Методическая статья

Обзору и оценке Верховного новорожденного рисками: Масштаб ОИТН сети нейробихевиоральная

91.4K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/3368

⸱

25 августа 2014 г.

 ,  ,  , 
1Center for the Study of Children at Risk, Alpert Medical School, Brown University, 2Women & Infants Hospital of Rhode Island, 3University of Massachusetts, Boston

В этой статье

Краткое содержание

Отделение интенсивной терапии Сеть нейробихевиоральная Масштаб (NNNS) был разработан в качестве оценки для групп риска младенца. Цель этой статьи заключается в описании NNNS, привести примеры видео о процедурах NNNS и обсудить, каким образом был использован экзамен.

Аннотация

Оценка нейроповеденческой целостности новорожденных представляет собой давний предмет научного интереса. Сетевая нейроповеденческая шкала для отделений интенсивной терапии новорожденных (NICU Network Neurobehavioral Scale, NNNS) была разработана для обследования младенцев из группы риска. К этой группе относятся дети с повышенным риском неблагоприятных исходов развития вследствие повреждающих факторов в пренатальный период, таких как воздействие психоактивных веществ, недоношенность, а также таких факторов, как бедность, плохое питание или отсутствие дородового ухода, которые могут негативно влиять на внутриутробную среду и развитие плода. NNNS позволяет оценить весь спектр нейроповеденческих показателей младенца, включая неврологическую целостность, поведенческие функции, а также признаки стресса или абстинентного синдрома. NNNS является неинвазивным инструментом неонатальной оценки с доказанной прогностической значимостью не только в отношении медицинских исходов, таких как диагностика детского церебрального паралича, неврологические отклонения и заболевания, представляющие риск для мозга, но и в отношении результатов развития, включая психические и моторные функции, проблемы с поведением, готовность к обучению в школе и уровень IQ. NNNS позволяет выявлять младенцев с высоким риском отклонений в развитии и является важным клиническим инструментом, который дает возможность медицинским исследователям и практикующим врачам идентифицировать таких детей и разрабатывать программы вмешательства для оптимизации их развития на максимально ранних этапах. В видео демонстрируются процедуры проведения NNNS, приводятся примеры нормальных и отклоняющихся показателей, а также описываются различные клинические группы пациентов, для которых может применяться данный метод обследования.

Введение

Там был давний интерес в оценке нейроповеденческого целостности новорожденного. С научной точки зрения, изучение новорожденного neurobehavior мог сообщить моделей истоков развития поздних поведенческих результатов. С практической точки зрения, раннее выявление детей с неблагоприятным исходом развития пригласит изучение профилактических мер, которые могли бы улучшить или снизить тяжесть долгосрочной дефицита развития.

Отделение интенсивной терапии Сеть нейробихевиоральная Масштаб (NNNS) 1 был разработан в качестве оценки для групп риска младенческой и используется в исследованиях и клинической практике. Это дети, которые находятся в группе повышенного риска для неблагоприятного исхода развития за оскорбления во время внутриутробного развития, таких как воздействие вещества или недоношенных или факторов, таких как бедность, плохое питание или отсутствие дородового ухода, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на внутриутробное окружающей среды иffect развивающийся плод. Тем не менее, его формулировка основывается на точки зрения развития, подчеркнув нормативной neurobehavior и ее изменение, и сорвать влияния условий риска. Таким образом, NNNS должен был иметь широкое применение. Он оценивает весь спектр детской психофизиологические качества, включая неврологического целостности, поведенческой функционирования, и признаков стресса / воздержания. Неврологические компонент включает активную и пассивную тон, примитивные рефлексы и предметы, которые отражают целостность центральной нервной системы и зрелостью ребенка. 2, 3 Компонент поведение адаптированные элементы из шкалы новорожденным оценку поведения (НБА). 4 Стресс / воздержание компонент контрольный список «да» или «нет» пункты, организованные системы органов на основе работы Финнеган 5 и наблюдений поведенческих признаков в групп риска младенческой таких как недоношенных детей. Эти нейроповеденческие элементы обрамлены концепцииповеденческих состояний организации (сна огорчать), потому что их сдерживающее воздействие на поведение и потому, что они и сами по себе, а их динамика индекса центральный целостности нервной системы. В том числе оценки классических рефлексов, тонуса, осанки, социальных и саморегулируемых компетенций, а также признаки стресса и снятия, и государственной организации, экспертиза NNNS чувствителен к широкому спектру поведения, что младенцы с высокой степенью риска присутствует и может быть использованы для различных младенцев и для детей разного гестационного возраста.

Экзамен должен проводиться на медицинской стабильные детей в открытом кроватке / Isolette. Это, вероятно, не подходит для детей в возрасте до 28-32 недель гестационного возраста; Верхний возрастной предел может также варьироваться, с разумным верхним пределом 46 недель (с поправкой на концептуальном возраста, то есть, недели гестационного возраста при рождении плюс недель после рождения).

