Методическая статья

Нейро-реабилитационный подход к внезапной нейросенсорной тугоухости

21K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/53264

⸱

25 января 2016 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Integrative Physiology, National Institute for Physiological Sciences, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences and Medical School, 3Department of Otorhinolaryngology, Kansai Rosai Hospital, 4Institute for Biomagnetism and Biosignalanalysis, University of Muenster, 5Institute for Epidemiology and Social Medicine, University of Muenster, 6Sokendai Graduate University for Advanced Studies

В этой статье

Краткое содержание

В этой статье сообщается о разработке нейрореабилитационного подхода, "звукотерапии, вызванной ограничениями (CIST)" для внезапной сенсоневральной тугоухости. Целью CIST является предотвращение дезадаптивной реорганизации коры головного мозга с помощью обогащенной акустической среды. CIST представляет собой безопасный, простой, недорогой и эффективный подход к лечению внезапной сенсоневральной тугоухости.

Аннотация

Внезапная нейросенсорная тугоухость (SSHL) характеризуется острым, идиопатический потери слуха. По оценкам заболеваемость 5-30 случаев на 100000 человек в год. Причины SSHL и механизмы, лежащие SSHL настоящее время остается неизвестным. На основе нескольких гипотез, таких как нарушения кровообращения в улитку, вирусной инфекции, аутоиммунных заболеваний и, фармако-терапевтических подходов были применены для лечения пациентов SSHL; Однако, эффективность стандартного лечения, терапии кортикостероидами, до сих пор обсуждается. Воздействие интенсивных звуков было показано привести к повреждению слуховой системы; Однако, воздействие на умеренном уровне обогатили акустическую среду после шумовой травмы может снизить нарушениями слуха. Несколько исследований нейровизуализации недавно предположил, что начало SSHL индуцированной неадекватные корковой реорганизации в слуховой коре человеческого, и что степень корковой реорганизации в острой фазе SSHL негативно коррприподнятое со скоростью восстановления от потери слуха. Эта статья сообщает о разработке нового нейро-реабилитационной подхода для SSHL, "ограничение индуцированного звуковой терапии (CIST)". Целью протокола является CIST, чтобы предотвратить или уменьшить дезадаптивное кортикального реорганизацию с помощью обогащенного акустическую среду. Канал неповрежденной ухо пациентов SSHL подключен для того, чтобы мотивировать их активно использовать пораженный ухо и тем самым предотвратить прогресс неадекватные корковой реорганизацией. Пораженное ухо также подвергается музыку через наушники в течение 6 часов в день в течение госпитализации. Появится протокол CIST быть безопасным, простым, недорогим и эффективным средством для лечения SSHL.

Введение

Внезапная нейросенсорная тугоухость (SSHL), или внезапной глухоты, является идиопатический условие, которое характеризуется быстрой потере слуха 1. Несколько эпидемиологических исследований 2,3 сообщалось SSHL Показатели заболеваемости 5-30 случаев на 100000 человек в год в промышленно развитых странах. Даже если причины SSHL и механизмы, лежащие SSHL были рассмотрены широко, наше знание о SSHL остается ограниченным. Среди многих возможных причин идиопатического SSHL, общие гипотезы включают кровообращения нарушение 4, вирусную инфекцию 5-7, и аутоиммунный 8,9 заболевания. Несмотря на то, кортикостероидов 10 было предложено на основе этих гипотез, и является наиболее широко применяется лечение, эффективность этой стандартной терапии все еще ​​обсуждается 3,11-14. Таким образом, инновационные стратегии лечения SSHL, мотивированные разных точек зрения, сильно лучшего.

SSHLвлияет нейронной активности не только в улитке, но и в слуховой коре. Несколько нейровизуализации исследования 15-17 предположили, что индуцированное SSHL корковой пластичности в слуховой коре человеческого в течение нескольких дней его появления. Кроме того, степень корковой реорганизации представлена ​​потери противоположной полушария доминантности в слуховых вызванных поля появились негативно коррелируют со ставками восстановления от потери слуха 18. Кортикальный пластичность, индуцированная начала SSHL можно рассматривать как неадекватные для слуха возможностью пораженное ухо. Таким образом, профилактика этого неадекватного корковой реорганизации, связанной с SSHL может представлять новую стратегию лечения.

