"Все-лазер" Эндотелиальная Пересадка

Краткое содержание

Предлагается полностью лазерная процедура при эндотелиальной трансплантации. Хирургическая методика основана на использовании фемтосекундного лазера для подготовки донорской ткани. Затем используется метод лазерной сварки для фиксации донорского эндотелия в правильном положении.

Аннотация

Эндотелиальная кератопластика с помощью "всего лазера" - это процедура, которая выполняется с помощью фемтосекундного лазера, используемого для разрезания донорской ткани на заданной глубине, и диодного лазера ближнего инфракрасного диапазона для сварки ткани роговицы. Предложенная методика позволяет достичь трех основных целей в эндотелиальной кератопластике: точный контроль толщины донорской ткани; Его легкое введение в постель реципиента и снижение риска вывиха донорской лентикулы. Толщина донорской роговицы измеряется в операционной с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), чтобы правильно рассчитать размеры донорской ткани. Фемтосекундный лазер используется для разрезания донорской роговицы. Глаз реципиента подготавливается путем ручного снятия десцеметической мембраны. Донорский эндотелий вводится в бузин-инжектор, периферическая внутренняя сторона окрашивается соответствующим хромофором (водным раствором индоцианина зеленого), а затем втягивается в переднюю камеру. Пересаженная ткань помещается в окончательное и правильное место, а затем диодная лазерная сварка индуцируется снаружи глазного яблока. Процедура была проведена более чем 15 пациентам, что свидетельствует об улучшении результатов операции, с хорошим восстановлением остроты зрения и уменьшением вывиха донорской лентикулы.

Введение

В этой работе мы приводим оригинальный подход к эндотелиальной кератопластики, основанный на использовании фемтосекундного лазера, чтобы подготовить донорской ткани и ближней инфракрасной диодный лазер сварить ее на кровать получателя. Интраоперационное измерение донорской роговицы необходимо правильно спроектировать размеры донорской ткани. Эндотелиальная кератопластика была предложена в последние годы, чтобы заменить сквозной кератопластики в лечении эндотелиальной ^1,2 заболевания. Основным преимуществом этого метода является визуальный быстрее восстановление, по отношению к проникающей кератопластики, снижение анестезии во время операции, уменьшением риска отторжения трансплантата и сохранения целостности глаза. Основным фактором риска является послеоперационный донор lenticule дислокации. Стандартная техника выполняется путем вставки доноров эндотелий в конечном положении, где она ведет инъекции пузырька воздуха: нет швов не используются из-за механического, биофизической и размерной Чараcteristics эндотелия. Более того, визуальные восстановления зрения может быть ограничен в основном из-за несоответствия между донорами и получателями тканей из-за плотной тканью пересаженной.

Здесь мы представляем процедуру в выполнении эндотелия кератопластики, которые могут преодолеть эти основные проблемы. Донором эндотелий может быть уверен в своем конечном положении с помощью метода лазерной сварки. Это контролируется и локализованы процесс фототермическая: он может быть вызван на границе донор / получателя. Он был изучен в течение последних десяти лет, и предложил в сквозной кератопластики и в трансплантации эндотелия ^3-5. Ближней инфракрасной области света (длина волны: 810 нм), излучаемый лазером низкой мощности диода поступает к биологической ткани в области раны. Роговица, естественно, прозрачным для этой длины волны: для того, чтобы сделать эту ткань, чтобы поглощать лазерное излучение, необходимо окрасить его с хромофора. Предложил краситель стерильной насыщениеd водный раствор индоцианина Грин (МКГ). Мы показали, что, когда ткани роговицы правильно окрашивали этого препарата ICG, это показывает пик поглощения при 810 нм ^6. Кроме того, МКГ широко используется в клинической диагностике и его безопасность уже показали в людях. Окрашивали роговицы поглощает энергию света лазерный диод и основной эффект в результате рост контролируется температура на места сварки. Нет тепловые эффекты не вызываются в неокрашенных тканей. Повышение температуры вызывает обратимое тепловой денатурации в стромальных коллагена, с немедленным закупорки раны при охлаждении стенок. Это лазерная сварка эффект, во-первых продемонстрировано в хирургии катаракты ^7,8 и сквозной кератопластики ^9,10. Наиболее эффективный подход, который мы представляем в этой статье был изучен для применения в эндотелиальных кератопластики.

В предлагаемом хирургии, одиночные лазерные пятна (продолжительностью в десятки мс) аре доставлены в ткани, в результате чего фототермического эффекта локализованного в измерении месте (несколько сотен мкм в диаметре): индуцированный эффект лазерной сварки трудно, состоящий из коагуляции коллагена в замкнутом донор / интерфейс хоста. Результат денатурации коллагена в сварном сайта сильной адгезией между донорами и принимающими тканей, тем самым обеспечивая сшивающий эффект, который невозможно получить с помощью стандартного метода (стежков). Ткань восстанавливает свою природную внешность в короткий следовать до (1 месяц) и адгезия между донором / тканей хозяина улучшается сварки, представленной в очень ранней стадии заживления.

Чтобы избежать другой основной риск эндотелиальной кератопластики, т.е. трансплантата толстой донорской ткани, интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ) используется: коммерческий устройство измеряет толщину донорской роговицы, таким образом, чтобы правильно вырезать профиль может быть разработан сfemtosec лазер. Предложил "все лазер" эндотелия трансплантата, таким образом, кажется, улучшить клинические результаты этого минимально инвазивной хирургии.

Протокол

Исследование было проведено с перспективно одобрения Комитета по этике больницы; информированное согласие было получено. Исследование было в приверженности к принципам Хельсинкской декларации.

1. Донор эндотелия Подготовка

1. Используйте донорской роговицы, подготовленный местным банком глаз при комнатной температуре.
2. В комнату хирургии, вытащить донорской роговицы с ее доставки контейнера и отделил решение для сохранения тканей и питания, которые используется для роговицы транспорта.
3. Поместите доноров Corneo-склеры обода над искусственным передней камеры, в которых жидкость может течь и создать переменную давление; покрыть роговицу с тканью удерживающей головкой.
4. Подключите искусственный переднюю камеру (AAC) через 3-ходовой разъем к шприц с сохранением роговицы и питания жидкости.
5. Используйте компрессионное кольцо надежно удерживать держатель на месте.
6. Используйте СырИнге подключен к AAC для поддержания внутрикамерного давление: не заполнять переднюю камеру с сохранением ткани раствором до достижения оптимального давления (см 1.7). Закройте разъем.
7. Проверьте давление в передней камере с пальцем. не Изменение внутреннего давления до достижения правильного внутреннего давления (в диапазоне 60-70 мм рт.ст.). Закройте 3-контактный разъем.
8. Измерьте толщину донорской роговицы с оптической когерентной Thomography (OCT). Поддержание передней камеры с этой роговицы в фиксированном положении в передней части прибора оптики, а затем взять полный приобретение толщина-окт.

2. фемтосекундный лазер Подготовка доноров эндотелия

1. Выполнение аппланационной из донорской роговицы под фемтосекундного лазерного устройства. Используйте femtosec лазер, чтобы сократить донорской ткани с трех последующих сокращений: задний боковой фракции, полностью пластинчатой ​​и переднего бокового разреза. Установите следующие параметры для трех разрезов.
   1. Для полного пластинчатого разреза (растра, начать), установить глубину резки, соответствующий тонком месте донорской роговицы (измеряется с центра развертывания, как описано в 1.8), всегда вычитания 95 мкм. Установите энергии импульса в диапазоне 0,8-0,9 мкДж (в зависимости от рабочей глубины). Установите диаметр 8,7 мм. Установите касательной разделение пятна до 2 мкм. Установите радиальный разделение пятна до 2 мкм.
   2. Для передней боковой порез, установить глубину задней 30 мкм глубже, чем предыдущей полной пластинчатой ​​разреза. Установите энергии импульса 2,10 мкДж; Диаметр до 8,6 мм; Разделение место до 3 мкм, в то время как расстояние между слоями до 3 мкм.
   3. Для разреза задней стороне, найдите передняя глубина задней стороне сократить 30 мкм вперед, чем полный пластинчатой ​​разреза. Установите глубину позади 900 мкм. Установите энергии импульса 2,10 мкДж; Диаметр до 8,3 мм; разделение место до 2 мкм; разделительный слой до 2 мкм.

3. Получатель Подготовка глаз

1. Подготовка больного к операции. Сделайте один 4,00 мм роговицы разрез в 12 часов с 4,0 мм откалиброванных лезвие. Сделайте один лимбальной парацентез с 1,2 мм откалиброванных лезвия, размещенных на 2 часа. Сделайте еще один лимбальной парацентез в 6 часов с колотой ножом 30 °.
2. Вставьте переднюю камеру сопровождающего в передней камере пациента, через 2:00 пункции.
3. Выполните одно диаметр 8,2 мм круговой descemetorexis с выделенной крючок.
4. Снимите мембрану Десцемета и эндотелий от задней стромы и удалить ткани с Десцемета крючок.

4. Подготовка хромофора

1. Положите 1 мг индоцианина зеленый порошок в 1,5 мл микроцентрифужных трубки.
2. Добавить 9 мг стерильной воды (раствор ICG воды 10% в / в).
3. Вручную смешать порошок МКГ и воду с металлической мешалкой.