В NNNS, предметы вводят в Packagэс с каждого пакета, начиная с изменением фокуса или позиции. Порядок введения относительно инвариантной. Здесь мы представляем резюме экзамена с последующим протокола, показанного в видео. В ходе наблюдения Предварительное изучение младенец спит, лежа, разделся и покрыты. Начальное состояние оценивается с использованием традиционных 1-6 критериям, описанным на Prechtl. 2 детали Decrement отклика (привыкания) вводят с младенцем в состоянии 1 или 2 и закодированы в масштабах, которые включают в себя критерии, когда ребенок перестает отвечать ('выключение') , и критерии, когда элемент прекращено. Во Unwrap и лежа на спине, младенца поза, цвет кожи, и движение наблюдаются и забил на весах, которые включают, в случае необходимости, критерии нормальной, гипо-реагировании и гипер-реагировании. Текстуры кожи также оценивали на присутствие специфических условий. Семь нижних конечностей рефлексы, девять верхних рефлексы конечностей, четыре вертикально и три склонны соответственноonses вводят с младенцем в государствах 3, 4 или 5, и включают в себя классические рефлексы, меры тона и углов, забил на весы, которые также включают, в случае необходимости, критерии нормальной, гипо-реагировании и гипер-реагировании. Младенец, в состоянии 4 или 5, взял и обнимались и забил отдельно для крепких объятий в руку и плечо. Шесть пунктов ориентирования затем вводят с младенцем еще в состоянии 4 или 5, на коленях у экзаменатора. Типы процедур обработки, используемых для поддержания младенца в состоянии 4 или 5 во пакета ориентации забил вместе с ответами ориентации. Младенец взял для вестибулярных пунктов, вернулся к кроватке для окончательного набора рефлексов и наблюдается на период после экспертизы.

Протокол

Наблюдение 1 Предварительное изучение

  1. Начальное состояние Наблюдение. Экзамен начинается с младенцем покрыта и спит в состоянии сна 1 или 2.
  2. Запишите начальное состояние младенца как тихой или активного сна, сонный тихий бодрствования, активного бодрствования или плакать.

2 Привыкание

  1. Измерьте отклика декремент повторных презентаций светового, погремушки и колокольчика.
  2. Запишите номер испытаний, необходимое младенца перестает отвечать на каждый стимул.

3 Разверните и Лежа на спине

  1. Разверните и раздеть ребенка и место в положении лежа на спине.
  2. Осанка: Запишите позу младенца как общей протяженностью, частичной сгибания, общей сгибания или ненормальным.
  3. Цвет кожи: Запись цвет кожи, как обычно, бледный, синюшный или пестрая.
  4. Текстура кожи: запись любой из следующих текстуру кожи признаки, которые наблюдаются: проливающие или пилинг, ссадины, дряблой кожей или глубокой крема для рукSES вокруг глаз и носа.
  5. Движение: Запись базовой двигательной активности как очень мало или ничего, нормально или чрезмерным.
  6. Ответ уменьшение стимуляции ног: Запишите количество испытаний он принимает младенца перестает отвечать нажать пятки.

4 нижних конечностей Рефлексы

  1. Поместите младенца на спине и удерживайте ногу младенца чуть ниже колена с ногой расслабленной.
  2. Подошвенном хватка: Пресс палец против шар пешком детей раннего возраста.
  3. Запись, как без ответа, слабой, нормальной или преувеличенной.
  4. Бабинского рефлекс: царапинам боковую сторону стопы ребенка.
  5. Запись, как без ответа, слабой, нормальной или преувеличенной.
  6. Лодыжки клонус: dorsiflex мяч стопы несколько раз младенца.
  7. Запись, как не клонуса, один, два или более, или устойчивых ударов.
  8. Повторите подошвенной понимание, Бабинского рефлекс и лодыжки клонус с противоположной ноги.
  9. Нога сопротивление и отдачи: Держите обе ноги младенческой7; с ноги возле щиколоток с одной стороны с указательным пальцем между ног. Полностью гибкие бедра и колени, а затем расширить бедра и ноги и освобождения.
  10. Запись устойчивость к расширению, поскольку ни один, небольшой, средней или сильной и ноты скорости и количества бедра и нижней отдачи ног.
  11. Мощность активных движений ног: понять движущуюся ногу младенца выше лодыжки между вашим указательным и средним пальцами и нежный сопротивление.
  12. Запись активные движения против силы тяжести, поскольку ни один, минимальной, средней или сильной.
  13. Подколенная Угол: Возьмитесь за нижнюю часть пятки младенца пальцами. В одном движении жидкости принести колено младенца на живот, а затем распространяется ногу. Повторите с другой ногой ребенка.
  14. Запишите угол, образованный в колене по верхней и нижней части ноги для правого и левого ноги.

