Name: Abordagem de localização tridimensional com segmentectomia laparoscópica guiada por fio de seda para tumor hepático (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Aprenda a técnica 3D-LAST para localização tridimensional de tumores hepáticos com segmentectomia laparoscópica guiada por fio de seda. Este método melhora o planejamento pré-operatório e a navegação intraoperatória em oncologia cirúrgica.

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<ol><li>Fan, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+improvement+of+survival+outcomes+of+resection+of+hepatocellular+carcinoma%3A+a+20-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Continuous improvement of survival outcomes of resection of hepatocellular carcinoma: a 20-year experience.</a> Ann Surg. 253 (5), 745-758 (2011).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%26%2334%3BRadical+but+conservative%26%2334%3B+is+the+main+goal+for+ultrasonography-guided+liver+resection%3A+prospective+validation+of+this+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">&#34;Radical but conservative&#34; is the main goal for ultrasonography-guided liver resection: prospective validation of this approach.</a> J Am Coll Surg. 201 (5), 517-528 (2005).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contrast-enhanced+intraoperative+ultrasonography+during+surgery+for+hepatocellular+carcinoma+in+liver+cirrhosis%3A+is+it+useful+or+useless%3F+A+prospective+cohort+study+of+our+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Contrast-enhanced intraoperative ultrasonography during surgery for hepatocellular carcinoma in liver cirrhosis: is it useful or useless? A prospective cohort study of our experience.</a> Ann Surg Oncol. 14 (4), 1347-1355 (2007).</li>
<li>Leen, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Potential+value+of+contrast-enhanced+intraoperative+ultrasonography+during+partial+hepatectomy+for+metastases%3A+an+essential+investigation+before+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Potential value of contrast-enhanced intraoperative ultrasonography during partial hepatectomy for metastases: an essential investigation before resection.</a> Ann Surg. 243 (2), 236-240 (2006).</li>
<li>Ishizawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+identification+of+liver+cancers+by+using+indocyanine+green+fluorescent+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Real-time identification of liver cancers by using indocyanine green fluorescent imaging.</a> Cancer. 115 (12), 2491-2504 (2009).</li>
<li>Gotoh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+image-guided+surgery+of+hepatocellular+carcinoma+by+indocyanine+green+fluorescence+imaging+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">A novel image-guided surgery of hepatocellular carcinoma by indocyanine green fluorescence imaging navigation.</a> J Surg Oncol. 100 (7), 75-79 (2009).</li>
<li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((World+review+of+laparoscopic+liver+resection-2%2C804+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients.</a> Ann Surg. 250 (5), 831-841 (2009).</li>
<li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Southampton+Consensus+Guidelines+for+laparoscopic+liver+surgery%3A+from+indication+to+implementation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The Southampton Consensus Guidelines for laparoscopic liver surgery: from indication to implementation.</a> Ann Surg. 268 (1), 11-18 (2018).</li>
<li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection%3A+9000+cases+and+climbing%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Ann Surg. 263 (4), 761-777 (2016).</li>
<li>Schneider, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+manual+and+semi-automatic+registration+in+augmented+reality+image-guided+liver+surgery%3A+a+clinical+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Comparison of manual and semi-automatic registration in augmented reality image-guided liver surgery: a clinical feasibility study.</a> Surg Endosc. 34 (10), 4702-4711 (2020).</li>
<li>Lwin, T. Z., Sicklick, J. K., Hoffman, R. M., Bouvet, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluorescence-guided+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Laparosc+Endosc+Surg%22%5BJournal%5D)">Fluorescence-guided laparoscopic hepatectomy.</a> Ann Laparosc Endosc Surg. 1, 10(2016).</li>
