Name: Amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão de vasos uterinos durante histerectomia com cerclagem cervical em útero grande (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-09-12T14:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 21 s
Description: Aprenda a técnica de amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão de vasos uterinos durante histerectomia em úteros grandes. Este método melhora a visibilidade cirúrgica e reduz complicações.

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<ol><li>Gendy, R., Walsh, C. A., Walsh, S. R., Karantanis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vaginal+hysterectomy+versus+total+laparoscopic+hysterectomy+for+benign+disease%3A+a+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Vaginal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for benign disease: a meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Am J Obstet Gynecol. 204 (5), e388.e1-8(2011).</li>
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<li>Purohit, R., Sharma, J. G., Meher, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+vagino-laparoscopic+strategy+for+hysterectomy+of+large+uteri+to+ease+surgical+challenges%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Womens+Health%22%5BJournal%5D)">A vagino-laparoscopic strategy for hysterectomy of large uteri to ease surgical challenges.</a> Int J Womens Health. 15, 369-379 (2023).</li>
<li>Tchartchian, G., Bojahr, B., Krentel, H., De Wilde, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+complications%2C+conversion+rate%2C+malignancy+rate%2C+and+surgeon%27s+experience+in+laparoscopic+assisted+supracervical+hysterectomy+%28LASH%29+of+1274+large+uteri%3A+a+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstet+Gynecol+Scand%22%5BJournal%5D)">Evaluation of complications, conversion rate, malignancy rate, and surgeon's experience in laparoscopic assisted supracervical hysterectomy (LASH) of 1274 large uteri: a retrospective study.</a> Acta Obstet Gynecol Scand. 101 (12), 1450-1457 (2022).</li>
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<li>Mladinov, D., Frank, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Massive+transfusion+and+severe+blood+shortages%3A+establishing+and+implementing+predictors+of+futility%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Massive transfusion and severe blood shortages: establishing and implementing predictors of futility.</a> Br J Anaesth. 128 (2), e71-e74 (2022).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>Cefuroxima sódico para injeção &nbsp;</td><td>VOCÊ IMPORTA, China</td><td>H20063758</td><td>Antibióticos profiláticos</td></tr><tr><td>Dispositivo extracorpóreo de digitação de nó</td><td>MEDTRAINING, China</td><td>MT005</td><td>Diâmetro x Comprimento 5 x 330 mm</td></tr><tr><td>Enoxaparina sódica para injeção &nbsp;</td><td>TECHDOW, China</td><td>H20056847</td><td>Profilaxia da trombose perioperatória</td></tr><tr><td>Trocars 5 mm&nbsp;</td><td>KARL STORZ, Alemanha</td><td>30160X</td><td>Equipamento endoscópico</td></tr><tr><td>Trocars 10 mm&nbsp;</td><td>KARL STORZ, Alemanha</td><td>30160 H2</td><td>Equipamento endoscópico</td></tr><tr><td>VICRYL 1</td><td>ETHICON, EUA</td><td>VCP752D</td><td>Sutura trançada intençada absorvível</td></tr><tr><td>VICRYL 2-0</td><td>ETHICON, EUA</td><td>VCP317H</td><td>Sutura trançada intençada absorvível</td></tr></tbody></table>

amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão de vasos uterinos durante histerectomia com cerclagem cervical em útero grande

Laparoscopic Extracorporeal Knot-Tying for Uterine Vessel Occlusion during Hysterectomy with Cervical Cerclage in Large Uteri

