Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Всеобъемлющий эндоваскулярные и открытого хирургического лечения церебрального артериовенозные мальформации

9.2K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/55522

⸱

20 октября 2017 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, University of California, San Diego

В этой статье

Краткое содержание

Хирургия является золотым стандартом для доступной arteriovenious мальформации (ПТрМ), и предоперационной эмболизации могут упростить эту процедуру. Мы описывают наш подход поставил Эндоваскулярная эмболизация и открытые резекции ПТрМ и предоставляют представитель клинический пример, подчеркнув преимущества всесторонне подготовленных нервно-сосудистого хирурга, ведущей многопрофильной клинической команды .

Аннотация

Arteriovenious пороки (ПТрМ) связаны с значительным заболеваемости и смертности и риск разрыва ~ 3% в год. Лечение ПТрМ должны разрабатываться специально для поражения, с хирургической резекции является золотым стандартом для малых, доступной поражений. Предоперационная эмболизация ПТрМ может уменьшить Нидал кровотока и удалить риска ПТрМ функции, такие как intranidal или венозного аневризм, тем самым упрощая сложной нейрохирургические процедуры. Здесь мы опишем наш подход поставил Эндоваскулярная эмболизация и открытые резекции ПТрМ и подчеркнуть преимущества наличия всесторонне подготовленных нервно-сосудистого хирурга, ведущей многопрофильной клинической команды. Это включает в себя планирование краниотомии и резекции немедленно следовать стадии окончательного эмболизации, таким образом с помощью одной сессии анестезии для агрессивных эмболизации и быстрое резекции. Наконец мы предоставляем является показательным примером 22-летняя женщина с неразорвавшийся правой лобной ПТрМ, диагностированного во время захвата реакционной, который был успешно вылечен посредством поэтапной embolizations следуют открытые хирургические резекция.

Введение

Церебральный артериовенозные мальформации (ПТрМ), Аномальные соединения между артерий и вен без промежуточных нормальной капиллярные кровати, представляют уникальные нейрохирургических проблемы. Классифицируются на основе размера, наличие глубоких вен крылом и участие красноречивым коры,1 риск возникновения кровотечений для ПТрМ, ранее неразорвавшийся колеблется от 0.9 до 8% в год,2 с годовой средний разрыв риском ~ 3%. 3 кровотечения из ПТрМ связаны с почти 10% смертности и значительную заболеваемость, до 34% больных с умеренными и тяжелыми формами инвалидности. 4 ранее разрыв ПТрМ увеличились темпы кровоизлияния,2 , но относительно низкой непосредственная опасность повторного разрыва. Если массовый эффект от гематомы требует острый вмешательство, лечение часто проводится на выборной основе после взвешивания ожидаемый естественной истории поражения против его лечение связанные риски. 5 , 6

Хирургическая резекция является препаратом выбора для небольших ПТрМ, доступных как он немедленно и окончательно исключает риск кровоизлияния в будущем. Однако высокий расход ПТрМ, а также повышенный риск АВМ связанные аневризм,4,7 делает хирургическая резекция всех нейрохирургических случаев среди самых сложных. Предоперационная эмболизация ПТрМ уменьшить поток крови и удалить риска ПТрМ функции может значительно снизить технические проблемы резекции.

Всесторонне подготовленных сосудистой нейрохирургов находятся в уникальном положении окончательно лечить ПТрМ, выполняя предоперационное Ангиограмма и Эндоваскулярная эмболизация, а также открытой хирургической резекции. Здесь мы описывают протокол для управления хирургически доступным мозгового ПТрМ (как определено установленным классификации весы1,8 , а также хирург и междисциплинарной конференции оценок) в нашем заведении.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

все описанные ниже процедуры выполняются как стандарт медицинской помощи для пациентов с церебральным ПТрМ, после получения осознанного согласия согласно институциональных руководящих.

1. Первоначальные оценки пациента и изображений

Примечание: с неразорвавшийся ПТрМ часто пациенты после обнаружения пороков на изображения для головной боли или захват реакционной. У больных с разрывом ПТрМ часто присутствуют с острым началом головная боль, тошнота, рвота, слабость, онемение или изменения видения.

