Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Эндоскопическая пластика носовой перегородки с ограниченной резекции две линии: минимально-инвазивной хирургии для отклонения межжелудочковой перегородки

17.9K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/57678

⸱

20 июня 2018 г.

 ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Eye and Ear, Nose, and Throat (ENT) Hospital, Shanghai Key Clinical Disciplines of Otorhinolaryngology, Fudan University, 2Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Children's Hospital of Shanghai

В этой статье

Краткое содержание

Эндоскопическая пластика носовой перегородки является time-honored хирургическая процедура с несколькими изменениями. Этот документ посвящен хирургической поэтапно выполнять изменение предоперационный процедуры, известной как ограниченной две линии резекции. Эта хирургическая техника может применяться исправить отклонился носовой перегородки в отсутствие внешнего носовой деформации.

Аннотация

Эндоскопическая пластика носовой перегородки является хирургическая процедура в отоларингологии, которая обычно выполняется для лечения носовой обструкции, вызванных носовой перегородки отклонение. Он имеет долгую историю с несколькими изменениями. В этой статье изменение эндоскопической предоперационный процедура, с помощью метода ограниченной резекции две линии (2LoRs) на задней и нижней стыке хрящевые и костные перегородки представлен на основании эмбриологических и анатомических знаний носовые перегородки и биомеханики хрящевой поведения. С этой процедурой Четырехугольный хрящ может быть сохранена как можно больше, что полезно в сохранении поддержки рамки и жесткость перегородки. 2LoRs была доказана эффективной и надежной для коррекции носовой перегородки отклонения с редкими осложнениями. Эта измененная процедура может применяться для устранения отклонился носовой перегородки в отсутствие каких-либо внешних носовой деформации для улучшения проходимости носовых или для улучшения доступа к середине слухового прохода или Подмышечная область средней раковины. Он может также использоваться для расширения признаки предоперационный для детей и подростков из-за его минимально инвазивной подход.

Введение

Эндоскопическая пластика носовой перегородки является часто выполняемых хирургическая процедура в отоларингологии для лечения носовой обструкции, вызванных носовой перегородки отклонение1. Предоперационный с указанием носовой обструкции призван обеспечить функциональные улучшения в носовую проходимость, и принцип заключается в том, чтобы исправить межжелудочковой перегородки отклонение с минимальной хирургической вторжения2.

В начале предоперационный, процедура, которая все еще используется сегодня, восходит к технике Фрир и Killian, опубликованная в начале XX века, который был вызван субмукозной резекция (SMR)3. SMR характеризуется его прямого удаления носовой хрящевой отклонения в subperichondrial плоскости, оставляя L-образные стойки конструктивно поддерживать внешний вид носа4,5. SMR показал преимущества над предыдущих методов в свое время, поэтому он постепенно получила признание. В 1990-х эндоскопии был применен к предоперационный1. Освещение и визуализация хирургического поля высоко были улучшены, и может быть выполнена резекция, прямо и точно6. После этого признаки SMR были расширены, и были разработаны различные методы предоперационный. Хотя эти методы могут диверсифицировать в разрез, лоскут фасада, иссечение, шов или упаковка, суть прямого удаления не изменилась. Поэтому когда хрящ значительно резецируется, осложнения, такие как большие отверстия межжелудочковой перегородки или деформации Нос седловины произойдет7,8.

Как Котл и Лоринг, предложил в 1948 году резекция наклонно хряща должна быть консервативной9. В отличие от прямого удаления хрящевых отклонения, биомеханики хрящей применительно к предоперационный требуют использования присущих упругие свойства хряща выпрямить хрящевой отклонение Limited, хирургические вмешательство, как частичное разрезов (например, царапины или тонкими ломтиками) и полный разрезов (например, полный порезы или дольки). В 1958 году Гибсон и Дэвис впервые сообщил, что хряща имеет систему внутреннего самоуправления заблокированных стресс в результате его роста шаблон10. Частичные надрезы на вогнутой стороне освободит стресса, тем самым уменьшая кланяясь хряща, в то время как надрезы на выпуклой стороне увеличит кланяясь. В 1963 году, Kenedi, Гибсон, и Абрахамс подтверждается системе самостоятельно закрывается стресса через серию исследований, касающихся картирования распределения сил в поперечном сечении реберный хрящ11. В том же году Стенстрем проверить эффект частичного надрезы на antihelix12. Несколько лет спустя, Фрай опубликовал результаты на человека носовой перегородки хряща, которые были последовательно13. Другими словами биомеханики хряща может использоваться для изменения морфологии хряща, выпустив силы в пределах хряща. Основываясь на этом теоретический фундамент, хирургическая процедура, которая использует преимущества биомеханические особенности хряща было развитых14.