5 верхних конечностей Рефлексы и лица

  1. Шарф знак: Поместите руку младенца чуть выше груди с Oпе рука. Наведите другую руку на ствол младенца, чтобы предотвратить вращение ствол большим пальцем на локте младенца. Аккуратно вставьте локоть на груди так, что рука приходит через шею как шарф. Повторите с другой руки младенца.
  2. Записи точки на груди, к которой локоть движется легко перед значительным сопротивлением.
  3. Предплечье сопротивление и отдачи: Держите руки обоих младенца на запястье и полностью гибких рук в локте. Продлить предплечья и отпустите одну руку в 1 сек, а другой рукой 1 сек позже.
  4. Запись количество сопротивления предплечья и скорости и количества отдачи.
  5. Мощность активных движения рук: понять запястье движущейся руки между указательным и средним пальцами и нежный сопротивление движению младенца.
  6. Запись активные движения против силы тяжести, поскольку ни один, минимальной, средней или сильной.
  7. Укоренение: С одной стороны держатся за руки младенца против своей груди. С другой стороны, ход кожа в углах рта грудного ребенка.
  8. Ответ Запись, как никто, отвернуться от, слабой, полном или преувеличенной голову повернуть в сторону вынужденного стороне.
  9. Хватка рук: Место указательный палец в ладонь младенца и нажмите ладонной поверхности, не касаясь тыльной стороной ладони. Повторите с другой стороны ребенка.
  10. Ответ Запись, как никто, слабый, сильный или длительный.
  11. Стволовая Tone: Положите руки под ягодицы младенца и удерживайте затылок младенца на шею с другой стороны. Поднимите ребенка на несколько сантиметров над поверхностью кроватке, так что ягодицы не прикасайтесь к поверхности. Аккуратно согните туловище младенца, принося голову вперед и приносить младенца в сидячее положение.
  12. Запишите тон багажнике как не тоном, какой тон, хорошего тона или преувеличенной тоном.
  13. Потяните Сидеть: Держите запястья / предплечья младенца своими руками. С тон руки младенца продлен, тянуть младенцу сидячем положении.
  14. Как младенец вытащил сидеть, наблюдать, если есть мышечное сопротивление растяжения шеи и если попытки младенческой до правой головки в положении, которое в средней линии туловища и параллельно телу.

6. Вертикальные Ответы

  1. Размещение: Держите ребенка вертикально обеими руками под мышки и вокруг груди. Используйте свои пальцы, чтобы поддержать движение головы ребенка. Поднимите ребенка так, чтобы верхняя часть стопы погладил и слегка прижимается вниз против края на кроватке или столешницу. Повторите с другой ногой.
  2. Соблюдайте если нога поднимается, а затем распространяется на "место".
  3. Шагая: Держите ребенка вертикально обеими руками под мышки и вокруг груди. Используйте свои пальцы, чтобы поддержать движение головы ребенка. Пусть подошвы ног касаться поверхности и переместите ребенка вперед, как происходит степпинг.
  4. Recога ответ, как никто, некоторые, очевидно, или преувеличенной степпинга. Если шагать не была получена, обратите внимание, если ребенок может выдержать вес, ноги застывают или если ноги крест в шаблоне ножницами.
  5. Брюшной Подвеска: над кроваткой, приостановить младенца в воздух в положении лежа, поставив руку под грудь младенца и живота.
  6. Запишите окончательную позицию головы, конечностей младенца и туловища.
  7. Incurvation: Медленно нажмите или инсульт строку с стороны большого пальца на несколько сантиметров от позвонков, вниз от плеча до ягодиц. Повторите с другой стороны.
  8. Запись реакция ствола, как это сгибает в боковом вогнутой кривой на стимулированной стороны, поскольку ни один, слабой, полностью разработаны или преувеличены.

7 Младенческая Склонный

  1. Сканирование: Оба 7.1 и 7.3 забил из следующего маневра. С младенцем лежа, место главы в средней линии и оружия возле головы, ладонями вниз. Если ребенок не ползать спонтанно, стимулироватьответ, слегка нажав ладони на подошвах ног.
  2. Ответ Запись, как никто, слабой, скоординированных или длительном ползания и стимуляция применялась ли.
  3. Глава Поднять в Склонный: Сверху положении, запись подъема головы, поскольку ни один, поворот головы, краткого лифта, устойчивого подъема, или преувеличенной реакции, такие как hyperextended шеи.

8 Возьмите младенца

  1. Cuddle на арм: Держите младенца в обнимались позиции в ваших руках. Не рок или поговорить с младенцем. Способствовать объятия, только если нет активного участия от младенца.
  2. Cuddle на плечо: Держите младенца в обнимались позиции на вашем плече.
  3. Способность Record младенца, чтобы расслабиться или плесень, прилегает, и цепляться, а также любой сопротивления обнимаются.

9 Ориентация / Внимание

Администрирование элементы ориентации, как вы сидите в кресле с младенец лежит на коленях. Есть младенцета небольшим углом.

  1. Inanimate Визуальный: Держите красный шар примерно 10-12 см от глаз ребенка. Покачивать мяч, чтобы найти диапазон фокусных расстояний младенца. Затем медленно перемещать мяч по горизонтали от одной стороны к другой. Если глаза и голова следовать, чтобы по крайней мере, с одной стороны, перемещать мяч по вертикали и по дуге, чтобы увидеть, если ребенок будет продолжать следовать.
  2. Inanimate зрительные и слуховые: Аккуратно встряхните Красной греметь примерно 10-12 см от глаз ребенка. Медленно перемещайте погремушку горизонтально от одной стороны к другой. Если глаза и голова следовать, чтобы по крайней мере, с одной стороны, двигаться погремушку вертикально и по дуге, чтобы увидеть, если ребенок будет продолжать следовать.
  3. Анимация Визуальный: Делайте ваши лица 12-18 дюймов перед лицом младенца. Медленно перемещайте с одной стороны на другую. Если глаза и голова следовать, чтобы по крайней мере, с одной стороны, двигаться ваше лицо по вертикали и по дуге, чтобы увидеть, если ребенок будет продолжать следовать.
  4. Анимели зрительные и слуховые: Говорите тихим, немного выше пронзительным голосом, с вашим лицом 12-18 дюймов перед лицом младенца. Медленно перемещайте с одной стороны на другую. Если глаза и голова следовать, чтобы по крайней мере, с одной стороны, двигаться ваше лицо по вертикали и по дуге, чтобы увидеть, если ребенок будет продолжать следовать.
  5. Для 9.1, 9.2, 9.3 и 9.4, запись детей способность стать предупреждение, сосредоточиться на объекте, следовать с глаз и головы горизонтально или вертикально и координировать головы и движения глаз.
  6. Inanimate Слуховые: Встряхнуть погремушку непрерывно, 6-12 дюймов от уха младенца и с глаз долой. Повторите так есть два испытания на каждой стороне.
  7. Анимация Слуховые: Говорите мягко в одну из ушей младенца с вашим лицом из линии младенца зрения, около 6-12 дюймов. Повторите так есть два испытания на каждой стороне.
  8. Для 9,6 и 9,7, способность звукозаписывающей младенца стать оповещения, включите и / или смотреть в стимула.
10. Младенческая Спин

