Оценка детского Антропометрия в Большой эпидемиологическое исследование

Краткое содержание

В эпидемиологических исследованиях детей хорошо обученный научный персонал может точно и точно оценить вес, рост, высоту сидя, толщину кожных складок и окружность тела.

Аннотация

Значительная часть детей имеют избыточный вес и ожирение в Соединенных Штатах и ​​других странах. Точная оценка антропометрии имеет важное значение для понимания воздействия на здоровье роста ребенка и ожирении. Золотые стандартные методы измерения ожирении, такие как двойной рентгеновской абсорбциометрии (DXA), может оказаться невозможным в больших полевых исследований. Исследования сотрудники могут, однако, полные антропометрические измерения, такие как окружностях тела и измерения кожной складки, с использованием недорогого портативного оборудования. В этом протоколе мы подробно, как получить ручные антропометрические измерения от детей, в том числе положение и рост, вес, окружность талии, окружность бедер, обхват руки в середине-верхняя, толщина трицепсы кожной складки и подлопаточной толщину кожной складки, сидя, а также процедуры для оценки качества эти измерения. Чтобы продемонстрировать точность этих измерений, в том числе 1110 детей школьного возраста в предоперативном рождении Viva когорты проекта мы вычислили Спирмен коррElation коэффициенты , сравнивающие ручные антропометрические измерения с золотым стандартом измерения жира тела, DXA жировой массы ^1. Для решения надежности, мы оцениваем внутри оценщик технической погрешности измерения на заседании контроля качества, проведенном на взрослых добровольцев женского пола.

Введение

Избыточный вес и ожирение остается на уровне эпидемии, с примерно одной трети американских детей и две трети взрослых , имеющих избыточный вес или ожирение, по 2011 - 2012 По оценкам ^2. Избыточный вес, ожирение и лишний жир тела придают больший риск неблагоприятных исходов кардиометаболических, в том числе сахарного диабета 2 типа и сердечно - сосудистых заболеваний, а также другие неблагоприятные физические и психологические последствия для здоровья, в том числе астмы и депрессии ^{3, 4, 5, 6.}

Большинство исследований, которые исследуют связь между ожирением и позже жизненных показателей здоровья предположить точные измерения веса и длины / высоты. Категории статуса веса у взрослых и детей с пониженным весом (включают в себя индекс массы тела (ИМТ) <18,0 кг / м ² для взрослых и <5 - ^й половозрастной конкретных процентилей для детей), нетвес RMAL (ИМТ 18,0 до <25,0 кг / м ² для взрослых и 5 - ^й до <85 - ^й процентиль для детей), избыточный вес (ИМТ от 25,0 до <30,0 кг / м ² для взрослых и 85 - ^й до <95 - ^й процентиль для детей) и ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м ² для взрослых и ≥ 95 - ^й процентили для детей). Даже незначительные погрешности измерения могут влиять на эти категоризации, особенно у детей , для которых ошибки , которые появляются небольшие по абсолютной шкале могут представлять большую ошибку относительно размера ребенка ^7. Например, в предыдущем исследовании детей в возрасте до 2-х лет, сравнения длины измеряют обычным клиническим методом бумаги и карандаша с методом лежачем длины доски показали, что метод бумаги и карандаша систематически переоценивать длину в среднем 1.3 (1.5) см - ошибки , что приводит к существенному некорректным ^7.

Использование ИМТ для оценки ожирению предлагает много преимуществ для исследований, в том числе стоимость оборудования низкого и минимального бремени высоты и измерения веса, а также возможность использовать самоотчет и клинические меры. Однако даже при наличии точного измерения высоты и веса, изменение ИМТ не обязательно отражает различия в ожирении, так как индекс массы тела включает в себя как постного мяса и жира массу ^1. Таким образом, методы, которые непосредственно измерить тучность также важны для понимания отношений с последствиями для здоровья.

