Методическая статья

Экспериментальная парадигма прогнозирования послеоперационной боли (PPOP)

22.6K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/1671

⸱

27 января 2010 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology and Pain Medicine, University of Washington School of Medicine

В этой статье

Краткое содержание

Диффузный вредных тормозного контроля, временной суммации и тестирования раны гипералгезии демонстрируются в акушерской пациента. Эти тесты оценки тормозных и возбуждающих механизмы боли обработки и здесь использованы для оценки эндогенной обезболивания на различных временных точках во время беременности и дородовой и послеродовой период, чтобы помочь выявить риск отдельных сек для постоянной боли.

Аннотация

Многие женщины проходят через кесарево сечение без проблем, однако некоторые испытывают значительные боли после операции. Боль связана с негативными краткосрочными и долгосрочными последствиями для матери. Можно ли до начала хирургического вмешательства предсказать, кто подвержен риску развития выраженного послеоперационного болевого синдрома, чтобы потенциально предотвратить или минимизировать его негативные последствия? Именно эти фундаментальные вопросы в настоящее время изучает группа исследователей из Вашингтонского университета, Стэнфордского университета, Католического университета Брюсселя (Бельгия), Женской больницы Санта-Жоана в Сан-Паулу (Бразилия) и Медицинского центра Рамбам в Израиле в рамках международного научно-исследовательского сотрудничества. Конечной целью данного проекта является обеспечение оптимального обезболивания во время и после кесарева сечения путем предоставления индивидуального анестезиологического ухода женщинам, которые оказываются более «восприимчивыми» к боли после операции.

Значительное количество женщин испытывают умеренную или сильную острую послеродовую боль после вагинальных родов и кесарева сечения. 1 Более того, 10-15% женщин страдают от хронической стойкой боли после кесарева сечения. 2 В связи с постоянным ростом частоты проведения кесарева сечения в США 3 и уже имеющимся высоким показателем в Бразилии, это неизбежно создаст значительную проблему для общественного здравоохранения. При опросе женщин об их опасениях и ожиданиях от кесарева сечения, боль во время и после операции вызывает у них наибольшее беспокойство. 4 Индивидуальная вариабельность степени выраженности боли после вагинальных или операционных родов зависит от множества факторов, включая чувствительность к боли, психологические факторы, возраст и генетику. Уникальный опыт родов приводит к непредсказуемым потребностям в анальгетиках: от «полного отсутствия» до «очень высоких» доз обезболивающих препаратов. Боль после кесарева сечения является отличной моделью для изучения послеоперационной боли, так как операция проводится на в остальном молодых и здоровых женщинах. Поэтому рекомендуется купировать боль в острой фазе, поскольку это может предотвратить развитие хронических болевых расстройств. Последствия развития стойкой боли огромны, так как это может нарушить не только способность женщин заботиться о своем ребенке в непосредственный послеродовой период, но и их собственное благополучие на протяжении длительного времени.

В рамках серии проектов международная исследовательская сеть в настоящее время изучает влияние беременности на модуляцию боли и способы прогнозирования того, кто будет испытывать острую сильную и, потенциально, хроническую боль, используя простые болевые тесты и опросники в сочетании с генетическим анализом. Относительно новым подходом к исследованию модуляции боли является психофизическое измерение диффузного ноцицептивного тормозного контроля (DNIC). Этот процесс модуляции боли лежит в нейрофизиологической основе известного феномена «боль подавляет боль» из отдаленных областей тела. В последнее время парадигма DNIC превратилась в клинический инструмент и простой тест, который оказался предиктором послеоперационной боли.5 Поскольку беременность сопровождается снижением болевой чувствительности и/или усилением процессов модуляции боли, использование тестов, исследующих модуляцию боли, должно обеспечить лучшее понимание путей, участвующих в индуцированной беременностью анальгезии, и может помочь предсказать болевые исходы во время родов и родоразрешения. Для женщин, рожающих путем кесарева сечения, проведение теста DNIC перед операцией вместе с психосоциальными опросниками и генетическими тестами должно позволить выявить женщин, склонных к сильным послеоперационным болям после кесарева сечения и стойким болям. Эти клинические тесты позволят анестезиологам предложить женщинам не только персонализированную медицину с перспективой повышения благополучия и удовлетворенности, но и обеспечить снижение общих затрат на периоперационный и долгосрочный уход, вызванный болью и страданиями. В более широком масштабе такие тесты по исследованию модуляции боли могут стать прикроватными скрининговыми тестами для прогнозирования развития болевых расстройств после хирургического вмешательства.

