Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

УЗИ Cyclo пластики в глаза глаукома

12.2K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/56192

⸱

26 января 2018 г.

 ,  , 
1Ophthalmology Unit, S.Orsola-Malpighi Teaching Hospital, DIMES, University of Bologna

В этой статье

Краткое содержание

Глаукома – это хроническое заболевание с прогрессивной дегенерация волокон зрительного нерва, что приводит к снижению зрительного поля. Повышенное внутриглазное давление считается наиболее важным и только вылечить фактор риска. Эта рукопись описывает простой, хирург friendly, не инцизионной метод, названный УЗИ Cyclo пластика, для снижения внутриглазного давления у больных глаукомой.

Аннотация

Глаукома это хроническое заболевание, вызванное прогрессивного дегенерация оптических волокон нерва, что приводит к снижению поле зрения, которая может привести к тяжелой зрительные нарушения и в конечном итоге слепоты. Эта рукопись описывает простой, хирург friendly, не инцизионной метод, названный УЗИ Cyclo пластика (ОГП), для снижения внутриглазного давления (ВГД) у больных глаукомой. Методика определяет селективного коагуляционного некроза цилиарного тела; Кроме того недавно было предложено стимуляции выше хориоидеи и транс склеры части пути Увео склеры отток. ОГП показывает несколько технических усовершенствований в ультразвуковой технологии, по сравнению с предыдущим методам, обеспечивая более точное, сосредоточив внимание на целевой зоны. Процедура проводится в операционной комнате под Перибульбарная наркозом. Вкратце муфта конуса помещается при контакте с глаз и кольцо зонд, который содержит шесть пьезоэлектрические преобразователи, которые производят ультразвуковые лучи, вставляется внутрь него. Их надлежащее центрирование на глазной поверхности представляет собой решающий шаг для правильной ориентации цилиарного тела. Стерильные сбалансированного солевого раствора используется для заполнения пустые пространства для обеспечения распространения акустических УЗИ. Хирургическое лечение состоит в последовательном автоматической активации каждого из шести преобразователи, общей продолжительностью менее 3 мин. Пациент покидает больницы 1 h после процедуры с лечение глаз патч. В настоящем исследовании 10 больных открытоугольной глаукомы были за вверх в течение минимум 12 месяцев после процедуры. IOP была сокращена на каждом интервале, по сравнению с предварительно постановляющей части, а также количество гипотензивных препаратов. Двадцать процентов больных не реагировать на лечение и необходимые последующие операции лучше контролировать ВГД. Переносимости лечения был хороший, с случаев гипотония или Чахотка. ОГП процедура проще, быстрее, безопаснее и менее инвазивна, чем традиционные cyclodestructive процедур с аналогичными результатами в снижение ВГД.

Введение

Глаукома является одной из главных причин слепоты во всем мире, затрагивающие около 100 миллионов человек1. Это оптическая невропатия, порожденных прогрессивного дегенерация нервных волокон, которые сходятся на зрительный нерв, функционально привело к снижению зрительного поля, которое может прогрессировать визуального инвалидности, и в конечном итоге слепоты без надлежащего лечение2.

Повышенным ВГД до сих пор считается основным фактором риска для возникновения глаукомы и прогрессии и в настоящее время только вылечить параметр уменьшить потери визуального поля3. IOP сокращение может достигаться как сокращение производства водянистой и/или увеличения его утечки через Трабекулярная сеть с использованием актуальных или системных препаратов, лазер или хирургии3,4. Многие физические процессы уже введены побудить коагуляционного некроза цилиарного тела после нагрева или замораживания,5,6,,78,9 10,,1112. Однако отсутствие избирательности для ткани-мишени и непредсказуемым доза эффект отношения в снижение ВГД ограничить их использование только для глаз с глаукомой устойчивы к обычной медицинского и хирургического лечения4.

За последние годы, было разработано новое устройство, названный ОГП, что нанимает высокой интенсивности фокусированного ультразвука (HIFU), с целью преодолеть ограничения традиционных cyclodestructive методов путем достижения более избирательно коагуляции Цилиарное тело и во избежание возможного ущерба в прилегающих структур глазной13,14,,1516,17,18,19, 20 , 21. Кроме того, стимуляция выше хориоидеи и транс склеры части пути Увео склеры отток недавно предложило как возможный механизм дополнительной процедуры в снижение ВГД22. На сегодняшний день семь крупных клинических исследований были проведены с использованием UCP устройства в различных типов и сортов тяжести глаукомы, демонстрируя эффективность и безопасность применения этой процедуры не инцизионной14,15, 19,20,21,,2223,24.

