2024 a março de 2025, um total de 10 pacientes em nosso hospital foram diagnosticados com espondilolistese degenerativa L4-L5 com estenose espinhal e foram submetidos à cirurgia. A coorte incluiu cinco homens e cinco mulheres, com idade média de 67,0 ± 9,27 anos (intervalo: 52–82). O tempo cirúrgico médio foi de 333,2 ± 47,25 min (variação: 274–424). No pós-operatório, os pacientes relataram melhora significativa do escore de dor nas costas e nas pernas em uma escala visual analógica (0-10) de 7,2 ± 1,14 p...

Fusão intersomática lombar transforaminal póstero-lateral endoscópica completa uniportal

Uniportal full endoscopic posterolateral lumbar interbody fusion (FE-TLIF) has recently shown promising results. However, beginners may face challenges in ...

Nós nos concentramos no escopo da fusão intersomática lombar endoscópica uniportal. Estamos tentando enfrentar desafios no domínio das habilidades técnicas necessárias para superar a curva de aprendizado para procedimentos mais eficientes e seguros. A curva de aprendizado para uniportal para fusão intersomática lombar transforaminal posterolateral endoscópica é mais íngreme. Os desafios comuns incluem limitação de equipamentos e falta de proteção nervosa visualizada. Incorporamos o uso de vários instrumentos comuns aos procedimentos convencionais de DT. Visualização endoscópica para proteção do nervo durante a preparação da placa terminal e a inserção da gaiola.[Narrador] Para começar, posicione o paciente anestesiado em decúbito ventral em uma estrutura Wilson com leve flexão para melhorar a eficiência da descompressão. Desinfetar a área cirúrgica com iodopovidona, cobrindo desde o meio das costas até as nádegas e armar o campo cirúrgico assepticamente. Em seguida, posicione uma barragem e uma bolsa de água. Agora, organize os instrumentos e suspenda a bolsa salina normal aproximadamente dois metros acima do campo cirúrgico para permitir o fluxo impulsionado pela gravidade. Para criar o portal de trabalho endoscópico, faça uma incisão longitudinal de 1,2 centímetro com bisturi no local marcado. Em seguida, faça uma incisão mais profunda na fáscia por baixo, totalizando 2,5 a 3 centímetros de comprimento. Encaixe o obturador na região direita do istmo L4 enquanto confirma sua colocação por meio de imagens fluoroscópicas. Use o obturador para entrar em contato com o osso e verificar a posição. Em seguida, insira dilatadores seriais seguidos pelo tubo de trabalho chanfrado aberto, que tem um diâmetro externo de 11,2 milímetros e um diâmetro interno de 10,2 milímetros. Guie os dilatadores sobre o obturador mantido firmemente e verifique a posição do tubo com fluoroscopia. Em seguida, introduza um endoscópio em ângulo de 15 graus com um diâmetro externo de 10 milímetros para localizar pontos de referência anatômicos. Usando um ablador de radiofrequência, disseque o tecido mole ao redor da faceta L4-L5 direita para identificar os pontos de Woo e Kim com assistência fluoroscópica. Use uma broca para criar uma superfície óssea nos pontos de referência identificados e confirme a posição para evitar desorientação. Agora, substitua o tubo de trabalho por um maior compatível com um alargador com diâmetro externo de 12,5 milímetros e diâmetro interno de 11,5 milímetros. Avance a bainha do tubo no espaço da junta e gire a trefina suavemente, mantendo a estabilidade do tubo. Use a técnica de fora para dentro com uma trefina para remover o processo articular inferior. Quando o osso fratura dentro da trefina, ele deve girar visivelmente. Em seguida, use a técnica de fora para dentro com um osteótomo para remover o processo articular inferior residual. Para descompressão da dura-máter ipsilateral e flebectomia, identifique a origem e a inserção do ligamento amarelo removendo a lâmina caudal da L4 direita, a lâmina cranial da L5 direita e a base medial do processo articular superior usando uma broca de diamante de quatro milímetros de alta velocidade ou Kerrison rongeur. Remova o ligamento amarelo ipsilateral em pequenos pedaços para expor a raiz transversal L5 direita e o disco foraminal usando uma pinça hipofisária endoscópica ou Kerrison rongeur. Para descompressão contralateral, execute a técnica over-the-top para remover a base do processo espinhoso até que a lâmina craniana contralateral, a lâmina caudal e a faceta contralateral sejam visíveis. Para realizar a descompressão da dura-máter e realizar a flebectomia, remova a origem e a inserção do ligamento amarelo contralateral. Em seguida, remova a base medial contralateral do processo articular superior para liberar a raiz transversal L5 