Эта статья предлагает нейрореабилитации подход, который предотвращает «узнал неприменение 'корковых изменения для того, чтобы предотвратить или уменьшить неадекватные корковой реорганизации. Например, в случаях моторной дисфункции, ученый неприменениеlimbis явление, при котором движение изначально подавленной из-за неблагоприятных реакций и отказ любой деятельности пытались с пораженной конечности, которые в конечном итоге приводит к подавлению поведения и соответствующих нейронной активности 19,20. Узнал неприменение кажется, не ограничивается моторной дисфункции, но также может касаться сенсорные инвалидности 21. SSHL пациентов в основном используют и обратить внимание на неповрежденную уха для прослушивания. Такое поведение прослушивания, чтобы увеличить нейронной активности, соответствующей интактного уха и, в то же время, снизить нервные связи между пораженной улитки и слуховой коре 22. Для того чтобы предотвратить эту дезадаптивное кортикального изменение, вызванное "неиспользование", по-видимому, чтобы быть полезным для пациентов SSHL выполнить 'ограничение индуцированного звуковой терапии (CIST) '23, которая побуждает участников слушать музыку с помощью интенсивно пораженное ухо и оплатить слуховой внимание на пораженное ухо(Рисунок 1). По сравнению с обычным фармакотерапии, то CIST якобы является безопасным, легкий, недорогой, и эффективный подход для лечения SSHL.

Протокол

О себе этика: Процедуры были одобрены этическим комитетом Медицинского факультета Университета Мюнстера, комитет по этике университетской больницы в Осаке, по этике Комитета Rosai больницы Осаки.

1. Подготовка оборудования

  1. Получить ухо плесень, портативный музыкальный плеер, закрытого типа наушники, эквалайзер, усилитель для наушников и, как показано на рисунке 2.
  2. Подготовка библиотеки различных типов музыки (поп, рок, классика и т.д.) на портативном плеере.
    1. Получить компакт-дисков различных типов музыки.
    2. Передача музыки с компакт-дисков на компьютере с помощью звуковой приложение для редактирования (например, Adobe Audition 3.0 или аналогичный).
      1. Поместите аудио CD в CD-ROM привод компьютера. Выберите Файл> извлечение аудио из CD. Выберите максимальное вариант скорость из всех скоростях добычи, которые поддерживает выбранный диск.
    3. Подтвердите йв музыке охватывает широкий диапазон частот (т.е., 125-8,000 Гц или шире), используя приложение для монтажа звука (например, Adobe Audition 3.0 или аналогичный).
      1. Выбрать все формы волны, выбрав Edit> Select Entire Wave. Выберите Window> Частотный анализ. Просмотр частоты вдоль горизонтальной оси, а амплитуда вдоль вертикальной оси в панели частотного анализа.
    4. Передавать музыкальные файлы с компьютера на портативный музыкальный проигрыватель с помощью соединительного кабеля.
      1. Подключите портативный музыкальный плеер и компьютер с помощью кабеля USB к. Сохранить музыкальных файлов в [MUSIC] папке портативного музыкального плеера в качестве .mp3 файлов с битовой скоростью 192 кбит.

