Методическая статья

Лечение метастазов в печени, с использованием метода внутренней целевой объем для тела стереотаксической лучевой терапии

14.1K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/57050

⸱

8 мая 2018 г.

 ,  , 
1Department of Radiation Oncology, Taipei Medical University Hospital, 2Department of Radiology, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, 3Taipei Cancer Center, Taipei Medical University, 4Graduate Institute of Biomedical Materials & Tissue Engineering, College of Biomedical Engineering, Taipei Medical University

В этой статье

Краткое содержание

Стереотаксическая тела радиотерапии (SBRT) требует строгого и точности для доставки высокие дозы излучения на долю малых лечения томов для улучшения управления опухоли и одновременно снизить токсичность. Здесь мы представляем протокол управления неинвазивной и клинически удобные дыхательные движения для SBRT для метастазов в печени.

Аннотация

Прогноз пациентов с метастатическим раком улучшилась в последние десятилетия благодаря эффективной химиотерапии и oligometastatic хирургии. Для неоперабельных больных местной абляции терапии, такие как тела стереотаксической лучевой терапии (SBRT), может обеспечить эффективные местные опухоли управления с минимальной токсичностью. Из-за его высокой точности и точности SBRT обеспечивает более высокую дозу радиации на фракции, является более эффективным и ориентирована на меньшие объемы облучения, чем обычные радиотерапии. Кроме того градиенты крутой дозы от целевого поражения окружающих нормальных тканей достигаются с помощью SBRT; Таким образом SBRT обеспечивает более эффективный контроль опухоли и экспонаты меньше побочных эффектов, чем обычные радиотерапии. Использование SBRT преобладает для лечения внутричерепных поражений (известный как стереотаксической радиохирургии); Однако она теперь также используется для лечения позвоночника и надпочечников метастазов. Из-за достижениями в имидж руководствуясь помощи и управления дыхательные движения несколько исследований изучили использование SBRT для лечения легких или печени опухоли, которые движутся как пациент дышит. Результаты этих исследований предложили, что SBRT благоприятно контролирует опухоли в случае перемещения поражений.

Четырехмерное компьютерная томография (4D-CT) с брюшной компрессора (AC) клинически удобен для эффективного дыхательные движения управления. Потому что этот метод неинвазивной и позволяет свободное дыхание, его использование уменьшает осложнения. Кроме того пациенты считают этот метод удобно. Кроме того он считается более эффективным, чем другие методы управления дыхательные движения врачей и терапевтов. Использование 4D-CT с переменного тока для лечения поражений легких также широко исследованы, и техника завоевывает признание для лечения поражений печени. Однако протоколы для использования 4D-КТ с переменного тока для лечения поражений печени отличаются от тех, которые используются для лечения легочного повреждения. В этой статье мы опишем новый протокол для SBRT с 4D-CT и переменного тока для лечения метастазов в печени.

Введение

Условно метастазы считается терминальной стадии рака и связано с плохим прогнозом и выживания. Однако горных и др. в 1984 году сообщила, что согласно их 20-летний опыт, полное хирургическое удаление легочных метастазов приводит к относительно высокую выживаемость, если сайт первичной опухоли под системный контроль во время хирургии1. Хеллман и Вайксельбаум в 1995 первый предлагаемой олигометастаз, промежуточный этап между локализованные поражения и системные заболевания с polymetastases, которые могут быть вылечены с помощью дополнительных местное лечение2,3. За последние десятилетия раннего обнаружения метастазов, Роман хирургические методы для лечения олигометастаз (metastasectomy) и эффективное химиотерапии улучшили прогноз у больных с метастазами. Печень является одним из наиболее распространенных метастатического органов для солидных опухолей, и хирургическая резекция печени олигометастаз может улучшить выживаемость. Методы местной абляции, включая радиочастотной аблации, radioembolization и лучевой терапии, для лечения метастазов в печени были рекомендованы для некоторых неоперабельных больных для достижения необходимой местной опухоли управления3,4 , 5 , 6 , 7. в последние годы, несколько перспективных и ретроспективных исследований сообщали эффективной местной опухоли контроль печеночных метастазов через тела стереотаксической лучевой терапии (SBRT), также известный как стереотаксической абляционного радиотерапии, с терпимым токсичность4,5,8,9.