Сочетание предыдущих хирургических процедур с эмбриологических и анатомических знаний носовой перегородки, здесь, изменение эндоскопической предоперационный процедуры с техникой ограниченной резекции две линии (2LoRs) на стыке задней и нижней Хрящевые и костные перегородки (рис. 1) представлена в деталях. Эта процедура рекомендуется для устранения отклонился носовой септы, когда внешние носовые деформации отсутствуют, для улучшения проходимости носовых или для улучшения доступа к середине слухового прохода или подмышечных региона средней раковины как дооперационном операции. Эта процедура может также использоваться в детей исправить межжелудочковой перегородки отклонения из-за его минимально инвазивной подход.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Эта процедура, которая участие человеческие субъекты, был утвержден Советом по рассмотрению институциональных глаз и ЛОР госпиталя, Университет Фудань, Китай. Всех зачисленных пациентов условии письменного информированного согласия.

1. Подготовка к операции

  1. До операции изучите носовой полости пациента с передней rhinoscopy, эндоскопии и компьютерная томография (КТ) сканирования для подтверждения и обнаружения отклонений и определить признаки15.
  2. Попросите пациента оценить проходимость их нос в целом и указать это в масштабах визуальных аналоговых (VAS) до операции.
    Примечание: Общая длина шкалы был 10 см, с одной крайности совсем ясно нос (т.е., 0 см, забив 0%), другая крайность полностью заблокированных нос (10 см скоринга 100%) и центр нос с засорением 50%.
  3. Удаление вибриссов в обоих носовой прихожих 1 день до операции.
  4. В день операции Администрирование общей анестезии пациенту после размещения их на эксплуатации таблица16.
    Примечание: Побудить анестезии с 2-2,5 мг/кг пропофола, 0,2 мкг/кг sulfentanyl и 0,6 мг/кг рокурония. Поддержание анестезии с непрерывного внутривенного вливания ремифентанил 0,1 мкг/кг/мин и ингаляции севофлурана (0.8 минимальной альвеолярной концентрации).
  5. Наклоните операционный стол 30° (чтобы спинной возвышенности) и положил голову пациента в нейтральном положении (ни согнуты, ни расширенный).

2. хирургическая процедура

Примечание: Используйте 0 градусов эндоскоп в течение всей операции.

