Name: Abordagem de Extremidade Superior para Acesso Secundário no Implante Transcateter Transfemoral da Valva Aórtica (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-08T13:10:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Aprenda uma abordagem de extremidade superior para acesso secundário no implante transcateter da valva aórtica. Este método reduz complicações hemorrágicas e acelera a mobilização precoce dos pacientes.

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<ol><li>Van Nieuwkerk, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bleeding+in+patients+undergoing+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+replacement%3A+Incidence%2C+trends%2C+clinical+outcomes%2C+and+predictors%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors.</a> JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).</li>
<li>Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bleeding+events+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%3A+JACC+state-of-the-art+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Bleeding events after transcatheter aortic valve replacement: JACC state-of-the-art review.</a> J Am Coll Cardiol. 81 (7), 684-702 (2023).</li>
<li>Junquera, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transfemoral+versus+transradial+secondary+access+in+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Comparison of transfemoral versus transradial secondary access in transcatheter aortic valve replacement.</a> Circ Cardiovasc Interv. 13 (3), e008609(2020).</li>
<li>Allende, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+the+use+of+transradial+versus+transfemoral+approach+as+secondary+access+in+transcatheter+aortic+valve+implantation+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Impact of the use of transradial versus transfemoral approach as secondary access in transcatheter aortic valve implantation procedures.</a> Am J Cardiol. 114 (11), 1729-1734 (2014).</li>
<li>Fernandez-Lopez, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+the+transradial+approach+as+an+alternative+vascular+access+for+transcatheter+aortic+valve+replacement+guidance%3A+Experience+from+a+high-volume+center%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Implementation of the transradial approach as an alternative vascular access for transcatheter aortic valve replacement guidance: Experience from a high-volume center.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 93 (7), 1367-1373 (2019).</li>
<li>Costa, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pacemaker+dependency+after+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Incidence%2C+predictors+and+long-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Pacemaker dependency after transcatheter aortic valve implantation: Incidence, predictors and long-term outcomes.</a> EuroIntervention. 15 (10), 875-883 (2019).</li>
<li>Toggweiler, S., Kobza, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pacemaker+implantation+after+transcatheter+aortic+valve%3A+Why+is+this+still+happening%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Pacemaker implantation after transcatheter aortic valve: Why is this still happening.</a> J Thorac Dis. 10 (Suppl 30), S3614-S3619 (2018).</li>
<li>Faurie, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+ventricular+rapid+pacing+via+the+valve+delivery+guidewire+in+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Left ventricular rapid pacing via the valve delivery guidewire in transcatheter aortic valve replacement.</a> JACC Cardiovasc Interv. 12 (24), 2449-2459 (2019).</li>
<li>Berman, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contemporary+review+of+the+methods+for+rapid+ventricular+pacing+during+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Struct+Heart%22%5BJournal%5D)">Contemporary review of the methods for rapid ventricular pacing during transcatheter aortic valve replacement.</a> Struct Heart. 9 (2), 100306(2024).</li>
<li>Hokken, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Insights+in+a+restricted+temporary+pacemaker+strategy+in+a+lean+transcatheter+aortic+valve+implantation+program%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Insights in a restricted temporary pacemaker strategy in a lean transcatheter aortic valve implantation program.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 99 (4), 1197-1205 (2022).</li>
<li>Rooijakkers, M. J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+upper+arm+vein+as+temporary+pacemaker+access+site%3A+A+next+step+in+minimizing+the+invasiveness+of+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Using upper arm vein as temporary pacemaker access site: A next step in minimizing the invasiveness of transcatheter aortic valve replacement.</a> J Clin Med. 13 (3), 651(2024).</li>
