Методическая статья

Внутрикоронарное Ацетилхолин Тестирование Провокация для оценки коронарного вазомоторных расстройств

DOI:

10.3791/54295

⸱

18 августа 2016 г.

 ,  , 
1Department of Cardiology, Robert-Bosch-Krankenhaus

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Интракоронарное тестирование ацетилхолина было установлено для оценки эпикардиального коронарного спазма более 30 лет назад. В последнее время акцент сместился в сторону микроциркуляции и было показано, что микрососудистый спазм можно выявить с помощью ACH-тестирования. В этой статье описывается ACH-тест и его внедрение в повседневную жизнь.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Интракоронарное ацетилхолиновое провокационное тестирование (ACH-тест) - это признанный метод оценки эпикардиального спазма коронарных артерий в лаборатории катетеризации, который был введен более 30 лет назад. Из-за короткого периода полувыведения ацетилхолина его можно вводить только непосредственно в коронарные артерии. Несколько исследований продемонстрировали безопасность и клиническую полезность этого теста. Тем не менее, тестирование на ацетилхолин редко применяется в США или Европе. Тем не менее, показано, что 62% пациентов европеоидной расы со стабильной стенокардией и необструкцией коронарных артерий на коронарной ангиографии страдают коронарными вазомоторными нарушениями, которые могут быть диагностированы с помощью ацетилхолинового тестирования. В последние годы было признано, что ACH-тест не только оценивает наличие эпикардиального спазма, но и может быть полезен для выявления коронарного микрососудистого спама. В таких случаях эпикардиальный спазм после введения ацетилхолина не наблюдается, но присутствуют ишемические сдвиги ЭКГ вместе с воспроизведением симптомов пациента во время исследования. В данной статье описан опыт использования ACH-теста и его внедрения в повседневную клиническую рутину.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Стенокардия является признаком ишемической болезни сердца и понятие эпикардиального стеноз вызывает ишемию миокарда и вызванная осуществлением стенокардия была создана в течение многих лет. Тем не менее, многие пациенты с стенокардией не имеют типичную триаду боль за грудиной, появления во время физических упражнений и облегчения нитроглицерином или отдыха. Часто пациенты сообщают о стенокардию в покое или комбинации физической нагрузке и отдыха стенокардии, а также одышка при физической нагрузке в качестве возможной стенокардией эквивалент. В 1959 Принцметала был первым ввести понятие переходного спазма коронарных артерий , вызывающих ангину в состоянии покоя , связ....

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Примечание: Внутрикоронарное тестирование ацетилхолин был одобрен местным комитетом по этике и протокол соответствует рекомендациям нашего института человеческого исследования.

1. Приготовление растворов ацетилхолина (см Материалы таблицу)

  1. Смешайте 20 мг ацетилхолина с 2 мл растворителя, поставляемой с пакетом.
  2. Добавить раствор ACH 2 мл до 98 мл NaCl 0,9%. Это соответствует дозе 0,2 мг / мл и называется раствор 1. Добавить 9 мл исходного раствора 1 до 91 мл NaCl, 0,9%, что соответствует дозе 18 мкг / мл и называется раствор 2.
  3. Подготовьте 3 перфузионных шприцы (каждый из 50 мл), помеченные как "высокий", "ср....

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Интерпретация теста ацетилхолина основан на трех критериях. Во-первых, пациент спрашивает во время испытания, происходят ли или нет симптомов. Часто пациенты сообщают воспроизведение своих обычных симптомов, таких как боль в груди, одышка или другие симптомы. Это представляет собой важный момент для общей интерпретации теста. Во-вторых, регистрация 12-свинцово-ЭКГ осуществляется непрерывно в течение всего испытания с особым акцентом на ишемических сдвиги ЭКГ, таких как ST-сегмента депрес.......

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Вполне возможно осуществить испытание ацетилхолина в повседневной клинической практике в лаборатории катетеризации. Помимо подготовки ACH решений существует несколько технических вопросов, которые должны быть решены до начала испытания, включая рентгенопрозрачным ЭКГ приводит к непрерывной 12-выводном регистрации ЭКГ. Это очень важно, чтобы быть в состоянии обнаружить транзиторные ишемические изменения ЭКГ во время теста. Кроме того, важно знать, что ACH растворы могут быть использованы только в течение 2 часов. После т.......

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот проект частично поддерживается грантом KKF-15-1.

....

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Флакон 20 мг ацетилхолина хлорида порошка и 1 ампула 2 мл разбавителяBausch & Lomb NDC 24 208-539-20
3x 100 мл NaCl 0,9%BBraun3200950
3x шприц по 50 млBBraun4187903
1x шприц 2 млBBraun4606027V
1x шприц 10 млBBraun4606108V
2x канюля 20 G 70 ммBBraun4665791
5x шприц 5 млBBraun4606051V
Контрастное вещество Imeron 350 со шприцем 10 мл для введения контрастного веществаBracco Imaging30699.03.00
Комплект коронарной ангиографии (AXIOM Artis MP eco )Siemensн/д

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. Am J Med. 27, 375-388 (1959).
  2. Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. Variant angina of Prinzmeta....

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи