Иодповидон ректального Приготовление Время простаты биопсия является простым и воспроизводимых средств для снижения риска инфекции процессуального

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол для использования во время трансректальной пункционной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ (TRUS PNB), который является простым и экономически эффективным средством для уменьшения инфекций после процедуры.

Аннотация

Одноместный учреждением и популяционные исследования на основе подчеркнуть, что инфекционные осложнения следующие трансректальное ультразвуковое руководствоваться иглы простаты биопсии (ТРУЗИ) PNB растет. Такие инфекции в значительной степени обусловлены Хинолоновые устойчивые микроорганизмы, которые колонизируют ректальное хранилище и транслоцируются в кровоток во время процедуры биопсии. Препарат иодповидон прямой кишки (PIRP) во время биопсии является простым, воспроизводимым методом для снижения ректальные микроорганизм подсчета колоний и, следовательно, результирующие инфекции следующие ТРУЗИ PNB.

Все пациенты вводят три дня пероральной терапии антибиотиками до биопсии. Техника PIRP включает первоначально позиционирование пациента в стандартном порядке для ТРУЗИ НПБ. После пальцевого ректального исследования, 15 мл 10% -ного раствора коммерчески доступного йода повидон смешивают с 5 мл 1% лидокаина желе, чтобы создать суспензию. А 4 см х 4 см стерильной марли является SOAрунец в этой суспензии, а затем вставить в ректальной хранилище в течение 2 мин, после чего он будет удален. После одноразового гинекологического хлопка тампон используется для краски как перианальной области и прямой кишки хранилище на расстояние 3 см от заднего прохода. Решение йодповидон затем давали высохнуть в течение 2 - 3 мин до перехода со стандартной трансректального УЗИ и последующей биопсии.

Этот метод PIRP был на практике в нашем учреждении с марта 2012 года, связанного с сокращением после биопсии инфекций от 4,3% до 0,6% (р = 0,02). Основным преимуществом этого режима профилактики является его простота и воспроизводимость с использованием легкодоступного и недорогого средства для уменьшения инфекций. Кроме того, методика позволяет избежать разоблачения пациентов с дополнительными системными антибиотиками с возможной дальнейшей пропаганды лекарственно-резистентных микроорганизмов. Использование PIRP на ТРУЗИ НПБ, однако, не применяется для пациентов с йодом или моллюсков аllergies.

Введение

Рак предстательной железы является наиболее распространенной формой рака у мужчин и вторая ведущая причина связанных с раком смертности. В 2014 году, примерно 233.000 случаев будут диагностированы в Соединенных Штатах с почти 30000 мужчин поддаваясь этой злокачественной опухоли. ¹ Хотя простата-специфического антигена (ПСА) Анализ крови и пальцевое ректальное исследование (DRE) играют важную роль в скрининге рака предстательной железы, трансректальное УЗИ предстательной железы руководствоваться биопсия (ТРУЗИ ПНБ) является наиболее распространенным средством для получения диагноза гистологическое ткани.

ТРУСЬ ПНБ включает вставки ультразвукового зонда в прямую кишку пациента, затем, как правило получения 12-14 биопсии периферийной зоне простаты, расположенной кпереди просто. Каждая игла Биопсия требует прохождение 18-G иглы через стенку прямой кишки в весьма сосудистой простаты. Таким образом, теоретически существует риск кровотечения и инфекции за счет бактериальной транслокации существует следующая процедура. Нименее, пост-процедура актуарной осложнений исторически остается низким.

Антибиотикопрофилактика До ТРУЗИ НПБ регулярно назначают с хинолоновых основе антибиотиков, являющихся наиболее часто используется агентами. Несмотря адекватной профилактики, современные исследования подразумевает увеличение инфекционных осложнений после биопсии. ² Кроме того, исследования объясняют это повышение инфекционных осложнений после ТРУЗИ PNB к появлению резистентных микроорганизмов хинолоновых особенно E. палочка. ³

Это растет уровень резистентности к хинолонам указывает на необходимость альтернативных схем профилактики для процедур ТРУЗИ национальной полиции Бурунди. Для этого, несколько различных путей находятся под следствием. Один подход включает введение внутривенной или внутримышечной антибиотика во время биопсии в сочетании с пероральным хинолона. ⁴ В то время как эта стратегия может уменьшить сепсис события следующие ТРУЗИ PNB,основной ограничение этого подхода является возможность дальнейшего развития резистентных микроорганизмов к этому семейству антибиотиков. Другой недавно исследовали методика включает использование предварительно биопсии ректальной тампоном, чтобы экранировать пациентов колонизировали с хинолона устойчивостью ректальных флоры. ⁵ Если такие организмы не обнаружены, "адресный" схема антибиотикотерапии могут быть использованы на основе профиля чувствительности выявленного стойкого бактериальных штамм. В то время как методология элегантный, сам процесс получения таких тампонов, избирательно культивирования на селективной среде хинолонов и пошив антибиотики после требует клиническое и лабораторное инфраструктуры, которые могут быть не хватает во многих клинических практик.

