Стромальная васкулярная жировая пластика, обогащенная фракцией, для лечения симптоматических неврином

Аннотация

Источник: Zimmermann, S., et.al. Стромальная васкулярная жировая пластика, обогащенная фракцией, для лечения симптоматических конечных неврином. J. Vis. Exp. (2017)

В этом видео демонстрируется хирургическая процедура невролиза и трансплантация жира, обогащенного стромальной васкулярной фракцией (SVF), в лечении симптоматической невриномы. Невролиз удаляет адгезионную ткань для восстановления скольжения нерва, в то время как обогащенная SVF жировая пластика применяется вокруг нерва для создания защитного барьера, поддержки заживления нервов и увеличения долговечности трансплантата.

Протокол

Все процедуры с участием людей были выполнены в соответствии с институциональными, национальными и международными руководящими принципами по благополучию человека и были рассмотрены местным институциональным наблюдательным советом.

1. Хирургическое вмешательство

1. Чтобы приблизиться к невроме, сделайте разрез кожи над ранее диагностированным местом невриномы в дистальной трети предплечья.
2. При использовании хирургических бинокулярных луп с лупой (2,5 - 3,5Х) продолжают рассекать подкожную клетчатку и выявлять пораженный нерв проксимальнее невриномы.
   1. Затем проследите за нервом дистально и определите невриному (на основе визуального осмотра).
3. Как только полное распространение невромы станет ясным, начните иссекать неврому с помощью прямого транснейронного разреза ножницами. Если невринома не выявлена, проводится только невролиз нерва.
4. Продолжайте нейролиз оставшейся культи нерва до 3 см проксимальнее запястья.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Конец культи нерва должен быть расположен в середине основного разреза.
5. Сделайте два-четыре небольших прокола (колотых) разреза (1 мм в диаметре) скальпелем через эпидермальную и дермальную кутису вокруг основного доступа.
6. Поместите две-четыре тупые канюли (16 калибра, длина 9 см) через колотовидные разрезы периневрально к культе.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Кончик канюль должен быть направлен к культе нерва.
7. Закрепите канюли на месте с помощью клеевой повязки.
8. Наложите швы вокруг канюль и оставьте шовный материал на месте, не фиксируя узел.
9. Плотно зашите основной разрез, чтобы предотвратить отток трансплантата.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Следите за тем, чтобы канюли оставались на месте.

2. Применение аспирата жирового трансплантата, обогащенного SVF,

1. 5 мл SVF в 10 мл коммуникативного шприца.
2. Таким же образом аспирируйте 2 мл осажденной липидной фракции в противоположном шприце объемом 10 мл.
3. Смешайте 5 мл SVF с 2 мл осажденной липидной фракции, чередуя оттягивание поршня одного шприца и опускание поршня сообщающегося, противоположного шприца до получения достаточного перемешивания.
4. Разделите обогащенный SVF жировой трансплантат поровну в двух-четырех шприцах по 10 мл.
5. Распределите подготовленный жировой трансплантат, обогащенный SVF, один за другим равномерно вокруг культи нерва, подсоединив шприцы к тупым канюлям.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Перед установкой трансплантата убедитесь, что канюли закреплены в правильном положении, и будьте осторожны, чтобы не вывихнуть канюли во время наложения жирового трансплантата.
6. Осторожно извлеките канюли.
7. Затем заклейте небольшие надрезы от проколов стери-полосками.
8. Иммобилизуйте кисть, наложив шину в положении intrinsic plus (пястно-фаланговые суставы (MCP) согнуты под углом 60 - 70°, межфаланговые (IP) суставы полностью выпрямлены, большой палец в проекции кулака, запястье в тыльном сгибании на 25°). Если проводится только невролиз нерва, шина не требуется, а рука и запястье бинтуются на 10 дней.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
4 канюли (канюли для инъекций жира 1,5 мм, шприц No2, 90 мм)	Chalybs
10 мл шприцы
Соединительное устройство для шприцев
#11- и #15-лезвия скальпель
Ножницы
Булавки пинцетные
			Биполярный электрокаутерный
материал Шовный материал
Адгезивная повязка
Бинокулярные лупы (2,5-3,5x)	Carl Zeiss

Стивенса