  1. Крутые 8 штук с смешанного решения 20 мл 1% тетракаин и 4 мл 0,1% эпинефрина Марли (6 см х 60 см). Положите 1 пропитанный кусок Марли в каждый носовой полости для 5 минут сжать слизистой оболочки носа.
  2. Положите нижней носовой раковины к боковой стенке носовой полости с лифтом в конце процедуры.
  3. Проникновения носовой перегородки, с помощью иглы придает шприц 5 мл с несколькими миллилитрами смешанного раствора 20 мл 0,9% NaCl и 0,05 мл 0,1% адреналина в subperichondrial и Поднадкостничный самолетов обеих сторон перегородки.
    Примечание: Если для обеих сторон был отклонился носовой перегородки, мы определили выпуклой стороной как на стороне передней отклонения.
  4. Сделать Киллиан разрез на перекрестке кожно-слизистый ипсилатерально на стороне максимальное отклонение (то есть, выпуклая сторона) и межжелудочковой перегородки хряща с лезвием № 15. Запустите вертикальный разрез на перегородки, как высоко, насколько это возможно, продолжать дно носовой полости и кривая кзади, как он достигнет дно носовой полости.
    Примечание: Разрез должен проникнуть слизистой Надхрящница носовой перегородки.
  5. Поднимите слизистой лоскут в плоскости subperichondrial с всасывания лифтом при кровотечении. Без кровотечения, приподнять клапан с лифтом 2 мм или 5 мм. Расширить высота как можно выше вверх и на дно носовой полости вниз, чтобы полностью разоблачить хрящевые и костные перегородки на выпуклой стороне.
  6. Сделать нижней вертикальный разрез, используя острый конец Лифт 2 мм или номер 15 лезвие на хрящ спинку и предшествовавшие перекрестка четырехугольного хряща и перпендикулярно пластине решетчатой кости (то есть, первая строка 2LoRs). Аналогичным образом, сделать горизонтальный разрез на хрящ превосходит стыке четырехугольного хряща, сошник кости и челюстной гребень (т.е., вторая линия) (рис. 2A).
    Примечание: Таким образом, межжелудочковой перегородки хряща мобилизуется из его задней и нижней привязанность к костлявая перегородка, и передней и Улучшенный вложение хранится нетронутыми.
  7. Поднимите контралатеральной mucoperiosteum подвергать костлявая перегородка на двусторонней основе с всасывания Лифт.
  8. Иссечения две полоски заднего и нижнего краев межжелудочковой перегородки хряща и прилегающих костлявая перегородка (Рисунок 1B).
    1. Иссечения 1/4 до 1/3 (иногда 1/3 до 1/2) от исходной ширины хряща в переднезаднем измерение в первой строке (рис. 2B).
    2. Иссечения 1/4 до 1/3 (иногда 1/3 до 1/2) первоначальная высота хряща в вертикальном измерении во второй строке (рис. 2 c).
  9. Удалите утолщение костной межжелудочковой перегородки отклонений и выполнять частичный перелом перемещения для перемещения отклонение от средней линии.
    Примечание: Обширные удаление задней и нижней костлявая перегородка-очистить все толщины и деформаций в этом регионе.
  10. Управления интраоперационная кровотечения, электрокоагуляция.
  11. Приблизительный слизистой закрылки, два прервал швы с рассасывающиеся материалов (Рисунок 2D).
    1. Запустите швы кзади разрез, передавать их через перегородки на противоположной стороне и затем вытащить их обратно из кожи предшествовавшие разрез сайта.
    2. Узел швы на самих себя, соответственно. Поместите два параллельных, швы, один над другим.

3. Процедура и оценка после операции

  1. Пакет полости носа с nasopore.
  2. Обзор пациента 1 неделю после операции, чтобы проверить, если есть гематомы или инфекции перегородки.
  3. Изучение полости носа с передней rhinoscopy и 0 градусов эндоскопии и просят пациента, чтобы оценить проходимость их нос с VAS 6 месяцев после операции.
  4. Записи послеоперационного перегородки гематомы, переходных зубной боли, гипестезия, Синехии, носовое кровотечение, абсцесса перегородки, перегородки качели, межжелудочковой перегородки перфорация и спинку крах как хирургических осложнений.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Взрослые пациенты (> 18 лет) с носовой перегородки отклонение в этом исследовании были включены. У больных с носовой перегородки отклонение в сопровождении хронических риносинуситов, опухоли придаточных пазух носа, наружного носа уродства, и те с предыдущей хирургических истории предоперационный были исключены. У больных с прямой спинке, но кто имел хвостового хряща вывихнул покинуть больше Алар который торчали в одну из носа прихожие были также исключены.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

2LoRs процедура основана на эмбрионального и анатомических знаний отклонился носовой перегородки. Носовая перегородка состоит из трех различных компонентов: передняя мембрана, хряща в середине и кости задней и нижней. В ходе разработки носовой перегородки различные компоненты окостенеть в разных временных последовательностей. Обычно проводится, что кости заканчивает его расширение в то время как все еще растет хряща. Таким образом подчеркивает накапливаются на полях хряща, прилегающих к костной септум, повлекшие первонач...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы не имеют ничего сообщать.