  1. Получить тщательную историю путем опроса пациента и/или семьи (чтобы определить предыдущий разрыв статус, Семейные истории) и выполнять подробную Неврологический экзамен, оценки уровня сознания и ориентации, функции черепных нервов, конечности моторные и сенсорные функции и рефлексы. Этот экзамен может идентифицировать неврологического дефицита в результате оккультных сосудистой украсть, местные масс эффект или визуальные изменения (с затылочной ПТрМ). В случае разрыва ПТрМ, признать пациента в отделении интенсивной терапии (ОРИТ) и уход за по данным Американской ассоциации сердца (AHA) / руководящие принципы Американской ассоциации инсульта (ASA) в сочетании с neurocritical уход команды. 9
  2. получить-контраст головы компьютерная томография (КТ) в институциональных протокол для оценки для острой кровотечения, т.е., площадь аномальные внутричерепного hyperdensity, часто с масс эффект. Получение сосудистой изображений через CT - или магнитный резонанс (МР)-ангиография за институциональные протокол для определения церебрального сосудистую и любой базовый сосудистые аномалии. 10 выполняет интерпретации всех изображений, нейрохирургические и радиологии команд.
  3. Если пациент неврологически стабильна, получения информированного согласия и книга пациента для окончательного сосудистой изображений через шесть судно катетер ангиографии ± эмболизации (см. разделы 2 и 3 ниже). Если пациент имеет прогрессивный неврологического снижение от кровоизлияния, место контроля внутричерепного давления и/или инициировать осмотический терапии в соответствии с AHA/ASA рекомендации 9. Проводить гематомы эвакуации ± ПТрМ резекция (см. раздел 4 ниже) до или сразу после диагностики шесть судно катетер ангиографии.

2. Шесть сосудистой ангиографии

  1. положении пациента лежа на рентгеноскопии таблицы после приема света успокаивающее средство при стабильным, либо под общим наркозом, если нестабильно при помощи команды анестезиологии (типичный индукции для интубации с фентанилом [5-10 ucg/кг], мидазолама [0,2-0,4 мг/кг] и 0,5 мг/кг рокурония, следуют поддержания анестезии с пропофола в 50 -150 ucg/кг/мин и ремифентанил на 0,1-0,5 ucg/кг/мин). 11
  2. место правой бедренной артерии оболочкой, с помощью набор micropuncture пах доступ и изменение методики Seldinger. 12
    1. Clean (с 2% хлоргексидин глюконат и 70% изопропиловый спирт) и среду драпировка пах.
    2. Пальпировать бедренной артерии в паховой складке. Придать 1-2 мл 1% HCl лидокаина как под местной анестезией в поверхностных подкожной клетчатки. Вставьте микро иглы в Люмене бедренной артерии с иглой под углом 45° на кожу.
    3. Заранее микро провод через микро иглы и удалите микро иглы, сохраняя микро провода на месте. Сделать 0,5 см прокола кожи с лезвием # 11 на сайте микропровода удалились кожи.
    4. Вставить судно расширитель, а затем удалить микро проволока и внутренняя часть судна расширитель, сохраняя внешняя часть расширитель сосуда в месте,.
    5. J-проволоку через просвет расширитель сосуда и Удалить расширитель судна, сохраняя J-провод в месте.
    6. Вставить 5 или 6-французский Платье J-проводам в бедренной артерии. Удаление J-провод, сохраняя оболочки в месте в артерии.
  3. Заранее 0,035 проволочного проводника и 4-французский диагностический катетер краниально под моно - или биплан рентгеноскопии (3-5 кадров в секунду) восходящей части аорты и выборочно catheterize и изображения через внутримышечно по 5-8 мл агента (рентгеноконтрастное контраст 240 мг/мл) право внешних и внутренних сонных артерий, правой позвоночной артерии, левой внутренней сонной артерии, внешней левой сонной артерией и левой позвоночной артерии.
  4. Обзор Записанная ангиографические изображения выше работает судно, чтобы определить кормления судах и дренирующие Вены ПТрМ.
  5. Если острый эмболизации не преследовал, удалите диагностический катетер и проволочного проводника и обеспечить бедренной артерии с устройством герметик в соответствии с инструкциями производителя, 13 или путем проведения давления для по крайней мере 10 мин.

3. Эмболизация АВМ

Примечание: Если ПТрМ поддается эндоваскулярные и последующих хирургического лечения (как это определено установленными классификации весы 1 , 8, а также хирург и междисциплинарной конференции оценок), первоначальный эмболизации может осуществляться в режиме задержки или в той же сессии, диагностическая ангиография. Embolizations часто помещаются уменьшить разрыв и инсульта риск от динамики потока быстро изменены.

