Técnicas de pré-oxigenação para intubação traqueal em adultos gravemente doentes utilizando máscara de oxigênio e ventilação não invasiva

Neste vídeo, vamos explicar as técnicas de pré-oxigenação. Não focaremos em equipamentos, medicamentos ou outras partes do processo de intubação que são igualmente importantes. É um procedimento crítico onde os resultados podem ser melhorados ao corrigir tudo desde o início.

Estamos planejando discutir a pré-oxigenação usando máscara de oxigênio, máscara de válvula de bolsa e compará-la com a ventilação não invasiva, onde há dados que mostram que pode potencialmente melhorar os resultados. O objetivo da pré-oxigenação é desidrogenar o paciente, aumentar o tempo seguro de apneia e reduzir complicações. Esperamos que você aprenda a executar essas técnicas corretamente e a usar ambas dependendo dos seus recursos, bem como do ambiente, e saiba quando e como usar cada uma delas.

Como este é um vídeo de demonstração em um manequim, não usaremos equipamentos de proteção como escudos contra fluidos, máscaras, mas esperamos que durante a realização deste procedimento você use equipamentos de proteção, como é padrão em toda a técnica. Para começar, posicione o deitado do paciente na cama com a cabeceira elevada a pelo menos 30 graus, em uma posição semi-Fowler. Aplique monitoramento cardíaco contínuo e coloque sensores de oximetria de pulso no paciente.

Certifique-se de que o braço de pressão arterial esteja fixo e programado para ciclar a cada três a cinco minutos para monitorar a estabilidade hemodinâmica. Conecte uma máscara sem rebreather ou uma máscara de válvula de bolsa a uma fonte de oxigênio de alto fluxo para preparar o sistema de fornecimento de oxigênio. Deixe o reservatório de oxigênio inflar completamente antes de colocar a máscara no paciente.

Ajuste a taxa de fluxo de oxigênio para pelo menos 15 litros por minuto. Se estiver usando oxigênio montado na parede, ajuste o regulador na configuração máxima para garantir a entrega de oxigênio com taxa de descarga. Agora prenda a máscara de oxigênio no rosto do paciente e assegure uma vedação hermética.

Mantenha a pré-oxigenação por no mínimo três minutos para permitir hidrogenação adequada e acúmulo de reservas de oxigênio. Monitore continuamente sinais de falha na pré-oxigenação, como queda da saturação de oxigênio, apneia ou dessincronização do paciente durante a fase de pré-oxigenação. Imediatamente após a indução da anestesia, realize um movimento de mandíbula para manter a permeabilidade das vias aéreas.

Continue com o suporte de oxigênio até o início da laringoscopia. Se a oxigenação se tornar inadequada, troque para ventilação manual da bolsa por máscara se o paciente não estiver ventilando adequadamente. Posicione o paciente em deitado na cama com a cabeceira da cama elevada a pelo menos 30 graus na posição semi-Fowler.

Se tolerado, aplique inclinação da cabeça e levantamento do queixo para aumentar a permeabilidade das vias aéreas superiores. Aplique monitoramento padrão, incluindo monitoramento cardíaco contínuo e dispositivos de oximetria de pulso. Prenda o manguito de pressão arterial e ajuste o ciclo a cada três a cinco minutos para acompanhar a estabilidade hemodinâmica.

Posicione o oxímetro de pulso e a manguita em membros opostos sempre que possível para evitar perda de sinal durante a inflação da manguita. Aplique uma máscara de VNI justa no paciente para minimizar o vazamento de oxigênio. Conecte a máscara a uma máquina de pressão positiva nas vias aéreas de dois níveis para uso na NVI.

Verifique o sistema para garantir que a conexão do dispositivo da máscara esteja bem fechada e suprimento adequado de oxigênio, e que o circuito do ventilador esteja livre de vazamentos para uma pré-oxigenação eficaz. Agora ajuste a fração de oxigênio inspirado para 100%. Ajuste a pressão expiratória e a pressão inspiratória. Ajuste a frequência respiratória acima de 10 respirações por minuto.

Pré-oxigenar o paciente por pelo menos três minutos para permitir a desidrogenação e aumentar as reservas de oxigênio antes da apneia. Monitore continuamente sinais de falha na pré-oxigenação, incluindo queda da saturação de oxigênio, apneia e dessincronização do paciente. Realize um movimento da mandíbula imediatamente após a indução para garantir a permeabilidade das vias aéreas.

Continue o suporte de oxigênio até o início da laringoscopia. Monitore a saturação de oxigênio do paciente e avalie a tolerância à ventilação não invasiva. Se a oxigenação se tornar inadequada, troque para ventilação manual da bolsa por máscara se o paciente não estiver ventilando adequadamente.

A incidência de dessaturação de oxigênio durante a pré-oxigenação e intubação foi menor com ventilação não invasiva em comparação com a máscara de oxigênio, hipoxemia durante a intubação e SpO2 na peri-intubação abaixo de 80%. Não foi observada diferença significativa nas taxas de aspiração entre ventilação não invasiva e técnicas de máscara de oxigênio. Não houve diferença no sucesso da intubação na primeira tentativa entre os grupos de ventilação não invasiva e máscara de oxigênio. Esse procedimento importante ajuda a prevenir muitas complicações associadas à intubação.

Primeiramente, ajuda a eliminar o nitrogênio dos pulmões, o que aumenta nosso status de oxigênio antes de intubarmos. Isso permite que você tenha uma taxa de sucesso na primeira passagem, pois você não precisa correr para colocar o tubo devido ao risco de hipóxia durante o procedimento. Também prolonga o tempo seguro de apneia que você terá durante o processo de intubação.

Isso te dá mais tempo para garantir a segurança das vias aéreas antes que os níveis de oxigênio fiquem criticamente baixos. Ela nos permite reduzir complicações, como colapso cardíaco e circulatório devido à hipoxemia. Teremos menos risco de arritmias, e isso nos permite ter uma parada respiratória durante a intubação.