  1. Тоник Отклонение головы и глаз: Держите ребенка в вертикальном положении лицом к вам с обеих рук под мышки, большие пальцы на груди и пальцы вокруг спины ребенка. Используйте свои пальцы, чтобы поддержать основание головы. Поверните туловище в половину круга. Поворот в противоположном направлении.
  2. Соблюдайте движений глаз / головы младенца и наличие / отсутствие нистагма.

11. младенческой Лежа на спине в кроватке

  1. Оборонительные Движения: С головы младенца в средней линии, провести небольшой ткань в месте над глазами младенца и носа, но не перекрыта, ноздри.
  2. Запись уровень активности ребенка, а также наличие неориентированных / режиссер пойло оружия в сторону ткани.
  3. Асимметричный Тоник шеи Reflex (ATNR): Обрати лицо младенца медленно в сторону и кратковременно удерживайте в этом положении с челюсти через плечо. Подождите младенца урегулировать и сделать постуральную ADJUstment. Повторите с другой стороны.
  4. Запись количество продлении руку младенца и ноги на лицевой стороне.
  5. Рефлекс Моро: над кроваткой, удерживайте младенческой лежа в ваших руках с одной стороны под головы и, с другой стороны, поддерживающей спину и ягодицы. Продолжая поддерживать голову, быстро снизить младенца.
  6. Запишите похищение и приведение оружия младенца.

12. Стресс / Воздержание

  1. Оценка каждого знака напряжений / воздержания, если присутствует, как да во время экзамена.

Основная товары

На протяжении всего экзамена, наблюдать и записывать следующее: качество бдительности младенца и отзывчивость, общий тон, погашения двигателя, требуется consolability маневры, уровня возбуждения, раздражительности, спонтанное и вызвало деятельности, количество толчков и поражает, лабильность цвета кожи и состояния , преобладают состояния, руку усилиям рта и самостоятельной успокоениеусилия.

Основная результаты

Анализ NNNS основан на ранее установленных суммарных баллов 1 или шкал измерительных привыкание, внимание, необходимость обращения, качество движения, саморегуляции, неоптимальных рефлексов, асимметричных рефлексов, возбуждения, гипертонус, гипотония, возбудимости, вялость, и стресс / воздержание. Необходимые психометрических свойств этих шкал были хорошо документированы в том числе между экзаменатором надежности, внутренней согласованности, дискриминанта, построить, и прогностической валидности 1 в том числе нормы для здоровых доношенных детей. 6, 7 Сводные показатели также были объединены в профили или типологий ( описано ниже), что классифицировать детей на отдельные категории. 8-10

Результаты

Обзор исследований и клинического применения NNNS

Исследования

Здесь мы предлагаем краткий обзор опубликованных исследований с использованием NNNS для исследования в широком диапазоне младенческой населения. Младенцы с пренатального воздействия широкого спектра веществ последовательно, хуже успевают по NNNS. Незаконные и юридические вещества злоупотребления включают кокаин, 11, 12 опиаты, 11 метамфетамин, 13, 14 марихуану, 15 спирт, 11 и табака. 16-18 Оба пренатальная табака и послеродовой воздействие вторичного дыма были связаны с бедных NNNS оценки и этнической принадлежности. 19 Младенцы с пренатального кокаина и опиатов шоу экспозиции низкой дыхательной синусовой аритмии во время зрительного внимания на NNNS. 20 Экзамен также чувствителен к более тонких пренатальная экспозиция, таких как бисфенол А, фталаты и химических веществ, используемых в производстве синтетического материанайти в нормальных совокупностей ALS. 21

Другие перинатальные исследования воздействия являются исследования лечения. Младенцы, которые необходимые фармакологического лечения НАН (неонатальный абстинентный синдром или абстинентный) показал более Нарушение регуляции поведения на NNNS, чем те, без НАН. 22, 23 новорожденных, для NAS с опиатами и фенобарбитал были лучшие NNNS оценки, чем у пациентов, получавших только опиатов. 24 Производительность на NNNS было лучше у детей с НАН вследствие лечения во время беременности с бупренорфина против метадона в героин зависимым матерей. 23, 24 Материнская депрессия во время беременности часто обрабатывали ингибиторами обратного захвата серотонина (SRIs) приводит к негативным результатам на NNNS. 25 Таким образом, NNNS способен обнаруживать не только сильные (например, опиатов) эффекты препарата, но тонкие препараты эффекты, а также, дискриминации, дети, у которых NAS от тех, кто не будет, младенцы, которые показывают, мягче вывод-лике (SRIs) знаки, а также последствия воздействия химических веществ в нормальных условиях.

