Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция для облегчения симптомов посттравматического стрессового расстройства

Аннотация

Источник: Tendler, A., et al. Как использовать катушку для глубокой транскраниальной магнитной стимуляции H1 при состояниях, отличных от депрессии. J. Vis. Exp. (2017)

В этом видео демонстрируется использование глубокой транскраниальной магнитной стимуляции (дТМС) для облегчения симптомов посттравматического стрессового расстройства, или ПТСР. Он начинается с определения сниженной активности в медиальной префронтальной коре (мПФК) в качестве ключевого фактора, способствующего гиперактивации миндалевидного тела и усилению реакций страха. Применяя целевые магнитные импульсы к mPFC, процедура восстанавливает его ингибиторный контроль над миндалевидным телом, помогая уменьшить реакцию страха и облегчить симптомы ПТСР.

Протокол

Все процедуры с участием людей были выполнены в соответствии с институциональными, национальными и международными руководящими принципами по благополучию человека и были рассмотрены местным институциональным наблюдательным советом.

1. Измерьте порог двигателя

1. Поместите синюю шапочку с двумя пересекающимися линейками на предмет.
2. Поместите отметку 0 см белой сагиттальной линейки на назион, а отметку 25 см прозрачной корональной линейки на расстоянии 40% от расстояния между насионом и входом, а 0 — на левой стороне головы пациента.
3. С помощью шлема найдите порог мотора покоя (MT) правой руки, начиная с передней части шлема в 7 см от насиона и левой стороны катушки, наклоненной на 2 см вправо.
4. Используя режим «Одиночный импульс» на сенсорном экране стимулятора, подавайте одиночные импульсы на 50% от мощности стимулятора, наблюдая за правой рукой пациента в состоянии покоя. Увеличьте интенсивность стимулятора, если не наблюдается видимого движения или если видимое движение наблюдается менее чем в 50% случаев. Первоначально используйте 5% интервалы.
5. Уменьшите интенсивность стимулятора, если заметное движение наблюдается более чем в 50% случаев. Начните с 5% интервала, а затем настройте его.
6. Повторите шаги 1.4 и 1.5 для определения минимального машинного перевода. Такое место называется «горячей точкой».

2. Настройка параметров в пользовательском интерфейсе устройства:

1. нажмите «Повторяющийся режим» на сенсорном экране стимулятора.
2. Вводите параметры, касаясь полей на экране и регулируя их с помощью бокового колеса. Введите параметры из таблицы 1 и нажмите кнопку "Run Session".
3. Поставьте машину под охрану, нажав зеленую кнопку. Предупредите пациента о начале стимуляции и начните стимуляцию с помощью желтой кнопки или педали.

3. Стимулируйте медиальную префронтальную кору (mPFC) при алкогольной зависимости или посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)

1. Поместите шлем над mPFC, симметрично по отношению вправо-влево, с отметкой 0 на переднем крае шлема, выровненной с отметкой 3 см на сагиттальной линейке кепки (т.е. на расстоянии 3 см от носа).

Расстройство	анатомическая мишень / H1 позиция	стимуляции протоколы	лечения	лечения изменения
ПТСР	медиальная катушка ПФК симметричная	После прослушивания персонализированного травматического сценария, 120 МТ, 20 Гц, 2 сек поезд, 20 сек интервал, 42 трейнса, 1680 всего пульсов	3д в неделю в течение 5 недель. Если пациент не реагирует после 15 процедур, выберите альтернативное лечение.	Если у пациента наступает ремиссия или наблюдается устойчивое улучшение, продолжайте лечение два раза в неделю в течение трех месяцев. При сложном ПТСР с множественными травматическими событиями измените травматический сценарий и начните заново
Алкогольная зависимость	Медиальная катушка ПФК симметричная	После 90 секунд персонализированная провокация тяги к алкоголю, 120 МТ, 20 Гц, 2,5 сек тренировка, 30 сек интервал, 30 тренировок, 1,500 всего импульсов	5 дней в неделю до ремиссии или устойчивого улучшения. Если пациент не реагирует после 20 процедур, выберите альтернативное лечение.	Если у пациента наступает ремиссия, продолжайте лечение два раза в неделю в течение трех месяцев.

частота лечения

Таблица 1: Протокол H1: Основное внимание в данной статье уделяется демонстрации расположения катушки над mPFC. Он не будет сосредотачиваться на программировании стимулятора. Эта информация более доступна в инструкциях по применению, прилагаемых к устройству. Эти протоколы были разработаны в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
система dTMS			включает катушку H1, позиционирующий кронштейн, тележку, стимулятор, систему охлаждения
Колпачки для пациента	Brainsway		Включает синие колпачки с линейками
Беруши			Номинальный до 30 дБ