Протокол

PRE-оперативные методы: анкетирование, МТС и ДНКЖ

Часть 1: Демографические, психосоциальные и связанных с болью Анкеты Личности

  1. Во-первых, демографические анкеты осуществляется сбор данных, относящихся к истории болезни женщин с, в том числе боли предыдущие беременности и новейшей истории в период беременности и до его доставки.
  2. Психосоциальные анкеты вводить до ДНКЖ процедуры и в течение двух 5-минутные перерывы, которые входят в ДНКЖ процедуры. Государство-личностной тревожности Спилбергера Инвентаризация осуществляется перед процедурой, страх перед болью Анкета-III вводят в течение первых 5-минутный перерыв и боли Catastrophizing шкалы анкеты вводится во второй 5-минутный перерыв. Государство-личностной тревожности Спилбергера инвентаризации состояния эмоционального состояния и оценивает первый уровень тревожности, а затем оценивает уровень тревожности. Страх боли Анкета-III содержит описание сильную боль, незначительные боли, и медицинские боль. Шкала боли Catastrophizing включает в себя элементы, которые представляют три компонента боли catastrophizing: размышление, увеличение, и беспомощность.
  3. Наконец, краткая форма МакГилл Боль Вопросник 2 может быть введен в любой удобной точке времени до операции количественно степень нейропатической и не нейропатической боли предметом опыта.

Часть 2: Механическая временной суммации (МТС) оценка

  1. На предплечье женский, исследователь применяет 180 грамм фон Фрей нить один или два раза, чтобы ознакомиться с ощущением укол. Затем она применяется в 11 раз в течение 1 круг см в диаметре. После одного прикосновения, женщины просили оценить боли уколоться на 0-100 словесные числовую шкалу боли. Затем десяти последовательных касается применяемых на случайных местах с 1 секунды interstimulus интервал и Испытуемому предлагается оценить боль десятый приложения.

