Шаг за шагом: микрохирургическая метод обучения объединения двух неживых моделей животных

Краткое содержание

Здесь мы описываем, как создать небольшую микрохирургическую станцию и простой и недорогой метод обучения микрохирургии на неживых животных моделях.

Аннотация

Изучение микрохирургических техник и поддержание микрохирургических навыков традиционно основывались на использовании живых животных, в основном лабораторных крыс. Этот метод, хотя и чрезвычайно ценен, может быть экономически сложным как для хирурга, так и для спонсирующего учреждения; Для этого также требуются специальные учебные помещения, которые не всегда могут быть доступны или доступны. Кроме того, этические соображения могут ограничивать использование живых животных в дрессировочных целях. Альтернативные методы обучения, такие как инертные трубки и перчатки, не завоевали популярности среди хирургов, поскольку они не предлагают опыта, аналогичного клинической ситуации. Модели неживых животных включают использование куриных бедер и крыльев; Они предлагают практический опыт, который в значительной степени напоминает клиническую ситуацию. Этот тип обучения относительно дешев и легко доступен. Необходимый микроскоп и инструменты можно приобрести в Интернете, а кусочки курицы можно купить в местном супермаркете.

Этот подход позволяет мотивированному стажеру многократно отрабатывать различные виды хирургических техник по разумной цене, помогая развивать или поддерживать свой хирургический опыт, если более сложные средства недоступны. В данной рукописи мы описываем, как создать небольшую тренировочную станцию, как препарировать образцы и как практиковаться как с куриными бедрами, так и с куриными крылышками в прогрессивной манере. Такой подход основан на универсальности модели куриного бедра и небольшом размере плечевой артерии куриного крыла.

Введение

Был описан широкий спектр обучающих моделей для изучения и поддержания как базовых, так и продвинутых микрохирургических навыков. К ним относятся живые животные^1,2, трупные экземпляры человека³, инертные модели^4,5 и неживые животные модели^6-9. Модели живых животных, особенно те, в которых использовались крысы, широко использовались в обучении микрохирургии ^1,2; И они считаются нынешним золотым стандартом обучения. Несмотря на их замечательную поучительную ценность, когда требуется интенсивное или длительное обучение; Экономические и этические соображения могут препятствовать их практическому использованию.

Трупные модели³ предлагают возможность практиковаться в среде, похожей на реальную клиническую ситуацию; к сожалению, они ограничены анатомическими лабораториями и подобными помещениями, микроскоп также должен быть доступен в лаборатории; поэтому эти модели не широко доступны. Инертные модели, такие как резиновые трубки, или перчатки^4,5 дешевы, и легкодоступны, необходимое оборудование для их применения минимально. Сходство с клинической ситуацией, однако, незначительно; И их применение обычно ограничивается начальными этапами обучения, прежде чем обучаемый начнет практику на крысах. Насколько нам известно, компания Hino⁶ была первой, кто предложил использовать неживых цыплят для развития и поддержания клинических микрохирургических навыков. Его модель основана на извлечении и последующем использовании плечевой артерии курицы из коммерческих куриных крылышек. Этот подход не требует одобрения наблюдательного совета учреждения, анестезии от грызунов, лаборантов или послеоперационного ухода.

После описания Хино модели артерии куриных крыльев было опубликовано множество других неживых животных моделей. Использование коммерческих куриных бедер было впервые предложено Marsh et ^al.7, которые сообщили об использовании бедренной артерии, вены и нерва в дидактических целях. Именно эта модель расширяет возможности тренировки в том числе структур, отличных от артерий; Это позволяет обучаемому выполнять различные сложные процедуры, такие как пересадка вен, нервная пластика или пучковое восстановление. Чонг и ^др.8 Далее изучали модель куриного бедра Марша и ее применение в обучении врачей-резидентов. Авторы проанализировали образцы куриных тканей гистологически и обнаружили, что они имеют сходство с человеческими тканями. Время выполнения анастомоза обучаемым значительно сокращалось за счет практики в их исследовании. Они пришли к выводу, что «бедренные нервно-сосудистые пучки курицы являются подходящей и эффективной моделью для обучения и практики микрохирургии». В 2013 году я и мои коллеги⁹ опубликовали микрохирургический режим тренировки, который сочетал в себе модели куриного бедра и куриного крыла; Этот подход выигрывает от универсальности куриных бедер и от ограниченного размера артерии куриных крыльев, которая может представлять большую проблему, чем бедренные сосуды для более продвинутых стажеров.

В данной рукописи мы шаг за шагом описываем процесс создания станции микрохирургической практики; необходимые материалы, как препарировать нейроваскулярные структуры каждой модели и как эффективно применять режим тренировки.

Протокол

1. Подготовка:

1. Получить настольный стерео микроскоп, с переменной 3,5 х до 45-кратного зума, 200 мм Рабочее расстояние 55 до 75 мм переменная межзрачкового расстояния и аксессуары привело световое кольцо. Любое подобное микроскопа является адекватным, он может быть установлен на столике и не очень дорого.
2. Сбор и подготовить набор микрохирургических инструментов с двумя микрохирургических пикапов, одной рассекает ножницами, и одна игла-водителя; это необходимо, как минимум, оно должно быть принято во внимание, что эти инструменты практика, и инструменты качества верхнего сегмента не нужны.
3. Используйте 9/0 мононити микро-шов для всех практик. Купить в продаже куриные бедра или крылья и еда краситель в местном супермаркете.
4. 20 г ангио катетер используется для проходимости испытаний на куриных бедренных артерий. Для плечевых артерий тоньше 27 G катетер необходимости. Они могут быть приобретены через Интернет в местной аптеке илис инструментами, установленными. Купить в продаже шприц для инъекции продовольственной краситель.