  1. Получения осознанного согласия. С помощью анестезии место пациента под общим наркозом, как 2.1 и положение пациента лежа на столе рентгеноскопии (если не одновременно как первоначальный Ангиограмма).
  2. В сочетании с командой нейро мониторинг, создание базовой neuromonitoring через соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEPs), транскраниальная моторные вызванные потенциалы (TcMEPs), визуальные вызванных потенциалов (вепсы), слуховой мозга ответов (ABR), и/или электроэнцефалография (ЭЭГ). Продолжить, нейро мониторинг всей случай для отслеживания в режиме реального времени функция критического нервные пути. SSEPs, TcMEPs и ЭЭГ используются как часть стандартного протокола нейро мониторинг, с добавлением abr для поражения позвоночника/базилярной артерии и вепсов для поражения зрительной коры. 14
  3. получить бедренной артериальной доступа, используя измененный метод Seldinger и вставьте 6-французский бедренной оболочка как 2.2.
  4. Ввести собранном коаксиальная система, состоящая из 6-французский руководство катетер (больших родила катетер на внешней системе для стабилизации), 4-французский диагностический катетер (меньший родила катетер, дислоцированные 6-французский руководство для Катетеризация селективного судна) и 0,035 проволочного проводника (располагаться внутри просвета 4-французский диагностический катетер для системы наведения) как единое целое в бедренной оболочка.
  5. Как в 2.3 заранее коаксиальная система краниально и избирательно catheterize большого калибра шейки матки судна (то есть левой или правой внутренней сонной и позвоночной артерии) источника с диагностический катетер желаемый питания ПТрМ судна и заранее руководство катетер соответствующие шейного сегмента для поддержки. Удаление диагностический катетер, обеспечить достаточное судно стока через быстрое рассеивание небольшой инъекции контрастного и выполнять диагностические Ангиограмма (под моно - или биплан рентгеноскопии, 3-5 кадров в секунду) путем инъекций радио укрывистая контраста (5-8 мл 240 мг/мл) для оценки кровоснабжение ПТрМ. Образ перекрытия руководство (наложение желаемого судно с реального времени рентгеноскопии) или дорожную карту изображения (судно вычитание шаблон) затем создается для оказания помощи микро катетеризация судна цели ПТрМ.
  6. Ввести диметилсульфоксида (ДМСО) совместимый microcatheter и микропровода в руководстве катетера в паху и заранее краниально к выборочно catheterize желаемого кормления артерии, с помощью наложения или план руководства.
  7. При достижении позицией эмболизация с microcatheter, которую он промывается (ДМСО). После покраснел, embolize ПТрМ очагов и желаемый питания артерии через контролируемые инъекции рентгеноконтрастное жидкого тромбоэмболические агента под отрицательным дорожную карту изображения, пока не будет достигнуто рефлюкс терпимости. Общий объем embolisate используется это продиктовано размер очага поражения, проникновения очагов и допустимых рефлюкса. Позаботьтесь, чтобы избежать embolisate рефлюкс в не АВМ артерии, или дистальной эмболизации в сливной Вены. После завершения эмболизации, обратно аспирации на шприц эмболизации проводится и катетер удаляется под флюорографическая визуализация.
  8. Повторить при необходимости катетеризация других кормления судов, с целью по крайней мере 50% предоперационная эмболизация Нидал. 15 как правило, только один или два кормления судов и < 40% очагов эмболизации в единой процедуры, делая общей постановке embolizations.
  9. Выполнять финал сосудистой контрастом воображения инъекции через катетер руководство как шаг 3.5 для оценки эмболизации АВМ и обеспечения проходимости родителя судов.
  10. Снимать катетер руководство и закрыть бедренной артерии как шаг 2,5. Если пациент принимает непосредственно или для резекции, бедренной оболочка может оставаться на месте для перчаток Ангиограмма (описано в шаге 4.8).

