Dissecação radical do pescoço modificada para metástase cervical

Este estudo tem como objetivo corrigir a falta de vídeos instrutivos detalhados e orientações padronizadas para a realização de cirurgia modificada de dissecção radical do gânglio linfático do pescoço. Os procedimentos cirúrgicos demonstrados aqui têm limites claros, dissecação estrutural e anatômica minuciosa, e são fáceis de aprender. Faça uma incisão transversal desde a linha média do queixo até dois centímetros abaixo da margem mandibular.

Em seguida, estenda uma incisão longitudinal ao longo dos músculos trapézios, da borda anterior até a junção média ou inferior do terço. Curva para baixo e para frente sobre o ponto médio da clavícula, terminando três centímetros abaixo da clavícula. Em tamanho, o músculo do platisma é usado por um bisturi ou tesoura de tecido.

Eleve a aba retangular abruptamente a partir da superfície profunda do ornitorisma. Depois, estenda a incisão submental um centímetro acima da margem mandibular. Agora, separe a inserção da clavícula dos músculos esternomastoides usando hemostatos curvos.

Transecto das cabeças da clavícula e esternal, de um a 1,5 centímetro acima da clavícula. Corte as pontas com ligaduras e eleve o músculo. Em tamanho, a bainha carotídea identifica a veia jugular interna, a artéria carótida comum e o nervo vago.

Em seguida, faça uma incisão longitudinal ao longo do lado medial da bainha carótida. Liga todos os galhos que drenam para a veia. Mobilize as bainhas superficial e lateralmente para garantir a remoção do bloqueio linfoide.

Identifique o nervo acessório nos músculos trapézios, na junção meada-inferior de um terço, dissece proximalmente ao longo do nervo, preservando-o se não estiver envolvido pelo tumor. Agora identifique o nervo frênico abaixo da fáscia pré-vertebral. Liga a veia jugular externa, os vasos supraescapulares e os vasos cervicais transversos um centímetro acima da clavícula.

Transecte o tecido adiposo supraclavicular e o músculo omohioide. Depois, em tamanho, a fáscia cervical profunda ao longo do músculo hióide esternal. Retrair o músculo esternocleidomastoideo.

Transectote o omohióide em sua fixação hióide. Dissecar a margem anterior do trapézio para cima até o mastoide. Ligue o tecido adiposo e os ramos vasculares, preservando o nervo acessório.

Levante o bloco de tecido e dissece ao longo da fáscia pré-vertebral em direção ao mastoide. O plexo cervical liga ramificações, mas evite lesionar o plexo braquial e o nervo frênico. Transecte o músculo esternocleidomastoide na ponta mastoide com eletrocauterização.

Transecte o músculo esternocleidomastoide na ponta mastoide com eletrocauterização. Em seguida, resseque o polo inferior das parótidas e liga a veia facial posterior e a veia jugular externa. Preserve o nervo mandibular marginal, se possível.

Para dissecção submandibular. Incisa a fáscia profunda ao longo da mandíbula. Preserve o nervo mandibular marginal.

Depois, liga a artéria e a veia facial. Dissecar a glândula submandibular e os gânglios. Identifique os nervos hipoglosso e lingual e ligue o ducto submandibular próximo ao seu orifício para poupar o nervo lingual.

Para fechar o ferimento. Primeiro, irrige a cavidade com soro fisiológico normal. Aplique solução diluída de povidona-iodo.

Coloque um dreno duplo de pressão negativa no ponto mais baixo da ferida. Fixe o dreno de 60 mililitros com uma sutura de cordão de bolsa 3.0. Em seguida, suture o ornitisma, subcutâneo e pele em sequência e aplique um curativo leve.

Toda a amostra de tecido cervical foi extirpada com sucesso. Estruturas anatômicas chave foram expostas e preservadas após dissecação meticulosa e hemostose. 30 linfonodos foram isolados do tecido cervical e organizados por nível para exame patológico.

Fotografias comparativas pré e pós-operatórias mostraram que o paciente demonstrou boa recuperação sem complicações visíveis. Entre 30 pacientes, a taxa de complicações pós-operatórias foi inferior a 5%, com internação hospitalar de seis a sete dias e sem morbidade ou mortalidade em 30 dias.