Realizamos com sucesso a amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão do vaso uterino durante a histerectomia com cerclagem cervical (LEKTUVOHCC) em 31 pacientes nos últimos 2 anos. A mediana de idade foi de 48 (44, 49) anos e a mediana do IMC foi de 21,25 (21,35, 25,42) kg/m². Seis pacientes (19,35%) eram nulíparas, 12 de 31 (38,71%) tinham paridade vaginal de 0 e 9 de 31 (29,03%) tinham história de parto cesáreo. O útero mediu uma mediana de 20 (18, 22) semanas de equivalente gestacional. Dez pacientes (32,26%) tinham história de cirurgia abdominal prévia e 12 (38,71%) apresentavam anemia pré-operatória. A cirurgia foi indicada para menometrorragia em 18/31 (58,06%) e sintomas compressivos em 11/31 (35,48%). A mediana da perda sanguínea intraoperatória (IBL) foi de 80 (50, 200) mL, e apenas um paciente (3,23%) necessitou de transfusão intraoperatória. O declínio médio da hemoglobina perioperatória (HGB) foi de 5 (1, 15) g/dL. O tempo operatório médio (OT) foi de 127 (100, 213) min. Os resultados indicaram uma taxa de sucesso objetiva de 100% e uma taxa de sucesso subjetiva de 96,77% (ver Tabela 1, Tabela 2 e Tabela 3). O efeito da curva de aprendizado é demonstrado por reduções significativas na mediana de TO (116 min vs 214 min) e mediana de IBL (60 mL vs 150 mL) após os primeiros 15 casos (p &lt; 0,05; Tabela 4). No pós-operatório, os pacientes permaneceram internados por uma mediana de 3 (2,5) dias. Em um acompanhamento mediano de 12 (7, 19) meses, não foram observadas complicações perioperatórias (Tabela 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig1.jpg"> 
Figura 1: Colocação laparoscópica do trocarte primário de 10 mm a meio caminho entre o umbigo e o apêndice xifóide. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig1large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig2.jpg"> 
Figura 2: Coagulação e transecção dos ligamentos útero-ovariano, redondo e largo. (A) Puxe a sutura para a esquerda para expor as estruturas anatômicas direitas. (B) Coagulação e transecção do ligamento útero-ovariano esquerdo. (C) Transsecção do ligamento redondo direito. (D) Transsecção do ligamento largo direito <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig3v2.jpg"> 
Figura 3: Etapas cirúrgicas do método laparoscópico de amarração de nó extracorpóreo para oclusão do vaso uterino. (A) Coloque a sutura ao redor do istmo cervical. (B) Formar um nó de Roeder extracorpóreo. (C) Injete vasopressina diluída no espaço entre o mioma uterino e o miométrio. (D) Puxe o nó de Roeder mais para a frente para ocluir completamente os vasos uterinos. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig3largev2.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig4.jpg"> 
Figura 4: Citorredução uterina sequencial e reforço da cerclagem cervical. (A) Cruze o corpo uterino 1,0-1,5 cm acima da linha de cerclagem usando uma tesoura. (B) Execute a ligadura em alça ao redor do coto cervical residual para reforçar a hemostasia com o nó de Roeder extracorpóreo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig4large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig5v2.jpg"> 
Figura 5: Etapas cirúrgicas para revelar as artérias uterinas e cortar os vasos uterinos. (A) Incisar o peritônio vesico-uterino com um gancho unipolar para expor as artérias uterinas. (B) Coagular e dividir os vasos uterinos. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig5large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig6v2.jpg"> 
Figura 6: Colpotomia e recuperação de espécimes. (A) Realize uma colpotomia circunferencial no fórnice vaginal com um gancho monopolar. (B) Morcellar o útero completamente com uma tesoura. (C) Extraia a amostra por via transvaginal sob visualização laparoscópica direta. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig6large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69143/69143fig7.jpg"> 
Figura 7: Diagrama esquemático da abordagem e a foto do dispositivo de amarração de nó extracorpóreo. (A) Um diagrama esquemático do LEKTUVOHCC. (B) A foto do dispositivo de amarração de nó extracorpóreo. Abreviatura: LEKTUVOHCC = Amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão de vasos uterinos durante histerectomia com cerclagem cervical. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69143/69143fig7large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Característica</td>
			<td>Parâmetros básicos e resultados cirúrgicos (n=31)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Idade</td>
			<td>48 (44, 49) anos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IMC</td>
			<td>21.25 (21.35, 25.42)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paridade total n(%)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0</td>
			<td>6 (19.35%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>11 (35,48%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>≥2</td>
			<td>14 (45.16%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paridade vaginal n(%)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0</td>
			<td>12 (38.71%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>5 (16.13%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>≥2</td>
			<td>11 (35.48%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paridade cesariana n(%)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0</td>
			<td>22 (70.97%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1</td>
			<td>6 (19,35%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>≥2</td>
			<td>3 (9.68%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>O tamanho uterino médio</td>
			<td>20 (18, 22) semanas de gestação</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>História de cirurgia abdominal prévia n(%)</td>
			<td>10 (32.26%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anemia n(%)</td>
			<td>12 (38.71%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Menometrorragia n(%)</td>
			<td>18/31 (58.06%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sintomas compressivos n(%)</td>
			<td>11/31 (35.48%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Perda sanguínea intraoperatória</td>
			<td>80 (50, 200) mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>As taxas de transfusão intraoperatória n(%)</td>
			<td>1 (3.23%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Declínio no nível de hemoglobina</td>
			<td>5 (1, 15) g/dL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tempo de operação</td>
			<td>127 (100, 213) min</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duração hospitalar pós-operatória</td>
			<td>3 (2,5) dias</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duração do acompanhamento</td>
			<td>12 (7, 19) meses</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Complicações</td>
			<td>Nenhum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Taxa de sucesso objetiva</td>
			<td>100%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Taxa de sucesso subjetiva</td>
			<td>96.77%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Dados demográficos basais e resultados cirúrgicos em 31 pacientes submetidos a LEKTUVOHCC. As variáveis incluem idade, IMC, paridade, tamanho uterino (equivalente gestacional de semanas), história de cirurgia abdominal prévia, anemia pré-operatória, TO, IBL, declínio da hemoglobina perioperatória, tempo de internação hospitalar e taxas de sucesso objetivo e subjetivo. Abreviaturas: LEKTUVOHCC = Laparoscopia Extracorpórea para Oclusão de Vasos Uterinos durante Histerectomia com Cervical; IMC = índice de massa corporal; OT = tempo operatório; IBL = perda sanguínea intraoperatória.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Abordagem cirúrgica</td>
			<td>Número de Pateints</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sem conversão para laparotomia</td>
			<td>31</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Conversão para laparotomia</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Taxa de sucesso objetiva</td>
			<td>100%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 2: Cálculo da taxa de sucesso objetiva. O sucesso objetivo é definido como a conclusão da histerectomia laparoscópica sem conversão para laparotomia aberta; Todos os 31 procedimentos foram concluídos com sucesso, gerando uma taxa de sucesso de 100%.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Escala PGI</td>
			<td>Número de pacientes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IGP ≤ 2</td>
			<td>30</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IGP &gt;2</td>
			<td>1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Taxa de sucesso subjetiva (IGP≤2)</td>
			<td>96.77%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 3: Avaliação da taxa de sucesso subjetiva. A taxa de sucesso subjetiva foi calculada dividindo-se o número de pacientes com a impressão global de melhora do paciente ≤ 2 pelo número total de pacientes. O caso 7 do paciente que tinha um IBL de 750 mL deu a resposta "3. um pouco melhor" na pesquisa do questionário PGI; Os 30 pacientes restantes ficaram satisfeitos com o procedimento e responderam "1. Muito melhor" ou "2. Muito melhor" na pesquisa do questionário PGI. Abreviatura: PGI, Impressão Global do Paciente.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Resultados cirúrgicos</td>
			<td>Grupo A (n = 15)</td>
			<td>Grupo B (n = 16)</td>
			<td>Valor de p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tempo operatório, min</td>
			<td>214 (163, 245)</td>
			<td>116 (102, 141)</td>
			<td>.037</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Perda sanguínea intraoperatória, mL</td>
			<td>150 (100, 250)</td>
			<td>60 (30, 80)</td>
			<td>.002</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 4: Resultados cirúrgicos em relação à curva de aprendizado no procedimento. Análise comparativa de coortes LEKTUVOHCC precoces (casos 1-15, Grupo A) versus tardias (casos 16-31, Grupo B). O efeito da curva de aprendizado é demonstrado por reduções significativas na TO mediana (116 min vs 214 min) e IBL mediana (60 mL vs 150 mL) após os primeiros 15 casos (p &lt; 0,05). Abreviatura: LEKTUVOHCC, Laparoscopic Extracorpóreo para Oclusão de Vasos Uterinos durante Histerectomia com Cervical; OT = tempo operatório; IBL = perda sanguínea intraoperatória.

Amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão de vasos uterinos durante histerectomia com cerclagem cervical em útero grande

Large benign uterine pathologies affect millions of women globally and impose substantial socioeconomic costs. Although hysterectomy remains the ...

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Aqui, apresentamos um protocolo para a realização de um procedimento de corte rotativo intracapsular (IRCP), uma miomectomia de intracapsular laparoscópica modificada que promove a preservação da fertilidade.

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Técnicas cirúrgicas para otimizar a reserva ovariana durante a Cistectomia Laparoscópica para Endometrioma Ovariano

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Recuperação e Criopreservação de Ovócitos Laparoscópicos durante a Vaginoplastia para Tratamento da Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

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2-oclusão do vaso / hipotensão: um modelo de rato de isquemia cerebral

Nós descrevemos um método altamente reprodutível para a oclusão permanente de um roedor grande vaso sanguíneo cerebral. Esta técnica pode ser realizado com muito pouco dano periférica, a perda de sangue mínima, uma elevada taxa de sobrevivência a longo prazo, e o volume de enfarte consistente comensurável com a população de clínica humana.

Permanente oclusão vascular cerebral<em&gt; Via</em&gt; Dupla ligadura e transecção

Aprenda a técnica de amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão de vasos uterinos durante histerectomia em úteros grandes. Este método melhora a visibilidade cirúrgica e reduz complicações.

Amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão de vasos uterinos durante histerectomia com cerclagem cervical em útero grande (Vídeo) | JoVE Journal

Amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão de vasos uterinos durante histerectomia com cerclagem cervical em útero grande

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