<li>Ziogas, I. A., Tsoulfas, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+and+challenges+in+laparoscopic+surgery+in+the+management+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Advances and challenges in laparoscopic surgery in the management of hepatocellular carcinoma.</a> World J Gastrointest Surg. 9 (12), 233-245 (2017).</li>
<li>Cai, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+using+indocyanine+green+fluorescence+imaging+for+tumors+help+in+determining+the+safe+surgical+margin+in+real-time+navigation+of+laparoscopic+hepatectomy%3F+A+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does using indocyanine green fluorescence imaging for tumors help in determining the safe surgical margin in real-time navigation of laparoscopic hepatectomy? A retrospective study.</a> Ann Surg Oncol. 30 (6), 1981-1987 (2023).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+navigation+for+liver+surgery+using+projection+mapping+with+indocyanine+green+fluorescence%3A+development+of+the+novel+medical+imaging+projection+system%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Real-time navigation for liver surgery using projection mapping with indocyanine green fluorescence: development of the novel medical imaging projection system.</a> Ann Surg. 267 (6), 1134-1140 (2018).</li>
<li>Ishizawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+intraoperative+ultrasonography+on+surgical+strategy+and+prognosis+after+hepatic+resection+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Impact of intraoperative ultrasonography on surgical strategy and prognosis after hepatic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Ann Surg Oncol. 15 (13), 3665-3673 (2008).</li>
<li>Solbiati, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+sono-guided+radio-frequency+ablation+of+liver+metastases%3A+a+multi-centre+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Radiol%22%5BJournal%5D)">Percutaneous sono-guided radio-frequency ablation of liver metastases: a multi-centre study.</a> Eur Radiol. 11 (10), 1947-1954 (2001).</li>
<li>Yang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+intraoperative+ultrasonography+in+laparoscopic+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%3A+a+propensity+score-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">The role of intraoperative ultrasonography in laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: a propensity score-matched analysis.</a> Surg Endosc. 34 (5), 2137-2144 (2020).</li>
<li>van Manen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+practical+guide+for+the+use+of+indocyanine+green+and+methylene+blue+in+fluorescence-guided+abdominal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">A practical guide for the use of indocyanine green and methylene blue in fluorescence-guided abdominal surgery.</a> J Surg Oncol. 118 (2), 283-300 (2018).</li>
<li>Yoo, K. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intravenously+administered+indocyanine+green+may+cause+falsely+high+near-infrared+cerebral+oximetry+readings%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Intravenously administered indocyanine green may cause falsely high near-infrared cerebral oximetry readings.</a> Anesthesiology. 120 (6), 1374-1379 (2014).</li>
<li>Kimura, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+impact+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+for+liver+tumor+surgery%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical impact of indocyanine green fluorescence imaging for liver tumor surgery: a single-center experience.</a> Surgery. 161 (2), 475-481 (2017).</li>
<li>Zhang, Z. H., Feng, Q. B., Jiang, C., Huang, J. W., Li, J. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+location+approach+with+silk+thread+guided+hepatectomy+for+liver+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional location approach with silk thread guided hepatectomy for liver tumor.</a> World J Gastroenterol. 31 (8), 10262(2025).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>BiClamp LAP</td><td>Empresa ERBE</td><td>Nº 20195-132</td><td></td></tr><tr><td>Sistema laparoscópico</td><td>Olimpo</td><td>VISERA OTV-S400</td><td></td></tr><tr><td>Faca ultrassônica</td><td>Johnson e Johnson MedTech</td><td>ETICON HARMÔNICO</td><td></td></tr></tbody></table>