Часть 3: Диффузный вредных тормозного контроля (ДНКЖ) оценка

  1. В отдельной комнате экзамена, беременная женщина сидит в удобной позе с подушкой помещается у нее на коленях. Женщины говорят, что вести светскую беседу и разговор не состоится в ходе испытаний с целью получения согласованных результатов. Женщины просят сконцентрировать как можно лучше на инструкции, которые описаны на них. Исследователь следующим сценарием для управления инструкций. Во-первых, 11-точечной словесные числовую шкалу боли объясняется и то тест кратко объяснил.
  2. Тепла термодатчика осторожно помещают на внутренней части предплечья ладонной доминирующей женщины и фиксируется ремень Velcro. Женщина попросила, чтобы расслабиться руку, сохраняя при этом термодатчика в том же положении.
  3. Первая часть теста включает в себя ознакомление женщина с двумя различными ощущения тепла и получать ее использовать для рейтинга болезненное ощущение по запросу. Термодатчика увеличивается и уменьшается в 8 ° C / сек от 32 ° C до 43 ° С, а затем с 32 ° C до 44 ° C. Каждая целевая температура, первые 43 ° C и 44 ° С, остается в течение 7 секунд. Интервал interstimulus установлен на 2 секунды. Увеличение / снижение скорости и настройки interstimulus интервала остаются на 8 ° C / сек и 2 секунды, соответственно, на протяжении всей процедуры. Когда не активирована, термодатчика опирается на базовые температуре 32 ° C. Испытуемому предлагается оценить боль по 11-балльной словесные числовую шкалу боли шесть секунд после термодатчика достигает заданной температуры.
  4. Следующая часть теста включает в себя применение трех последовательных температуры для определения температуры женщина отчеты с болью интенсивностью 6 по 0-10 масштабе. Это делается с первого нагрева термодатчика до 45, 46 и 47 ˚ C в случайном порядке. В зависимости от ответов женщину для каждой температуры, диапазон трех температур будет увеличена или уменьшена на 1 ˚ C. Термодатчика не в состоянии достичь температуры выше 48 ˚ C.
  5. Боль-6 температура затем подтверждена.
  6. Теперь термодатчика удаляется из предплечья женский, по крайней мере 5 минут. Это хорошее время для подлежат полной анкеты и документы.
  7. После не менее 5 минут, термодатчик размещается в том же положении на предплечье женский.
  8. Следующая часть теста включает в себя подогрев термодатчика до боли-6 температуре в течение 30 секунд. Женщины попросили оценить боль в 0, 10, 20 и 30 секунд во время тестового стимула. Этот 30-секундный стимул тепло первым стимулом тест.
  9. Опять же, термодатчика удаляется из предплечья женский, по крайней мере, 5 минут, за это время больше анкет и документов могут быть завершены.
  10. После не менее 5 минут, термодатчик находится еще раз в секAME позиции на предплечье женский.
  11. За последнюю часть теста, ДНКЖ пути будут проверены с горячей ванне стимул кондиционирования воды. Вода в водяной бане держится на постоянном 46,5 ˚ C. Женщина погружает всю свою руку (не-доминирующей) до запястья в воде в течение минуты, а в течение последних 30 секунд минуты термодатчика нагревается до той же боль-6 температура. В течение первых 30 секунд, женщина попросили оценить каждые 10 секунд болезненное ощущение порожденных стороны в водяной бане. Затем, в течение последних 30 секунд, она попросили оценить болевые ощущения вызваны термодатчика (при 40, 50 и 60 секунд моменты времени).

Часть 4: Расчет ДНКЖ и МТС

  1. Механические временной суммации рассчитывается путем вычитания боли рейтинга после первого прикосновения боль рейтинг после 10-го ощупь.
  2. Для расчета ДНКЖ баллов, средний показатель за последние три боль рейтинги или последнем рейтинге боль безусловного раздражителя тест вычитается из средней за последние три боль рейтинги или последнем рейтинге боль условный раздражитель тест, соответственно.

PERI родов ДАННЫХ

Часть 5: Информация о доставке

Способ доставки, для обезболивания родов или стандартизированных спинальной анестезии для кесарева сечения и акушерской и неонатальной демографические записываются.

Часть 6: Клиническая Рейтинги Боль и обезболивающие

Боль рейтинги 11-балльной шкале боли численного собраны во время родов и 12, 24 и 48 часов после операции. Для женщин с запланированного кесарева сечения, боль рейтингов учитываются в момент разреза, рождения ребенка, а время кожа скобы или швы размещены. После операции боли рейтинги вокруг разреза фиксируются во время отдыха, сидя и вообще от ее матку судороги.

Моменты времени и дозы любого опиоиды, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты потребляется от 0 до 48 часов послеродового для послеоперационной боли документируются. Информация о продолжительности эффекта эпидуральной записывается.

Часть 7: Анализ крови

Периферической крови получается (ЭДТА Vacutainer, 3 мл) для выделения ДНК.