2. Участники

  1. Измерение слуха пороговые уровни (воздух и костной проводимости) в обоих ушах, используя размер шага 5 дБ в соответствии с модифицированной методике Hughson-Westlake 24, с помощью чистого тона audiomeтер.
    1. Установите контроль частоты аудиометра до 1000 Гц и установить нетронутыми ухо быть проверены на наушники.
    2. Установите уровень интенсивности на 50 дБ.
    3. Нажмите кнопку представления звука в течение 1 сек, чтобы дать пациентам 1000 Гц тон. Подождите их ответ (например, с помощью нажатия кнопки или ручного поднятия).
    4. Если пациенты реагируют на тон, представляют собой 10 дБ мягкий тон, как описано в шаге 2.1.3. Если пациенты не реагируют, перейдите к шагу 2.1.6.
    5. Повторите шаг 2.1.4 до пациентов не может ответить больше.
    6. Представьте 5 дБ громче и ждать пациентам ответить.
    7. Повторите шаг 2.1.6, если пациенты не реагируют.
    8. Обратите внимание на мягкий уровень интенсивности, что больные реагировать.
    9. Повторите этапы 2.1.4-2.1.8, пока тот же уровень интенсивности не отмечено два или три раза. Это установлено порог слышимости при 1000 Гц.
    10. Повторите шаги 2.1.2-2.1.9 для испытаний частот2000, 4000 и 8000 Гц.
    11. Протестировать порог слуха на 1000 Гц и подтвердите, что первые и вторые пороги на 1000 Гц согласны в пределах 5 дБ.
    12. Повторите шаги 2.1.2-2.1.9 для тестовых частотах 500, 250 и 125 Гц.
    13. Установите пострадавших ухо для тестирования на наушники и повторите шаги 2.1.2-2.1.12. Представьте соответствующий шум узкополосного маскирующего к непроверенной ухо через наушники, используя метод плато 25, если разность между левым и правым порогами слуха равна или превышает 25 дБ в низких частотах (125, 250, и 500 Гц), или равно или превышает 40 дБ и выше на 1000 Гц.
    14. Измерение порогов слуха костной проводимости с маскирующего шума аналогичным образом, как на этапах 2.1.1-2.1.13. Для измерения слуха костной проводимости, используйте костной проводимости вибратор вместо наушников. Применение соответствующего узкополосного маскирующего шума 25 к непроверенной уха, чтобы избежать перекрестных помех.
    15. Участок слуха пороговых уровней нап аудиограмма форма. Примерный аудиограмма из пациента SSHL показано на рисунке 3.
  2. Проверьте критерии для участия в CIST.
    1. Убедитесь, что число дней с начала SSHL менее чем 5 на основе внутренней отчетности.
    2. Убедитесь, что разность уровней слуха между ушами среднем по 500, 1000, 2000 и Гц составляет менее 50 дБ на основе воздушно-провели чистого тона аудиограммы, полученного на стадии 2.1.
      Примечание: В случае аудиограммы, показанном на фиг.3, разность уровней слуха (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 0 + 5) / 3 = 38,3 дБ.
    3. Подтвердите, что пациенты могут с комфортом слушать музыку с их пораженное ухо.
    4. Убедитесь, что пациенты страдают от острой односторонней потерей слуха (на основе внутренней отчетности) и идиопатический состоянии острого одностороннего нейросенсорной тугоухости, по крайней мере 30 дБ в трех или более соседних частотах на чистый тон аудиограммы 1, полученного на стадии 20,1. Например, в случае аудиограммы, показанной на рисунке 3, уровни слуховые и выше на 250 Гц в правом ухе показывают нейросенсорная тугоухость, по крайней мере 30 дБ.
    5. Подтвердите, что пациенты не имеют предыдущей истории SSHL на основе внутренней отчетности и медицинской истории. Кроме того, убедитесь, что они не имеют никаких неврологических или психических осложнений, основанные на самостоятельной отчетности и медицинской истории.
    6. Рассмотрим дифференциальный диагноз и исключить пациентов, которые получили другие диагнозы, такие как болезни Меньера 26, травмы головы, аутоиммунного заболевания внутреннего уха 8,9, синдром Когана 27,28, генетические заболевания, 29 ототоксические препараты 30, retrocochlear расстройства, связанные с вестибулярной шванномы 31 , слуховые нейропатия 32, 33 или инсульт.

3. Начиная CIST

Примечание: рекомендуется госпитализация для рБезопасность atients. Поскольку пациенты изолированы от окружающих звуков из-за подключения и прослушивания музыки присущи процедуры CIST, риск несчастных случаев в быту, как ожидается, увеличится.