Золотой стандарт методы ожирении и измерения состава тела обычно полагаются на технологические методы, в том числе плетизмографии перемещения воздуха (ДПА), гидростатического взвешивания, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), а также двойной рентгеновской абсорбциометрии (DXA ) ^{8, 9, 10.} В то время как этиметоды обеспечивают некоторые из наиболее точных показателей состава тела, многие из них не практично в педиатрических исследованиях, особенно те, которые основаны на местах. Например, гидростатическое взвешивание требует, чтобы отдельные лица быть полностью погружен в воду. АДФ оборудование имеет, до недавнего времени не были доступны только для измерения младенцев до 8 кг или детей и взрослых в возрасте старше 6 лет, но не ясельного возраста или детей дошкольного возраста. КТ излучают большое количество радиации , по сравнению с другими методами, и долгое время захвата для МРТ делает нецелесообразным для многих исследований ^8. ДРА излучает около 1/500 доз облучения КТ, приблизительно эквивалент одного дня естественного фонового излучения ^11, что делает его привлекательным вариантом для исследований с участием детей. Все эти методы, однако, являются дорогими, чтобы купить и ни один не портативны, что делает их неосуществимыми для полевых на основе исследований с ограниченным фондомING. Биоэлектрическая анализ импеданса (BIA), который измеряет импеданс минутного электрического сигнала , посланного через тело , чтобы оценить состав тела, может быть менее дорогим и более портативными, но предположения , лежащие в основе расчета жира в организме не применяются к маленьким детям ^10.

В отличие от этих основанных на технологии мер, ручные антропометрические измерения могут быть выполнены квалифицированным наблюдателем в большинстве полевых условиях и при существенно более низкой стоимости оборудования. Руководство антропометрия включает в себя измерение роста, веса, окружности и толщины кожной складки ^8. Другие преимущества ручного антропометрии то, что это не влечет за собой излишние дозы облучения, и квалифицированный персонал может получить их эффективно. Тем не менее, общее беспокойство по поводу ручных антропометрических измерений является то , что они могут быть как неточными и неточной ^12.

Получение точной и прИзмерения ecise возможно со стандартизированными процедурами, надлежащей подготовки, а также достаточное внимание контролю качества процедур (КК). Команда проекта Viva разработала ручной протокол обучения антропометрии, что может принести высокого качества, воспроизводимые меры роста, окружностями и толщину кожной складки. На протяжении более десяти лет, мы применили этот тренинг и протокол контроля качества для матерей и детей в Project Viva, когортного исследования продольного, до рождения ^13. Сотрудники проекта Viva собирают антропометрические меры по ребенку во время визитов при рождении (0 - 3 дня), и как с матерью и ребенком в следующие моменты времени: младенчестве (4,9 - 10,6 месяцев), с раннего детства (2,8 - 6,3 лет), в середине -childhood (6,6 - 10,9 лет), а в начале подростков (11,5 - 16,5 лет) ^13.

В данной статье описывается протокол мы разработали и утонченный для измерения роста, веса, кожных складок толщины (трицепс и subscapulсоток), кожные складки и периметры тела (талия, бедра, и в середине верхнего рычага периметры [MUAC]) в Project Viva. Мы также опишем, как мы оценивали как ручное антропометрические точность измерения с помощью технической погрешности измерений (ТЕМ) расчетов и точности по сравнению со стандартными измерениями золота DXA.

Протокол

Все процедуры одобрены советом Гарварда Pilgrim Health Care Institutional Review.

1. Процедуры обучения

1. У слушателей (научные сотрудники) полное многодневный, несколько программ в час обучения, чтобы научиться правильному позиционированию, смотреть обучающие видео, и получать в очном обучение от опытного auxologist.
   1. Попросите слушателей на практике выполнения измерений друг на друга, в то время как auxologist или постоянный эксперт антропометрии оценивает технику каждого обучающегося и делает соответствующие корректировки.
   2. Организовать семинар с внешними добровольцами, оптимально из различных возрастов и типов телосложения, в идеале репрезентативной выборке исследуемой популяции. Пусть слушатели измеряют каждый доброволец как минимум два раза в измерении.
2. После завершения программы обучения, есть слушатели проводят примерно еще 40 - 50 часов практики ручного антропометриитехники друг на друга и добровольцев. За это время наблюдать стажеров, контроль соблюдения протокольных и правильной технике. Дайте каждому обучающемуся необходимое количество тренировок, основываясь на врожденном уровне квалификации и предыдущего опыта.

