Местный анестетик лидокаин распыляли с использованием высокого потока кислорода через рабочий канал гибкого интубационного эндоскопа для достижения местной анестезии дыхательных путей при эндотрахеальной интубации в сознании. Мы предпочитаем эту модифицированную технику распыления для эндоскопической интубации классической болюсной процедуре из-за более высокой удовлетворенности пациента и лучшей комплаентности.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Актуальное в дыхательных путях Анестезия для Awake-эндоскопической интубации использования спрей-как-вы-го Техника с высоким потоком кислорода
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
на готовность пациента к сотрудничеству является абсолютной предпосылкой для успешного активного интубации трахеи. В то время как лекарственное средство седации пациентов может поставить под угрозу их спонтанное дыхание, местная анестезия дыхательных путей является популярным методом. Метод распыления, как-You-Go представляет собой один из самых простых возможностей обезболить слизистую оболочку дыхательных путей. Применение местного анестетика через рабочий канал эндоскопа гибкой является широко распространенной практикой для анестезиологов, а также пульмонологов. Существует ни потребность в дополнительных устройствах, ни специальной подготовки в качестве предварительного условия для выполнения этой техники. Тем не менее, известно клинической проблемой является кашель и рвотные рефлекс, который может произойти, когда жидкость анестезирующего поражает слизистую оболочку дыхательных путей и другие чувствительные структуры, такие как голосовые связки. Этого можно избежать путем использования кислорода приложенного через рабочий канал с целью запотевание местного анестетика в более мелкие частицы. более того, Поток кислорода обеспечивает более высокую подачу кислорода и способствует лучшему зрения, рассеивая секреции слизи и крови в сторону от объектива. С помощью пульверизатора с высоким потоком кислорода 10 л / мин, мы максимально увеличить эти преимущества, вызванные менее кашле и имели более удовлетворены, и поэтому совместные пациентов. Возможные, но очень редкие осложнения при помощи потока кислорода в том числе желудка вдувания, разрыв органа или баротравмы не возникало. Мы объясняем без осложнений использование высокого потока кислорода к конструкции набора, что позволяет потока и снижение давления.
Введение
Местная анестезия в дыхательные пути для интубации просыпаются, как правило, рекомендуется, чтобы улучшить комфорт пациента, который поможет сделать процедуру успеха. Спрей-как-вы-идете техника с высоким потоком кислорода является простым и безопасным концепция, которая находит высокий уровень признания среди пациентов. Распыление местного анестетика кислородом при скорости потока 10 результатов л / мин в меньшей стимуляции кашля и рвотного рефлекса.
Столкнувшись с отрицательной обратной связью от нескольких пациентов, мы решили уточнить стандартную институциональное спрей-как-вы-Go техники. Это классическое применение болюс местного анестетика состояла из двух инъекций, каждая из 5 мл лидокаина 2% плюс 5 мл воздуха в шприц 10 мл, сначала в голосовые связки, а затем, через некоторое время ожидания 2-мин, в трахею. Пациенты жаловались на ощущение того, что заглушили плеск болюса поражает их дыхательные пути слизистую оболочку.
Спрей-как-вы-идете техникашироко используется во всем мире 1. Этот метод включает в себя местное применение обезболивающий через рабочий канал гибкого эндоскопа интубации при продвижении кончик через верхний и нижний дыхательные пути с целью интубации трахеи patient's. Есть несколько подходов на практике и несколько описаний методов, описанных в литературе. Первые опыты с распылением , как-You-Go-методики в сочетании с применением постоянного потока кислорода через рабочий канал были опубликованы в 1990 - е годы 2. Основное внимание здесь было о воздействии потока кислорода, как очистки линз диспергированием секреции слизи и крови в сторону от объектива и повышения вдохе доставки кислорода. Преимущество потока кислорода в помощи атомизации местного анестетика было показано ранее Piepho и коллегами 3. Они описали методику парообразования, где подача 3 л / мин кислорода привело к меньшему кашле пациентами. Исходя из того, чтопоток 10 л / мин будет распылить с местным агентом в более мелких частиц, которые вызывают еще меньше кашлять, мы успешно протестировали форсунку на этой более высокой скорости цветок. Распылитель состоит из небольшого объема, излом устойчивостью, гибким, давлению сертифицированное трубки кислорода и соединительной трубки. Они соединены с трехходовым боковым отводом патрубком с отверстием малого управления потоком.
