$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Все процедуры с участием людей были выполнены в соответствии с институциональными, национальными и международными руководящими принципами по благополучию человека и были рассмотрены местным институциональным наблюдательным советом.
1. Имплантация многоколоночного провода
- Получите информированное согласие пациента после объяснения деталей хирургической процедуры, включая осложнения (инфекция 3–6%; серьезные неврологические осложнения 0,54–1,71%; эпидуральная гематома 0,19–0,63%; травма спинного мозга 0,022–0,067%; утечка спинномозговой жидкости 0,05–0,001%).
ПРИМЕЧАНИЕ: Предполагается, что длительный период тестирования, необходимый в Бельгии, является основной причиной более высокого уровня инфицирования (11%) в нашем учреждении, и в настоящее время мы пытаемся решить эту проблему. Это необходимо объяснить пациенту. - В дополнение к вышеуказанным рискам, которые аналогичны рискам, связанным с другими операциями на позвоночнике, объясняются другие риски, обычно связанные с использованием имплантата, такие как аллергическая или иммунная реакция системы на имплантируемые материалы; эрозия свинца, разгибания или нейростимулятора через кожу или миграция; а также образование реактивной ткани вокруг проводника в эпидуральном пространстве, что может привести к отсроченной компрессии спинного мозга и параличу. требующем хирургического вмешательства. Время начала может варьироваться от нескольких недель до многих лет после имплантации.
ПРИМЕЧАНИЕ: Частота неврологических осложнений при чрескожной стимуляции дорсального столба несколько выше (инфекция 3–6%; серьезные неврологические осложнения 0–2,35%; эпидуральная гематома 0,75%; травма спинного мозга 0,03–2,35%; и утечка спинномозговой жидкости 0,3%). - Если у пациента нет противопоказаний, проведите МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы исключить любую аномалию проекции conus medullaris, такую как спинальный дисрафизм или другие врожденные аномалии спинного мозга.
- Проведите антибиотикопрофилактику за 30 минут до разреза с использованием однократной внутривенной (IV) дозы цефазолина, 50 мг/кг, максимум 2 г, через иглу 16 G, вводимую периферическим путем.
- С пациентом под общей анестезией (используйте 0,1 мкг/кг Сунфентанил, 2 мг/кг Прополипид 1%, 0,3 мг/кг кетамина гидрохлорида (см. Таблицу материалов) и в положении лежа на животе определите место разреза между остистыми отростками Т10 и Т11 под рентгеноскопической помощью.
- Инфильтрируйте место разреза 5 мл 20 мл раствора 0,5% бупивакаина и 1:200 000 адреналина (см. Таблицу материалов).
- Надрез до тех пор, пока не обнажаются апоневрозы грудной клетки.
- Рассеките паравертебральную мускулатуру с обеих сторон надостного отростка Т10 и установите ретрактор.
- Резецировать надостные и межостистые связки и рассекать пластинку Т10 (по 5 мм с каждой стороны и по 5 мм в краниокаудальном направлении).
- Перед введением отведения выполните частичную ламинэктомию T10, чтобы создать достаточно пространства для введения отведения (нет необходимости удалять всю пластинку).
- Введите фантомный проводник в эпидуральное пространство, сохраняя при этом неповрежденным ввод желтой связки на верхней части пластинки T11.
ПРИМЕЧАНИЕ: Эта пластинка T11 используется в качестве ориентира для введения проводника в эпидуральное пространство. - Поместите проводник как можно медиальнее под рентгеноскопическим контролем. Окончательное положение отведения достигается при размещении средней линии в проекции тел Т8–Т9 под флюороскопическим контролем.
- Зафиксируйте провод к межостистой связке Т11, выполнив один прерывистый стежок.
- Проложите удлинители от вашего рабочего поля к боковой стороне задней части (часто правой) с помощью инструмента для прокладки тоннеля, предоставленного компанией, а затем подключите их к проводу.
- Проверьте с помощью рентгеноскопии, чтобы убедиться, что отведение не сдвинулось и все еще находится в эпидуральном пространстве, по средней линии, в проекции Т8–Т9.
- Удалите ретрактор и убедитесь, что нет кровотечения.
- Шить мышечно-апоневротический слой простыми прерывистыми швами из плетеного синтетического рассасывающегося шовного материала (см. Таблицу материалов).
- Соедините два внутренних внешних расширения с двумя внешними внешними расширениями. Туннельируйте их в подкожно-жировую клетчатку таким образом, чтобы они выходили через кожу на 15 см латерально к месту разреза.
ПРИМЕЧАНИЕ: Выбор стороны обсуждается перед операцией с пациентом и зависит от места имплантации внутреннего генератора импульсов. - Оберните внутренние и внешние расширения и зашите подкожный слой простыми прерывистыми стежками из плетеного синтетического рассасывающегося шовного материала (см. Таблицу материалов).
- Сделайте дермальный подкожный шов с использованием более тонкого рассасывающегося шовного материала 3/0 (см. Таблицу материалов) и наложите антисептик и повязки. На этом этапе введите однократную внутривенную дозу 1 г парацетамола и 100 мг традонала.