2. Подготовка субъектов

1. Попросите участников носить легкую одежду, которая обеспечивает легкий доступ к конечностям и туловище, сохраняя при этом скромность, оптимально стандартный наряд, представленную научными сотрудниками.

3. Высота

1. Измерьте высоту с помощью хорошо сконструированный Stadiometer, который может быть установлен на стене или переносной. В любом случае, проводить измерения, обеспечивая при этом Ростомер установлен против стены на твердой ровной поверхности.
   Примечание: Среди детей в возрасте до 2-х лет, измерить длину лежачем вместо того, чтобы стоять высоты. Лежачий измерения длины требуют различных процедур ^8, а не подробные в этом протоколе.
2. ск участник, прежде чем ступить на ростомера, чтобы удалить любые предметы, которые могут помешать измерения. Например, обувь, толстые носки, головные уборы и аксессуары для волос (например , головные уборы, головные повязки, ленты для волос на макушке головы).
3. Руководство не участника обратно на борт до ягодиц участника, лопатки или задней части головы в контакт с доской.
4. Сталкиваясь участника, поручить участнику стоять на доске с расставив ноги примерно 2 футов друг от друга. Попросите участника медленно дюйм его / ее ноги вместе, пока ноги, середины бедра, колени или ноги не вступать в контакт.
5. Попросите участников встать как можно более прямой, без сутулости или наклоняясь. Убедитесь в том, что ноги являются плоскими на нижней части доски высоты или пола, а руки свисают по бокам участника. Убедитесь, что вес распределяется равномерно между левой и правой сторон тела.
6. Визуально убедитесь, что в середине подмышечной линииперпендикулярно полу. Попросите участника, чтобы переместить его / ее ноги от задней части ростомера, если это необходимо для достижения этой позиции.
   Примечание: средне-подмышечной линии воображаемая линия в корональной плоскости на полпути между передней подмышечной линии и задней подмышечной линии, простирающейся от центра подмышки вниз по самой высшей части гребня подвздошной кости (рисунок 1).

Рисунок 1: Расположение средне-подмышечной линии. Корональная линия на полпути между передней и задней подмышечной линии ^15. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

7. Попросите участников встать прямо. Убедитесь, что один или несколько из следующие части тела соприкасается с задней ростомера: ног, головы, плеч или ягодиц.
8. Поместите голову участника в Франкфуртской плоскости (рисунок 2).
   1. Определить Франкфорт плоскость, выполнив следующие действия: Глядя на стороне головы участника, провести воображаемую линию от самого низкого края орбиты глаза до самого высокого края на открытии ушного канала. Расположите головку так, чтобы воображаемая линия, параллельно полу и перпендикулярно к ростомера.

Рисунок 2: Франкфуртской плоскости. Горизонтальная плоскость, проходящая через нижний края орбиты и tragion (паз выше козелка уха) ^16.4895fig2large.jpg "целевых =" _blank "> Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

9. Напомните участника стоять прямо и высокий, и положение головной убор твердо стоит на вершине его / ее голова с достаточным давлением, чтобы сжать волосы и вступить в контакт с черепом. С заставкой на уровне глаз, возьмите измерения с точностью до десятых долей сантиметра.

4. Сидеть Высота

1. Поместите ростомер на вершине крепкого стула достаточно высокой, чтобы ноги участника, чтобы сформировать угол 90 ° с землей. В качестве альтернативы, если Ростомер монтируется на стену, поставить стул известной высоты перед ростомера.
2. Попросите участников сесть на ростомера или на верхней части стула так, чтобы ягодицы касаются задней доски.
3. Попросите участников сесть в прямостоячие, насколько это возможно, с ягодицах, плечах и / или головы, касаясь задней части доски. Убедитесь в том, что в середине Axillичных линия (как описано в разделе 3.6) перпендикулярна кале и параллельно ростомера.
4. Руководство колени участника непосредственно перед его / ее тела, и поместить его / ее руки на бедрах.
5. Поместите голову участника в Франкфуртской плоскости. Обратитесь к 3.8.
6. Поместите головную твердо на верхней части головы участника с достаточным давлением, чтобы сжать волосы и вступать в контакт с черепом.
7. В то время как непосредственно перед индексом измерения с заставкой на уровне глаз, принять измерения с точностью до десятых сантиметра.