В недоношенных детей, медицинские проблемы приводят к скомпрометированных neurobehavior на экзамене. 26 Даже при отсутствии медицинских проблем, недоношенных детей в перспективе гестационного возраста уже дефицит на NNNS по сравнению с доношенных детей. 27 В исследовании изображений мозга, недоношенных детей с сократились региональные объемы мозга показал дефицит на NNNS. 28 Лучше выхаживания в отделение интенсивной терапии (новорожденных в отделении интенсивной терапии) улучшает процесс развития на NNNS у недоношенных детей, когда они выписаны из больницы. 29 Кроме того, NNNS выводы в недоношенных новорожденных вскоре до ОИТН разряда более позитивно, когда есть больше семейный центром помощи, выхаживания и родительский удовлетворение и меньше материнской депрессии и воспитания стресс. 30 NNNS могут быть полезны в реализации модели развития медицинской помощи в отделение интенсивной терапии и определитьчисле детей, которые могут быть подвержены высокому риску неблагоприятного исхода развития даже без медицинских проблем. Последнее подтверждается долгосрочной прогнозной действия NNNS.

Долгосрочная прогностическая валидность из NNNS сообщалось в ряде исследований. В недоношенных детей, выступление на NNNS была связана с психических и двигательных результатов на 18 месяцев 31 и состоянии двигателя на 24 месяцев 28 и последующего развития ДЦП и нарушениями двигательной функции. +32 В с наркотиками детей, подвергавшихся воздействию 33 баллов двигателя на NNNS предсказал исходы моторные на 18 месяцев. В модели пути, экспозиция пренатальная вещество было связано с худшими NNNS neurobehavior который был, в свою очередь, связано с проблемами поведения в возрасте 3 и 7 34

NNNS кратко результаты могут быть преобразованы в профили, которые затем могут быть использованы для долгосрочного прогноза. Каждый младенец присваивается взаимоисключающим профиль или категории, основанной наих структура оценки по всей резюме баллы. 1а представлены пять профилей, определенных на основе выборки более 1200 детей с риском в связи с такими факторами, как воздействие пренатальной веществ и недоношенных, в котором кратко баллы, представленных в виде стандартизированных баллов (единицах стандартного отклонения). 8 Младенцы в профиль 5 показали аномальный характер. Эти дети были плохое внимание, что требуемый обширную обработку, плохое регулирование, они были высоко вызвали и возбудимы, с плохим качеством передвижения и большого количества стрессовых знаков. Как показано на рисунке 1b, младенцы с профилем 5, скорее всего, показать отклонения от 2 до 4 с половиной лет на весах Бейли, проблемы поведения на ребенка поведения Контрольный список (CBCL), дефицит готовности к школе (DIAL-R) и низкой IQ . Профили NNNS были также использованы для прогнозирования процесс развития в низкой пробы риска 9 и связаны с эпигенетических изменений в плацентарных генов. 10 Вотисследования указывают на возможность использования NNNS определить, какие дети находятся в высоком риске для неблагоприятного исхода и разработке мероприятий достаточно рано, чтобы предотвратить или уменьшить тяжесть поздних дефицита.

Рисунок 1
Рисунок 1. В исследованиях другие группы риска, NNNS было показано, быть чувствительным к внутриутробной задержки роста 35 кардиохирургии, 36 материнской депрессии у матерей, которые употребляли кокаин во время беременности, 25 и младенцев матерей-подростков. 37 Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Хотя мы были в состоянии связать пренатальные факторы новорожденный neurobehavior мы не знаем меняchanisms ответственность за этих эффектов. Одной из возможностей является через эпигенетических механизмов, таких как метилирование ДНК, которые регулируют экспрессию генов. Например, снижается активность гена глюкокортикоидного рецептора в плаценте в результате метилирования ДНК может увеличить экспозицию плода в кортизол и изменять новорожденного neurobehavior. В недавней работе, NNNS баллы были связаны с эпигенетических изменений нескольких генов-кандидатов в плаценте, 10, 38-40, а также генома широкий эпигенетических эффектов. 41 Рост ограничение 42 и материнской депрессии во время беременности 43 также связаны с эпигенетических изменений в плацентарные гены, которые в свою очередь влияют на NNNS баллы. Эти исследования дают представление молекулярных механизмов, связанных с новорожденным neurobehavior, которые могут иметь долгосрочные последствия для поведенческого развития 30, ​​44, 45, включая развитие психических расстройств. 46, 47

NNNS также используется Wiго нормальные, здоровые младенцы изучить методологические вопросы 7, 48 и описать спектр изменчивости новорожденного neurobehavior в этой группе населения. 6, 7 Эти исследования дают нормативные данные для сравнения с другими популяциями. Они также являются ключевыми, потому что они показывают, что нормальные здоровые младенцы не являются однородной населения; что их психофизиологические организация зависит от факторов в среде обычно не связан с риском. В других нормативных образцов, экзамен был использован по отношению к плода поведения, 49 и младенческой темперамента. 50, 51 Таким образом, хотя NNNS был разработан для детей высокого риска он также, кажется, быть чувствительным к нейроповеденческого изменчивости в низких групп риска, а также .

