В данной статье представлен метод измерения рабочего объема при брюшной лапароскопической миомэктомии помощью хирургического Grasper и применяет эту технику, чтобы получить контрольные данные о том, глубокие нервно-мышечной блокады (НМБ) может позволить использовать более низкие давления инсуффляции. Пониженное давление инсуффляции при лапароскопической хирургии было показано, снижает послеоперационную боль, и поэтому использование NMB во время операции может позволить улучшению результатов пациента.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Глубокая нервно-мышечной блокады приводит к большему Intraabdominal тома во время лапароскопии
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Боль в плече обычно сообщают симптомов после лапароскопических процедур, таких как миомэктомии или гистерэктомии, а недавние исследования показали, что снижение давления инсуффляции во время операции может уменьшить риск послеоперационных болей. В этом экспериментальном исследовании, представлен способ для измерения внутрибрюшного пространство, доступное для хирурга во laproscopy, для того чтобы исследовать ли релаксации производства глубокой нервно-мышечной блокады может увеличить рабочее пространство хирургических достаточной степени, чтобы позволить уменьшить CO 2 давления инсуффляции. Использование лапароскопической Grasper, расстояние от выступа на кожу измеряется в двух различных давлений инсуффляции: 8 мм рт.ст. и 12 мм рт. После начального измерения, нервно-мышечные агент блокировки (рокурония) вводят пациенту и объема брюшной полости измеряется снова. Пилот данных, собранных из 15 пациентов показывает, что внутрибрюшное пространство на 8 мм рт.ст. с Блоckade сопоставимо с внутрибрюшного пространства измерение при давлении 12 мм рт.ст. без блокады. Влияние нервно-мышечная блокада не была соотнесена с пациентом рост, вес, индекс массы тела и возраста. Таким образом, используя нервно-мышечную блокаду, чтобы поддерживать постоянный уровень громкости во время снижения давления инсуффляции может привести к улучшению результатов пациента.
Введение
Нервно-мышечные блокаторы обычно используются для облегчения интубации трахеи, а при анестезии, чтобы облегчить операцию. Использование фармакологических средств для достижения глубокого расслабления всей лапароскопическая процедура позволяет хирургам либо проследовать на тот же уровень CO 2 вдувания в то время как извлечение преимуществ из лучшего хирургических условий или снижении инсуфляция давления, чтобы снизить риск хирургических осложнений. Несколько исследований показали положительный эффект от снижения рабочего давления 5,6,7. Один из симптомов, который часто рассматривается после лапароскопической гистерэктомии является плече боли, которая часто указывается как одной из основных проблем и самый важный вопрос при разговоре с пациентом в последующей деятельности. 8
Laproscopic миомэктомии или гистерэктомии обычно рекомендуется, когда более консервативные методы не в состоянии контролировать симптомы, вызванные миомы матки. В нашем институте, эти процедурыпроводится при инсуфляция CO 2 давлении 12 мм рт. Есть два опытных гинекологов выполнения всех гинекологических случаях. Все наши дела анестезируют пропофола и ремифентанил и интубации часто облегчаются с низкой дозой рокурония (15 мг).
Из нашей повседневной клинической работе мы определили плеча как один из наиболее тревожных побочных эффектов после лапароскопической гистерэктомии, которая поддерживается литературе 8. Исследования показали, что снижение внутрибрюшного давления может также уменьшить плече боли. В попытке уменьшить CO 2 вдувания давления, одна из наших задач было до, если операционное поле и видимость во время процедуры будут поставлены под угрозу. Попытка определить обзор во время процедуры, мы создали метод для сравнения внутрибрюшного рабочего пространства. Тем не менее, это может быть очень трудно контролировать точное объема брюшной полости в теле пациента в течение SurГери. В бельгийском исследовании, объем давления отношений была описана, но в ходе исследования авторы пришли к выводу, что имеются существенные индивидуальные различия между 9. Для того чтобы получить более надежный заявление внутрибрюшного пространства, мы используем расстояние от мыса к коже, как метрики.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
1. Кассета
- Пациент настроен на посещение в гинекологическую клинику, часто из-за возникновения нарушений свертываемости крови. Медицинский осмотр проводится.
- Если будет сочтено целесообразным, пациент запланирован на гистерэктомии. Готовят документы, и пациент получает премедикацию на день операции.
- Пациенты 60 лет и старше должны сначала представить образцы крови и контролируются электрокардиографии (или ЭКГ) до процедуры.
- В день операции пациент не может потреблять что-либо через рот в течение шести часов до допуска.
- Исключение составляют сладкие прозрачные напитки без мякоти, не разрешены до тех пор за два часа до приема.
- Пациент принимает премедикацию (t.Paracetemol 1 г + 300 мг t.Etodolac t.Dexamethason + 8 мг) с последним напитком.
- Пациент поступает приложения. за один час дозапланированное время операции.
- В палате медсестра первой готовит больного к операции.
- Анестезиолог обследует пациента и готовит документы для анестезии.
- Когда операция номер подготовлен и команда готова, гинеколог перевозит пациента в операционную.
- Пациент лежит на операционном столе и покрыта с хирургической одеяло.
- IV линия находится в левой руке и 1000 мл физиологического раствора запущен. Мониторинг оборудования прилагается.
- Анестезия индуцируют пропофола и ремифентанил до потери сознания (LOC) не происходит, и поддерживать с помощью TOF.
- Для облегчения интубации, небольшая доза рокуроний (15 мг) вводят.
- Прямой ларингоскопии выполняется. Если трудно представить себе голосовые связки, Макграт videolaryngoscop используется. Интубация впоследствии выполнены.