5. Вес

1. Попросите участника носить либо легкую одежду или стандартную одежду в тех случаях в начале антропометрических измерений, чтобы освободить его / ее мочевой пузырь, и снять его / ее обувь, прежде чем пытаться измерение веса.
2. Попросите участников, чтобы встать на весы. Запись измерений с точностью до десятых килограмма.

6. Окружность талии

1. Попросите участника стоять прямо, по-прежнему, и сбоку от стула, в идеале перед зеркалом. Сядьте перед зеркалом, с правой или левой бедренной кости участника на уровне глаз. Попросите участников, чтобы пересечь его / ее руки перед держа вверх его / ее рубашку.
2. Сидя на стороне участника, найдите переднюю часть бедренной кости, которая, как правило, часть бедренной кости, наиболее легко определить через плотную жировую ткань. Пропальпируйте вверх вдоль бедренной кости, чтобы определить местонахождение гребня подвздошной кости, превосходящую гребень тазовой кости. Продолжайте ощупывать гребня подвздошной кости до достижения пересечения между верхней точкой гребня подвздошной кости и средне-подмышечной линии (смотрите раздел 3.6, чтобы найти середины подмышечной линии). Определение сайта с помощью самоклеящейся наклейки.
3. Повторите 6.2 на другой стороне тела участника.
4. В то время как участник выступает перпендикулярнозеркало, осторожно поместить измерительные ленты вокруг талии поверх двух наклеек с нулевой стороной (или основания) рулетке ниже. Используя зеркало в качестве ориентира, отрегулируйте ленту так, что она находится на ровной горизонтальной плоскости вдоль передней, задней части, и обе стороны.
5. Затянуть ленту, не вытягивая кожу. Поскольку это тонкий баланс, начните с рулеткой слегка щипать кожу. Затем медленно ослабить измерительную ленту, чтобы сформировать гладкую линию вдоль кожи, так что кожа уже не сужены. Место рулеткой твердо на коже без cinching талии участника, так что не существует ни пробелы в рулеткой, ни зажатой кожи.
6. В конце естественного выдохе участника, читать ленту с точностью до десятых долей сантиметра.
   Примечание: Это измерение наиболее эффективно осуществляется в присутствии зеркал или двух ассистентов. Один из исследователей, в одиночку, не может наблюдать за правильное размещение ленты мера со всех сторонтела. Зеркала и / или дополнительный сотрудник компенсируют обструкцией районов, информирование надлежащего размещения рулеткой.

7. Окружность бедра

1. Попросите участника стоять прямо рядом с креслом, перпендикулярно к зеркалу. Попросите участника сложить его / ее руки в передней части тела с ноги прижатыми друг к другу.
2. Сядьте на стороне участника и лицом к зеркалу, так что глаза находятся на одном уровне с бедрами участника.
3. Место измерительной ленты вокруг бедер более легкий, плотно боевую одежду. Якорь рулеткой при максимальной выпуклостью ягодиц. Отрегулируйте ленту так, чтобы она на горизонтальной плоскости вокруг тела. Удерживая измерительную ленту надежно. Аналогично измерения талии, затяните рулеткой, так что кожа зажимается. Отпустите рулеткой медленно до тех пор, пока не будет гладкая линия вокруг рулеткой.
4. Держа рулеткой твердо и решительно, читать меру Мента точностью до десятых долей сантиметра.

8. Середина Плечи Окружность (MUAC)

1. Попросите участника поднять его / ее к рукавом рубашки на высоте плеча, чтобы гарантировать, что измерение проводится непосредственно на кожу. В то время как участник стоит, расположить его / ее правую руку так, чтобы она изгибается под углом 90 ° в локтевом суставе ладонью вверх и кончики пальцев, указывая прямо перед собой.
2. Встаньте позади участника. Расположить заднюю боковую кость плеча , которая соединяет лопатку участника и ключицы кости (рисунок 3). Эта костлявая структура, известная как акромиального отростка, будет служить в качестве начальной точки нуль на рулетке.