Целью данного исследования является описать вышеупомянутой процедуры в деталях, с целью распространения знаний о его введение научного медицинского сообщества и предоставить полезные советы и приемы для хирургов, которые хотел бы подойти к этой новой области.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Все участники представили устные и письменные осознанного согласия до любого изучения процедуры. Протокол исследования была проведена в соответствии с Хельсинкской декларации и был одобрен Комитетом этики для исследований человеческого S.Orsola-Мальпиги клиническую больницу.

1. предоперационная процедуры и офтальмологический центр оценки

  1. Проверьте расстояние и вблизи лучших исправлен остроты зрения (BCVA).
  2. Оцените переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы биомикроскопа.
  3. Изучите угол передней камеры, с помощью щелевой лампы Гониоскопия объектив после привили актуальные анестезии глазные капли.
  4. Оцените глазного дна, Щелевая лампа косвенные офтальмоскопия с использованием линзы бесконтактный глазного дна. Обратите особое внимание на головку диска зрительного нерва.
  5. Измерения ВГД, используя applanation тонометрия Гольдмана.
    1. Привить актуальные анестезии глазные капли для получения роговицы анестезии.
    2. Цвет слезной пленки, с использованием 2% флюоресцеином (офтальмологический полоски).
      Примечание: Важно цвет слезной пленки с правильное количество флюоресцеином. Высокие суммы производят слишком толстые флуоресцеин кольца с завышенными IOP мер, в то время как низкие суммы производят слишком тонкие кольца с заниженной IOP чтений.
    3. Подключите тонометр на пластину руководство над оси лампы щелевой.
    4. Установите фильтр свет синий кобальт и луч света как широкий и яркий, как возможно с полностью открытой диафрагмы щели.
    5. Должным образом направляйте синий луч света на тонометр голову положить продольные балки под углом 60° на стороне той же пациентки глаза на рассмотрении, во избежание контакта щелевой лампы с лицом пациента и покрытие светового луча нос пациента.
    6. Попросите пациента, чтобы опереться голову на щелевой лампы подголовник, откройте оба глаза, смотрите прямо перед собой и держать неподвижно.
    7. Перемещение с помощью щелевой лампы джойстик до тех пор, пока biprism голову нежно соприкасается центре поверхности роговицы тонометр: два регулярных hemi круги флуоресцеин разрыв мениска визуализируются через призму каждого при взгляде через окуляры щелевой лампы.
    8. Поверните по часовой стрелке калиброванные регулятор на стороне тонометр принести вблизи визуализированных флуоресцеин hemi круги, пока их внутренние границы прикоснуться друг с другом, образуя форму горизонтальной «S»: число указано в ручку калиброванные представляет ВГД мера.
      Примечание: Не забудьте правильно лечить, промыть стерильной водой и протрите головку тонометр до любого измерения.
  6. Измерьте глазной анатомический параметры с помощью бесконтактных оптических биометрического устройства.
    1. Попросите пациента, чтобы опереться голову на подголовник, откройте оба глаза, смотрите прямо перед собой и держать неподвижно.
    2. Переместите оптический биометрического устройства, используя свой джойстик правильно сосредоточить внимание на центре поверхности роговицы: стрелки и зеленый круг на дисплее помочь врачу найти правильное положение.
    3. Нажмите кнопку на джойстик, чтобы начать измерение: зеленая линия на дисплее появляется и начинает двигаться, образуя круг. Держите позицию по-прежнему, как возможно в это время.
    4. Выполните по крайней мере 5 измерений на глаз, чтобы уменьшить количество возможных ошибок и повысить надежность. Инструмент автоматически вычисляет среднее значение.
  7. Используйте средство Номограмма (рис. 1) для расчета соответствующего размера лечения зонд среди 3 возможных вариантов (11, 12 или 13 мм диаметром кольца).
    Примечание: Необходимо два глазной анатомический параметров: в бело-(WTW, расстояние, равное горизонтальный диаметр роговицы) и осевой Длина (AL, расстояние от роговицы вершина фовеа).
  8. Предписать пациенту пилокарпин глазные капли 3 раза в день, начиная от 3 дней до операции для обеспечения надлежащего интраоперационной миоз, позволяя более точной ориентации цилиарного тела, ультразвуковые лучи выступил зонд.