Улучшения были сделаны в позиционирование пациента и методов иммобилизации; получение изображения, интеграции и передачи для радиотерапии систем; дыхательных путей движения управления; высок дозы производства и доставки быстро излучения; и крутые дозы градиенты из целевого поражения окружающих нормальных тканей. За эти достижения SBRT достигает очень точное и точный лучевой терапии с минимальными серьезные токсичности10,11. Дыхательных путей движения управления имеет основополагающее значение для SBRT, особенно для поражения печени и легких. Дыхательных путей управления техника, которая является неинвазивным и клинически удобно будет существенно увеличить популярность SBRT как вариант лечения. Эта статья подробно описывает SBRT протокол для метастазов в печени, который использует четырехмерную компьютерная томография (4D-CT) с брюшной компрессора (AC) для изображений руководствуясь помощи и печени движения управления.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Для этого исследования была получена санкция Тайбэй медицинский университет совместных институциональных Наблюдательный Совет.

1. SBRT консультации

  1. Оценить пациента отбора для SBRT для лечения метастазов в печени консалтинг доску многодисциплинарного опухоли.
    Примечание: Потребность в местной абляции, а также операции и другие варианты лечения должны оцениваться Правлением опухоли. Наши критерии отбора были следующие: 1) взрослых пациентов с хорошей производительности статусом (Восточная кооператива онкология группа 0-1), 2) контролируемых рака статус через противораковые лекарства и с только олигометастаз в печени, 3) количество поражений печени ≤3 и крупнейших опухоли ≤6 см в диаметре, 4) печени тома (печени, исключая брутто опухоли) более чем 700 см3и 5) без острый гепатит или хронический гепатит B под стабильным противовирусное контролем.
  2. Обсудите SBRT и связанные с этим риски, а также различия между SBRT и обычных лучевая терапия с пациента9,19.

2. CT моделирование

  1. Место пациента в лежачем положении, головой на диване с руки над головой.
    1. Для иммобилизации пациентов, используйте систему (например, BodyFIX). Положение пациента в персональной, эвакуированных вакуумного мешка и охватывают пациента с титульный лист.
    2. Применить брюшной компрессора (AC) и Марк глубина переменного тока.
      Примечание: AC ограничивает движение дыхания пациента; Таким образом у некоторых пациентов может развиться одышка во время этой процедуры. Оксигенации через носовой катетер должен предоставляться для облегчения их дискомфорт.
    3. Поместите датчик дыхание отслеживания на стенку грудной клетки и контролировать дыхательные волны.
  2. Получение изображений КТ для планирования лечения лучевой терапии.
    1. Выберите режим сканирования 4D-CT кусочек толщиной 3 мм.
    2. Проводить проверку surview (120 кв, 30 мА) для получения передний задний (AP) и бокового зрения пациента. Нажмите на »Go» на экране и панели управления.
    3. Определить КТ сканирования покрытие под «Спирально сканирования» разбиение на страницы и решить сканирования области 4D-CT под «Легочной стробирования сканирования» разбиение на страницы.
      Примечание: Винтовой сканирования следует распространяется от вершины обоих легких на расстоянии менее 5 см от края хвостового печени. Поле легочной стробирования сканирования, которая меньше, чем винтовой сканирования, должен расширять покрытие печени с 3-5 см от краниально и каудально границы печени.
    4. Монитор дыхания сигнала до тех пор, пока он остается стабильным за 3 мин.
    5. Придать 100 мл контрастного вещества (например, омнипак), в размере 4-5 мл/сек, через 18 G и.в. катетер в локтевой Вены.
    6. Поведения противопоставляется непрерывной спиральной КТ (120 кв, 400 мас/ломтик), 15 s после введения контраста.
    7. Впоследствии провести не противопоставляются 4D-КТ (120 кв, 2000 мас/ломтик), нажав кнопку «Следующей серии».

3. лучевая терапия планирование лечения

  1. Импорт изображений из CT симуляции и диагностические проверки в системе планирования.
    Примечание: Диагностические изображения могут включать позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / ПЭТ-КТ, изображение магнитного резонанса или диагностические спиральной КТ сканирование.
  2. Контурной метастатические опухоли в объем валового опухоли и смежных органов риску (весла).
    1. Выберите орган (здесь, желудка) и используйте кисть, карандаш, и т.д. для создания контура органа в каждом срезе CT изображения. Круг, или определить орган интерес. Используйте «Up» и «Вниз» для просмотра каждого фрагмента изображения.
      Примечание: Весла включают легких, желудка, двенадцатиперстной, спинного мозга, печени, тонкой кишки, ребер и почки.
  3. Контур внутренней целевой тома (ITV) опухолей согласно орган движения наблюдается на отслеживание динамических изображений. Добавьте поле 5-мм с ITV для получения планирования тома (ПТВ).
    1. Выберите орган (здесь, желудка) и используйте кисть, карандаш, и т.д. для создания контура органа в каждом срезе CT изображения. Круг, или определить орган интерес. Используйте «Up» и «Вниз» для просмотра каждого фрагмента изображения.
  4. Назначают доз облучения 48 гр в трех фракций или 35 гр в пять фракций к PTV для относительно большой опухоли.
    Примечание: План лечения необходимо учитывать ограничения связи веслах; относительно высокий рецепт доза может быть приемлемым, если доза излучения на веслах находится в пределах ограничений (Таблица 1).