Техника форсунка может быть использован для всех ситуаций, в дыхательных путях. Тем не менее, устройство следует использовать осторожно дистально от более высокого сорта в дыхательных путях стеноза, вызванного условиями, такими как масс опухоли. Отсутствие обратного потока кислорода может привести к повышению давления в дыхательных путях и увеличивает риск баротравмы. Кроме того, форсунка является полезным инструментом в неотложной помощи. Подготовка набора потребностей менее чем за минуту, и пользователь не нуждается в специальной подготовки. Ниже мы приводим подробные инструкции по эксплуатации для распыления, как-You-Go техники с высоким потоком кислорода, иллюстрирующий отдельныйрабочие шаги.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Все процедуры были одобрены комитетом по этике медицинского объединения Рейнланд-Пфальц и осуществляется в соответствии с Хельсинской декларацией.
1. Форсунка 4
- Извлеките набор из пакета. Проверьте продукт, чтобы убедиться в отсутствии повреждений.
Примечание: Устройство предназначено для одноразового использования. Пожалуйста, обратитесь к инструкции по применению для получения дополнительной информации о хранении и поставке (см Материалы и оборудование таблицу).
2. Общая подготовка пациента
- Администрирование премедикацию, например , лоразепама 1 - 2,5 мг вечером перед и / или 2 - 4 мг 1 - 2 ч до вмешательства (с вниманием к противопоказаний).
- Установите параметры , такие как пульсоксиметрии (SpO 2), электрокардиография (ЭКГ) и неинвазивного артериального давления (НИАД) мониторинга.
ПРИМЕЧАНИЕ: Монитор седации пациента с использованием стандартов, таких как Ramsay седативного Масштаб и BispectИндекс мониторинга RAL. Тщательный контроль уровня седации может помочь предотвратить возможные осложнения, такие как угнетение дыхания. - Обеспечивают периферического внутривенного доступа.
3. Местная анестезия в дыхательных путях Верхняя
- Нанести 1 мл смеси лидокаина 2% с фенилэфрин 0,25% до каждую ноздрю.
- Применяют лидокаин 10% спрея дважды непосредственно на слизистую оболочку ротоглотки, опрыскивание от кончика к задней части языка. Попросите пациента прополоскать лидокаина во рту как можно дольше.
ПРИМЕЧАНИЕ: анестезию надгортанными дыхательные пути может быть выполнена с использованием в качестве альтернативы хлопка-тампоны или носоглотки в дыхательные пути, капли, гель, SWISH и полоскание, аспирационных и опрыскивание местных анестетиков.
4. Analgo-седативный
- Запустить analgo-седации с использованием внутривенного лекарства, например , первоначальный Суфентанилом болюс (<60 кг: 5 мкг;> 60 кг: 10 мкг;> 100 кг: 15 мкг).
Примечание: доза наркотиков индуцированных седации на самом низком возможном уровне в целях предотвращения апноэ или сужение дыхательных путей. - Дайте дополнительный суфентанил внутривенно болюсно, например , 5 мкг, как «спасательного» лечения , пока не Ramsay седации 2 балла (кооператив, ориентированный, тихое) достигается.
5. Подготовка оборудования
- Собрать и проверить гибкий эндоскоп интубации в соответствии с институциональными нормами.
- Соедините кислородный трубку распылителя до расходомера кислорода непосредственно.
Внимание! Не следует использовать расходомеры кислорода с увлажнителя бутылок. - Прикрепите соединительную трубку к Luer на рабочем канале эндоскопа. Установите скорость потока кислорода до 10 л / мин, в соответствии с рекомендациями в инструкции по эксплуатации.
- Подключите 1 мл шприц, содержащий% раствор лидокаина 2 к трехходового боковым отводом фитинга.
Примечание: лидокаин 2% с благоприятным профилем эффективности является подходящимэстетическая.
6. Форсунка Техника
- Закрыть отверстие управления потоком с помощью пальца. Быстро вводят лекарство. Немедленно освободить отверстие управления потоком.
ПРИМЕЧАНИЕ: Шприц должен быть подключен к трехходового боковым отводом фитинга, чтобы получить непрерывный низкий поток кислорода через рабочий канал. - По мере продвижения гибкого эндоскопа в дыхательные пути, впрыснуть местную анестезию с помощью пульверизатора на следующих сайтах: внутри ноздрей, на носоглотке; надгортанник; голосовой щели; и голосовые связки.