  1. Подключите внешний канал и затрагивает ухо пациентов с использованием уха плесень. Плотно упаковать уха плесень на внешний канал, чтобы убедиться, что нет места не существует в наружный слуховой проход.
  2. Если пациенты чувствуют боль или если уплотнение является неполной, удалите ушной формы оперативно и вставьте.
  3. Спросите пациентов, чтобы выбрать приятный тип музыки из библиотеки.
    Примечание: Они также разрешается слушать свою музыку, если последний охватывает достаточно широкий диапазон частот (125-8,000 Гц или шире).
  4. Попросите пациентов носить наушники закрытого типа. Представить выбранную музыку только на пораженное ухо, как показано на рисунке 1.
  5. Используйте эквалайзер, чтобы увеличить или уменьшить уровень звука каждого Freтота в соответствии с "правилом половины усиления", в котором говорится, что уровень усиления приравнивается к половине суммы слуха разницу между ушами уровня на каждой частоте.
    1. Например, если разность уровней между слух ушей X 125, X 250, X 500, X, X 1000 2000 X 4000, и Х 8000 при 125, 250. 500, 1000, 2000, 4000, 8000 и соответственно Гц, настроить эквалайзер на 1000 Гц до «Х 1000/2 - (X + X 125 250 X 500 + + X + X 1000 2000 X 4000 + + X 8000) / 14".
      Примечание: В случае аудиограммы, показанном на фиг.3, эквалайзер 125 для установки, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 и Гц -5, -3, 0, +2, +2, +5, и 0 дБ, соответственно.
  6. Попросите пациентов для выполнения точных регулировок уровня и эквалайзера настройки звука сами по себе, так что музыка звучит, как пatural и комфортным. Если внутренний эквалайзер плеера является не достаточно эффективным, использовать аппаратный эквалайзер, как показано на рисунке 2.
  7. Попросите пациентов воспринимают ли они музыку с пораженное ухо для того, чтобы подтвердить, что крест слушания 34 не происходит. Исключить пациентов, которые слышат музыку с подключенного незатронутой ухо из-за поперечного слуха.

4. Порядок После Начиная CIST

  1. Указание пациентов, что они разрешено получать стандартную терапию для SSHL, такие как кортикостероиды в дополнение к протоколу CIST.
  2. У пациентов слушать музыку в течение 6 часов в день с пораженное ухо с помощью закрытого типа наушники (рисунок 1). Поручить пациентов, что время они тратят прослушивания музыки можно разделить. Кроме того, позволяют пациентам выполнять другие задачи (в том числе, читая книгу и в Интернете) в течение времени провел ListeНин музыку.
  3. Поручить пациентов, чтобы использовать уха плесень весь день, пока они не покинут больницу.
  4. Измерить порог воздушной проводимости уровни пораженное ухо каждые два дня таким же образом, как на стадии 2.1. Регулировка громкости и настройки эквалайзера, как упоминалось в пунктах 3.5 и 3.6.
  5. Когда пациентов выписывают из больницы и когда они возвращаются в амбулаторных, измерения порога слышимости уровни таким же образом, как на стадии 2.1.

5. Прекращение CIST

  1. Удалить уха плесень, если пациенты сообщают дискомфорт в связи с подключенным неповрежденной уха (например, шум в ушах или боль).
  2. Измерение слуха пороговых уровней в интактном ухе таким же образом, как на стадии 2.1.
  3. Остановить процедуру CIST если уровни слуховые среднем по 500, 1000, 2000 Гц, полученный на стадии 4.4, и / или 5,2 ухудшаться более чем на 5 дБ по сравнению с теми, полученного на стадии 2.1. Например, в случае аудиограммы показано на фиг.3 , уровни слуховые среднем по 500, 1000, 2000 Гц (40 + 40 + 45) / 3 = 41,7 дБ в пораженное ухо и (5 + 0 + 5) / 3 = 3,3 дБ в неповрежденной ухо.

Результаты

Двадцать два SSHL стационарных больных, которые соответствовали критериям, описанным в протоколе и которые были готовы получить CIST были назначены целевой группы, которая подверглась CIST в дополнение к стандартной терапии кортикостероидами (группа CIST + SCT) 23. Контрольная группа состояла из 31 SSHL стационарных, которые только получили стандартный терапии кортикостероидами (группа SCT). Все участники были в полной мере информированы об исследовании и дали письменное информированное согласие в соответствии с процедурами, утвержденными Комитетом по этике медицинского факультета Университета Мюнстера, комитет по этике Университета Осаки больницы, по этическим комитетом Осака Rosai больницы по. Это исследование было выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией. Участники в каждой из двух групп (SCT + CIST против SCT) были подобные возраст и время задержки между возникновением SSHL и начальной аудиограммы.

Пороги слуха всех участников были измерены (я) до лечения (1-й экзамен), (II) при выписке из больницы (2-й экзамен: промежуток времени между 1-й и 2-й измерений (среднее ± стандартное отклонение (SCT + CIST: 9.41 ± 3.14 дней, SCT: 10.42 ± 3.18 дня), и снова (III) спустя несколько месяцев (3-й экзамен: среднее ± стандартное отклонение (SCT + CIST: 63.45 ± 28.56 дней , SCT: 84.64 ± 38.68 дня)) с использованием чистого аудиометра.