2. предварительно хирургических процедур

  1. Место пациента в лежачем положении на хирургические кровати.
  2. Управлять местной анестезии, выполнив один Перибульбарная инфильтрата с 10 мл местных анестетиков (mepivacaine плюс ропивакаина) 30 мин до операции.
    1. Выполнение инъекции inferotemporally на стыке наружная треть и внутренний две трети нижнего орбитального края или superonasally под Улучшенный орбитальных выемки с помощью 27-иглы.

3. Подготовка устройства лечения

  1. Введите данные о хирург и пациента с помощью блока управления, сенсорный экран, а затем выберите глаза для лечения.
    Примечание: первое поколение зондов также можете выбрать между 4 s или 6 s УЗИ время экспозиции, в то время как второе поколение зондов (единственные теперь доступны на рынке) позволяют только 8 s время экспозиции.
  2. Открыть пакет Стерильные одноразовые устройства, содержащие муфта конуса и лечения зонд и подключить их кабели к блоку управления.

4. ОГП процедура

  1. Точно глазной и дезинфицировать кожу периорбитальная с 10% повидон йод 3 раза. Протрите дезинфицировать кожу чистой стерильной сетки.
  2. Положите стерильные хирургические драпировка над лицом пациента с центральным отверстием по центру над глаз под лечение для того, чтобы правильно разоблачить его.
  3. Место головы пациента лежа слегка назад для того чтобы положить глазной поверхности, горизонтально позволяет комфортно размещение конус устройства (рис. 2).
  4. Откройте глаза пациента без использования зеркала.
  5. Положите муфта конуса на глазной поверхности НКТ с височной стороны и осторожно двигаться правильно позиционировать и центру, образуя единый белый склеры кольцо вокруг лимба (рис. 3). При необходимости используйте для перемещения конуса, хирургический зажим.
    Примечание: Минимальная форма кольцо 2 мм белые склеры должны быть видны между лимба и внутренней границы конуса. Это кольцо должно быть как обычные максимально вдоль всего 360 ° глаза, чтобы обеспечить оптимальное центрирование датчика и следовательно правильной ориентации цилиарного тела (рис. 3).
  6. Нажмите кнопку аспирации на педаль, чтобы начать низкоуровневое всасывания из периферийных кольцо муфта конуса до тех пор, пока вертикальная черта на экране становится зеленым. Это позволяет содержание муфта конуса в непосредственном контакте с глаз пациента на протяжении всей процедуры (рис. 4A).
  7. Щуп лечения внутри муфта конуса, с помощью кабеля в носовой позиции.
    Примечание: «Выберите» звук подтверждает надлежащего крепления зонда к конуса (рис. 4В).
  8. Заполните пустое пространство, разделенных глаз, конуса и зонд с стерильных сбалансированного солевого раствора (BSS) при комнатной температуре в начале и в течение всей процедуры, чтобы позволить хорошее распространение терапевтический ультразвук (рис. 4 c). Пополнение на соответствующем уровне в случае утечки BSS.
  9. Попросите пациента удерживать позицию и по-прежнему прекрасно держать голову.
  10. Нажмите кнопку Пуск на педаль, чтобы начать лечение и держать давление во время процедуры (проход между каждый сектор лечения полностью автоматизирован, без необходимости освободить давление педаль).
  11. Поддерживать твердо в оптимальное положение зонда и муфта конуса в течение всей процедуры. Избегайте перемещение, вращение или толкает зонд тем лучший центрирование терапевтический ультразвук балок во время лечения (рис. 4 d).
    Примечание: Во время лечения, каждый из шести преобразователи последовательно активируются для 4, 6 или 8 s (в зависимости от поколения зонд), с 20 s интервала перед каждой активации, начиная от начальника сектора и перемещаясь по часовой стрелке. Блок управления показана последовательная активация шести датчиков. Хирургическое лечение длится 124 s, 136 s, или 148 s.
    1. Выпуск давления на педаль, чтобы остановить процедуру. В случае прерывания лечения во время интервала между активации двух последовательных секторов лечение может продолжаться без потери каких-либо сектора; напротив в случае прерывания лечения во время активации сектора, лечение в соответствующем секторе не завершено.
  12. В конце процедуры отключите всасывания систему, нажав кнопку аспирации на педаль и медленно наклоните конуса пока BSS удаляется через трубку.