4. Резекцию АВМ

  1. получения информированного согласия, при помощи от анестезии места пациента под общим наркозом, как шаг 2.1, и положение пациента на основе местоположения ПТрМ и желаемого краниотомии. Согласия крови и продуктов доступны.
  2. В сочетании с командой neuromonitoring, установить базовые neuromonitoring как описано в 3.2, с продолжение мониторинга во всем деле.
  3. Синхронизации Предоперационная визуализация интраоперационная нейро навигационной системой с помощью поверхности соответствия, маркер или указатель регистрации согласно спецификации системы нейронавигация.
  4. Получить доступ пах как в шаге 2.2, если оболочка уже не на месте.
  5. Выполнить краниотомии с учетом местоположения ПТрМ внутри черепной коробки, с помощью мощных дрель системы, обеспечивая широкий костлявые воздействия.
    1. Надрезать кожу и Галеа, используя лезвие #15. Получите гемостаза путем размещения Raney клипов по краям кожи и/или с electrocautery Бови, с помощью параметра свёртываемость (Бови медицинской продукции, Clearwater, FL). Если запланированное разрез включает основные мышцы, надрезать фасции/мышцы с электрокоагуляции. Предоставить черепной коробки, подъемные лоскут резаная мягких тканей от кости с периостальная Лифт. Кроме того pericranial трансплантат могут быть отдельно собраны в это время, чтобы помочь позже с закрытием. Крючки используются для мягких тканей Ретракция. полива и получать гемостаз.
    2. Создать один или несколько отверстий заусенцев на периферии желаемого краниотомии с спички диаметром 3 мм сверлить бит, используя дрель системы. Дополнительные Берр отверстия позволит короче костлявые сокращений и дура быть лишен multifocally перед выполнением краниотомии.
    3. Стрип Дура локально из внутри черепа, соскоб на внутренней поверхности кости с кости Лифт или подножка вложения и завершить краниотомии, подключив Берр отверстия коническим сверлом с насадкой Подножка для твердой мозговой оболочки защиты. Если возможно, план краниотомии для обеспечения раннего доступа к спинномозговой жидкости (CSF) цистерн для дренажа.
    4. В качестве альтернативы, место внешней желудочков стока в боковой желудочек в любом Фрейзер ' s или Kocher ' s точки (после создания небольшой Берр отверстие как 4.5.1 и открытия Дура, резко с помощью лезвия #11) Дренаж CSF. Поясничного дренаж помещается в поясничного гнойный мешок, после пункции с большим отверстием туи иглы в приблизительно L3-L4 или L4-L5 стреловидного может также использоваться для Дренаж CSF.
  6. После удаления костного лоскута и получения гемостаз через биполярной электрокоагуляции, место дурального швы Галс вверх чтобы закрыть эпидуральное пространство путем бурения маленькие отверстия в кости вокруг краниотомии сверлом C1 и дура к кости на этих участках, с использованием 4-0 швы. Затем откройте Дура, резко с помощью #11 или #15 лезвия. Проявлять большую осторожность, чтобы не повредить основные коры или корковых сосудов. После того, как был создан небольшой durotomy, откройте оставшиеся открытыми Дура в либо крестообразной или c образный моды Metzenbaum ножницами, пинцетом Джеральд, используемый для поднять дурального края и визуализировать советы ножницы во время резки для сохранения подчиненным корковых структур.
  7. С использованием операционных микроскопов с переменным увеличением мощностью приблизительно 1,5 X до 17,0 X с 10 X окуляр, акцизный ПТрМ. 5 другие виды Хирургическое увеличение, например exoscope, может также использоваться.
    1. Начала микрохирургическое резекции, первый рассечения в субарахноидальное пространство (используя комбинацию тупые и острые техники с биполярного пинцета, изогнутые диссектор и microscissors) для определения ПТрМ анатомии и подвергать его поля, бесплатно дренирующие Вены и получить проксимального отдела управления путем выявления и бесплатно пройдя все кормления артерии.
    2. Взять большую осторожность, чтобы выявить и сохранить осушение вен в начале ПТрМ рассечение, как непроходимость венозный дренаж до артериальной питатели результаты в нагрубание АВМ и увеличение разрыва риска.
    3. После определения этого анатомии, коагулировать артериальной питания артерий, как они входят ПТрМ в проксимальнее дистальной моды с помощью биполярного электрокоагуляции, нежно держа судна между советы биполярного пинцета и используя до 30 Вт мощности, или путем размещение малых аневризмы клипов.
    4. Нактоузах окружности в пределах паренхимы мозга немедленно вокруг очагов АВМ с помощью биполярного пинцета (для рассечения и электрокоагуляции) и переменная действий всасывающий наконечник. Мозг втягивающего устройства могут быть использованы для облегчения визуализации для глубокого вскрытия.
    5. После завершения рассечение ПТрМ, свертывается с помощью биполярного электрокоагуляции как шаг 4.7.3 или клип любого слива вен. Удалите из полости резекции ПТрМ. Важно, чтобы удалить весь поражением для устранения риска будущих кровоизлияние.
    6. Если хирургическая резекция выполняется попытка после кровоизлияния, выполнить удаление гематом, удаленных от AVM очагов пока мозг распаковывается, и определены кормления судах и дренирующие Вены. После этих достопримечательностей определены, АВМ-прежнему Нидал резекции как шаг 4.7.
  8. После удаления ПТрМ, выполняют интраоперационная Ангиограмма как шаги 2.1-2.4, используя артериальной оболочкой, помещены в шаге 4.4. Используйте интраоперационной одно - или Би плоскость ангиографии или C-рука рентгеноскопии для обеспечения полной резекции Нидал.
  9. Получить тщательный гемостаз, с помощью биполярного электрокоагуляции как шаг 4.7.4 и осторожно подкладки полости резекция с рассасывающиеся Кровоостанавливающие препараты. Закрыть или повторно приблизительное Дура, используя 4-0 швы и, при необходимости, Пери черепной или синтетических дурального трансплантата. Заменить и обеспечения лоскут кости с помощью покрытия системы и закройте galea кожи, используя прерванный рассасывающиеся швы для глубоких слоев и скобы или выполнение шва для кожи. Извлеките футляр паха и защитить пах как шаг 2.5.
  10. Экстубаций если состоянии и передавать СИС пристальное наблюдение за неврологической и восстановления пациента.