Как показано на рисунке 4, до лечения (1-й измерения), никаких существенных различий не наблюдалось в порогов слуха между группами на всех измеряемых частот (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, и 8000 Гц) в пораженное ухо , После лечения (2-й и 3-й экзамены), услышав в пораженное ухо улучшилось на всех FREQUencies в обоих SCT + CIST и SCT групп (рисунок 4). Порог слышимости уровни во всех частотах были усреднены для каждого уха отдельно, а затем слуховые различия между ушами уровня были рассчитаны (рисунок 5). Различия на уровне слуха между пострадавшими и неповрежденных ушей были отнесены к SSHL. Рассчитанные разности уровней слуха между ушами были похожи между группами до лечения в Санкт-экспертизы 1 (рисунок 5). Тем не менее, значительные различия наблюдаются между двумя группами при выписке из больницы (м экспертизы 2: P <0,05 (Бонферрони исправлено)) и на несколько месяцев позже (3-й экспертизы: P <0,001 (Бонферрони исправлено)). Что касается уровней слуховых в неповрежденной уха, средние пороги существенно не отличались между группами в любой из частот в любой из трех экзаменов. Этот результат показал, что подключив йе ушной канал, казалось, не имеют негативного влияния на неповрежденную ухо. В 22 участников, перенесших CIST, явных побочных эффектов не наблюдалось.

figure-results-1
Рисунок 1. Схематическое изображение ограничение индуцированного звуковой терапии (CIST). Канал неповрежденной ухо вставлен для того, чтобы мотивировать использование пораженное ухо. Музыка является монофоническом представлены пораженное ухо через закрытого типа наушников; другой канал, соответствующий неповрежденной уха молчал (Этот рисунок был адаптирован из Окамото и др. 23:. Рисунок любезно Лотар Lagemann).

figure-results-2
Рисунок 2. Подключение и устройства для использования в CIST. Портативный музыкальный плеер, эквалайзер, усилитель для наушников, и закрытого типа наушников последовательно подключены. Эквалайзер и усилитель для наушников используется только тогда, когда цифровой эквалайзер портативного музыкального проигрывателя не достаточно эффективны. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

figure-results-3
. Рисунок 3. Пример аудиограмма из пациента SSHL Эта цифра представляет собой уровень слуха (диапазон: от 125 до 8000 Гц; шаги одна октава) в пораженное ухо (воздушной проводимости: открытые круги; Костная проводимость: левый квадратные скобки) и нетронутыми ухо (воздушной проводимости: кресты; Костная проводимость: право квадратных скобках) Ан SSHL пациента до лечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

e_content "FO: Keep-together.within-странице =" 1 "> figure-results-4
. Рисунок 4. Временной ход среднего уровня слуха в пострадавшем ухе Этот рисунок показывает средние аудиограммы (диапазон: от 125 до 8000 Гц; шаги одна октава) в пострадавших уши участников, которые прошли ограничений, вызванных звуковой терапии в дополнение к получению стандарт кортикостероидов (CIST + SCT: открытые квадраты) или у тех, кто только получил стандартную терапию кортикостероидами (SCT: заполненные квадратов). 1-й, 2-й, 3-й и аудиометрические экзамены проводились (я) до лечения, (II) при выписке из больницы, и (III) спустя несколько месяцев, соответственно. Столбики ошибок обозначают 95% доверительные интервалы (Этот рисунок был изменен с Окамото и др. 23). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенное рисЮр.

figure-results-5
Рисунок 5. Средний уровень слуха разницу между ушами порог слышимости различия между пострадавшим и неповрежденных ушей были усреднены по всем измеряемых частот в 1 (слева: до лечения)., 2-й (центр: в выписки из больницы), и 3-й (право: через несколько месяцев) чистый тон аудиометрические экзамены. Открытые и темные квадраты обозначают ограничения, вызванного звуковой терапии + стандартная группа терапии кортикостероидами (CIST + SCT) и стандартное терапии кортикостероидами группе только (SCT), соответственно. Столбики ошибок обозначают 95% доверительные интервалы (Этот рисунок был модифицированные из Окамото и др. 23). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Обсуждение

