Электромиографическая эндотрахеальная интубация у свиньи: техника введения электромиографической трубки внутрь трахеи свиньи

Аннотация

Источник: Wu, C. W., et al. Интраоперационный нейронный мониторинг хирургии щитовидной железы на модели свиньи. J. vis. Exp. (144) (2019).

Это видео демонстрирует процедуру введения электромиографической трубки внутрь трахеи свиньи. Это помогает поддерживать вентиляцию свиньи и контролировать электрическую активность мышц гортани в режиме реального времени.

Протокол

Все процедуры, связанные с животными, были проверены местным институциональным комитетом по уходу за животными и ветеринарным наблюдательным советом JoVE.

1. Интубация трахеи (Рисунок 1B)

1. Подготовьте оборудование и материалы, необходимые для интубации трубки электромиографии (ЭМГ): эндотрахеальную трубку ЭМГ размера #6, маску для лица для вспомогательной вентиляции, две стропы для удержания рта в открытом состоянии, одну марлевую полоску для вытягивания языка, аспиратор с тупым концом, ветеринарный ларингоскоп с прямыми лезвиями 20 см, эластичный буж, шприц объемом 20 мл, стетоскоп и скотч.
2. Расположите обезболенного поросенка в положении лежа на операционном столе. Выровняйте голову и тело, чтобы обеспечить четкую визуализацию верхних дыхательных путей.
3. Попросите ассистента применить вытяжение верхней и нижней челюсти, чтобы поддерживать адекватное отверстие рта и избегать вращения или чрезмерного разгибания головы. Накройте язычок марлей и вытяните язычок наружу для оптимизации поля зрения.
4. Возьмите ларингоскоп и поместите его прямо в ротовую полость, чтобы надавить на язык.
5. Непосредственно визуализируйте надгортанник и с помощью ларингоскопа прижмите надгортанник вниз к основанию языка.
6. Когда голосовые связки будут четко определены, аккуратно продвиньте эластичный буж в трахею. Для преодоления сопротивления может потребоваться небольшое вращение эластичного бужа. Далее продвиньте трубку ЭМГ под углом рта на глубину 24 см.
7. Надуйте манжету трубки ЭМГ до объема не более 3 мл. Если вентиляция с помощью ручного мешка не выявила явной утечки воздуха, то возможно сдувание трубки ЭМГ in situ.
8. Когда трубка ЭМГ будет размещена на нужной глубине, подтвердите свободное прохождение свежего газа с помощью ручного мешкования. Подтвердите надлежащую интубацию трахеи с помощью мониторинга углекислого газа (etCO₂) в конце прилива (капнография) и аускультации грудной клетки для раннего выявления непреднамеренной интубации пищевода или эндобронхов.
   заметка: Капнография показала как форму сигнала etCO₂, так и цифровое значение в мм рт.ст. Когда произошла интубация пищевода, etCO2 отсутствовал или был близок к нулю после 6 вдохов. Когда трубка ЭМГ находилась в правильном месте, отмечалась типичная форма сигнала_etCO2 и адекватное значение (обычно >30 мм рт.ст.). Кроме того, звук дыхания двустороннего легкого является четким и симметричным, что определяется аускультацией грудной клетки.
9. С помощью медицинской ленты фиксируйте трубку ЭМГ под углом рта. Поскольку трубка обычно требует регулировки во время экспериментов по интраоперационному нейронному мониторингу (IONM), не прикрепляйте трубку к рылу.
10. Подсоедините трубку ЭМГ к аппарату искусственной вентиляции легких. Непрерывная капнография является обязательной для контроля значения и кривой etCO₂ на протяжении всего эксперимента.

2. Поддержание анестезии (Рисунок 1C)

1. После того как трубка ЭМГ будет зафиксирована, положите поросенка на спину с вытянутой шеей (Рисунок 1C). Поддерживайте общую анестезию с 1-3% севофлураном в кислороде со скоростью 2 л/мин.
2. Вентиляцию легких проводят в режиме контроля объема при дыхательном объеме 8-12 мл/кг, а частоту дыхания установите на уровне 12-14 вдохов/мин.
3. Начните физиологическое наблюдение, включая капнографию, электрокардиографию (ЭКГ) и мониторинг оксигенации (SaO₂).

Результаты

Рисунок 1. Подготовка и анестезия свиней KHAPS Black/Duroc-Landrace для исследования методом IONM. (А) Вес нетто каждого поросенка измерялся до анестезии. (B) Ассистент поддерживал адекватное отверстие рта во время вытяжения верхней и нижней челюсти. Затем ларингоскоп был использован для прижима надгортанника вниз к основанию языка. Когда голосовые связки были четко ...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Критические системы	nGenuity	8100Е	физиологический мониторинг, включая капнографию, электрокардиографию (ЭКГ) и мониторинг оксигенации (SaO2)
Интраоперационные системы мониторинга нервов NIM	Медтроник	NIM-ответ 3.0	контролируйте активность ЭМГ нескольких мышц. Если происходит изменение функции нерва, система NIM может выдавать звуковые и визуальные предупреждения, чтобы помочь снизить риск повреждения нерва.
Трубка NIM TriVantage для ЭМГ	Медтроник	8229706	Внутренний диаметр 6 мм, внешний диаметр 8,2 мм. Трубка NIM TriVantage EMG представляет собой неармированную трубку из ПВХ стандартного размера, не содержащую DEHP, которая имеет гладкие проводящие электроды с серебряными чернилами и поперечную полосу для направления размещения. Он имеет сниженную чувствительность к вращению и движению, в то же время предлагая повышенную реакцию ЭМГ, что способствует улучшенному рассечению нервов.
Эндотрахеальная трубка NIM с контактной армированной ЭМГ	Медтроник	8229506	Внутренний диаметр 6 мм, внешний диаметр 9 мм. Контактная трубка NIM для ЭМГ непрерывно контролирует активность электромиографии (ЭМГ) во время операции. Инновационная конструкция позволяет трубке сохранять контакт даже при вращении. Голосовые связки лучше заметны на фоне белой полосы. Провода записывающих электродов представляют собой витую пару. Упакован стерильно с одной зеленой и одной белой подкожной иглой. Одноразовый.
Стандартная армированная эндотрахеальная трубка NIM	Медтроник	8229306	Внутренний диаметр 6 мм, внешний диаметр 8,8 мм. Стандартная трубка NIM для ЭМГ непрерывно контролирует активность электромиографии (ЭМГ) во время операции. Провода записывающих электродов представляют собой витую пару. Упакован стерильно с одной зеленой и одной белой подкожной иглой. Одноразовый.
Эндотрахеальная трубка NIM Flex EMG	Медтроник	8229960	6 мм. Трубка NIM Flex EMG контролирует активность голосовых связок и рецидивирующей ЭМГ гортанного нерва во время операции. Обновленная двухканальная конструкция позволяет трубке поддерживать контакт с голосовыми связками даже при вращении. Провода записывающих электродов представляют собой витую пару. Упакован стерильно с одной зеленой и одной белой подкожной иглой. Одноразовый.
Электрод APS (автоматическая периодическая стимуляция)*	Медтроник	8228052 / 8228053	2 мм/ 3 мм. Электрод APS обеспечивает непрерывный мониторинг в режиме реального времени. Электрод размещается на нерве и может обеспечить раннее предупреждение об изменении функции нерва.
Электроды для ЭКГ Neotrode	КонМед	1741С-003	Электрод изготовлен из прозрачного ленточного материала, что позволяет вести непрерывное наблюдение за кожей пациента во время мониторинга.