5. Долгосрочной перспективе следить

  1. после рентгенологически подтвердил полную ПТрМ резекция (либо через перчаток или послеоперационных катетер ангиографии), получить удаленный изображений через катетер ангиографии в 1 - й и 5-й год после лечения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

22-летнего ранее здоровых женщин с новым наступлением изъятий. Non контраст голову CT был отрицательным для острой кровотечения, но показали неполно характеризуется прямо фронтального поражения. МРТ продемонстрировали примерно 2,9 x 2,4 см АВМ 3 класс Spetzler-Мартин внутри право Улучшенный лобной извилины (рис. 1), с большим крылом корковых вен, собирается в превосходной синуса сагиттальной и артериальной питания через большие ветви от права средней мозговой артерии. Пац...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Здесь мы демонстрируем всеобъемлющий подход к церебральным ПТрМ через комбинированные эндоваскулярные и открытые хирургические управления. Катетер ангиографии является золотым стандартом для визуализации ПТрМ и имеет решающее значение для хирургической оценки и планирования. Предоперационное embolizations можно упростить хирургическая резекция, но требует связи между командами хирургической и интервенционной для разработки оптимального стратегического подхода. Например ПТрМ артериальной кормушки наиболее легко эмболизаци...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

AAK проводит консультационные механизмы для врача, обучение с Covidien. AAK имеет без прямых финансовых интересов, связанных с этой работой. Остальные авторы имеют не раскрытия, касающиеся материалов или методы, используемые в данном исследовании или выводы, указанные в настоящем документе.