В этой статье описывается поведенческий подход к лечению SSHL. Протокол CIST просто требует использования легкодоступных устройств. Сравнение эффектов лечения CIST + SCT с эффектами только SCT показало значительно лучшее улучшение слуха при лечении CIST + SCT. Никаких явных побочных эффектов не было связано с протоколом CYST. Стоимость CIST заметно ниже, чем у других недавно предложенных методов лечения (включая блокаду звездчатого ганглия и гипербарическую оксигенотерапию). Протокол CIST представляет собой эффективное, недорогое, простое и безопасное лечение SSHL; Тем не менее, необходимо учесть несколько важных моментов. Одним из моментов является профилактика акустической травмы. Несмотря на то, что максимальные настройки громкости современных коммерческих портативных музыкальных плееров ограничены и остаются ниже вредных уровней, уровень звука необходимо соблюдать при значительной корректировке настроек эквалайзера или при использовании усилителя для наушников. Второй момент – это «перекрестное слушание». Цель процедуры CIST состоит в том, чтобы дать возможность пациентам с SSHL активно использовать свое пораженное ухо для слуха. Когда у пациентов развивается тяжелая потеря слуха, они могут по-прежнему слышать звуки неповрежденным ухом, несмотря на тампонирование. Третий момент – это «несчастные случаи». В случае традиционной фармакотерапии неповрежденное ухо не закупоривается, и поэтому пациенты с SSHL могут улавливать звуки окружающей среды через это неповрежденное ухо. С другой стороны, подключение к сети и прослушивание музыки, присущее протоколу CIST, изолируют пациентов от звуков окружающей среды, и, таким образом, вероятность несчастного случая увеличивается. Поэтому протокол CIST должен проводиться в безопасных условиях.

В отличие от фармакотерапии, протокол CIST не имеет ограничений в отношении лекарств, аллергии или других заболеваний, таких как диабет, гипертония и гиперлипидемия. Однако ограничением этого протокола является то, что он предназначен для пациентов, которые могут слушать звуки своим пораженным ухом. Таким образом, протокол CIST не подходит для пациентов с SSHL с тяжелой потерей слуха. Этот протокол применяется к острой стадии SSHL (дней с момента начала SSHL ≤ 5), поскольку в предыдущих исследованиях сообщалось, что более короткая временная задержка между началом SSHL и началом лечения приводила к лучшему восстановлению слуха2. Остается неясным, существует ли ограничение по времени для запуска протокола CIST. Кроме того, оптимальная продолжительность протокола CIST и общее время прослушивания музыки требуют дальнейшего изучения.

Этот протокол использует кортикостероидную терапию в дополнение к CIST. В настоящее время кортикостероиды являются наиболее часто используемым методом лечения SSHL, и поэтому прекращение этого лечения этически нецелесообразно. Тем не менее, недавние исследования по лечению SSHL с помощью тройного слепогометода14 показали, что выздоровление пациентов, не получавших лечения, было таким же, как и у пациентов, получавших кортикостероиды. Несмотря на то, что нельзя исключать возможность того, что комбинация CIST + SCT привела к полученным результатам, представляется разумным предположить, что CIST сам по себе будет полезен, особенно для пациентов с заболеваниями, которые усугубляются кортикостероидами, такими как инфекции, диабет и глаукома.

В этом протоколе пациенты госпитализируются во избежание несчастных случаев. Тем не менее, пациенты с SSHL часто не могут быть госпитализированы по причинам работы, семьи и финансов. Использование слухового аппарата может позволить этим амбулаторным пациентам выполнять протокол CYST. Пациенты SSHL, которые носят слуховой аппарат в пораженном ухе, «функционально» подвергаются воздействию обогащенной акустической среды, им не угрожает опасность воздействия вредных уровней шума, и они способны обнаруживать предупреждающие звуковые сигналы. Тем не менее, ежедневный мониторинг пороговых уровней слышимости и соответствующая корректировка настроек слухового аппарата необходимы, поскольку слуховые способности пациентов с SSHL могут быстро улучшиться. Как правило, протокол CIST не влияет на другие подходы к лечению и может фактически проявлять синергетический эффект при использовании в сочетании с другими стратегиями лечения SSHL.