5. Окрашивание доноров эндотелия

1. Поместите доноров эндотелий на широкой части Бусин инжектор, с внутренней стороны в контакте с поверхностью инжектора.
2. Пятно внутреннюю сторону донора эндотелия с хромофора растворе, в его периферийной части, с помощью шпателя. Правильно окрашенных тканей имеет однородную зеленоватый цвет. Подождите 3 мин перед началом шаг 5.3.
3. Потяните доноров эндотелий на передней части Бусин инжектор, прокат.

6. Установка эндотелия доноров

1. Возьмитесь и вставьте сложенный доноров эндотелий с помощью атравматичные коаксиальные щипцы для эндотелия lenticule.
2. Снимите переднюю камеру сопровождающего.
3. Шовный разрез роговицы и парацентез (выполняется на этапе 3.1) с нейлон 10,0 одном Стич.
4. Вводите воздушный пузырь разворачиваться донорской ткани и прижать ее к роговице реципиента. Воздушный пузырь должен компletely заполнить пространство передней камеры.

7. Лазерная сварка

1. Поместите доноров lenticule в центре роговицы реципиента, изнутри с крюком или перемещение пузырьков воздуха извне роговицы с помощью шпателя.
2. Используйте диодный лазер, излучающий на 810 нм, оснащенный ядро ​​мкм диаметром 300 стерильного волоконно-оптических, с 0,22 в числовой апертурой (NA).
3. Держите кончик волокна за пределами глазного яблока, и доставить лазерное излучение в направлении окрашенных эндотелия, через прозрачную ткань роговицы. Наконечник волокна в конфигурации без контактов.
4. Используйте следующие параметры для лазера: точечном режиме излучения, длительность 70-80 мсек импульса, 35-40 мДж в импульсе. He-Ne-направленный луч на.
5. Доставка одиночные лазерные пятна на окрашенных периферии доноров эндотелия. Доставка пятна последовательно: последний аспект является кольцом пятен на периферии донорского lenticule. Расстояние между двумя ADJAцент пятна центр дубль диаметром пятна.
6. Применение контактных линз на глаза пациента, вместе с 0,3% тобрамицина и 0,1% дексаметазона глазной суспензии.

Результаты

"Все лазер" хирургическая процедура предлагается выполнить минимально инвазивной пересадка роговицы. Процедура легко выполнять (рисунок 1): по отношению к стандартной эндотелия трансплантата только этапы измерения толщины роговицы, окрашивание донорской ткани и доставки лазерного света добавляют. Достигнутые преимущества в значительной степени компенсировать повышенный хирургический время нескольких минут. Использование интраоперационной октября по измерить толщину роговицы донора и фемтосекун...

Обсуждение

"Все лазер" эндотелия пересадка оригинальный подход к минимально инвазивной пересадка роговицы.

Все процедуры, описанные в протоколе были выполнены в операционной комнате, наблюдая гигиенический и стерилизации порядке, которые общей практики во время операций, таких как использование стерилизованной перчатки, халат, маску и колпачок. Решение МКГ был подготовлен в комнату хирургии, вскоре перед его применением в окраске доноров эндотелий. Порошок МКГ, воду и все инструменты, использ...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Индоцианин Green	Pulsion Medical Systems, Германия	ICG-PULSION (http://www.pulsion.com/international-english/perfusion/icg-pulsion/)	Альтернативный продукт: IC-GREEN, Akorn  Inc., Лейк-Форест, Иллинойс- США (http://www.icginjection.com/)
Фемтосекундный лазер	Abbott Medical Optics,  Abbott Laboratories Inc. Abbott Park, Иллинойс, США	iFS150 (http://www.abbottmedicaloptics.com/products/refractive/ilasik/ifs-advanced-femtosecond-laser)
Оптическая когерентная томография (ОКТ)	Carl-Zeiss Meditec, Дублин, Калифорния- США (http://www.zeiss.com/meditec/en_de/home.html)	Диодный лазер Visante
	E.l.En. Группа s.pa., Каленцано-FI, Италия (http://www.elengroup.com/en/divisions/medical)	Mod. WELD 800
Искусственная передняя камера	CORONET, изделия из роговичного трансплантата. Network Medical Products Ltd. Coronet House, Kearsley Road, Ripon, North Yorkshire, HG4 2SG,	Искусственная передняя камера Великобритании (A.A.C.) с большими и малыми тканеудерживающими головками. Код 51-935 (http://www.networkmedical.co.uk/ophthalmic_artificial_ anterior_chamber.html)
Решение для сохранения и питания тканей	Аль. CHI.MI.A. Srl, Viale Austria 14, 35020 - Ponte S. Nicolò - PD   ITALY	Carry-C media для детургесценции и транспортировки роговицы при комнатной температуре - 12 x 50 мл (http://www.alchimiasrl.com/en/organ-culture-at-31°-c-eb/carry-c-eb)