Q Шовная техника: техника наложения швов для уменьшения образования зазоров и повышения прочности на разрыв при восстановлении сухожилий

Аннотация

Источник: Mao, W. F., et al., Использование Q-шовного материала для повышения устойчивости к образованию зазоров и прочности на разрыв восстановленных сухожилий сгибателей. J. Vis. Exp. (2020).

В этом видео мы демонстрируем методы наложения швов — основной шов и Q-шов — для восстановления сухожилия сгибателя стопы в модели свиньи ex vivo. Q шовные материалы повышают прочность основного шва при восстановлении сухожилий и уменьшают зазоры в месте восстановления сухожилий.

Протокол

Все процедуры, связанные с животными, были проверены местным институциональным комитетом по уходу за животными и ветеринарным наблюдательным советом JoVE.

1. Восстановление сухожилий с помощью основного шва и Q-шва

1. Отметьте переднюю поверхность одной из культей сухожилия 2 точками, которые находятся на расстоянии 10 мм от разрезанного конца сухожилия, причем каждая точка расположена на одну четверть пути слева (точка 1) и правой (точка 2) соответственно в медиально-латеральном направлении (рисунок 1A).
2. Отметьте каждую из левой (точка 3) и правой (точка 4) боковых поверхностей сухожилия одной точкой, которая находится на расстоянии 8 мм от разрезанного конца сухожилия, и расположите посередине в передне-заднем направлении (рисунок 1A). Определите все длины с помощью штангенциркуля (номинальная точность 0,02 мм).
3. Восстановите сухожилие швом 4-0. Введите иглу в поверхность разреза одной культи сухожилия от точки, которая находится посередине в передне-заднем направлении и на одной четверти пути слева в медиально-латеральном направлении (рисунок 1В). Проведите иглу в продольном направлении через сухожилие и извлеките иглу на переднюю поверхность сухожилия, выходя из точки 1 (рисунок 1В).
4. Снова введите иглу наискось из точки 3 и проведите ее поперечно к точке 4, создав небольшую петлю на боковой поверхности сухожилия (рисунок 1C). Вытяните шов и снова введите иглу косо из точки 2 и проведите ее в продольном направлении к концу разреза (рис. 1D,E).
5. Вставьте иглу в отрезанный конец другой культи сухожилия и восстановите его с помощью той же конструкции, образуя симметричный ремонт (рисунок 1F).
6. Затяните шовную нить с укорочением на 10% сухожильного сегмента в пределах основного шва. Завяжите концы сухожилий вместе с помощью 3-4 узлов и завершите наложение швов на 2 нити (Рисунок 1G).
7. Повторите операцию один раз, чтобы завершить наложение швов на 4-х нитевой корде. Не срезайте первый стержневой шов при выполнении второго стержневого шва.
8. Введите ту же иглу в переднюю поверхность сухожилия на расстоянии 2 мм от присоединенного конца сухожилия и пройдите через всю толщину культи сухожилия (Рисунок 2A).
9. Извлеките иглу с задней поверхности сухожилия и снова введите иглу в заднюю поверхность сухожилия на расстоянии 2 мм от другой стороны соединяемого конца сухожилия (рис. 2B).
10. Вытяните шов из передней поверхности сухожилия и завяжите 3 узла, чтобы завершить наложение шва 1 Q (Рисунок 2C). Повторите процедуру, чтобы завершить наложение второго шва Q (рисунок 2D).
11. В группе с 2 нитями и 4 нитями и бегом добавьте беговой эпитендинозный шов из 9-10 стежков к концам сухожилий, используя шов 6-0. Держите аналогичную покупку 1,5 мм и глубину 1 мм (рисунок 2E,F,G).
12. Поддерживайте восстановленное сухожилие во влажном состоянии с помощью влажной марли перед биомеханическим тестированием.

Результаты

Иллюстрация 1: 2-х ниточный стержневой шов при восстановлении сухожилий.
(А) Поверхность культи сухожилия была отмечена точками 1, 2, 3 и 4. (В-Е) Выполнен стержневой шов в одной культе сухожилия. (F) Полный стержневой шов был завершен. (G) Был затянут шов, и завязаны узлы.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Шов 4-0	Ethicon, Сомервилль, Нью-Джерси	Этилон 1667
6-0 шов	Ethicon, Сомервилль, Нью-Джерси	Этилон 689