В настоящем исследовании ограниченное число пациентов с SSHL прошли протокол CYST, и участники не были рандомизированы для различных условий лечения. Таким образом, в будущем должно быть проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием большего числа пациентов. Кроме того, следует исследовать эффективность протокола CIST у пациентов с различными типами тугоухости. Кроме того, в настоящем исследовании все участники, выполнявшие протокол КИСТ, также получали кортикостероидную терапию. Таким образом, остается нерешенным вопрос о том, может ли протокол CIST сам по себе улучшить слуховые способности пациентов с SSHL. Было бы целесообразно провести рандомизированное контролируемое исследование, в котором пациенты с SSHL, у которых кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты (такие как инфекционные заболевания или сахарный диабет), получали бы либо просто протокол CYST, либо просто стандартную терапию кортикостероидами. Примечательно, что в нашем предыдущем отчете23 влияние протокола CIST на слуховую кору человека было изучено с помощью магнитоэнцефалографии35. Результаты показали, что протокол CIST мог бы предотвратить дезадаптивную реорганизацию коры головного мозга в первичной и непервичной слуховой коре человека. Конечно, проводить нейровизуализационные исследования в клиниках и больницах сложно; Тем не менее, речевой тест, тест на слух в шуме36 и исследования, связанные с тиннитусом37 , могут способствовать выявлению функциональной пластичности в центральной слуховой системе, вызванной протоколом CIST. В конечном счете, несмотря на то, что протокол CIST находится на очень ранней стадии разработки, и хотя необходимы дальнейшие исследования, протокол CIST как эффективный, недорогой и безопасный вариант лечения может дополнить терапию кортикостероидами, что может вызвать серьезные и потенциально смертельные побочные эффекты.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Мы благодарим Ёсимасу Секию за демонстрацию техники протокола на пленке. Эта работа была поддержана «Японским обществом содействия науке для молодых ученых (26861426)» и «COI STREAM (Центр инновационных научных и технологических программ, основанных на радикальных инновациях и предпринимательстве)».

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Ушной вкладышRION Co.Ltd, Токио, ЯпонияEM-59
портативный музыкальный плеерSony Corporation, Токио, ЯпонияNW-S775
наушникиSENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Ганновер, ГерманияHD280pro
эквалайзерRoland Corporation, Хамамацу, Японияусилитель
FiiO Electronics Technology Co. Ltd, Гуанчжоу, Китайприложение для редактирования звука E11
Systems Inc., CA, СШАAudition 3.0
для наушников GE-7 Adobe