Рисунок 3: Анатомия плеча. Плечо анатомии включает в себя процесс акромиона, идентифицированный в красном цветепопка = "Xref"> 17. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

3. Продлить ленту вниз по средней линии задней части плеча, мимо костистых Кончик локтя, известный как локтевого отростка. С помощью ленты измеряют расстояние между акромиального отростка и локтевого отростка с точностью до десятых сантиметра и поместить самоклеящуюся наклейку на полпути между локтевого отростка и акромиального отростка над задним центром юмористический.
4. Держите руку участника немного в сторону от тела, чтобы гарантировать, что мышцы находятся в расслабленном состоянии.
5. Стоя справа и немного позади участника, оберните ленту MUAC (маленький, флип-лента) вокруг верхней части руки так, чтобы она покрывала самоклеющуюся наклейку. Убедитесь в том, что мера ленты перпендикулярно длине руки.
6. Протяните ленту так, чтобы не было пробелов в ленте или области перетяжки кожи. Как и в случаебедра и руки окружностями, это тонкий баланс. Используйте большее напряжение и медленно отпустите ленту, пока нет никаких дополнительных областей зажатой кожи.
7. Прочитайте измерение и запись с точностью до десятых сантиметра.

9. Трицепсы складка кожи Толщина

1. Используйте размещение наклейки на заднем средней точке руки участника (как это определено шагами 8.1 - 8.3). Попросите участника стоять вертикально, с расслабьте плечи и руки висят свободно.
2. Стоя за участника, определить местоположение примерно на 2 см выше наклейке на верхней средней точке руки. Возьмитесь значительную складку кожи между большим и указательным пальцами около 1 - 2 см в кожу. Сверните кожу между пальцами.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Если складка легко катится между пальцами, он, вероятно, содержит только кожи и подкожной жировой клетчатки. Если складка не катит легко или обхват особенно болезненным для участника, он может содержать мюSCLE.
3. Встряхнуть кожу и / или рулонных пальцы медленно, чтобы отрегулировать створку таким образом, что она содержит только кожу и подкожный жир, а не мышцы. Измерить все подкожного жира над мышцей.
4. Держите кожной складки параллельно руке. Поместите складка суппорт челюсти перпендикулярно длине складки и по обе стороны от обозначенной средней точки.
5. Удерживая складка, полностью освободить сцепление на рычаг суппорта. Суппорт циферблат будет продолжать уменьшаться, так как кожа сжимается суппорту челюстей. Удерживая кожу между штангенциркулем челюстей на 4 полных с, после чего кожа должна быть полностью сжата. После 4-х, записывать измерения до ближайших двух десятых долей сантиметра.
   Примечание: Если это правильное количество кожи и подкожной клетчатки, измерение (как прочитать на штангенциркулем циферблате) будет уменьшаться менее быстро или не будет уменьшаться вообще после того, как в течение 4 сек. Если измеренное значение на штангенциркулем циферблате продолжает быстро уменьшаться, то складка не содержитдостаточно подкожного жира. Если это так, подождите две минуты для сжатой кожи, чтобы вернуться к нормальной жизни. Повторите попытку измерения, захватив более толстую складку.

10. подлопаточной Толщина кожной складки

1. Попросите участника стоять вертикально, с расслабьте плечи и руки висят свободно.
2. Стоя позади участника, прощупать нижний кончик лопаткой. Найдите место измерения, два сантиметра ниже нижней оконечности лопаткой, и поместите суппорты там.
3. Возьмитесь значительную складку кожи между большим и указательным пальцами по диагонали примерно на 2 см выше и слева от места измерения. Кожа должна легко катить между пальцами, если она содержит только кожи и подкожной жировой клетчатки. Регулировка складка, так что измерение содержит только кожи и подкожной клетчатки.
4. Поместите суппорт челюсти перпендикулярно к участку измерения, так что измерение проводится параллельно медиальной, низшийкость лопаткой. Удерживая складка, полностью освободить сцепление на рычаг суппорта. Измерение Запись с точностью до двух десятых см через каждые 4 секунды.
5. Убедитесь, что суппорт диск остается неизменным или снижается лишь минимально через 4 с. Быстро убывающая мера на штангенциркулем циферблате указывает на то, что не хватает подкожного жира было получено. Если дело обстоит именно так, подождите 2 мин для сжатого кожи, чтобы вернуться к нормальному состоянию. Повторите попытку измерения, захватив более толстую складку.

