$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Все процедуры, связанные с животными, были проверены местным институциональным комитетом по уходу за животными и ветеринарным наблюдательным советом JoVE.
1. Внутрисосудистые доступ
ПРИМЕЧАНИЕ: Внутрисосудистые доступы должны быть установлены в правой наружной яремной вене, левой наружной яремной вене, левой сонной артерии, левой бедренной артерии и правой бедренной вене. У свиньи наружная яремная вена намного больше внутренней яремной вены и, следовательно, более легкодоступна. Все материалы, необходимые для этого раздела, показаны на рисунке 1A.
- Бреют животное в местах пункции для внутрисосудистых доступов.
- Продезинфицируйте кожу хлоргексидином (или повидон-йодом) и протрите изопропиловым спиртом. Повторите еще два цикла.
- Поместите стерильную простыню на продезинфицированное место с центральным отверстием в крышке.
- Используйте ультразвуковой аппарат с линейным датчиком. Накройте зонд стерильной крышкой и используйте стерильный гель для исследования сосудов.
- С помощью стерильного венозного катетера 17 G проколите кожу и направьте иглу во внутрисосудистое положение с помощью ультразвука (рис. 1B, C).
- Замените иглу на направляющую проволоку по методике Сельдингера. Удалите венозный катетер, оставив только проводник во внутрисосудистом просвете. Далее сделайте небольшой надрез кожи (~5 мм), прилипший к направляющей проволоке, чтобы облегчить введение оболочки.
- Поместите оболочку 8 French (F) над направляющей проволокой и поместите ее в сосуд по выбору (техника Сельдингера). Выберите тубус 8F в правой наружной яремной вене (для катетеризации правых отделов сердца) и в левой сонной артерии (для петлевого катетера LV PV). Достаточный просвет необходим, чтобы избежать повреждения катетеров.
- Поместите тубус 7F в левую наружную яремную вену.
- Поместите тубус 7F в левую бедренную артерию. Доступ к нему осуществляется для инвазивного измерения артериального давления и забора газов крови.
- Поместите тубус 12F (или 14F, если доступно) в правую бедренную вену для введения баллона нижней полой вены (IVC). Рассмотрите возможность использования расширителя в двухэтапном подходе для больших тубусов.
- Подтверждайте и контролируйте положение всех влагалищ путем забора крови (венозной или артериальной соответственно) и легкого промывания изотоническим раствором. Оболочки правильно расположены внутри кровеносного сосуда, если можно набирать кровь без сопротивления.
- Зафиксируйте все тубусы кожным швом (размер 3,0), чтобы избежать случайного снятия тубуса. Кожные швы будут сняты после завершения протокола вместе со снятием тубусов.
- Подключите бедренный артериальный доступ к датчику давления и откалибруйте его в соответствии с атмосферным давлением. Убедитесь, что эта настройка создает правильную форму кривой артериального давления.
- Возьмите образец артериальной крови из артериальной оболочки и проанализируйте его на устройстве для отбора проб артериальной крови, чтобы оценить pH, артериальное парциальное давление углекислого газа (PaCO2) и кислорода (PaO2, в зависимости от выбранного вами FiO2), а также уровень гемоглобина, электролитов, глюкозы в крови и лактата.
- Скорректировать электролиты и уровень глюкозы в крови, при необходимости, до нормативных значений путем инфузии необходимого продукта. В частности, следует рассмотреть вопрос о коррекции уровня калия, так как нарушения уровня калия могут увеличить риск аритмогенеза, вызванного инструментарием.
- Если свинья голодала до начала эксперимента, рассмотрите возможность болюсной инфузии изотонического раствора (10 мл/кг в течение 30-60 минут) или аналогичного кристаллоида для противодействия гиповолемии.
- Рассмотрите возможность непрерывной инфузии изотонического раствора в дозе 4 мл/кг/ч для противодействия потоотделению на протяжении всего протокола.
ПРИМЕЧАНИЕ: На этом этапе эксперимент можно приостановить.
2. Катетеризация правых отделов сердца
- Промойте катетер Swan Ganz физиологическим раствором и убедитесь, что баллон надувается правильно.
- Подсоедините порты катетера Swan Ganz к датчикам давления. Сбросьте давление до атмосферного, удерживая два напорных порта (для легочной артерии и центрального венозного давления соответственно) на среднеподмышечном уровне свиньи.
- Вставьте катетер Swan Ganz через тубус 8F в правую яремную вену.
ВНИМАНИЕ: При использовании рентгеноскопии следует надевать свинцовые фартуки или аналогичную защиту.
- Наблюдайте при рентгеноскопии, когда дистальная часть катетера Swan Ganz выходит из оболочки. Надуйте баллон с помощью соответствующего шприца.
ПРИМЕЧАНИЕ: Надувание воздушного шара Swan Ganz внутри ножен приведет к повреждению воздушного шара. Передне-задний вид рентгеноскопии достаточен для всех описанных процедур.
- Продвигайте катетер Swan Ganz медленно, следуя его движениям на рентгеноскопии. Более медленное продвижение позволит кровотоку направлять катетер.
- Наблюдайте за изменениями сигнала давления из дистального порта при его поступлении в ПЖ и вскоре после легочной артерии (Рисунок 2). Убедитесь, что катетер продвигается без какого-либо сопротивления.
- Следите за тем, чтобы давление изменялось от 5-8 мм рт.ст. в центральном венозном круге кровообращения до 20-30 мм рт.ст. в систоле и 0-5 мм рт.ст. в диастоле в ПЖ. После прохождения через легочные клапаны диастолическое давление составит 10-15 мм рт.ст. (изменения формы сигнала давления см. на рисунке 2).
ПРИМЕЧАНИЕ: Систолическое давление в ПЖ и в легочной артерии выше 40 (или среднее давление в легочной артерии выше 25) может быть признаком легочной гипертензии из-за легочной инфекции у животного. Помните, что искусственная вентиляция легких с положительным давлением также может повысить легочное артериальное давление.
- Сдуйте баллон и убедитесь, что дистальный порт давления все еще находится в главной легочной артерии. Для этой проверки используйте как рентгеноскопию, так и сигнал давления.