Ссылки

  1. National Institute of Health. Sudden Deafness. 00-4757, NIH publication. (2000).
  2. Byl, F. M. Jr Sudden hearing loss: eight years' experience and suggested prognostic table. Laryngoscope. 94, 647-661 (1984).
  3. Nosrati-Zarenoe, R., Arlinger, S., Hultcrantz, E. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: results drawn from the Swedish national database. Acta Oto-Laryngol. 127, 1168-1175 (2007).
  4. Rasmussen, H. Sudden deafness. Acta Otolaryngol. 37, 65-70 (1949).
  5. Xenellis, J., et al. Simultaneous and sequential bilateral sudden sensorineural hearing loss: Are they different from unilateral sudden sensorineural hearing loss? ORL-J. Oto-Rhino-Laryngol. Relat. Spec. 69, 306-310 (2007).
  6. Fukuda, S., Chida, E., Kuroda, T., Kashiwamura, M., Inuyama, Y. An anti-mumps IgM antibody level in the serum of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx. 28, S3-S5 (2001).
  7. Wackym, P. A. Molecular temporal bone pathology: II. Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus). Laryngoscope. 107, 1165-1175 (1997).
  8. Mathews, J., Kumar, B. N. Autoimmune sensorineural hearing loss. Clin Otolaryngol. 28, 479-488 (2003).
  9. Mccabe, B. F. Auto-Immune Sensorineural Hearing-Loss. Ann Oto Rhinol Laryn. 88, 585-589 (1979).
  10. Wilson, W. R., Byl, F. M., Laird, N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol. 106, 772-776 (1980).
  11. Cinamon, U., Bendet, E., Kronenberg, J. Steroids, carbogen or placebo for sudden hearing loss: a prospective double-blind study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 258, 477-480 (2001).
  12. Conlin, A. E., Parnes, L. S. Treatment of sudden sensorineural hearing loss II. A meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 582-586 (2007).
  13. Conlin, A. E., Parnes, L. S. Treatment of sudden sensorineural hearing loss I. A systematic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133, 573-581 (2007).
  14. Nosrati-Zarenoe, R., Hultcrantz, E. Corticosteroid treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: randomized triple-blind placebo-controlled trial. Otol Neurotol. 33, 523-531 (2012).
  15. Li, L. P. H., et al. Healthy-side dominance of cortical neuromagnetic responses in sudden hearing loss. Ann. Neurol. 53, 810-815 (2003).
  16. Morita, T., et al. A recovery from enhancement of activation in auditory cortex of patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Neurosci Res. 58, 6-11 (2007).
  17. Suzuki, M., et al. Cortical representation of hearing restoration in patients with sudden deafness. Neuroreport. 13, 1829-1832 (2002).
  18. Li, L. P. H., et al. Neuromagnetic Index of Hemispheric Asymmetry Prognosticating the Outcome of Sudden Hearing Loss. PLoS ONE. 7, e335055(2012).
  19. Blanton, S., Wolf, S. L. An application of upper-extremity constraint-induced movement therapy in a patient with subacute stroke. Phys Ther. 79, 847-853 (1999).
  20. Wolf, S. L., et al. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke - The EXCITE randomized clinical trial. JAMA. 296, 2095-2104 (2006).
  21. Taub, E., Mark, V. W., Uswatte, G. Implications of CI therapy for visual deficit training. Front Integr Neurosci. 8, 78(2014).
  22. Scheffler, K., Bilecen, D., Schmid, N., Tschopp, K., Seelig, J. Auditory cortical responses in hearing subjects and unilateral deaf patients as detected by functional magnetic resonance imaging. Cereb Cortex. 8, 156-163 (1998).
  23. Okamoto, H., et al. Constraint-induced sound therapy for sudden sensorineural hearing loss--behavioral and neurophysiological outcomes. Sci Rep. 4, 3927(2014).
  24. Carhart, R., Jerger, J. F. Preferred Method For Clinical Determination Of Pure-Tone Thresholds. J Speech Hear Disord. 24, 330-345 (1959).
  25. Hood, J. D. The principles and practice of bone conduction audiometry: A review of the present position. Laryngoscope. 70, 1211-1228 (1960).
  26. Hallpike, C. S., Cairns, H. Observations on the Pathology of Ménière's Syndrome. J Laryngol Otol. 53, 625-655 (1938).
  27. Lunardi, C., et al. Autoantibodies to inner ear and endothelial antigens in Cogan's syndrome. Lancet. 360, 915-921 (2002).
  28. Greco, A., et al. Cogan's syndrome: An autoimmune inner ear disease. Autoimmun Rev. 12, 396-400 (2013).
  29. Janecke, A. R., et al. Progressive hearing loss, and recurrent sudden sensorineural hearing loss associated with GJB2 mutations - phenotypic spectrum and frequencies of GJB2 mutations in Austria. Hum Genet. 111, 145-153 (2002).
  30. Guthrie, O. W. Aminoglycoside induced ototoxicity. Toxicology. 249, 91-96 (2008).
  31. Matthies, C., Samii, M. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Clinical presentation. Neurosurgery. 40, 1-9 (1997).
  32. Starr, A., Picton, T. W., Sininger, Y., Hood, L. J., Berlin, C. I. Auditory neuropathy. Brain. 119, 741-753 (1996).
  33. Shaia, F. T., Sheehy, J. L. Sudden Sensori-Neural Hearing Impairment - Report of 1,220 Cases. Laryngoscope. 86, 389-398 (1976).
  34. Zwislocki, J. Acoustic Attenuation between the Ears. J Acoust Soc Am. 25, 752-759 (1953).
  35. Hämäläinen, M., Hari, R., Ilmoniemi, R. J., Knuutila, J., Lounasmaa, O. V. Magnetoencephalography theory, instrumentation, and applications to noninvasive studies of the working human brain. Rev. Mod. Phys. 65, 413-497 (1993).
  36. Nilsson, M., Soli, S. D., Sullivan, J. A. Development of the hearing in noise test for the measurement of speech reception thresholds in quiet and in noise. J Acoust Soc Am. 95, 1085-1099 (1994).
  37. Henry, J. A., Meikle, M. B. Psychoacoustic measures of tinnitus. J. Am. Acad. Audiol. 11, 138-155 (2000).

Перепечатки и разрешения

Теги

Звуковая терапия с ограничением стимуловреорганизация слуховой корыобогащенная акустическая средаизмерение порога слышимостизакупорка ушного слепкатерапия воздействием музыкипредотвращение корковой реорганизациитональная аудиометрия
Нейро-реабилитационный подход к внезапной нейросенсорной тугоухости
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.