Клиническое применение

В клинических условиях, таких как больницы питомников, неонатальных последующих клиниках, программы лечения наркозависимости и программы ранней помощи, экспертиза NNNS может бытьиспользуется, чтобы помочь с по ведению и лечению развития плана младенца и информировать воспитателей конкретных сильных и слабых сторон высокими детей риска. В нашей больнице (женщин и младенцев больница штата Род-Айленд) и более в других больницах, экзамен является частью стандартного лечения в отделение интенсивной терапии и некоторых больницах, в том числе наша, использовать оценку как часть стандартного лечения для детей, которым синдром новорожденных воздержание за к материнской употребление опиатов во время беременности. Важность NNNS для ухода была хорошо описана Sullivan и соавт. 52 Они отмечают, что новорожденный оценки стало более важным, с увеличением зрения и комплексного ухода, необходимого особенно в отделение интенсивной терапии. Предложения по клинической интерпретации NNNS суммарных баллов доступны, 34 вместе с различными форматами представления отчетности клинические наблюдения. Основная баллы могут быть рассчитаны и по сравнению с десятками процентильных и / или описано в клинической повествования с RECOmmendations для лечения. Первоначальные NNNS наблюдения обеспечивают основу для разработки симптомов ориентированных план ухода, чтобы помочь с управлением младенца и расширения прав и возможностей воспитания способности воспитателя. Экзамен предоставляет прекрасную возможность для специалистов в партнера с родителями в наблюдении компетенции и потребностей младенца, и в разработке плана для вмешательства развития. Таким образом, консультации с NNNS является совместный процесс, который обусловлен младенцев психофизиологические функционирования. Поскольку медицинская и их психофизиологические состояния младенца развивается, предпочтительно, экспертиза NNNS повторять в течение долгого времени или на консультацию сессий должно быть сделано в соответствии с установленным графиком серии. Экзамен рядом с момент выписки может быть особенно полезно для семей, так как они лучше подготовлены, чтобы взять младенца домой, когда они ценят сильных и слабых сторон ребенка. Это помогает им читать сигналы и сигналы младенца,укрепляет их уверенность в воспитании детей и помогает в развивающихся родитель-дитя. Экзамен в это время также полезно сообщить планирования выписки с рекомендациями по последующей деятельности клиники, общественные педиатров и программ раннего вмешательства. 53

Обсуждение

Примерно от 5 до 10% от детского населения имеет нарушение развития. +54 В NNNS может идентифицировать детей с высоким риском развития ненормального процесс развития и является важным клиническим инструментом, что позволяет медицинскому исследователей и практиков здравоохранения для выявления этих детей и развитию программ вмешательства для оптимизации Развитие этих младенцев как можно раньше.

NNNS является неинвазивным новорожденных инструмент оценки, который показал, чувствительны к широкому кругу населения, включая риск для неблагоприятного исхода развития, лечения, качество выхаживания в отделение интенсивной терапии, эпигенетические изменения и изменчивости в нормальном новорожденного neurobehavior. Экзамен имеет прогностическую валидность, не только медицинских результатов, таких как церебральный паралич, неврологическими нарушениями и заболеваниями с риском для мозга, но и из результатов развития, таких как психического и моторного функционирования, проблемы поведения, готовности к школе, и IQ.

Американская академия педиатрии призвал направление к раннему вмешательству или специального образования после положительного результата скрининга. Диагноз не требуется для такого направления. 55 NNNS профили указать нейроповеденческих дефицита при неблагоприятном исходе, что может служить в качестве целевых поведения для разработки профилактических мер по снижению или улучшения этих дефицитов. Профили NNNS позволит нам определить, из более широкого круга детей, которые уже в опасности, которые младенцы подвергаются наиболее высокому риску и дающими лучше использовать более ограниченных ресурсов.

Раскрытие информации

Я не имею ничего раскрывать.

Благодарности

Развитие NNNS поддержали NIH грантов U10 Д. 024119-01 и U10HD27904 и договора N01-HD-2-3159 д-ра Лестера. СТАТЬИ: ПЕДИАТРИЯ Том 125, номер 1, январь 2010 e90-E98.

