Автоматизированная установка электродов для периодической стимуляции: методика хирургической имплантации устройства автоматической стимуляции на блуждающий нерв у свиньи

Аннотация

Источник: Wu, C. W., et al. Интраоперационный нейронный мониторинг хирургии щитовидной железы на модели свиньи. J. Vis. Exp. (2019).

В этом видео мы демонстрируем процедуру установки автоматического электрода периодической стимуляции на блуждающий нерв для мониторинга нервов во время операций на щитовидной железе на модели свиньи. Это помогает в правильной идентификации целевого нерва во время хирургических манипуляций.

Протокол

Все процедуры, связанные с животными, были проверены местным институциональным комитетом по уходу за животными и ветеринарным наблюдательным советом JoVE.

1. Хирургическая процедура

1. Начните с обезболенной свиньи, интубированной с помощью электромиографической трубки (ЭМГ). Надевайте стерильные хирургические перчатки и используйте повидон-йод с ватными тампонами для дезинфекции хирургического участка шеи.
2. Сделайте скальпелем поперечный разрез воротника длиной около 10-15 см, чтобы обнажить шею и гортань.
3. Поднимите субплатизмальный лоскут на 1 см краниально от ключицы к подъязычной кости.
4. Снимите мышцы ремня и визуализируйте кольца трахеи и нервы. Используйте монополярную и биполярную электрокаутеризацию для содействия хирургической диссекции и гемостазу.
5. Локализуйте, идентифицируйте и тщательно обнажите наружную ветвь верхнего гортанного нерва (EBSLN), возвратного гортанного нерва (RLN) и блуждающего нерва (VN) с помощью ручного стимулирующего зонда.
6. Расположите электрод для автоматической периодической стимуляции (APS) с одной стороны VN для стимуляции во время непрерывного интраоперационного нейронного мониторинга (CIONM). Подключите электрод APS к системе мониторинга. Установите импульсные стимулы на частоту 1 Гц, 100 мкс и 1 мА.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Критические системы	nGenuity	8100Е	физиологический мониторинг, включая капнографию, электрокардиографию (ЭКГ) и мониторинг оксигенации (SaO2)
Интраоперационные системы мониторинга нервов NIM	Медтроник	NIM-ответ 3.0	контролируйте активность ЭМГ нескольких мышц. Если происходит изменение функции нерва, система NIM может выдавать звуковые и визуальные предупреждения, чтобы помочь снизить риск повреждения нерва.
Стандартный монополярный щуп-стимулятор Prass	Медтроник	8225101	Наконечники и ручки. Для определения местоположения и картирования черепно-мозговых нервов в операционном поле одноразовый стандартный монополярный стимулирующий зонд Prass имеет диаметр наконечника 0,5 мм заподлицо. Щуп изолирован до конца, чтобы предотвратить шунтирование током. Индивидуально стерильно упакованы.
Электрод APS (автоматическая периодическая стимуляция)*	Медтроник	8228052 / 8228053	2 мм/ 3 мм. Электрод APS обеспечивает непрерывный мониторинг в режиме реального времени. Электрод размещается на нерве и может обеспечить раннее предупреждение об изменении функции нерва.