Благодарности

Эта работа финансировалась Национальный фонд природы науки Китая для молодых ученых (№ 81300810), Шанхай молодой доктор учебной программы (№ 20141057), Шанхай фонда естественных наук (№ 16ZR1405100) и Шанхайской муниципальной Комиссия здравоохранения и планирования семьи (№ 201740187). Мы хотели бы поблагодарить LetPub (www.letpub.com) для обеспечения языковой помощи в ходе подготовки этой рукописи.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Назальная эндоскопия (0o)Karl Storz-Endoskope7230 AA
TetracaineEye & ЛОР-больница Фуданьского университета180130
Инъекция гидрохлорида эпинефринаShanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd10170405
Номер 15 лезвиеShanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd35T1205
Всасывающий элеваторZhejiang Tian Song Medical Products Co., LtdB2117.1Ширина: 4 мм
ЭлектрокоагуляцияШанхай Хутонг Электроникс. Co.,LtdGD350-B5
4-0 Brided Рассасывающийся шовный материалCovidien HealthcareSL-691
Пинцер RongeurZhejiang Tian Song Medical Products Co., LtdB2300.3
NasoporeNasopore, Stryker, СШАДлина: 8 см
МарляNingbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd6 см x 60 см
5 мм ЭлеваторZhejiang Tian Song Medical Products Co., LtdB2067Ширина: 5 мм
2 мм ЛифтShanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Фабрика хирургических инструментовHBL020Ширина: 2 мм

Ссылки

  1. Chung, B. J., Batra, P. S., Citardi, M. J., Lanza, D. C. Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomes. The American Journal of Rhinology. 21 (3), 307-311 (2007).
  2. Hwang, P. H., McLaughlin, R. B., Lanza, D. C., Kennedy, D. W. Endoscopic septoplasty: indications, technique, and results. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 120 (5), 678-682 (1999).
  3. Fettman, N., Sanford, T., Sindwani, R. Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (2), 241-252 (2009).
  4. Killian, G. The submucous window resection of the nasal septum. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 14, 363-393 (1905).
  5. Freer, O. The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism. The Journal of The American Medical Association. 38, 636-642 (1902).
  6. Aaronson, N. L., Vining, E. M. Correction of the deviated septum: from ancient Egypt to the endoscopic era. International Forum of Allergy & Rhinology. 4 (11), 931-936 (2014).
  7. Bloom, J. D., Kaplan, S. E., Bleier, B. S., Goldstein, S. A. Septoplasty complications: avoidance and management. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (3), 463-481 (2009).
  8. Rettinger, G., Kirsche, H. Complications in septoplasty. Facial Plastic Surgery. 22 (4), 289-297 (2006).
  9. Cottle, M. H., Loring, R. M. Newer concepts of septum surgery; present status. Eye, Ear, Nose & Throat Monthly. 27 (9), 403-406 (1948).
  10. Gibson, T., Davis, W. The distortion of autogenous cartilage grafts: Its causes and prevention. British Journal of Plastic Surgery. 10, 257-274 (1958).
  11. Kenedi, R. M., Gibson, T., Abrahams, M. Mechanical characteristics of skin and cartilage. Human Factors. 5, 525-529 (1963).
  12. Stenstroem, S. J. A "natural" technique for correction of congenitally prominent ears. Plastic and Reconstructive Surgery. 32, 509-518 (1963).
  13. Fry, H. J. Interlocked stresses in human nasal septal cartilage. British Journal of Plastic Surgery. 19 (3), 276-278 (1966).
  14. Wang, T., et al. A modified septoplasty with three high tension lines resection. Acta Oto-Laryngologica. 130 (5), 593-599 (2010).
  15. Trimarchi, M., Bellini, C., Toma, S., Bussi, M. Back-and-forth endoscopic septoplasty: analysis of the technique and outcomes. International Forum of Allergy & Rhinology. 2 (1), 40-44 (2012).
  16. Kilicaslan, A., Acar, G. O., Tekin, M., Ozdamar, O. I. Assessment the long-term effects of septoplasty surgery on olfactory function. Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 1079-1084 (2016).
  17. Meeuwis, J., Verwoerd-Verhoef, H. L., Verwoerd, C. D. Normal and abnormal nasal growth after partial submucous resection of the cartilaginous septum. Acta Oto-Laryngologica. 113 (3), 379-382 (1993).
  18. Lopatin, A. S. Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 253 (4-5), 309-312 (1996).
  19. D'Ascanio, L., Manzini, M. Quick septoplasty: surgical technique and learning curve. Aesthetic Plastic Surgery. 33 (6), 814-818 (2009).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Эндоскопическая пластика носовой перегородки с ограниченной резекции две линии: минимально-инвазивной хирургии для отклонения межжелудочковой перегородки
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.