Corpectomia retropleural minimamente invasiva lateral prona usando uma mesa Jackson radiolúcida giratória

Recentemente, uma única posição para abordar a cirurgia ganhou atenção por sua capacidade de aumentar a eficiência da sala de cirurgia. Aqui, propomos uma técnica cirúrgica lateral prona utilizando uma mesa Jackson giratória. Os cirurgiões de coluna podem facilmente mudar da abordagem lateral para a abordagem posterior, girando a mesa Jackson sem a necessidade de revestir ou reposicionar o paciente. As abordagens interlaterais de uma coluna torácica podem ser realizadas por meio de uma abordagem transpleural ou retropleural. Normalmente, ventilação monopulmonar e violação pleural foram necessárias durante a realização de uma abordagem transpleural. E isso aumenta o risco de complicações pulmonares, como derrame pleural e pneumonia. A combinação desses dois conceitos, a abordagem retropleural lateral prona usando uma mesa Jackson giratória oferece algumas vantagens importantes, incluindo invasão pleural mínima, maior eficiência da sala de cirurgia e familiaridade para o cirurgião realizar procedimentos posteriores na posição prona.

[Narrador] Para começar, coloque as almofadas na mesa Jackson, garantindo que não obstruam o campo cirúrgico para uma abordagem retropleural. Usando o Sistema de Mesa Modular Mizuho Jackson, posicione o paciente em decúbito ventral após a indução da anestesia geral. Aplique fita adesiva nas pernas, braços e cabeça Para estabilização adicional. Prenda cuidadosamente a cabeça à mesa, garantindo que ela permaneça acolchoada e livre de tensão excessiva durante a rotação. Quando o paciente estiver totalmente seguro, gire-o manualmente de 30 a 40 graus para longe do lado da abordagem cirúrgica. Para procedimentos da coluna torácica ou toracolombar, gire aproximadamente 30 graus. Na posição de bruços girada, faça uma incisão na pele. Realize uma dissecção subperiosteal circunferencial da costela o mais dorsalmente possível. Usando um cortador de costela e rongeur, ressece parte da costela após destacá-la do feixe neurovascular subcostal e da pleura parietal. Desenvolva o espaço retropleural separando suavemente a fáscia endotorácica da pleura parietal. Realize cuidadosamente uma dissecção romba acima e abaixo do disco-alvo para minimizar a lesão da pleura parietal. Depois de desenvolver o espaço retropleural, encaixe um afastador de fusão intersomática lateral oblíqua montado na mesa para retrair a pleura parietal ventralmente. Depois de expor totalmente o corredor cirúrgico, realize anulotomias nos discos acima e abaixo do corpo vertebral alvo usando um bisturi. Em seguida, use um barbeador de disco e rongeur para realizar a discectomia em ambos os níveis. Remova cuidadosamente o corpo vertebral alvo usando um osteótomo, rongeur e broca de alta velocidade. Sob um microscópio cirúrgico, realize a descompressão direta e corte o ligamento longitudinal anterior se for necessário um realinhamento angular significativo. Para testar a integridade pleural, encha a ferida cirúrgica com água estéril usando uma seringa, mantendo o paciente na posição prona girada em 30 graus. Comece a ventilação da bolsa Ambu. Observe se há bolhas de ar na superfície da água, o que indicaria uma ruptura da pleura visceral que requer inserção de dreno torácico. Depois de concluir o teste de vazamento de ar, gire a mesa de volta para a posição horizontal sem trocar os campos cirúrgicos. 27 pacientes consecutivos foram submetidos a corpectomia retropleural lateral prona em posição única. Esta coorte foi comparada a 54 pacientes submetidos a uma corpectomia transpleural convencional em dois estágios em decúbito combinada com uma abordagem posterior em decúbito ventral. Em comparação com o grupo transpleural, o grupo retropleural apresentou valores significativamente menores na colocação do dreno torácico, tempo de drenagem pós-operatória, tempo de internação, embotamento do ângulo costofrênico, pneumonia com necessidade de tratamento com antibióticos e número de corpectomias. Em comparação com o grupo transpleural, o grupo retropleural apresentou valores significativamente maiores na taxa de procedimentos anteriores e posteriores em sessão única e no grau de correção da cifose.