- Вдуваниебрюшной полости начинается в 12 мм рт CO 2.
- Порты размещены.
- Процедура начинается.
- Хирурги сказали, когда поезд Четыре (TOF) составляет> 90%, что соответствует нервно-мышечной блокады отлучить от.
- На шее Grasper расстояние от выступа на поверхности кожи в области пупка выделяется.
- Grasper находится на операционном столе. С помощью измерительной ленты, расстояние между концом Grasper и шейки Grasper (при палец хирурга) отмечена, а затем рассчитывают расстояние измеряется в сантиметрах.
- Инсуффляций давления СО 2 снижается до 8 мм рт.
- На шее Grasper расстояние от выступа на поверхности кожи в области пупка выделяется.
- Grasper помещается на столе. С рулеткой отмеченного расстояния интерпретируется сантиметров.
CO 2 вдувания давление доводили до 12 мм рт. - Глубокая нервно-мышечная блокада применяется для графа Сообщение тетаническое (PTC) <2.
- На шее Grasper расстояние от выступа на поверхности кожи в области пупка выделяется.
- Grasper помещается на столе. С рулеткой отмеченного расстояния измеряется в сантиметрах.
- CO 2 вдувания давление понижают до 8 мм рт.
- На шее Grasper расстояние от выступа на поверхности кожи в области пупка выделяется.
- На шее Grasper расстояние от выступа на поверхности кожи в области пупка выделяется.
- Процедура закончена.
- Настои пропофола и ремифентанил прекращаются.
- Пациент проснулся и переехала в его или ее кровати.
- Пациент переводится в послеоперационную палату.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Это пилотное исследование 15 пациентов было проведено с целью оценки влияния глубокой нервно-мышечной блокады во время лапароскопической хирургии.
Способ, показанный здесь, был использован для получения измерения внутрибрюшного пространства у пациентов, подвергающихся лапароскопической гистерэктомии (рис. 1). У каждого пациента, измерение внутрибрюшного пространства были взяты при следующих условиях: 12 мм ртутного столба без глубоких нервно-мышечной блокады, 12 мм рт.ст. пр...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Прямого расчета рабочего объема доступных для лапароскопической хирургии трудно, но отношения между инсуфляция CO 2 давления и объема брюшной легче измерить 9. Здесь представлен метод использовать хирургический Grasper оценить пространство в брюшной полости во время инсуффляции, в качестве альтернативы способ записи объем интраназально CO 2. Эти измерения показали, что это возможно, чтобы поддерживать постоянный объем при понижении давления инсуффляции и вызывая ...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Нет конфликта интересов объявлены.
Ссылки
- Jones, R. K., Caldwell, J. E., Sorin, C. B., Brull, J., Soto, R. G. Reversal of Profound Rocuronium-induced Blockade with Sugammadex. Anesthesiology. 109, 816-824 (2008).
- Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Enfbaek, J., Skovgaard, L. T., Krintel, J. J. Residual neuromuscular block is a risk factor for post-operative pulmonary complications: A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol. Scand. 41, 1095-1103 (1997).
- Abrishami, A., Ho, J., Wong, J., Yin, L., Chung, F. Sugammadex, a selective reversal medication for preventing postoperative residual neuromuscular blockade. The Cochrane Collaborations. , (2009).
- Plaud, B., Debaene, B., Donati, F., Marty, J. Residual Paralysis after Emergence from Anesthesia. Anesthesiology. 112, 1013-1022 (2010).
- Lee, D. W., Kim, M. J., Lee, Y. K., Lee, H. N. Does Intraabdominal Pressure Affect Development of Subcutaneous Emphysema at Gynecologic Laparoscopy? Minimally Invasive Gynecology. , 761-765 (2011).
- Sandhu, T., Yamada, S., Ariyakachon, V., Chakrabandhu, T., Chongruksut, W., Ko-iam, W. Low-pressure pneumoperitoneum versus standard pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy, a prospective randomized clinical trial. Surg. Endosc. 23, 1044-1047 (2009).
- Sarli, L., Coisti, R., Sansebastiano, G., Trivelli, M., Roncoroni, L. Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy. British Journal of Surgery. 87, 1161-1165 (2000).
- Kandil, T. S., El Hefnawy, E. Shoulder pain following laparoscopic cholecystectomy: factors affecting the incidence and severity. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 8, 677-682 (2010).
- Mulier, J. P., Dillemans, B. R. S., Crombach, M., Missant, C., Sels, A. On the abdominal pressure volume relationship. The internet Journal of Anesthesiology. 21, (2009).
- Srvastava, A., Niranjan, A. Secrets of safe laparoscopic surgery: Anaesthetic and surgical considerations. J. Minim. Access. Surg. 6, 91-94 (2010).
- Grosse-Sundrup, M., Henneman, J. P., Sandberg, W. S., Bateman, B. T., Uribe, J. V., Nguyen, N. T., et al. Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study. BMJ. 345, e6329(2012).
- Kaneko, G., Miyajima, A., Yazawa, S., Yuge, K., Kikuchi, E., Asanuma, H., Nakagawa, K., Oya, M. What is the predictor of prolonged operative time during laparoscopic radical prostatectomy? Int. J. Urol. 20 (3), 330-336 (2012).
- Drahonovsky, J., Haakova, L., Otcenasek, M., Krofta, L., Kucera, E., Feyereisl, J. A prospective randomized comparison of vaginal hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, and total laparoscopic hysterectomy in women with benign uterine disease. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 148 (2), 172-176 (2010).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
