Abordagem de localização tridimensional com segmentectomia laparoscópica guiada por fio de seda para tumor hepático

[Instrutor] Este estudo valida a última técnica 3D para segmentectomia hepática laparoscópica precisa em pacientes com tumores solitários. Os avanços se concentram na reconstrução 3D a partir de tomografias computadorizadas e simulações virtuais para melhorar o planejamento cirúrgico e a navegação. Ultrassom intraoperatório, IOUS e imagens de fluorescência ICG com indocianina verde são comumente usados para navegação. Os principais desafios incluem a dependência de tomografias computadorizadas de alta qualidade, o movimento dos órgãos durante a cirurgia e a curva de aprendizado do software 3D. Este estudo aborda a lacuna na navegação intraoperatória acessível, precisa e econômica, especialmente para tumores profundos e configurações com recursos limitados. Para começar, obtenha tomografia computadorizada de alta resolução ou tomografia computadorizada do fígado do paciente em formato DICOM. Inicie o software de imitação, crie um novo projeto e importe os arquivos DICOM para garantir que todos os dados da imagem sejam carregados corretamente para reconstrução e análise tridimensional. Reconstruir a estrutura tridimensional do fígado, vasos e tumor. Marque o fígado em rosa, a veia porta em azul, a artéria em vermelho, a veia hepática e a veia cava inferior em azul claro e o tumor em amarelo. Coloque três pequenos palitos virtuais no modelo tridimensional do fígado e obtenha quatro pontos-chave, S1, S2, S3 e S4 na superfície do fígado. Use a ferramenta de bastão virtual para marcar o ponto de ressecção, a um centímetro da margem do tumor e no ponto médio da borda do fígado na parte inferior da vesícula biliar. Esses marcos digitais orientam o cirurgião na determinação da localização e orientação precisas do corte pretendido. Conecte os quatro pontos-chave com linhas na superfície do fígado e meça seus comprimentos para entender o caminho de ressecção proposto e ajudar a visualizar o contorno hepático pós-ressecção Posicione o paciente em decúbito dorsal com as pernas abertas e inclinadas para a direita. Desinfete a pele com esfoliante à base de iodo a 0,5% três vezes. Organize a equipe cirúrgica com o cirurgião em pé à direita e o assistente à esquerda. Posicione a câmera centralmente entre os locais dos trocartes com o suporte da câmera no meio. Faça as incisões necessárias e insira os trocartes. Realize um exame exploratório da cavidade abdominal, começando do epigástrio esquerdo e movendo-se para a direita até o epigástrio para detectar ascite, cirrose e metástase. Usando uma faca ultrassônica, libere aderências abdominais. Descole o ligamento redondo do fígado, libere o ligamento hepático direito e as aderências e exponha o segmento V do fígado. Em seguida, com a faca ultrassônica, disseque o triângulo da vesícula biliar e revele o ducto e a artéria da vesícula biliar. Ligue-os com pequenos clipes hem-o-lok antes de extirpar a vesícula biliar. Em seguida, prepare três fios de seda com comprimentos corretos correspondentes aos segmentos. S1-S2, S1-S3 e S2-S3. Coloque os três fios de seda na superfície anatômica do fígado, alinhando-se com o trajeto de ressecção planejado no pré-operatório. Esses fios fornecem um guia físico para visualizar e seguir a linha de ressecção precisamente durante a cirurgia. Use uma faca elétrica para cauterizar o fígado cortando ao longo dos marcadores de fio de seda na superfície e costure um elástico no fígado para ajudar na tração. Em seguida, use uma faca ultrassônica para seccionar o parênquima hepático ao longo das linhas marcadoras. Clip encontrou vasos com hem-o-loks, sucção de sangue usando um aspirador. E use uma pinça bipolar para parar qualquer sangramento. Agora, coloque a peça em uma bolsa cirúrgica e faça uma incisão de quatro centímetros na parte superior do abdômen, usando um bisturi para extraí-la. Após confirmar a ausência de sangramento ativo, coloque materiais hemostáticos na superfície de transecção e insira um tubo de drenagem saindo do abdome inferior direito. Finalmente, examine a amostra ressecada para confirmar a integridade da cápsula tumoral e medir as dimensões do tumor. A tomografia computadorizada pré-operatória mostrou o tumor localizado no fígado direito e a reconstrução 3D do fígado indicando que a massa foi obtida. A tomografia computadorizada pós-operatória indicou remoção bem-sucedida do tumor sem acúmulo de líquido peri-hepático no terceiro dia de pós-operatório. A duração total da cirurgia foi de 150 minutos com uma perda de sangue de 50 mililitros que não necessitou de transfusão. No primeiro dia de pós-operatório, a função hepática mostrou um discreto aumento das transaminases com alanina transaminase em 222 unidades internacionais por litro e aspartato transaminase em 217 unidades internacionais por litro. O tubo de drenagem foi removido no quarto dia de pós-operatório e o paciente recebeu alta no quinto dia de pós-operatório sem complicações. Patologia pós-operatória confirmada em ressecção zero com tamanho tumoral de 1,5 centímetros por 1,5 centímetros e diagnóstico de adenocarcinoma.