Подкожная стимуляция тройничного нерва для облегчения нейропатической боли в лице

Аннотация

Источник: Jakobs, M., et al. Стимуляция подкожного поля тройничного нерва при рефрактерной лицевой боли. J. Vis. Exp. (2017)

Эта процедура демонстрирует имплантацию подкожных электродов для стимуляции тройничного нерва для лечения нейропатической боли в лице. Электроды туннельируются подкожно из пораженной области лица в ключичный карман, где они подключаются к внутреннему генератору импульсов (ВПЛ). IPG обеспечивает электрическую стимуляцию, активируя волокна механорецепторов, которые, в свою очередь, стимулируют тормозные интернейроны в спинном мозге, тем самым уменьшая передачу боли в мозг.

Протокол

Все процедуры с участием людей были выполнены в соответствии с институциональными, национальными и международными руководящими принципами по благополучию человека и были рассмотрены местным институциональным наблюдательным советом.

1. Имплантация постоянных электродов и генератора внутренних импульсов (ВГН)

1. Поместите пациента в лежачее положение под общим наркозом. Поверните голову к противоположной стороне боли. Подложите подушку под ипсилатеральное плечо, чтобы обнажить ключицу.
2. Введите внутривенно однократные антибиотики (например, 2 г цефазолина) за 20 минут до начала процедуры.
3. Побрейте область вокруг уха болезненной стороны лица. Удалите все выпавшие волосы. При необходимости заклейте окружающие волосы скотчем, чтобы предотвратить их перемещение в операционное поле.
4. Тщательно продезинфицируйте операционное поле от области лица, вокруг уха, до ключичной области.
5. Отметьте желаемое положение постоянных электродов с помощью рентгеновских лучей, полученных во время амбулаторного приема, и отметок предыдущих проколов кожи для руководства.
6. Наложите стерильную драпировку вокруг всего операционного поля.
7. Выполните прокол кожи с помощью канюли Tuhoy 14G и имплантируйте постоянные электроды, как описано ранее для первой пробной процедуры.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Размер и длина электродов идентичны пробным электродам (длина 60 см, диаметр 1,3 мм, 8 контактов).
8. Сделайте вертикальный разрез длиной 1 см в надушной области и сформируйте там небольшой подкожный карман.
9. Введите канюлю Тухоя для подкожного туннеля от надушного разреза к местам прокола кожи. Снимите канюлю Тухоя и стилеты электрода и вставьте дистальный конец электрода в канюлю.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Третья ветвь тройничного нерва требует длины двух канюль Тухоя и дополнительного небольшого разреза кожи в преаурикулярной области, чтобы полностью покрыть расстояние.
   1. Удалите канюлю Tuhoy, удерживая электрод на месте с помощью щипцов.
   2. Используйте нерассасывающийся шелковый шов 3-0, чтобы пришить электрод к мышечной фасции, чтобы предотвратить вывих электрода.
   3. В случае, если пациент носит очки, зафиксируйте электроды в положении, которое расположено над оправой очков, чтобы предотвратить местную боль и эрозию кожи.
10. Выполните надключичный разрез длиной 6 см и вручную сформируйте подкожный карман для размещения IPG. Используйте биполярные электрические щипцы для коагуляции кровоточащих сосудов.
11. Вставьте туннельное копье в ключичный разрез и подкожно проведите туннель за ухом в направлении надключичного разреза.
    1. Сделайте небольшой ретроаурикулярный надрез, чтобы копье выходило из кожи. Затем используйте второе копье, чтобы проложить туннель от надаурикулярного к ретроаурикулярному разрезу.
    2. Снимите стилеты копья и вставьте электроды до тех пор, пока они не будут закопаны в подкожную клетчатку без каких-либо петель и перегибов.
    3. Извлеките копье, вытащив его из ключичного разреза, удерживая электроды на месте щипцами.
    4. Обратите внимание на то, чтобы не проникнуть в кожу туннельным копьем (особенно у пациентов, которые ранее перенесли операцию по микрососудистой декомпрессии, так как у них есть ретроаурикулярный рубец).
12. Подсоедините электроды к IPG и закрепите их динамометрическими винтами.
13. Пришить IPG к фасции грудной мышцы нерассасывающимся шелковым швом (3-0) для предотвращения вывиха IPG.
    1. Проверьте импеданс системы, чтобы обнаружить любые неисправные соединения или поврежденные электродные контакты.
    2. Поместите антенну Physician Programmer в стерильную простыню и расположите ее над IPG. Подключите программатор к IPG и перейдите в раздел "проверка импеданса электрода".
       ПРИМЕЧАНИЕ: Низкие импедансы менее 250 Ом указывают на обрыв цепи. Высокие импедансы более 500 Ом указывают на недостаточное подключение электрода к IPG или обрыв электрода.
14. Выполните ушивание кожи подкожными рассасывающимися 3-0 нитями и нерассасывающимися 3-0 кожными швами в области лица и рассасывающимися внутрикожными швами в месте проведения IPG.
15. Продезинфицируйте все раны, очистите операционное поле физиологическим раствором, наложите стерильную драпировку.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
myStim Patient Programmer	Medtronic	97740	позволяет пациенту выключать и включать стимуляцию
Prime Advanced	Medtronic	97702	в качестве источника питания для стимуляции
Restore Ultra	Аккумулятор Medtronic	97712	IPG в качестве источника питания для стимуляции
Система зарядки	Medtronic	97754	используется пациентом для подзарядки Restore Ultra IPG
N'Vision Programmer		Medtronic 8840	используется врачом для программирования IPG и определения параметров стимуляции
Внешний нейростимулятор	Medtronic	37022	внешний IPG в качестве источника питания для пробной стимуляции с помощью экстернализированных электродов
Усовершенствованный экранирующий кабель	Medtronic	355531	соединяет внешние электроды с внешним нейростимулятором во время пробной стимуляции
Tunnelling Spear 60 см	Medtronic	3655-60	используется для подкожного туннелирования постоянных электродов в инфраключикулярный карман, в котором находится IPG
Tunnelling Spear 38 см	Medtronic	3655-38	используется для подкожного туннелирования постоянных электродов в ключичный карман, в котором находится
канюля IPG Tuhoy Medtronic		3550-32	14 калибра Эпидуральная канюля Тухоя (длина 9 см) для подкожной имплантации электродов
InjexFixation Device	Medtronic	97791 / 97792	используется для фиксации электродов на коже или на мышечной фасции
Octad Compact	Постоянный электрод Medtronic	3878-60	(длина 60 см) имплантированный в подкожную клетчатку с 8 контактами
Vectris Trial Lead	Наружный электрод Medtronic	977D260	(длина 60 см) использован во время испытания стимуляции
Ethilon*II 3-0	Ethicon	EH7933H	нерассасывающийся шов для закрытия кожи
Seide 2-0	Resorba	40221	нерассасывающийся шелковый шовный материал для фиксации электродов и IPG
Resolon DS21	Resorba	881413	рассасывающийся шов для закрытия подкожной раны
Перьевой одноразовый скальпель	Перьевой	5205052	одноразовый скальпель для разреза кожи и наложения швов
Scandicain 1%	Astra Zeneca	23186	1% раствор Mepivacain для местной
анестезии Cosmopor E steril 10x6	Hartmann	900871	Стерильная драпировка для раны IPG
Cosmopor E steril 7,2x5	Hartmann	900870	Стерильная драпировка для проколов кожи и небольших разрезов
Foliodrape Comfort 50x50	Hartmann	252302	Стерильная драпировка для хирургического поля
Цефазолин	Fresenius	6062403.00.00	Одноразовый периоперационный антибиотик
Кепинол форте 800мг/160мг	Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik	2485177	Послеоперационный профилактический пероральный антибиотик
Полиспиртовая	антисептика	UN1219	Дезинфицирующее средство для окрашенной кожи, используемое во время постоянной имплантации
Cutasept F	Bode	976800	Дезинфицирующее средство для неокрашенной кожи, используемое во время пробной имплантации

неперезаряжаемого IPG