esquerda. Agora, continue removendo a lâmina cranial e caudal até que a origem e a inserção do ligamento amarelo contralateral estejam claramente expostas. Extraia o ligamento amarelo liberado peça por peça usando um rongeur hipofisário endoscópico ou um rongeur Kerrison até que a dura-máter esteja visível. Preserve a porção mais externa do ligamento amarelo para proteger a raiz transversal contralateral, que fica lateral à dura-máter. Finalmente, remova completamente o ligamento amarelo contralateral restante. Retire o tubo de trabalho original e substitua-o por um tubo de trabalho maior que tenha uma alça e lábio longo, medindo 16 milímetros de diâmetro externo e 15 milímetros de diâmetro interno. Use um dissector para proteger a raiz transversal L5 direita e gire suavemente o lábio longo para retrair a raiz nervosa. Realize a anulotomia com uma tesoura de gancho no local de entrada planejado na gaiola. Insira os barbeadores de placa terminal em série seguindo o procedimento convencional de fusão intersomática lombar transforaminal. Mude o fluoroscópio para projeção lateral para monitorar a posição do barbeador de placa terminal. Segure o tubo de trabalho com firmeza e retire o endoscópio para permitir a passagem do barbeador da placa terminal. Ao recuperar cada lado do barbeador terminal, gire o lábio longo para liberar a raiz nervosa. Reinsira o endoscópio para inspecionar o espaço do disco e avaliar a condição da raiz nervosa. Usando uma pinça hipofisária, remova o material do disco e a cartilagem sob visualização direta e insira os testes da gaiola em sequência para determinar o tamanho apropriado da gaiola enquanto protege a raiz transversal L5. Agora, determine a altura ideal da gaiola inserindo testes de gaiola em série em incrementos de um milímetro a partir de oito milímetros. Ao extrair cada teste de gaiola, aplique força axial usando um martelo de batida, garantindo que o tubo de trabalho permaneça estável e sem perturbações. Proteja a raiz nervosa girando a bainha de trabalho. Em seguida, segure o tubo de trabalho com firmeza e retire o endoscópio para permitir a passagem do funil de enxerto ósseo para o espaço do disco. Usando um dispositivo de enxerto ósseo em forma de funil, confirme sua colocação ideal no espaço do disco fluoroscopicamente. Remova o obturador do dispositivo de enxerto ósseo do funil. Insira enxerto ósseo autólogo, seguido de substituto ósseo artificial em sequência. Insira uma gaiola de fusão intersomática lombar transforaminal convencional através do tubo de trabalho. Segure o tubo com firmeza, retire o endoscópio e insira a gaiola no espaço posterior do disco. Verifique o eixo e a posição da gaiola usando imagens fluoroscópicas laterais. Confirme a posição da gaiola sob fluoroscopia. Na vista lateral, verifique se o marcador posterior é anterior à linha posterior do corpo vertebral. Na visão anteroposterior, certifique-se de que o marcador anterior esteja alinhado com o processo espinhoso. Para realizar a verificação final, use a endoscopia novamente após a inserção da gaiola para descompressão adequada da dura-máter e da raiz. Insira os parafusos pediculares percutâneos bilaterais L4 e L5 usando a técnica padrão. Com uma agulha canulada, insira um fio-guia e deixe-o no lugar após remover a agulha. Uma vez que o tecido mole esteja dilatado, coloque o parafuso pedicular canulado sobre o fio-guia. Aplique a haste por via percutânea e engate primeiro os parafusos distais. Aperte os parafusos distais, aplique a compressão do parafuso ipsilateral e aperte os parafusos proximais para reduzir a espondilolistese manualmente. No pós-operatório, os pacientes relataram melhora significativa do escore de dor nas costas e nas pernas de 7,2 para 1,3. Eles foram capazes de sentar e ficar de pé na enfermaria no primeiro dia de pós-operatório e começaram a andar de forma independente com uma cinta de alfaiate no segundo dia. O tubo de drenagem foi removido no segundo dia e os pacientes receberam alta no quarto dia. De acordo com os critérios de McNab, 60% dos pacientes tiveram resultados excelentes, 30% tiveram bons resultados e 10% tiveram um resultado regular. Não houve complicações como hematoma peridural, lesão nervosa e desvio do parafuso. As radiografias pós-operatórias em dois dias mostraram boa posição do implante e redução da espondilolistese nas incidências anteroposterior e perfil do paciente. A ressonância magnética com seis semanas de pós-operatório mostrou boa descompressão da estrutura neural L4-L5.

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Medicina

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