ПОСТ-кесарево сечение

Часть 8: 48-часовой ран гипералгезии

  1. Динамические и статические гипералгезии оцениваются через 48 часов после кесарева сечения.
  2. Во-первых, область динамической гипералгезии для точечной механические раздражители вокруг хирургический разрез измеряется вокруг шрам в соответствии с методом, описанным Stubhaug и соавт. (1997). Короче говоря, стимуляции 180 грамм фон Фрей накаливания запускается извне hyperalgesic районе, где нет болевых ощущений является опытным и двинулся к разрез пока женщина отчеты заметные изменения в восприятии. Первая точка, где болезненные, боль или острое ощущение появляется отмечается, и расстояние до разреза измеряется. Если никаких изменений в ощущениях Оказывается, стимуляция остановились на 0,5 см от разреза. Области среднего гипералгезии определяется путем тестирования вдоль радиальных линий, разделенных на 2,5 см вокруг разреза. Наблюдения переводятся на миллиметровой бумаге, а поверхность рассчитывается как сумма расстояний до разрез от точки гипералгезии в см разделена см длина разреза.
  3. Далее, болевой порог для механической статических точечных стимулов оценивается с помощью электронных фон Фрей устройства. Короче говоря, женщинам предписано закрывать глаза во время процедуры. Электронный фон Фрей нити применительно к назначенному пункту на коже (1 см выше разреза брюшной полости) и приложения разделены по крайней мере 30 секунд. Тактильные болевой порог определяется как наименьшая сила (г / мм 2), что воспринимается как болезненный. Три определения созданы друг для оценки и рассчитывается среднее.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ: 2, 6 и 12 месяцев PAIN АНКЕТА

Часть 9: Последующие меры Боль Вопросник по телефону интервью 2, 6 и 12 месяцев после родов

Наконец, исследователь звонки предметов 2, 6 и 12 месяцев после ее кесарева сечения для управления краткосрочной форме МакГилл Боль Вопросник 2 и настроить анкету, которая оценивает послеоперационных испытывает боль. Это интервью по телефону обычно занимает не более 5 минут.

Часть 10: Представитель Результаты

На сегодняшний день мы выполнили МТС и ДНКЖ до операции у 75 женщин (п = 38, в Бразилии и п = 37 в UWMC Сиэтл). На рисунке 1 показано графическое представление пр.электронной кесарева ДНКЖ счет.

Рисунок 1
Рисунок 1. ДНКЖ счет в бразильских и североамериканских женщин запланирован на выборные поставки кесарева сечения. Эффективное обезболивание эндогенных представлена ​​положительная оценка ДНКЖ (от 0 до +5). Недостаток эндогенного обезболивания представляются отрицательными ДНКЖ оценка (от 0 до -5).

Рисунок 2
Рисунок 2. Корреляция между дооперационном ДНКЖ оценка / МТС и 48 часов раны гипералгезии.

Обсуждение

Предварительные данные показывают, что МТС и ДНКЖ может быть связано с большей после кесарева гипералгезии. Если дооперационном МТС, ДНКЖ, генетическое тестирование и психосоциальной вопросники могут предсказать, индивидуальной чувствительности к развиваются тяжелые послеоперационные боли и постоянная боль, пациенты могут быть стратифицированы к различным группам риска. В свою очередь, различные процедуры, включая преимущественное обезболивания мультимодальных могут иметь различные результаты в каждой подгруппе пациентов.
Рисунок 3
Рисунок 3. Прогнозирование послеоперационные боли (PPOP проекта).

Благодарности

UWMC Отделение анестезиологии и обезболивающие препараты

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Система оценки боли и чувствительности PathwayMedoc Advanced Medical Systems
Гидромассажная ванна B–kel 14LBoekel Scientific
Сенсорный анализатор 180g Touch-TestNorth Coast Medical, Морган-Хилл, Калифорния
Электронный эстзиометр фон ФреяBioseb, Седекс, Франция

Ссылки

  1. Eisenach, J. C., Pan, P. H., Smiley, R., Lavand'homme, P., Landau, R., Houle, T. T. Severity of acute pain after childbirth, but not type of delivery, predicts persistent pain and postpartum. Pain. 140, 87-94 (2008).
  2. Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 367, 1618-1625 (2006).
  3. Ecker, J. L., Frigoletto, F. D. Cesarean delivery and the risk-benefit calculus. N Engl J Med. 356, 885-888 (2007).
  4. Carvalho, B., Cohen, S. E., Lipman, S. S., Fuller, A., Mathusamy, A. D., Macario, A. Patient preferences for anesthesia outcomes associated with cesarean delivery. Anesth Analg. 101, 1182-1187 (2005).
  5. Yarnitsky, D., Crispel, Y., Eisenberg, E., Granovsky, Y., Ben-Nun, A., Sprecher, E., Best, L. A., Granot, M. Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk. Pain. 138, 22-28 (2008).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи