Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Фотоселективная Vaporesection простаты через конец обжиг литий Triborate кристалл лазер

7.5K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/57336

⸱

9 мая 2018 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол для выполнения Фотоселективная Vaporesection простаты (PVRP) для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (BPH).

Аннотация

Появление симптомов нижних мочевыводящих путей (ТМП) вызванные доброкачественная простатическая гиперплазия (BPH) является общей проблемой с высоким уровнем заболеваемости в старение мужского населения. Хотя это не опасные для жизни заболевания, BPH вызывает проблемы, которые серьезно влияют на качество жизни. Здесь мы представляем новую технику, называемую Фотоселективная vaporesection предстательной железы (PVRP) в лечении ДГПЖ, который можно рассматривать как разновидность Фотоселективная вапоризация предстательной железы (PVP). Эта процедура предоставляет ряд преимуществ, по сравнению с PVP технику, включая меньше потери лазерной энергии, меньше интраоперационных осложнений, а также более ставки резекции тканей.

Введение

Хотя трансуретральная резекция простаты (TURP) по-прежнему воспринимается как золотой стандарт в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), лазерные операции постепенно стали более популярными из-за лучшего пациента терпимости, менее интраоперационной потери крови, удовлетворительной эффективности и короче послеоперационного восстановления1,2,3. В настоящее время наиболее часто используемых лазеров для лечения ДГПЖ во всем мире генерируются фосфат титаната калия лития или литиевого triborate (LBO) кристаллы4,5. Традиционно они классифицируются как лазеры sidefiring, по сравнению с другими типами лазера, например гольмиевый лазер и тулия лазера.

Фотоселективная вапоризация хирургии простаты (PVP) может значительно снизиться TURP синдром благодаря физиологическим орошения6,7и по сравнению с другими видами лазеров, надежную эффективность синдрома нижних мочевыводящих путей (ТМП) PVP была подтверждена серию исследований8,9,10. Однако PVP, связанные с стороне стрельба лазерного излучения также имеет некоторые недостатки, включая потерю энергии почти на 20% и короткий срок лазер волокна11,12,13. Кроме того PVP увеличивает возможность пропущенных диагностики рака простаты из-за испарения полный ткани.

Введение Фотоселективная Vaporesection простаты (PVRP) с конца обжиг волокна успешно преодолели большинство недостатков PVP, упомянутых выше. Во-первых кончик способен передачи лазера на ткани с практически без потерь энергии интраоперационно. Во-вторых когда волокна мусора собирает на кончике, это просто для поддержания идеальной выходной мощности, просто удалив пораженные участки. Наконец лазерная резекция включает сбор образцов для послеоперационной патологической экспертизы. Таким образом используя этот протокол в лечении ДГПЖ может повысить скорость удаления ткани, сэкономить время и повысить интраоперационной безопасность.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Все методы, описанные здесь были утверждены Комитетом этики Пекин больницы. Показания для операции согласно руководящим принципам Европейской ассоциации урологии для nonneurogenic мужской ТМП. Противопоказания включают подозреваемых дисфункции простаты рак или детрузора.

1. инструменты для операции

  1. Обеспечить доступность LBO кристалла лазер с максимальная мощность 160 Вт.
  2. Использовать endfiring лазер волокна и физраствора решение для оросительные интраоперационной мочевого пузыря.
  3. Используйте лазер резектоскоп 26F приобрести хорошее зрение и повысить эффективность резекции.

2. Подготовка к операции

  1. Preoperatively обеспечивают антибиотика внутривенно (внутривенное Цефуроксим натрия 1,5 g с 100 мл 0.9%sodium раствора хлорида 30 мин до операции) для всех пациентов.
  2. До наркоза чтобы пациент лег на операционном столе.
    Примечание: Общая анестезия является эффективным и подходящим для этой операции, анестезиолога, наконец, определить режим анестезии в зависимости от общего состояния пациента.
  3. Драпировка пациентов в стерильных моды в позиция для литотомии Дорса. Не следует выполнять каких-либо подготовки кожи.

3. Процедура шаги

  1. Vaporesection средний лепесток
    1. Полости весь мочевого пузыря и уретры предстательной железы тщательно изучить через резектоскоп после растянутый мочевого пузыря.
      Примечание: Этот шаг помогает урологу для обнаружения некоторых ключевых анатомические поет, включая двусторонние отверстия мочеточника и verumontanum.
    2. Первоначально Марк две линии. Убедитесь, что эти линии происходят в 5 часов и 7 часов на шейку мочевого пузыря и продолжить вдоль границы между средней и боковых лепестков, наконец прекращения на проксимальный край verumontanum.
    3. Набор лазерных питания на 80 W. Испарите простаты ткани через волокно, лазерная вапоризация вдоль этих линий до тех пор, пока белые волокна циклических видны.
      Примечание: Это знак простатической капсулы. Две строки объединяются в одну строку рядом с verumontanum.
    4. Установить мощность лазера на 80 – 100 Вт Марк несколько линий на поверхности средней доли через лазер волокна. Затем разделите сужениями средней доли на несколько кусков согласно эти линии через испарение технику. Затем разделите каждый кусок от средней доли. Наконец удалите весь средний лепесток.
  2. Vaporesection боковых лепестков
    1. Испаряются ткани в 12 часов от верхушки предстательной железы шейки мочевого пузыря, вращая цистоскоп 180°. Не позволяйте лазер волокна идут слишком близко к вершине в 12 часов, который может вызвать недержание мочи в послеоперационном периоде.
      Примечание: Этот метод повышает уровень резекции тканей вокруг простаты крыши.
    2. Четко определить по нижнему краю обоих боковых лепестков после завершения vaporesection.
    3. Перед удалением боковых лепестков, установите еще 2 аналогичные канавки, которые исходят от шейки мочевого пузыря в 3 часов и 9 часов в проксимальном конце verumontanum.
    4. Удаление ткани боковой железы. Мощность лазера на 80-100 Вт и Марк несколько линий на поверхности левой доли через лазерное волокно, которое делит несколько кусков согласно эти линии через испарение технику левой доли. Затем разделить каждый кусок от доли и наконец удалить весь левой доли. Повторите эту процедуру для удаления правой доли.
    5. Удалите остатки ткани железы вдоль существующей границы капсулы.
  3. Обрезка канала
    1. Не забудьте обрезать некоторые выступающие тканей вокруг вершины железы, для повышения целостности полости.
    2. Чтобы избежать интраоперационных осложнений (т.е., капсула перфорации или сфинктера травмы), используйте технику вапоризация, вместо того, чтобы резекции отделкой ткань возле наружного сфинктера уретры и снизить мощность до менее чем 80 ватт.
  4. Гемостаз и катетеризации
    1. Использовать шприц стекла, соответствующий интерфейс резектоскоп удалить кусок ткани, поток воды. Убедитесь, что нет никаких доказательств остаточной ткани мочевого пузыря и предстательной железы ямки через резектоскоп и определить нетронутыми отверстия мочеточника.
    2. Использовать меньше мощность лазера (30-50 Вт) остановить кровотечение вокруг хирургической сайта. Держите соответствующее расстояние между волокна и судов приобрести удовлетворяющих гемостаз эффект обычно 3-5 мм.
    3. Удаление резектоскоп из уретры. Место 22 французский Фолея Катетер от уретры отверстия полость мочевого пузыря нежно с 30 мл воды в воздушном шаре после достаточно смазки уретры, Лидокаина гель.
  5. Послеоперационный уход
    1. Пусть лег на кровать для около 3 ч после операции в отделении интенсивной терапии, до тех пор, пока они полностью проснуться от анестезии пациент. Тем временем убедитесь, что мониторы пациента и медицинского кислорода доступны в течение этого времени.
    2. После полностью пробуждения, вернуть пациента к камере. Позвольте начать пить воду и принять некоторые продукты питания пациента. Запись мочи и обратить внимание на цвет мочи.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В общей сложности 35 пациентов, перенесших PVRP были включены в один из наших исследований. Средний возраст пациентов составила 72,1 ± 7,1 лет (диапазон 53-85 лет).

Периоперационная данных, перечислены в таблице 1. Время средняя лазерного излучения приходится почти 50% среднего оперативного времени. Потери крови у большинства пациентов был < 200 мл. Однако средний отклоняются из-за некоторых умеренных случаях...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Здесь мы делимся нашим опытом с PVRP. Во-первых PVRP позволило лучше воздействия простаты капсулы с надлежащей демаркации и снижение риска перфорации капсулы. Во-вторых должно осуществляться удаления ткани вдоль хирургическая капсула, особенно с пазом в 12 часов, который облегчает резекции тканей вокруг крыши простатической уретры и обеспечивает скорость удаления удовлетворительного ткани. В-третьих важно удалить средней доле первоначально для приобретения широкого канала в простатической уретры и совершенствования опера...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Это исследование финансировалось национальными ключ R & D программы Китая (2017YFC0840100 и 2017YFC0840102).

Благодарности

Авторы имеют без подтверждений.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Хирургическое лазерное волокно FLAREREALTONХирургическое лазерное волокно FLARE представляет собой волокно размером 600 микрон с прямым наконечником, которое напрямую передает лазерную энергию. Этот продукт упакован стерильно для одноразового использования и не должен повторно стерилизоваться или использоваться повторно. Утилизируйте должным образом после использования.
Хирургическая зеленая лазерная система AURORAREALTONpvp-160-021Хирургическая зеленая лазерная система AURORA представляет собой твердотельный лазер Nd:YAG с диодной накачкой, удвоенной частотой. Система зеленого лазера AURORA Surgical оснащена « Подключи и работай» способность, которая самостоятельно подстраивается под объект» индивидуальных требований к напряжению, что устраняет необходимость в электрических модификациях. Лазерная система также включает в себя внутренний механизм с воздушным охлаждением, обеспечивающий безопасную рабочую температуру без внешних подключений к воде. Излучение лазерной энергии и выбор состояния системы активируются с помощью управляемого хирургом ножного переключателя с цветовой кодировкой или функции системного сенсорного экрана, расположенной на лазерной консоли.

Ссылки

  1. Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
  2. Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
  3. Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
  4. Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
  5. Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 - From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
  6. Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d'Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
  7. Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users,, Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
  8. Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
  9. Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
  10. Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
  11. Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
  12. Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way? J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
  13. Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure? BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
  14. Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
  15. Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
  16. Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Больше статей

Доброкачественная гиперплазия предстательной железылитий-триборатный лазерлазерная вапоризациятрансуретральная резекцияудаление тканей простатыинтраоперационные осложненияпотеря энергии лазераустановка катетера Фолеяпослеоперационное наблюдение
Фотоселективная Vaporesection простаты через конец обжиг литий Triborate кристалл лазер
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.