- Повторите эти действия так часто, как требуется при продвижении эндоскопа ( "спрей-как-вы-го"). Перед прохождением через голосовые связки, подождите в течение 2 мин, чтобы обеспечить достаточный эффект наркотиков на месте.
ПРИМЕЧАНИЕ: Монитор уровень седации пациента и долить седации с использованием внутривенного лекарства (например , суфентанил 5 мкг), по мере необходимости.
7. Гибкая эндоскопической интубации
- Продвигайте endoscОПЕ осторожно через голосовую щель в трахею и положение кончика эндоскопа чуть выше киля. Железная дорога подходящего размера, манжетой и смазывать гибкий эндотрахеальную трубку через эндоскоп в трахею при вращении.
Примечание: Во избежание случайного улучшения положения кончика эндоскопа в главный бронх штока. - Подтвердить размещение интубационной трубки в трахею как раз над килем визуальным контролем через эндоскоп. Удалить эндоскоп, оставляя эндотрахеальную трубку на месте.
- Подтвердите положение эндотрахеальной трубки путем измерения конечного приливные CO 2 с использованием капнографии в спонтанном дыхании пациента.
- Индуцируют общей анестезии, например , внутривенного пропофол 2 вес мг / кг / тела. Начало вентиляции пациентов в соответствии с действующими стандартами.
Примечание: В комплект Enk Форсунка в настоящее время не доступен из Cook Medical.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Мы провели без сна гибкой эндоскопической интубации с использованием представленной методики анестезии местного применения у 48 больных. Нам удалось интубации у всех пациентов, кроме одного, который страдал от стенозирующей опухоли глотки, что сделало невозможным, чтобы продвинуть трубку.
Качество бодрствования комфорт интубации оценивали пациентами, анестезиологов и медсестер с использованием 11-балльной визуальной анал...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Здесь мы показываем местной анестезии при помощи пульверизатора с высоким потоком кислорода для бодрствует-эндоскопической интубации. Первое исследование , чтобы оценить технику пульверизатор сравнил его с классическими болюсов местной анестезией через рабочий канал гибкого эндоскопа интубации 5. Пациенты в группе форсунка оценивали их уровень комфорта, как лучше, чем в контрольной группе и испытывали меньше кашляет и различные эпизоды кашле. Кроме того, техника форсунка была быстрее, и требовалось меньше мес...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторы не имеют ничего раскрывать. Множество Enk-Форсунка в настоящее время не доступен из Cook Medical. По словам изобретателя (личное сообщение) сопоставимое устройство будет доступно в будущем.
Благодарности
Авторы не имеют никаких подтверждений.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Лидокаин 10% спрей с помпой | например AstraZeneca | ||
| Opiod для внутривенного введения | Можно использовать любой опиод. Мы предпочитаем либо Суфентанил, либо Фентанил | ||
| Энк Набор Волоконно-Оптических Распылителей | Cook Medical | C-EFNS-100 | Набор атомайзеров Enk в настоящее время недоступен от Cook Medical |
| Lidocaine 2% | например AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | например Karl Storz Endoscope | Мы предпочитаем фиброскоп с наружным диаметром 5 мм и рабочим каналом с диаметром 2 мм | |
| Эндотрахеальная трубка | например Rü | sch Размер эндотрахеальной трубки должен быть отрегулирован в соответствии с потребностями пациента. Мы предпочитаем ID 6,5 мм для назального доступа и ID 7,0 мм для перорального доступа | |
| Обезболивающий препарат, например Propofol 1% | например AstraZeneca |
Ссылки
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).
- Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation. Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).
- Cook Incorporated, Atomizer instructions for use. , Available from: www.cookmedical.com/data/IFU_PDF/C-T-EFNS1004.PDF (2004).
- Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).
- Malcharek, M. J., et al. Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).
- Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway. Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).
- O'Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy. Anaesthesia. 55, 616(2000).
- Long, T. R., Wass, C. T. An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port. Anaesthesiology. 101, 1253(2004).
- Xue, F. S., et al. Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine. Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).
- Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation. Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).
- Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma. Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).
- Chapman, N. Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope. Anesth Analg. 106, 1592(2008).
- Ovassapian, A., Mesnick, P. S. Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended. Anesthesiology. 87, 183(1997).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