Администрация тему антисептическим, чтобы уменьшить прямой кишки хранилища микроорганизм подсчета колоний до биопсии может представлять альтернативную стратегию, чтобы ограничить ТРУЗИ PnB инфекции. Повидон iodone недорогой, легко доступны агент,документально к снижению количества бактерий при нанесении на хирургических сайтов. Применение в обеих колоректального и гинекологических операций хорошо известны. Таким образом, использование повидин йода в прямой подготовки представит производимых, простой и экономичный способ к снижению инфекций ТРУЗИ национальной полиции Бурунди без необходимости дополнительной подготовки перед биопсией. Что касается урологической литературе, ранее работа отмечено снижение клинических инфекций следующих ТРУЗИ НПБ. ^6-9 Это видео демонстрирует технику PIRP выделите легкость и простоту интеграции в клинической практике.

Все пациенты, подвергающиеся ТРУЗИ PNB изначально рассматривались в урологии специальности клинику для направления или начальной оценки для скрининга рака простаты. Эта оценка влечет за собой отзыв сывороточного простатического специфического антигена пациента (PSA) и производительности цифрового ректального исследования (). Отклонение от нормы либо СРП или DRE запроса рекомендациюТРУЗИ ПНБ.

Порядок ТРУЗИ ПНБ был обсужден со всеми пациентами и связанных с ними рисков, включая инфекции, кровотечения, и задержка мочи были уточнены. Все пациенты получали три дня устных антибиотикопрофилактики либо хинолоновым основе лекарства (т.е., ципрофлоксацин) или триметоприма-сульфаметоксазола (Бактрим) до биопсии.

Протокол

Этот пациент, связанные Исследование было одобрено институциональной наблюдательный совет (IRB) для человека исследований.

1. Пациент Подготовка и позиционирования

1. Принесите пациента к процедуре набора и поместите их на правой или левой стороне с колени согнуты на груди.
2. Выполнение хирургического тайм-аут в результате чего пациент, хирургическая процедура, и индикация будут рассмотрены и подтверждены.
3. Когда указано, управлять внутривенное седации через службу анестезии.

2. Выполните пальцевое ректальное исследование (DRE)

1. Место размер соответствующих перчатки на обеих руках.
2. Вставьте палец в перчатке после смазки в прямой хранилище и изучить простату, чтобы чувствовать себя для потенциальных подозрительных участков, нуждающихся в целенаправленной внимание во время трансректального УЗИ. ¹⁰

3. Создание иодповидон прямой кишки Подготовка (PIRP)

1. Налейте 15 мл 10%коммерчески доступный повидон раствор йода в стерильный бассейна.
2. Добавьте 5 мл коммерчески доступного 1% лидокаина геля этом бассейне.
3. Смешайте содержимое в течение 15 сек, чтобы создать йодповидон суспензии.

4. Первичная Администрация PIRP

1. Используйте стерильный тампон ректальное к культуре прямой кишки хранилища.
2. Откройте 4 см х 4 см стерильной марли, смочите в иодповидон суспензии, а затем вставить в прямой хранилище. Только небольшой хвост марли оставляют исходящий от ануса.
3. Оставьте марлю на месте в течение 2 мин, после чего снимают и выбрасывают.

5. Вторичный Администрация PIRP

1. Используйте одноразовые гинекологический мазок рисовать перианальной области с PIRP решения.
2. Вставьте этот гинекологический мазок в ректальной хранилище на расстоянии 3 см от заднего прохода.
3. Для дальнейшего увеличения экспозиции слизистой оболочки прямой кишки к PIRP, мазок прямой кишки Ваул аналогичным образом по крайней мере, в три раза.
4. Разрешить решение иодповидон высохнуть в течение 2 - 3. Мин перед проведением со стандартной трансректального УЗИ и биопсии последующей ¹¹ Это важно, поскольку бактерицидные эффекты PIRP требуют решения высохнуть на слизистых оболочек.
5. Используйте стерильный тампон ректальное к культуре прямой кишки хранилища.

6. трансректальное ультразвуковое исследование и биопсия

1. Вставьте ультразвукового зонда через прямую кишку.
2. Выполните измерения простаты и последующей биопсии в стандартной соответствии со всеми урологических практики. ^11,12

Результаты

Этот метод PIRP был на практике с января 2012 года (до настоящего) с 165 пациенты, были зачислены в этом повышения качества измерения. В это время, только один пациент (0,6%) испытала инфекционное осложнение в виде системного сепсиса. Этот пациент был колонизировали с множественной лекарственной устойчивостью Е. Штамм. Ректальные тампоны после введения PIRP у этого пациента отмечено, что ректальное свод еще колонизировали с 2,1 х 10 ⁵ КОЕ / мл бактерии, таким образом, допрос адекватно ли PIRP лечение...

Обсуждение

Инфекции следующие ТРУЗИ PNB вторичны по отношению к транслокации ректальных бактерий хранилища в высокой сосудистой простаты. Основываясь на этом принципе, мы исследовали простой метод с использованием тему антисептическое, такие как повидон иод, чтобы уменьшить микроорганизмов подсчета колоний до иглы простаты биопсии. Наш опыт свидетельствует снижение от 4,3% до 0,6% (р = 0,02) с использованием этого режима PIRP на время биопсии. Кроме того, мы предполагаем, что сокращение 97% в виде ректальных хранилища микроорганиз...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Раствор повидона йода, 10% местный микробицидный антисептик, 8 жидких унций	Приравненные	4067979
стерильные марлевые салфетки 4 x 4, белые	Dukal Corporation	DKL1412
одноразовые гинекологические тампоны	Многочисленные поставщики
1% лидокаина гель	Многочисленные поставщики

тампоны