A aplicação da ultrassonografia no ponto de atendimento (POCUS) no manejo da Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) na Unidade de Terapia Intensiva

Organizamos procedimentos padronizados para a realização de POCUS em pacientes com SDRA na unidade de terapia intensiva. A tecnologia de ultrassom à beira do leito evoluiu rapidamente em várias áreas, mas há falta de pesquisas padronizadas que visem especificamente pacientes com SDRA. Para começar, realize uma varredura longitudinal no espaço intercostal e localize a linha pleural aproximadamente 0,5 centímetro abaixo da linha das costelas, visível como uma linha horizontal hiperecoica.

Identifique as linhas A como artefatos hiperecoicos horizontais da linha pleural, indicando uma alta razão de volume gasoso sob a pleura. Usando o modo M, verifique a presença do sinal de litorânea, indicando deslizamento pulmonar normal, ou o sinal da estratosfera, indicando deslizamento pulmonar ausente, sugestivo de pneumotórax. Depois, identifique as linhas B como artefatos hipoecoicos verticais originados da linha pleural que se estendem até a parte inferior da tela e apague as linhas A.

Agora, verifique o sinal de shred, representado por áreas hipoecoicas subpleurais com limites irregulares, indicando pequenas concentrações. Procure um padrão semelhante a tecido em áreas de grande consolidação, caracterizado por ecogenicidade semelhante à do fígado. Use uma visão apical focada no ventrículo direito com quatro câmaras.

No final da diástole, traçe a borda endocárdica ventricular direita para medir a área diastólica final. Meça a espessura da parede livre ventricular direita na extremidade da diástole. Agora, use o modo M para medir a excursão sistólica do plano anular tricúspide.

Meça o diâmetro e a colapsabilidade da veia cava inferior durante o cheiro. Em seguida, identifique o diafragma como uma estrutura de três camadas com uma camada muscular hipoecoica entre as linhas pleural e peritoneal hipoecoicas. Grave clipes ou imagens estáticas no modo B durante a inspiração final e a expiração final.

Depois, meça a espessura do diafragma do meio da linha pleural até o meio da linha peritoneal. Agora, coloque a sonda sagital abaixo da margem costal direita entre as linhas mesclavicular e axilar anterior para escanear o diafragma direito, e coloque a sonda sagital abaixo da margem costal esquerda entre as linhas anterior e mesanoaxilar para escanear o diafragma esquerdo. Para avaliação da veia femoral, coloque o paciente em posição deitada com os quadris rotacionados externamente para a posição da perna do sapo para otimizar a exposição.

Para avaliação da veia poplítea, mantenha o joelho em leve flexão entre 15 e 30 graus para evitar compressão venosa. Em pacientes obesos, utiliza-se o decúbito lateral ou posicionamento prono para melhorar o acesso acústico e o deslocamento dos tecidos quando as visões padrão são inadequadas. Comece a escanear a zona femoral na dobra inguinal para identificar a veia femoral comum.

Mova a sonda para o lado para visualizar a junção da veia femoral com a veia femoral profunda. Comprima a veia a cada centímetro ao longo de seu curso para avaliar a compressibilidade venosa. Escaneie a zona poplítea desde a veia poplítea até a confluência das veias tibial anterior, tibial posterior e peroneal.

Comprima a veia a cada centímetro para confirmar a compressibilidade total. Identifique o fígado como a estrutura cefálica localizada no lado esquerdo da tela. Localize a aorta ou veia cava inferior e ajuste a profundidade da imagem para visualizar seus limites posteriores ou o corpo vertebral.

Varre a sonda lateralmente da esquerda para a direita, mantendo-a perpendicular à pele. Identifique o estômago, fígado, pâncreas, artéria mesentérica superior, aorta e veia cava inferior. Use a posição deitada para avaliar a plenitude gástrica, observando que não pode excluir a presença de conteúdo.

Coloque o paciente na posição lateral direita do decúbito para permitir o fluxo gravitacional do conteúdo gástrico para o antro e uma medição de volume mais precisa. Meça a área transversal do antro gástrico no nível da aorta para evitar subestimação do volume. Certifique-se de que a aorta seja corretamente identificada durante a medição.

Imagens representativas de ultrassom mostraram achados pulmonares normais, incluindo linhas pleurais visíveis, linhas A e o sinal da mar. Observou-se menos de três linhas B por espaço intercostal, mas o aparecimento simultâneo de um sinal de shred indicou consolidação pulmonar focal. Foi observado um sinal de estratosfera, caracterizado por linhas horizontais estáticas e ausência do sinal de litorânea, indicando pneumotórax.

Ultrassons mostraram derrame pleural com consolidação pulmonar acompanhante, evidenciado pelos sinais de broncograma aéreo. Foram observados diferentes graus de acúmulo de derrame pleural em dois casos. A ecocardiografia revelou visualização clara das câmaras cardíacas, incluindo tanto os átrios quanto os ventrículos.

Os padrões de movimento do diafragma foram avaliados. A avaliação ultrassonada das veias dos membros inferiores mostrou testes de compressibilidade na veia femoral comum e na veia poplítea. O ultrassom do estômago mostrou estômago vazio, com aparência de alvo e secreções basais mínimas e claras.

Reposicionar o paciente no decúbito lateral direito permitiu que o conteúdo gástrico gravitasse em direção ao antrum. Estabelecemos que nosso protocolo POCUS abrangente permite uma avaliação multissistema de tempo para orientar o manejo personalizado do SDRA na UTI. Nosso protocolo aborda a lacuna nas diretrizes padronizadas de POCUS multiorgântico para monitoramento dinâmico e intervenção no SDRA além da pontuação isolada por ultrassom pulmonar.

Pesquisas futuras focarão na padronização do treinamento, validação de algoritmos terapêuticos impulsionados por POCUS e exploração de sua utilidade em ambientes com recursos limitados.