abordagem de localização tridimensional com segmentectomia laparoscópica guiada por fio de seda para tumor hepático

Three-dimensional Location Approach with Silk Thread Guided Laparoscopic Segmentectomy for Liver Tumor

O tempo total de operação foi de 150 min, com 50 mL de perda sanguínea que não necessitou de transfusão sanguínea. O volume urinário intraoperatório foi de 500 mL e o volume de infusão intraoperatória foi de 800 mL. No1º dia após a cirurgia, os resultados dos exames de sangue mostraram um leve aumento nos níveis de transaminases. A tomografia computadorizada de abdome mostrou ressecção completa do tumor hepático e sem ascite significativa 3 dias após a cirurgia. O dreno foi removido no 4º dia de pós-operatório...

Abordagem de localização tridimensional com segmentectomia laparoscópica guiada por fio de seda para tumor hepático

When performing hepatectomy to treat liver tumors, accurately determining the resection margin and ensuring the adequacy of residual liver parenchyma are ...

[Instrutor] Este estudo valida a última técnica 3D para segmentectomia hepática laparoscópica precisa em pacientes com tumores solitários. Os avanços se concentram na reconstrução 3D a partir de tomografias computadorizadas e simulações virtuais para melhorar o planejamento cirúrgico e a navegação. Ultrassom intraoperatório, IOUS e imagens de fluorescência ICG com indocianina verde são comumente usados para navegação. Os principais desafios incluem a dependência de tomografias computadorizadas de alta qualidade, o movimento dos órgãos durante a cirurgia e a curva de aprendizado do software 3D. Este estudo aborda a lacuna na navegação intraoperatória acessível, precisa e econômica, especialmente para tumores profundos e configurações com recursos limitados. Para começar, obtenha tomografia computadorizada de alta resolução ou tomografia computadorizada do fígado do paciente em formato DICOM. Inicie o software de imitação, crie um novo projeto e importe os arquivos DICOM para garantir que todos os dados da imagem sejam carregados corretamente para reconstrução e análise tridimensional. Reconstruir a estrutura tridimensional do fígado, vasos e tumor. Marque o fígado em rosa, a veia porta em azul, a artéria em vermelho, a veia hepática e a veia cava inferior em azul claro e o tumor em amarelo. Coloque três pequenos palitos virtuais no modelo tridimensional do fígado e obtenha quatro pontos-chave, S1, S2, S3 e S4 na superfície do fígado. Use a ferramenta de bastão virtual para marcar o ponto de ressecção, a um centímetro da margem do tumor e no ponto médio da borda do fígado na parte inferior da vesícula biliar. Esses marcos digitais orientam o cirurgião na determinação da localização e orientação precisas do corte pretendido. Conecte os quatro pontos-chave com linhas na superfície do fígado e meça seus comprimentos para entender o caminho de ressecção proposto e ajudar a visualizar o contorno hepático pós-ressecção Posicione o paciente em decúbito dorsal com as pernas abertas e inclinadas para a direita. Desinfete a pele com esfoliante à base de iodo a 0,5% três vezes. Organize a equipe cirúrgica com o cirurgião em pé à direita e o assistente à esquerda. Posicione a câmera centralmente entre os locais dos trocartes com o suporte da câmera no meio. Faça as incisões necessárias e insira os trocartes. Realize um exame exploratório da cavidade abdominal, começando do epigástrio esquerdo e movendo-se para a direita até o epigástrio para detectar ascite, cirrose e metástase. Usando uma faca ultrassônica, libere aderências abdominais. Descole o ligamento redondo do fígado, libere o ligamento hepático direito e as aderências e exponha o segmento V do fígado. Em seguida, com a faca ultrassônica, disseque o triângulo da vesícula biliar e revele o ducto e a artéria da vesícula biliar. Ligue-os com pequenos clipes hem-o-lok antes de extirpar a vesícula biliar. Em seguida, prepare três fios de seda com comprimentos corretos correspondentes aos segmentos. S1-S2, S1-S3 e S2-S3. Coloque os três fios de seda na superfície anatômica do fígado, alinhando-se com o trajeto de ressecção planejado no pré-operatório. Esses fios fornecem um guia físico para visualizar e seguir a linha de ressecção precisamente durante a cirurgia. Use uma faca elétrica para cauterizar o fígado cortando ao longo dos marcadores de fio de seda na superfície e costure um elástico no fígado para ajudar na tração. Em seguida, use uma faca ultrassônica para seccionar o parênquima hepático ao longo das linhas marcadoras. Clip encontrou vasos com hem-o-loks, sucção de sangue usando um aspirador. E use uma pinça bipolar para parar qualquer sangramento. Agora, coloque a peça em uma bolsa cirúrgica e faça uma incisão de quatro centímetros na parte superior do abdômen, usando um bisturi para extraí-la. Após confirmar a ausência de sangramento ativo, coloque materiais hemostáticos na superfície de transecção e insira um tubo de drenagem saindo do abdome inferior direito. Finalmente, examine a amostra ressecada para confirmar a integridade da cápsula tumoral e medir as dimensões do tumor. A tomografia computadorizada pré-operatória mostrou o tumor localizado no fígado direito e a reconstrução 3D do fígado indicando que a massa foi obtida. A tomografia computadorizada pós-operatória indicou remoção bem-sucedida do tumor sem acúmulo de líquido peri-hepático no terceiro dia de pós-operatório. A duração total da cirurgia foi de 150 minutos com uma perda de sangue de 50 mililitros que não necessitou de transfusão. No primeiro dia de pós-operatório, a função hepática mostrou um discreto aumento das transaminases com alanina transaminase em 222 unidades internacionais por litro e aspartato transaminase em 217 unidades internacionais por litro. O tubo de drenagem foi removido no quarto dia de pós-operatório e o paciente recebeu alta no quinto dia de pós-operatório sem complicações. Patologia pós-operatória confirmada em ressecção zero com tamanho tumoral de 1,5 centímetros por 1,5 centímetros e diagnóstico de adenocarcinoma.