<li>Rooijakkers, M. J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper+extremity+versus+lower+extremity+for+secondary+access+during+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Rationale+and+design+of+the+randomised+tavi+xs+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neth+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Upper extremity versus lower extremity for secondary access during transcatheter aortic valve implantation: Rationale and design of the randomised tavi xs trial.</a> Neth Heart J. 32 (7-8), 270-275 (2024).</li>
<li>Vendrik, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+mobilisation+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Results+of+the+mobitavi+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neth+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Early mobilisation after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: Results of the mobitavi trial.</a> Neth Heart J. 28 (5), 240-248 (2020).</li>
<li>Van Der Wulp, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delirium+after+tavr%3A+Crosspassing+the+limit+of+resilience%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Delirium after tavr: Crosspassing the limit of resilience.</a> JACC Cardiovasc Interv. 13 (21), 2453-2466 (2020).</li>
<li>Huded, C. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+delirium+on+healthcare+utilization+and+survival+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">The impact of delirium on healthcare utilization and survival after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 89 (7), 1286-1291 (2017).</li>
<li>Eide, L. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Readmissions+and+mortality+in+delirious+versus+non-delirious+octogenarian+patients+after+aortic+valve+therapy%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Readmissions and mortality in delirious versus non-delirious octogenarian patients after aortic valve therapy: A prospective cohort study.</a> BMJ Open. 6 (10), e012683(2016).</li>
<li>Versteeg, G. A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper-+vs+lower-extremity+secondary+access+during+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+A+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Netw+Open%22%5BJournal%5D)">Upper- vs lower-extremity secondary access during transcatheter aortic valve implantation: A randomized clinical trial.</a> JAMA Netw Open. 7 (10), e2438578(2024).</li>
<li>Jolly, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+versus+femoral+access+for+coronary+angiography+and+intervention+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+%28rival%29%3A+A+randomised%2C+parallel+group%2C+multicentre+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (rival): A randomised, parallel group, multicentre trial.</a> Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).</li>
<li>Hamon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+document+on+the+radial+approach+in+percutaneous+cardiovascular+interventions%3A+Position+paper+by+the+european+association+of+percutaneous+cardiovascular+interventions+and+working+groups+on+acute+cardiac+care+and+thrombosis+of+the+european+society+of+cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the european association of percutaneous cardiovascular interventions and working groups on acute cardiac care and thrombosis of the european society of cardiology.</a> EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).</li>
<li>Leon, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+implantation+for+aortic+stenosis+in+patients+who+cannot+undergo+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery.</a> N Engl J Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).</li>
<li>Leon, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+or+surgical+aortic-valve+replacement+in+intermediate-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients.</a> N Engl J Med. 374 (17), 1609-1620 (2016).</li>
<li>Mack, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+replacement+with+a+balloon-expandable+valve+in+low-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients.</a> N Engl J Med. 380 (18), 1695-1705 (2019).</li>
<li>Barbanti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimising+patient+discharge+management+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+The+multicentre+european+fast-tavi+trial%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Optimising patient discharge management after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The multicentre european fast-tavi trial.</a> EuroIntervention. 15 (2), 147-154 (2019).</li>