Благодарности

Авторы благодарят всех клинических групп, войска ежедневно заботиться о больных АВМ в UCSD.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Раствор для стерилизации ChloraPrepBD, Franklin Lakes, NJ260815Для стерилизации кожи
Lidocaine Hcl 1%ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA001-1421Для местной анестезии
Набор для микропунктуры в паховом доступеCook Medical, Bloomington, ING56202Используется для доступа к бедренной артерии
0.035 GuidewireTerumo Medical, Сомерсет, Нью-ДжерсиGR3506Используется в сочетании с диагностическими катетерами для церебральной ангиографии
Церебральная ангиография Диагностические катетерыTerumo Medical, Сомерсет, Нью-ДжерсиCG416Используется в сочетании с проводником для церебральной ангиографии
Omnipaque Контрастное веществоGE Healthcare, Чикаго, ИллинойсQ9965Контрастное вещество для визуализации церебральных сосудов
Микрокатетер и микропроводCovidian, Плимут, Миннесота105-5091-150, 103-0608Используется для катетеризации дистальных артерий
Onyx Liquid EmbolicCovidian, Плимут, Миннесота105-7100-060Используется для эмболизации AVM
Angio-Seal Vascular Closure DeviceSt. Jude Medical, St Paul, MN610130Используется для закрытия бедренной артерии после ангиографии/внутриартериальной эмболизации
Midas Rex High Power Drill SystemMedtronic, Миннеаполис, МиннесотаPM700Используется для трепанации черепа
Сверло со спичкамиMedtronic, Миннеаполис, Миннесота10MH30-MNИспользуется для создания отверстия для заусенцев для трепанации
черепа Коническое сверлоMedtronic, Миннеаполис, МиннесотаF1/8TA15Используется для выполнения трепанации черепа
#11 и хирургические скальпели с 15 лезвиямиBD Bard-Parker, Франклин Лейкс, Нью-Джерси372615Используется для разреза паха для ангиографии и отверстия дуральной мозговой оболочки для установки наружного желудочкового дренажа или резекции АВМ
Рассекающие ножницы МетценбаумаStoelting Co, Wood Dale, IL52134-01PИспользуется для вскрытия твердой мозговой оболочки
Bone ElevatorStoelting Co, Wood Dale, IL52169Используется для отделения твердой мозговой оболочки от внутренней части черепа
Gerald TivepsStoelting Co, Wood Dale, IL52106-52Используется для вскрытия твердой мозговой оболочки и манипуляций
Микрохирургические инструментыAccurate Surgical & Корпорация Scientific Instruments, Вестбери, штат Нью-Йорк,ASSI. BML1Используется для микрохирургической резекции АВМ
Биполярные щипцыAccurate Surgical & Корпорация Scientific Instruments, Вестбери, штат Нью-Йорк,ASSI. BPNS20423FPИспользуется для микрохирургической резекции АВМ
Электрохирургический генераторBovie Medical Products, Clearwater, FLIDS-200Используется для электрохирургического разрезания/коагуляции
небольших зажимов для аневризмыCodman Neuro, Raynham, MA20-1801Используется для окклюзии артериальных АВМ-фидеров, не поддающихся коагуляции
Brain RetractorsMedicon, Туттлинген, Германия22.00.06Для ретракции головного мозга для глубокой диссекции/резекции АВМ
Всасывающий наконечник переменного действияMillennium Surgical, Нарберт, Пенсильвания6-8607Для отсасывания с диссекцией/резекцией АВМ
Фибриллярный рассасывающийся гемостатический агентEthicon, Сомервилль, Нью-Джерси63713-0019-61Для гемостаза в хирургической полости
4-0 Шовный материалEthicon, Сомервилль, Нью-ДжерсиC554DДля закрытия
дуральной оболочки2-0 Рассасывающийся шовный материалEthicon, Сомервилль, Нью-ДжерсиJ286GДля глубокого закрытия тканей
3-0 Нейлоновый шовный материалEthicon, Сомервилль, Нью-ДжерсиET-663GДля закрытия кожи
Хирургические скобыMedline, Mundelein, ILSTAPLER35RBДля закрытия кожи
Bone Plating SystemBiomet, Варшава, IN15-7378-12Для фиксации костного лоскута
Операционный микроскопLeica Microsystems, Буффало Гроув, ИллинойсM720 OH5Используется для микрохирургической резекции АВМ
Система визуализации BrainLab Neuronavigation Imaging Brainlab, Inc, Чикаго, ИллинойсBrainlab Curve Используется для микрохирургической резекции АВМ
Поясничная система наружного дренажаCodman Neuro, Raynham, MAK964923Используется для установки поясничного дренажа для дренажа спинномозговой жидкости
Катетер для наружного вентрикулярного дренажаMedtronic, Миннеаполис, МиннесотаИспользуется для установки желудочкового катетера для дренажа спинномозговой жидкости
Одноразовые зажимы для кожи головы Raney Scalp ClipsA& E Medical Corporation, Фармингдейл, Нью-Джерси070-001Используется для гемостаза кожи головы

Ссылки

  1. Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
  2. Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).
  3. Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage. Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).
  4. Fukuda, K., et al. Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages. J Neurointerv Surg. , (2016).
  5. Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. A. Endovascular and microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: Current recommendations. Surg Neurol Int. 6, (2015).
  6. Mohr, J. P., et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 383 (9917), 614-621 (2014).
  7. Crawford, P. M., West, C. R., Chadwick, D. W., Shaw, M. D. Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 49 (1), 1-10 (1986).
  8. Lawton, M. T., Kim, H., McCulloch, C. E., Mikhak, B., Young, W. L. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 66 (4), 702-713 (2010).
  9. Hemphill, J. C., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).
  10. Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms. J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).
  11. Hashimoto, T., Young, W. L. Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations. Neurosurg Focus. 11 (5), 5(2001).
  12. Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta. 39 (5), 368-376 (1953).
  13. Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. The use of the Angioseal device for femoral artery closure. J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).
  14. Deshaies, E. M., et al. Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations. Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).
  15. Viñuela, F., et al. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases. J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Всеобъемлющий эндоваскулярные и открытого хирургического лечения церебрального артериовенозные мальформации
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.