2. Макроскопические методы рассечение:

1. Подход к бедренных сосудов проста. Для куриных бедер, выполните тупой метод рассечения просто медиальнее бедренной кости, отделить бедренной мышцы от кости и выставить бедренной артерии, вены и нервы. Нерв может быть дополнительно разбит на два отдельных брошюр для разных видов практик ремонт нерва.
2. Для того, чтобы получить доступ к плечевой артерии цыпленка в куриных крылышек, надрезать кожу в продольном направлении с ножницами, от плеча до кончика крыла. Соблюдайте артерии, идущие между двуглавой и трехглавой мышцы плеча.

3. Рекомендуется режим тренировок:

1. Обучение с бедренной артерии.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Первый шаг в тренировочном режиме, чтобы практиковать с курицей бедренной артерии.

1. Поместите кусок под микроскопом и начать микрохирургической рассечение. Освободите бедренную артерию от подлежащих тканей; и разделить его по горизонтали. Выполните adventicectomy. Используйте микро-пикапы и микро-ножницы, чтобы обрезать любой adventicia покрывающий просвета артерии. Промыть внутренний просвет при регулярном водопроводной воды. Запишите время начала
2. Выполните конца в конец анастомоза.
   1. Начните на задней стенке артерии на стороне, противоположной от оператора. Поместите первый стежок; начать с левой стороны, если работает в горизонтальном положении на нижней стороне, если работает в вертикальном положении. Pass иглу снаружи артерии к просвету, а затем из просвета к наружной артерии.
   2. Свяжите стежок, выполнить двойной узел, а затем две односпальные бросает переменных направлений. Заполните всю заднюю стенку с помощью вышеописанной методики.
   3. Начиная с правой стороны, если вы работаете по горизонтали или по верхней стороне, если вы гореочий вертикально, разместить один стежок снаружи в просвет, а затем из просвета наружу. Связать узел, как описано выше. Заполните переднюю стенку повторяющуюся процедуру, описанную в 3.1.2.2.
   4. Запишите в последний раз это позволит вам сохранить время записи, так что вы можете контролировать свой прогресс.
      ПРИМЕЧАНИЕ: авторы предпочитают технику в одну сторону до; но любого типа микрохирургической шва может быть репетировали. Это рекомендуется, что стажер выполняет около 25 микрохирургических анастомозов таким образом, прежде чем он может попробовать другие клинические сценарии. Они включают в себя вены прививки для артериальных разрывов, конец к концу нервных ремонт и использование вены трубопроводов для лечения нервных пробелов. Важный метод в микрососудистой хирургии, которые могут быть извлечены с помощью этого метода обучения является непрерывным или работает шов, чтобы выполнить эту технику обучаемых переходит в 3.1.2.1, но Стич не вырезать, продолжать выполнять стежки, как в 3.1.2.1, не резки им Until вы завершить весь шов и связать его с оригинальной строчкой в ​​конце.

2. Обучение с плечевой артерии
   1. Поместите кусок под микроскопом. Выполните процедуру, как описано выше для бедренной артерии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Единственное различие состоит в размер. Плечевой артерии значительно меньше, чем в бедренную артерию и анастомозы значительно более сложным.
3. Проходимость тесты
   1. Крест плавный 20 или 27 G ангио- катетер через анастомоз, чтобы проверить, нет ли препятствий, вызванных швами с ушиванием и стенки сосудов вместе.
   2. Применение шприц с коммерческой пищевой краситель в конце ангионевротический катетера, и заливать краску в артерии для проверки утечки реактивного
   3. Откройте артерии в продольном направлении, чтобы визуализировать стежки, их параллелизм и количество стены приняты.

Результаты

Авторы chronometered их раз с настоящим способом обучения и видел его значительно сократить время для анастомоза бедренную артерию в конце третьей недели. Стажер может контролировать улучшения в своей технике, проверяя свои времена, его проходимость проценты и выравнивание его стежками. Система, описанная в этой рукописи изображен на рисунке 1 он включает в себя настольный микроскоп и набор микрохирургических инструментов. Макроскопические вскрытия приведены на фигурах 2 и 3. Пример бедренную артерию микрохирургического...

Обсуждение

Клиническая практика микрохирургии требует непрерывной практики и высокого уровня знаний; Его применение включает в себя процедуры свободной лоскутной пластики, процедуры реплантации и реваскуляризации, внутричерепные и экстракраниальные анастомозы для нейрохирургических процедур, хирургию периферических нервов и другие. Несмотря на большое разнообразие процедур, требующих микрохирургических методов, некоторые из них редко выполняются во многих центрах. Поэтому хирургам иногда необходимо поддерживать свой уровень квалиф...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Стереомикроскоп	Amscope	SM-1BX
Микроскоп Светодиодный свет	Amscope	LED-80S-YA	Система освещения
Набор микрохирургических инструментов	Chen hen микрохирургические инструменты	HC-X803-1	Микрохирургические инструменты
Микрохирургические швы	S/T микрохирургические	/0 Шовные	нити