Eficácia clínica da manipulação da homeostase tecido-osso no equilíbrio e função dos tecidos moles na osteoartrite do joelho

Estudamos como a manipulação da homeostase do tecido ósseo regula a tensão dos tecidos moles pré-patelares e melhora a função na osteoartrite do joelho. Este protocolo se aplica a novas osteoartrites, pacientes com desequilíbrio de tecidos moles, mobilidade patelar limitada e comprometimento funcional. Para iniciar a manipulação da homeostase do tecido ósseo, ou TBHM, permita que o paciente se alinhe em posição relaxada em deitado com os membros inferiores totalmente expostos.

Posicione a palma da mão ou a eminência tenar sobre os músculos anteriores da coxa e use a força impulsionada pelo antebraço para aplicar o empurrão longitudinal ao longo das fibras musculares do extremo proximal ao distal. Use a palma da mão e os dedos para amassar circularmente sobre os músculos da coxa anterior, medial e lateral, seguido pelos músculos da panturrilha com contato contínuo e pressão moderada por três minutos, ajustando a pressão com base no feedback do paciente. Para a manipulação dos pontos de dor, palpe a região peri-joelho para identificar pontos sensíveis no ligamento patelar, sinóvio, almofada de gordura infrapatelar, locais de inserção muscular e regiões dos ligamentos colaterais.

Coloque a almofada do polegar ou a ponta do dedo diretamente em cada ponto de dor identificado e aplique sovagem circular no sentido horário ou anti-horário ao redor da patela, usando movimentos de pequena amplitude. Aumente gradualmente a pressão da palpação e expanda a área de exame para identificar pontos de dor difíceis de localizar. Use pressão moderada para manter um ritmo constante de aproximadamente um a dois hertz.

Trate cada ponto sequencialmente por três ciclos, com duração total de três minutos, e aplique movimentos focados de sova com as pontas dos dedos nos pontos mais sensíveis por mais um a dois minutos. Para o relaxamento da cadeia posterior, permita que o paciente se realinhe na posição prona. Coloque as duas palmas sobre a região lombar e use pressão rítmica do antebraço para amassar a espinha erectora.

Mantenha pressão moderada e contínua durante todo o processo, progredindo sequencialmente das regiões proximal para distais, como músculos glúteos, isquiotibiais e tríceps surais. Repita três ciclos por um total de aproximadamente cinco minutos, reduzindo a duração para pacientes com baixa tolerância. Para amassar a patela em ponto, alinhe o paciente em posição relaxada deitado.

Coloque as pontas dos polegares ao longo da margem da patela e divida a rotula em duas camadas: camada superficial, ou borda patelar, e camada profunda, ou estruturas subpatelares. Amassa em movimentos circulares em oito direções. Use pequenos movimentos circulares do polegar para gerar força e manter amplitude consistente, pressão controlada para evitar força abrupta e desconforto do paciente.

Comece pela camada superficial. Complete todas as direções e prossiga para as camadas profundas, sovando cada direção por 15 segundos, totalizando cinco minutos de duração. Para a manipulação do empurramento da patela, coloque um polegar no lado lateral da patela e os dedos no lado medial.

Reforce o polegar que empurra com a palma oposta. Aplique movimentos lentos e controlados de empurrar e puxar em quatro direções da patela até a amplitude máxima tolerável de movimento para completar um ciclo de aproximadamente cinco segundos. Segure por três segundos e mova suavemente a patela ao longo da superfície da cartilagem femoral, continuando por um total de dois minutos e reduzindo a amplitude para alta sensibilidade à dor.

Para manipulação baseada em exercícios, alinhe o paciente em posição deitado, depois segure a articulação do tornozelo com uma mão e estabilize a articulação do joelho com a outra. Use movimentos lentos e controlados para realizar extensão e flexão passivas do joelho dentro da faixa funcional. Repita cinco vezes em um minuto, evitando compressão excessiva no extremo de distância, e pare o movimento se houver dor aguda.

Em seguida, realize o tremor de tração mantendo o joelho em flexão de aproximadamente 90 graus na posição deitado. Segure o tornozelo com as duas mãos e levante a perna inferior 10 centímetros da cama de tratamento. Aplique tração suave com pequenas oscilações verticais rítmicas e contínuas para evitar irritação nas articulações.

Repita três ciclos em um minuto. Os níveis iniciais dos indicadores primários de desfecho dos dois grupos de pacientes antes do tratamento foram equilibrados com boa comparabilidade, e as diferenças não foram estatisticamente significativas. A faixa de melhora e a persistência da eficácia dos indicadores primários no grupo TBHM foram significativamente melhores do que no grupo controle após o tratamento e durante o período de acompanhamento.

Os níveis iniciais de desfechos secundários nos dois grupos antes do tratamento foram comparáveis e equilibrados. A faixa de melhora e a persistência da eficácia dos indicadores secundários no grupo TBHM foram significativamente melhores do que no grupo controle após o tratamento e durante o período de acompanhamento. Esse protocolo permite a evolução objetiva da tensão dos tecidos moles, mobilidade articular e a recuperação funcional na osteoartrite do joelho.

O principal desafio é o processo, a identificação dos pontos de dor e a manutenção da força e técnica de manipulação consistentes. Esses protocolos podem ser combinados com biomecanismos de imagem e avaliações neurofisiológicas para mecanismos mais profundos e perdas.