11. Контроль качества (QC) процедуры

1. Требовать от всех сотрудников, в том числе опытных и новых членов научных сотрудников, для измерения добровольцев во время сессий КК. Получить равное количество волонтеров и сотрудников для достижения максимальной эффективности. Если персонал исследование состоит из 1-3 человек, просить по крайней мере, четырех добровольцев, чтобы гарантировать, что надежность должным образом оценена.
2. Назначьте одного человека, чтобы быть золотым стандартом рейтер для сессии КК, либокачество рейтер из исследовательского персонала или внешним экспертом. Убедитесь в том, что он / она имеет доказанный показатель надежности (как надежности, так и надежности внутри оценщик по сравнению с любой из квалифицированных auxologist или золотого стандарта, такие как ДРА).
3. У всех членов исследования сотрудники проводят каждого пособия антропометрические измерения двух или более раз на каждого добровольца.
4. Вычислить внутрисистемных рейтер и надежность между оценщик после сессии КК, используя техническую погрешность измерения (TEM).
   Примечание: ТЭМ используется для оценки различий между двумя измерениями, которое относится к ошибкам измерения ^12. TEM представляет собой квадратный корень из дисперсии ошибки измерения: TEM = , Где d ² является либо разница между повторными измерениями каждым научным сотрудником (надежности внутри рейтер) или разность между суммой повторах антропометрическим эксперта за вычетом суммы научных исследований оказывают содействиеповторности муравья (надежность между рейтер) ^12.
5. Выявление сотрудников, взаимодействие которых или значения ТОИ Räter выходят за пределы заданного диапазона TEM приемлемости ^14. Обеспечить дополнительное обучение для сотрудников, чьи антропометрические меры выходят за пределы допустимого диапазона, что позволяет до сбора данных на местах из участников исследования.

Результаты

Этот анализ рассматривает точность ручных антропометрических измерений с использованием данных, генерируемых из процедур контроля качества (КК), и оценивает погрешность измерений внутри оценщик Техническим погрешности измерения (TEM) ^12. Диапазоны ПЭМ приемлемости основаны на расчетах повторных антропометрических мер внутри рейтер, где 95% измерений расхождение связано с другими , чем оценщик неточностью ^12,

Обсуждение

Точные меры состава тела имеют решающее значение для правильного оценки роста у детей в научных исследованиях. Исследователи широко принимают DXA как метод золотого стандарта, и многие критикуют ручные антропометрические меры как неточными и неточной. Тем не менее, этот анализ антропометрических методов оценки жира позволяет предположить , что хорошо подготовленные научные сотрудники , которые следуют за стандартизированный протокол может проводить вручную антропометрические измерения с высокой точностью, дающие оценки ...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Стадиометр	Мера и Весов, ООО	SSWM-1	Basic Shorr (без плавного скольжения). Для того чтобы вместить ширину детских бедер во время сидения, основание стадиометра должно быть примерно 60 см в ширину или больше.
Биоимпедансные весы	Tanita Coporation of America	TBF 300A (модель снята с производства), DC-430U сопоставимы	Весы используются по весу и биоимпедансу. Любые цифровые стандартизированные весы можно использовать только для измерения веса.
В			этой модели используется стрелочный калибр в градуировке 0,2 мм. Модели также приемлемы модели с линейным калибром.
Набедренная/поясная рулетка	Gulick II Plus Measuring Tape	67019	В этой модели используются компрессионные ленты, что облегчает определение того, насколько сильно натягивается рулетка. Компрессионная лента не обязательна, но настоятельно рекомендуется.
Измерительная лента MUAC (ShorrTape© Измерительная лента)	Weigh and Measure, LLC	STape	Рулетка должна быть гибкой с одним или двойным щелевым вставным окном.

Также можно использовать доску