5. послеоперационные процедуры

  1. Привить антибиотик плюс стероидных глазных капель в лечение глаз сразу после процедуры и патч лечение глаз за 24 ч.
    Примечание: Пациенты могут покинуть больницу 1 час после процедуры.
  2. Удаление глаз патч на следующий день после процедуры, изучить лечение глаз и измерения ВГД.
  3. Предписать пациенту антибиотик плюс стероидных глазных капель 4 раза в день за 1 месяц.
  4. Изучить лечение глаз и измерения ВГД на 1, 7 и 14 дней, 1, 3, 6 и 9 месяцев и 1 год после процедуры.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Десять глаза из 10 пациентов (6 мужчин и 4 женщин, средний возраст 64,9 ± 13.7 лет, диапазон 39-80 лет) затронутых открытоугольная глаукома лечили UCP устройства согласно методике, описанной выше. Время экспозиции лечение было 4 s для 2 пациентов, 6 s 4 пациентов и 8 s 4 пациентов. До операции значит IOP 24.8 ± 9,6 мм рт.ст. (среднее ± стандартное отклонение), в то время как среднее количество ежедневных гипотензивными капель было 3,9 ± 1.0 и среднее количество ежедневно ацетазоламид табл...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Глаукома это хроническое прогрессирующее заболевание, затрагивающих зрительного нерва, для которых необходимо улучшить Долгосрочный прогноз новых эффективных методов лечения. Снижение ВГД до сих пор считается единственной эффективной терапии для предотвращения или задержки потери визуального поля, в глаза, так и без повышенных IOP3.

ОГП является новый не инцизионной cyclodestructive процедура, которая может снизить ВГД, действуя двумя разными способами: это уменьшает пр...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы не имеют ничего сообщать.

Благодарности

Авторы имеют без подтверждений объявить.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
BM 900 Щелевая лампа BiomioscropyHaag-Streit, Кёниц, ШвейцарияBM 900Щелевая лампа биомискроскопия
G-4 Четырехзеркальная стеклянная гониолинзаVolk Optical Inc., Ментор, Огайо, США#VG4Контактная линза для гониоскопии
78D Бесконтактная щелевая лампа LensVolk Optical Inc., Ментор, Огайо, США#V78CБесконтактная щелевая лампа линза
HospiFluo полоскиAIESI Hospital Service S.a.s., Неаполь, ИталияAHS129Флуоресцеин стерильные одноразовые полоски
AT 900 Аппланационный тонометр GoldmannHaag-Streit, Кёниз, ШвейцарияAT 900Аппланационный тонометр Goldmann
Lenstar LS900Haag-Streit, Koeniz, ШвейцарияLS900Оптический биометр
Pilocarpina 2% глазные каплиFarmigea, Пиза, ИталияS01EB01Miotic eye капли
Mepivacaina 20мг/мл инъекционный растворAngelini, Рома, ИталияN01BB03Местный анестетик для инъекций
Naropina 10мг/мл раствор для инъекцийAstraZeneca, Милан, ИталияN01BB09Местный анестетик для инъекций
Oftasteril 5% глазные каплиAlfa Intes, Napoli, ИталияS01AX185% повидон-йод глазные капли
EyeOP1Eye Tech Care, Рилье-ла-Пап, ФранцияАппарат UCP BSS
(сбалансированный солевой раствор)Alcon Inc., Форт-Уэрт, Техас, США0065-1795-04Стерильный ирригационный раствор
Tobradex глазные каплиAlcon Italia Spa, Милан, ИталияS01CA01Глазные капли с антибиотиками и стероидами

Ссылки

  1. Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
  2. Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
  3. Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
  4. European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).
  5. De Roetth, A. Jr Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
  6. Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
  7. Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
  8. al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
  9. Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
  10. Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
  11. Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
  12. Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
  13. Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
  14. Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
  15. Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
  16. Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
  17. Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
  18. Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
  19. Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
  20. Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
  21. Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
  22. Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
  23. Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
  24. Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
  25. Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
  26. Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
  27. Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
  28. Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
  29. Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Хирургия глаукомывнутриглазное давлениекоагуляция цилиарного теланеинцизионная техникаминимально инвазивная хирургия глаукомыофтальмологическое ультразвуковое исследованиесупрахориоидальный оттоктрансклеральный оттокгипотензивные препараты
УЗИ Cyclo пластики в глаза глаукома
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.