Ссылки

  1. Lester, B. M., Tronick, E. Z. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Pediatrics (Supplement). 113, 631-699 (2004).
  2. Prechtl, H. F. The behavioural states of the newborn infant (a review). Brain Res. 76 (2), 185-212 (1974).
  3. Saint-Anne Dargassies, S. Neurological Development in the Full-Term and Premature Neonate. , Elsevier North Holland. New York, NY. (1977).
  4. Brazelton, T. B. Neonatal behavior assessment scale. , 2, Spastics International Medical Publications. (1984).
  5. Finnegan, L. Neonatal abstinence syndrome: Assessment and pharmacotherapy. Neonatal therapy and update. Rubatelli, F., Granata, B. , Experta Medica. New York. (1986).
  6. Tronick, E. Z., Olson, K., Rosenberg, R., Bohne, L., Lu, J., Lester, B. M. Normative neurobehavioral performance of healthy infants on the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113 (3 Pt 2), 676-678 (2004).
  7. Fink, N. S., Tronick, E., Olson, K., Lester, B. Healthy newborns' neurobehavior: norms and relations to medical and demographic factors. J Pediatr. 161 (6), 1073-1079 (2012).
  8. Liu, J., Bann, C., Lester, B., et al. Neonatal neurobehavior predicts medical and behavioral outcome. Pediatrics. 125 (1), 90-98 (2010).
  9. Sucharew, H., Khoury, J. C., Xu, Y., Succop, P., Yolton, K. NICU Network Neurobehavioral Scale profiles predict developmental outcomes in a low-risk sample. Paediatric and perinatal epidemiology. 26 (4), 344-352 (2012).
  10. Lesseur, C., Armstrong, D. A., Murphy, M. A., et al. Sex-specific associations between placental leptin promoter DNA methylation and infant neurobehavior. Psychoneuroendocrinology. 40, 1-9 (2014).
  11. Lester, B. M., Tronick, E. Z., LaGasse, L., et al. The maternal lifestyle study: effects of substance exposure during pregnancy on neurodevelopmental outcome in 1-month-old infants. Pediatrics. 110 (6), 1182-1192 (2002).
  12. Napiorkowski, B., Lester, B. M., Freier, M. C., et al. Effects of in utero substance exposure on infant neurobehavior. Pediatrics. 98 (1), 71-75 (1996).
  13. Smith, L. M., Lagasse, L. L., Derauf, C., et al. Prenatal methamphetamine use and neonatal neurobehavioral outcome. Neurotoxicol Teratol. 30 (1), 20-28 (2008).
  14. LaGasse, L. L., Wouldes, T., Newman, E., et al. Prenatal methamphetamine exposure and neonatal neurobehavioral outcome in the USA and New Zealand. Neurotoxicol Teratol. 33 (1), 166-175 (2011).
  15. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., de Araujo Peres, C., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Exposure to marijuana during pregnancy alters neurobehavior in the early neonatal period. J Pediatr. 149 (6), 781-787 (2006).
  16. Law, K. L., Stroud, L. R., LaGasse, L. L., Niaura, R., Liu, J., Lester, B. M. Smoking during pregnancy and newborn neurobehavior. Pediatrics. 111 (6), 1318-1323 (2003).
  17. Stroud, L. R., Paster, R. L., Papandonatos, G. D., et al. Maternal smoking during pregnancy and newborn neurobehavior: effects at 10 to 27 days. J Pediatr. 154 (1), 10-16 (2009).
  18. Yolton, K., Khoury, J., Xu, Y., et al. Low-level prenatal exposure to nicotine and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 31 (6), 356-363 (2009).
  19. Barros, M. C., Mitsuhiro, S. S., Chalem, E., Laranjeira, R. R., Guinsburg, R. Prenatal tobacco exposure is related to neurobehavioral modifications in infants of adolescent mothers. Clinic. (Sao Paulo, Brazil). 66 (9), 1597-1603 (2011).
  20. Conradt, E., Sheinkopf, S. J., Lester, B. M., et al. Prenatal substance exposure: neurobiologic organization at 1 month. J Pediatr. 163 (4), 989-994 (2013).
  21. Yolton, K., Xu, Y., Strauss, D., Altaye, M., Calafat, A. M., Khoury, J. Prenatal exposure to bisphenol A and phthalates and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 33 (5), 558-566 (2011).
  22. Velez, M. L., Jansson, L. M., Schroeder, J., Williams, E. Prenatal methadone exposure and neonatal neurobehavioral functioning. Pediatr Res. 66 (6), 704-709 (2009).
  23. Jones, H., O’Grady, K., Johnson, R., Velez, M., Jansson, L. Infant Neurobehavior Following Prenatal Exposure to Methadone or Buprenorphine: Results From the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Subst Use Misuse. 45 (13), 2244-2257 (2010).
  24. Coyle, M. G., Ferguson, A., LaGasse, L., Liu, J., Lester, B. Neurobehavioral effects of treatment for opiate withdrawal. Archives of Disease in Childhood: Fetal Neonatal Edition. 90 (1), F73-F74 (2005).
  25. Salisbury, A. L., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Prenatal cocaine use and maternal depression: effects on infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 29 (3), 331-340 (2007).
  26. Brown, N., et al. Alterations in Neurobehavior at Term Reflect Differing Perinatal Exposures in Very Preterm Infants. Pediatrics. 118 (6), 2461-2471 (2006).
  27. Montirosso, R., Del Prete, A., Cavallini, A., Cozzi, P. Neurobehavioral profile in a group of healthy preterm infants. Utilization of the NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Child Development & Disabilities - ESSAYS. 3, 1-21 (2009).
  28. Brown, N. C., Inder, T. E., Bear, M. J., Hunt, R. W., Anderson, P. J., Doyle, L. W. Neurobehavior at term and white and gray matter abnormalities in very preterm infants. J Pediatr. 155 (1), 32-38 (2009).
  29. Montirosso, R., Del Prete, A., Bellu, R., Tronick, E., Borgatti, R. Level of NICU quality of developmental care and neurobehavioral performance in very preterm infants. Pediatrics. 129 (5), e1129-e1137 (2012).