4. лечение доставки

  1. Подтвердите данные пучка излучения с помощью ежедневного контроля качества и убедитесь, что данные находятся в пределах нормального диапазона.
  2. Идентифицировать пациента, используя имя, Дата рождения и удостоверение личности пациента. Положение пациента вакуумный мешок, титульный лист, и исправить AC согласно процедуре, описанной в разделе моделирование CT.
  3. Получить изображение CT (CBCT) конуса луч 4D и отрегулировать диване соотнести целевое расположение, полученные на изображение 4D-CBCT, полученные на моделирование КТ изображений.
    1. Выберите режим 4D CBCT и подтверждения данных установки. На панели нажмите кнопку «Go» .
  4. После 4D CBCT Загрузите приобретенные изображения CBCT 4D в системе IGRT. Верхней левой и нижней правой изображения от CT моделирование контуров и планирование лечения. Верхней правой и нижней левой изображения являются от 4D CBCT, который производится ежедневно перед каждой фракции.
    1. Используйте программное обеспечение для настройки набора вверх. Затем вручную настройте каждый параметр на диване. Диван имеет только 3 линейных движений в X, Y, и Z оси в то время как система может иметь регулировки в 6, включая вращение, шаг и ролл. Таким образом техников должны подтвердить регулировки.
    2. Запись и распечатать параметры для ежедневных перестройки.
      Примечание: Если позиция опухоли сдвиги за предел терпимости 5 мм на любом из шести осей, пациент должен быть перепозиционирован.
  5. Доставить лучевого лечения. Подтверждение плана лечения и конфигурации системы. Нажмите кнопку Go, чтобы начать лечение. Монитор пациента с помощью реального времени камер в течение всего лечения для обеспечения безопасности пациентов.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

SBRT может быть реализована путем интенсивной модулированных радиотерапии (IMRT) (с figure-results-1 6 пучков излучения) или объемные дуги лучевой терапии (VMAT) (с непрерывной дозы доставки и козловой вращения) для покрытия всех целевых объектов в одном лечения, потому что один хирургии может не добиться удаления всех опухолей. План лечения представитель SBRT продемонстрировал успешное радиотерапии, планирование для двух метастатические опухо...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Дыхание Индуцированная печени деформации и орган движения способствуют трудности, связанные с доставки излучения, а также контуров (целевой разграничения) проблемы. Усовершенствования в методы, используемые для управления движением органа привели к улучшениям в лечении и точности, который имеет основополагающее значение для SBRT. В настоящее время доступны несколько изображений руководствуясь методов и систем управления дыхательные движения. Фидуциальный маркер имплантация является общий метод для целевых локализации. Фи...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы имеют не раскрытия.

Благодарности

Это исследование было поддержано Тайбэй медицинский университет больницы (106TMUH-NE-02).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Компьютерная томографияPhilipsBrilliance  Биг Бор  16 Слайс  CT, 7387Получение КТ-изображений для контурной пластики и планирования
КТ-контрастаGE HealthcareOmnipaque 350 мг л/млУстранение поражения на КТ-изображениях
Линейный ускорительElektaSynergyDeliver Radiotherapy
Palnning system Pinnacle9.8Планирование лучевой терапии
Иммобилизация: BlueBag BodyFixElekta900 мм x 2325 мм, P10104840Иммобилизация пациента
: BodyFix ЧехолElekta2700 мм x 1400 мм, P10102-304Иммобилизация пациента
: BodyFix Абдоминальный компрессорElektaконтроль диафрагмы, P10102-149Ограничение дыхания и движений органов/поражений
Иммобилизация: вакуумный насосElektaвакуумный насос, p2 120V, P10102-110Форма мешка для трупа и покровного листа в соответствии с потребностями пациента

Ссылки

  1. Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
  2. Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
  3. Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
  4. Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
  5. Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
  6. Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
  7. van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
  8. Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
  9. Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
  10. Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
  11. Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
  12. Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
  13. Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
  14. Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
  15. Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81(2012).
  16. Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
  17. Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978(2014).
  18. Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61(2017).
  19. Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
  20. Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
  21. Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69(2015).
  22. Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
  23. Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230(2014).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

4D

Похожие статьи