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Apresentamos aqui um protocolo para a realização de uma hepatectomia anatômica laparoscópica modificada utilizando técnicas e instrumentos aprimorados.

Hepatectomia Anatômica Laparoscópica Modificada: Técnica de Dois Cirurgiões Combinada com a Manobra Extracorpórea Simples de Pringle

Este protocolo descreve a ressecção laparoscópica de metástases hepáticas de câncer colorretal combinada com ablação por micro-ondas guiada por ultrassom. Essa técnica pode tratar com segurança, eficácia e precisão metástases hepáticas refratárias &lt;3 cm, reduzir complicações pós-operatórias e acelerar a reabilitação pós-operatória dos pacientes.

Aplicação da Hepatectomia Laparoscópica Combinada com Ablação por Micro-ondas Intraoperatória em Metástases Hepáticas de Câncer Colorretal

Este protocolo envolve uma ressecção anatômica laparoscópica do segmento VII do fígado com transecção do parênquima hepático seguindo uma abordagem prioritária. Esta técnica não é afetada por variações anatômicas.

Ressecção Anatômica Laparoscópica do Segmento VII do Fígado com Transecção do Parênquima Hepático Seguindo uma Abordagem Prioritária

A seccionectomia lateral esquerda laparoscópica guiada pelo ligamento redondo hepático e pela veia da fissura umbilical controla efetivamente o sangramento intraoperatório, mesmo sem baixa pressão venosa central controlada, e evita a perda de direção durante a dissecção do parênquima.

Seccionectomia lateral esquerda laparoscópica: guiada pelo ligamento redondo hepático e pela veia da fissura umbilical

O protocolo demonstra que, sob orientação por ultrassom laparoscópico, o segmento S7 do fígado pode ser corado com sucesso puncionando os ramos visceral e diafragmático do tumor, facilitando uma hepatectomia anatômica do segmento S7.

Hepatectomia Laparoscópica S7 com Coloração de Fluorescência Positiva

Aqui, apresentamos um protocolo para hepatectomia anatômica laparoscópica usando a abordagem de Takasaki e navegação de fluorescência verde de indocianina na ressecção S4/5/7/8.

Hepatectomia anatômica laparoscópica usando abordagem de Takasaki e navegação de fluorescência verde de indocianina

Apresentamos uma técnica laparoscópica para resseção anatômica S7+S8d com transeção da veia hepática direita, preservando a veia hepática inferior direita e o segmento S6. Baseando-se em marcos anatômicos meticulosos sem ultrassom intraoperatório, essa abordagem oferece uma opção precisa e que poupa parênquima para tumores do fígado direito localizados dorsalmente, especialmente em ambientes com recursos avançados limitados de navegação.

Resseção anatômica laparoscópica S7+S8d preservando a veia hepática inferior direita e S6 com transeção da veia hepática direita

Nós apresentamos uma simples sobreposição de agarose plataforma para crescer 3D esferóides multicelulares utilizando linhas celulares de cancro neuroendócrino. Este método oferece uma maneira muito conveniente para examinar o efeito de drogas terapêuticas sobre as células tumorais neuroendócrinos. Também poderia ajudar-nos a estabelecer humanos esferóides tumor neuroendócrino para terapia de câncer.

Humanos Linhas tumor neuroendócrino de células como um modelo tridimensional para o estudo da terapia de tumores humanos Neuroendócrino

Aqui apresentamos um protocolo de co-cultura em três dimensões, que é útil para investigar interações multicelulares e modulação dependente de matriz extracelular do comportamento das células cancerígenas. Neste modelo experimental, as células cancerígenas são cultivadas em géis de colágeno incorporados com fibroblastos associados ao câncer humano.

Tridimensional modelo de co-cultura para Interaction Tumor estromal-

A invasão dos tecidos normais circundantes é uma característica definidora dos tumores malignos. Fornecemos aqui um ensaio simples e semi-automatizado de microplacas de invasão em uma biomatriz 3D natural que foi exemplificada com vários modelos de cânceres humanos avançados.

Tridimensional (3D) Tumor Esferóide Invasion Assay

Aprenda a técnica 3D-LAST para localização tridimensional de tumores hepáticos com segmentectomia laparoscópica guiada por fio de seda. Este método melhora o planejamento pré-operatório e a navegação intraoperatória em oncologia cirúrgica.

Abordagem de localização tridimensional com segmentectomia laparoscópica guiada por fio de seda para tumor hepático

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