  30. Lester, B., Miller, R., Hawes, K., et al. Infant Neurobehavioral Development. Seminars in Perinatology. 35 (1), 8-19 (2011).
  31. El-Dib, M., Massaro, A., Glass, P., Aly, H. Neurobehavioral assessment as a predictor of neurodevelopmental outcome in preterm infants. J Perinatol. 32, 299-303 (2013).
  32. Stephens, B. E., Liu, J., Lester, B., et al. Neurobehavioral assessment predicts motor outcome in preterm infants. J Pediatr. 156 (3), 366-371 (2010).
  33. Miller-Loncar, C., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Predictors of motor development in children prenatally exposed to cocaine. Neurotoxicol Teratol. 27 (2), 213-220 (2005).
  34. Lester, B. M., Bagner, D. M., Liu, J., et al. Infant neurobehavioral dysregulation: behavior problems in children with prenatal substance exposure. Pediatrics. 124 (5), 1355-1362 (2009).
  35. de Moraes Barros, M., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. Neurobehavior of full-term small for gestational age newborn infants of adolescent mothers. J Pediatr (Rio J). 84 (3), 217-223 (2008).
  36. Massaro, A. N., Glass, P., Brown, J., et al. Neurobehavioral abnormalities in newborns with congenital heart disease requiring open-heart surgery. J Pediatr. 158 (4), 678-681 (2011).
  37. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Neurobehavioral profile of healthy full-term newborn infants of adolescent mothers. Early human development. 84 (5), 281-287 (2008).
  38. Bromer, C., Marsit, C. J., Armstrong, D. A., Padbury, J. F., Lester, B. Genetic and epigenetic variation of the glucocorticoid receptor (NR3C1) in placenta and infant neurobehavior. Developmental psychobiology. 55 (7), 673-683 (2013).
  39. Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M., Knopik, V. S., Marsit, C. J. Placental miRNA expression profiles are associated with measures of infant neurobehavioral outcomes. Pediatr Res. 74 (3), 272-278 (2013).
  40. Paquette, A. G., Lesseur, C., Armstrong, D. A., et al. Placental HTR2A methylation is associated with infant neurobehavioral outcomes. Epigenetics. 8 (8), 796-801 (2013).
  41. Marsit, C. J., Lambertini, L., Maccani, M. A., et al. Placenta-imprinted gene expression association of infant neurobehavior. J Pediatr. 160 (5), 854-860 (2012).
  42. Marsit, C. J., Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M. Placental 11-beta hydroxysteroid dehydrogenase methylation is associated with newborn growth and a measure of neurobehavioral outcome. PloS One. 7 (3), e33794(2012).
  43. Conradt, E., Lester, B. M., Appleton, A. A., Armstrong, D. A., Marsit, C. J. The roles of DNA methylation of NR3C1 and 11beta-HSD2 and exposure to maternal mood disorder in utero on newborn neurobehavior. Epigenetics. 8 (12), 1321-1329 (2013).
  44. Lester, B. M., Conradt, E., Marsit, C. J. Are epigenetic changes in the intrauterine environment related to newborn neurobehavior? Epigenomics. 6 (2), 175-178 (2014).
  45. Lester, B., Tronick, E., Nestler, E., et al. Behavioral epigenetics. Ann NY Acad Sci. 1226, 14-33 (2011).
  46. Lester, B., Marsit, C., Bromer, C. Behavioral Epigenetics and the Developmental Origins of Mental Health Disorders. Infant & Early Childhood Mental Health: Core Concepts and Clinical Practice. Brandt, K., Perry, B., Seligman, S., Tronick, E. , American Psychiatric Publishing, Inc. Washington, DC. 161-173 (2013).
  47. Lester, B., Conradt, E., Marsit, C. Epigenetic basis for the development of depression in children. Clinical Obstetrics and Gynecology. 56 (3), 556-565 (2013).
  48. Xu, Y., Yolton, K., Khoury, J. Earliest appropriate time for administering neurobehavioral assessment in newborn infants. Pediatrics. 127 (1), e69-e75 (2011).
  49. Salisbury, A., Duncan-Fallone, M., Lester, B. M. Neurobehavioral Assessment From Fetus To Infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale and The Fetal Neurobehavior Coding Scale. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews. 11, 14-20 (2005).
  50. Bagner, D. M., Sheinkopf, S. J., Miller-Loncar, C., et al. The effect of parenting stress on child behavior problems in high-risk children with prenatal drug exposure. Child Psychiatry Hum Dev. 40 (1), 73-84 (2009).
  51. Desantis, A., Harkins, D., Tronick, E., Kaplan, E., Beeghly, M. Exploring an integrative model of infant behavior: What is the relationship among temperament, sensory processing, and neurobehavioral measures? Infant Behav Dev. 34 (2), 280-292 (2011).
  52. Sullivan, M. C., Miller, R. J., Fontaine, L. A., Lester, B. Refining Neurobehavioral Assessment of the High-Risk Infant Using the NICU Network Neurobehavioral Scale. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 41 (1), 17-23 (2012).
  53. Boukydis, C. F., Bigsby, R., Lester, B. M. Clinical use of the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113 (3 Pt 2), 679-689 (2004).
  54. Simeonsson, R., Sharp, M., et al. Developmental delay: Signs and symptoms. PrimaryPediatricCare. Hoekelman, R. , 2nd, Mosby Co. St. Louis. (1992).
  55. Marks, K., Glascoe, F. P., Aylward, G. P., Shevell, M. I., Lipkin, P. H., Squires, J. K. The thorny nature of predictive validity studies on screening tests for developmental-behavioral problems. Pediatrics. 122 (4), 866-868 (2008).

Перепечатки и разрешения

Теги

Обзору и оценке Верховного новорожденного рисками: Масштаб ОИТН сети нейробихевиоральная
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.