<li>Durand, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+length+of+stay+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+The+fast-tavi+ii+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Reducing length of stay after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The fast-tavi ii trial.</a> Eur Heart J. 45 (11), 952-962 (2024).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Curativo de ilha delimitada (qualquer tamanho cobrindo o local de acesso)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; usado para o fechamento do local de acesso após a remoção da bainha</td></tr><tr><td>Clorexidina 0,5% em solução de etanol a 70%</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Usado para desinfetar o local de acesso</td></tr><tr><td>Dispositivo de compressão (banda TR)</td><td>Terumo</td><td>TRB24-REG</td><td>N = 1; usado para fechamento do local de acesso</td></tr><tr><td>Copo estéril vazio (no nosso caso, um copo de 60 mL é usado)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; usado para guardar o lidocaína 1%</td></tr><tr><td>Cateter de estimulação de 5 Fr direcionado ao fluxo (Pacel)</td><td>Laboratórios Abbott</td><td>401761</td><td>N = 1; Eletrodo de estimulação temporária</td></tr><tr><td>Gaze (no nosso caso, uma gaze de 7,5 * 7,5 cm)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 5-10; usado para desinfecção</td></tr><tr><td>Agulha oca: calibre 21 * 5 cm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; usado para encher a seringa com cloreto de sódio ou lidocaína</td></tr><tr><td>Agulha de injeção: calibre 18 * 4 cm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; usado para infiltração de lidocaína</td></tr><tr><td>Kit de bainha introdutora 6 Fr (Glidesheath Slender - incluindo agulha oca, fio-guia, dilatador e bainha)</td><td>Terumo</td><td>RM*RS6J10PQ</td><td>N = 1; usado para criar um lúmen de 6 Fr com porta lateral</td></tr><tr><td>Fluido de injeção de lidocaína a 1%</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>10 mL; usado para anestesia local</td></tr><tr><td>Solução estéril de cloreto de sódio a 0,9%</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Liberal ~50 mL; usado para lavar a bainha e a porta lateral</td></tr><tr><td>Revestimento estéril para o operador</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; usado para colocação estéril de chumbo de estimulação</td></tr><tr><td>Capa estéril para paciente 110 * 90 cm com abertura de 12,5 cm. Outros tamanhos funcionam tão bem, desde que a abertura seja do tamanho certo para revelar a parte superior do braço.</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; usado para criar campo de trabalho estéril</td></tr><tr><td>Capa estéril para paciente com uma abertura revelando apenas o pulso desinfetado</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; usado para criar campo de trabalho estéril</td></tr><tr><td>Capa estéril para campo de trabalho 75 * 75 cm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; usado para criar campo de trabalho estéril (tabela de bandeja)</td></tr><tr><td>Copo estéril (no nosso caso, é usado um copo de 60 mL)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 2; usado para manter o cloreto de sódio estéril (0,9%) e para manter a lidocaína a 1%</td></tr><tr><td>Adaptadores descartáveis estéreis para eletrodo de estimulação temporário</td><td>Fiab</td><td>PG922/2TPS2</td><td>N = 1; um conjunto de duas peças (vermelho e preto)</td></tr><tr><td>Luvas estéreis para o operador</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; usado para colocação estéril de chumbo de estimulação</td></tr><tr><td>Gel de ultrassom estéril (geralmente incluído com a tampa da sonda)</td><td>Médico exato</td><td>E6434</td><td>N = 1; usado para trabalhar estéril com ultrassom</td></tr><tr><td>Tampa estéril da sonda de ultrassom 15*244 cm</td><td>Médico exato</td><td>E6434</td><td>N = 1; usado para trabalhar estéril com ultrassom</td></tr><tr><td>Seringa (10 mL)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 2; usado para cloreto de sódio e lidocaína</td></tr><tr><td>Marcapasso temporário</td><td>preferência local</td><td>preferência local</td><td>Usado para estimulação</td></tr><tr><td>Torniquete (descartável, 47 cm * 2,5 cm)</td><td>Por exemplo, Eikon Medical Solutions</td><td>Desconhecido</td><td>N = 1; usado para melhorar a taxa de sucesso da punção venosa comprimindo a veia</td></tr><tr><td>Curativo de filme transparente (10 * 12 cm)</td><td>3M</td><td>DH888848289</td><td>N = 2; Normalmente, uma peça seria suficiente, às vezes duas são necessárias</td></tr><tr><td>Aparelho de ultrassom com sonda vascular</td><td>preferência local</td><td>preferência local</td><td>Usado para visualização da vasculatura do braço&nbsp;</td></tr><tr><td>Cabo de paciente descartável universal MYO/Wire (1,8 m)</td><td>A & E Corporação Médica.</td><td>119-535</td><td>N = 1; usado para conectar o cabo ao dispositivo de marcapasso</td></tr></tbody></table>

abordagem de extremidade superior para acesso secundário no implante transcateter transfemoral da valva aórtica

Upper-extremity Approach for Secondary Access in Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation

A etapa 2 foi previamente investigada em um registro prospectivo e em um ensaio clínico randomizado 11,17. O registro prospectivo demonstrou que o uso das veias do braço para a colocação temporária de eletrodos resulta em um menor tempo de mobilização quando comparado à abordagem convencional usando a veia femoral ou jugular. Além disso, a incidência de sangramento no local de acesso foi significativamente menor11. O tempo para mobilização...

Abordagem de Extremidade Superior para Acesso Secundário no Implante Transcateter Transfemoral da Valva Aórtica

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) requires multiple access sites, each with a potential risk of access site-related bleeding complications. ...

upper-extremity-approach-for-secondary-access-transfemoral

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Medicine

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Vascularizado Composite Allotransplantations (VCA) tornaram-se uma realidade clínica. No entanto, a vasta aplicação clínica de VCA é limitada pela imunossupressão multi-droga crónica. Os autores apresentam um grande modelo animal confiável e reprodutível para traduzir estratégias inovadoras imunomoduladores que podem minimizar ou potencialmente eliminar a necessidade de imunossupressão em VCA.

Um modelo de transplante heterotópico Modificado Swine Hind Limb para Translational vascularizado Composite Alotransplante (VCA) Pesquisa

O objetivo do presente protocolo é descrever em detalhes a técnica de substituição da valva aórtica minimamente invasiva através de uma toracotomia mini anterior direita e central canulação da aorta. Esta técnica pode potencialmente aumentar o conforto dos pacientes e, reduzindo a morbidade pós-operatória, promover reduzindo a duração da estadia e os custos globais.

Técnica e critérios de seleção dos pacientes do Anterior direita mini toracotomia para substituição da valva aórtica de acesso mínimo

O objetivo deste estudo foi melhorar o registo co para fusão de imagem (IF) de pre-intervencionistas dados de CT com fluoroscopia de raio-x em tempo real (XR) durante a implantação de válvula aórtica percutânea transfemoral (TAVI).

Melhorou o registo de 3D CT angiografia com fluoroscopia de raio-x para fusão de imagem durante a implantação de válvula aórtica percutânea

A quimioembolização transarterial (TACE) é a terapia padrão para pacientes em estágio intermediário do carcinoma hepatocelular e é tipicamente realizada através do acesso à artéria femoral. Em comparação com o acesso transfemoral, o acesso transradial (TRA) pode diminuir a taxa de complicações hemorais e melhorar a tolerância do paciente. Um método é apresentado aqui para realizar a quimioembolização transarterial através do acesso à artéria radial.

Chemoembolização de acesso transradial para pacientes com carcinoma hepatocelular

O artigo a seguir descreve o procedimento passo a passo para a colocação de um dispositivo (por exemplo, Tandemheart) em choque cardiogênico (SC) que é um dispositivo de assistência ventricular esquerda percutâneo (pLVAD) e um sistema de bypass de artéria femoral esquerdo (LAFAB) que contorna e suporta o ventrículo esquerdo (LV) em CS.

Uso de um dispositivo de assistência ventricular percutâneo/átrio esquerdo para o sistema de bypass da artéria femoral para choque cardiogênico

Este protocolo demonstra detalhadamente como realizar a cirurgia valvar mitral (EMS) totalmente endoscópica com canulação percutânea dos vasos da virilha, utilizando um dispositivo de fechamento vascular percutâneo baseado em plug. Etapas fundamentais e instruções úteis são descritas em detalhes para cada etapa.

Plástica Totalmente Endoscópica da Valva Mitral com Canulação Percutânea dos Vasos da Virilha

A implantação de uma porta de acesso venoso totalmente implantável (TIVAP) através da veia subclávia sob orientação de tomografia computorizada é um método altamente seguro e preciso que pode reduzir efetivamente a incidência de complicações e facilitar a detecção precoce de potenciais complicações.

Implantação guiada por tomografia computorizada (TC) de um porto de acesso venoso totalmente implantável (TIVAP) através da veia subclávia

O protocolo descreve a substituição da aorta ascendente combinada com cobertura endovascular de todo o arco aórtico com endoprótese fenestrada em um paciente com dissecção aguda da aorta tipo A na ausência de ruptura do arco aórtico.

Técnica híbrida nova e inovadora para dissecção da aorta tipo A

A substituição valvar aórtica total por xenoenxerto aórtico sem stent é uma opção viável em pacientes com raízes aórticas pequenas. Descrevemos uma técnica para o implante de raiz total de xenoenxertos aórticos sem stent, com ênfase no manejo da linha de sutura proximal e anastomoses coronárias, e discutimos suas limitações e opções alternativas.

Substituição da valva aórtica de raiz completa por Xenotransplantes aórticos sem stent em pacientes com pequenas raízes aórticas

Poupadores de válvula de substituição da raiz aórtica tem a vantagem de preservar a válvula aórtica do próprio paciente. A complexidade das técnicas relatadas à data restringe seu uso para um número limitado de cirurgiões cardíacos. Este protocolo descreve passo a passo uma técnica padronizada pode ser reproduzida por um maior número de cirurgiões cardíacos.

Substituição de raiz de técnica padronizada de re-implantação de válvula aórtica para válvula conservadora da aorta

Aprenda uma abordagem de extremidade superior para acesso secundário no implante transcateter da valva aórtica. Este método reduz complicações hemorrágicas e acelera a mobilização precoce dos pacientes.

Abordagem de Extremidade Superior para Acesso Secundário no Implante Transcateter Transfemoral da Valva Aórtica

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