Методическая статья

Выявление обызвествление коронарной артерии на не закрытом вычислить КТ сканирования

15.2K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/57918

⸱

28 августа 2018 г.

 ,  ,  , 
1Gill Heart Institute, Division of Cardiovascular Medicine, University of Kentucky, 2Department of Radiology, University of Kentucky

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол систематически и надежно определить обызвествление коронарной артерии (CAC) на не закрытом компьютерная томография (КТ) сканах грудной клетки или живота. CAC обеспечивает объективный показатель ишемической болезни сердца для научных исследований и клинических целей.

Аннотация

Обызвествление коронарной артерии (CAC) обеспечивает объективный показатель ишемической болезни сердца и легко могут быть идентифицированы на сканирование-закрытый компьютерная томография (КТ) с высокой степенью корреляции с условным сердечная КТ. Этот стандартизированный протокол принимает поэтапный подход не только оптимизировать изображения для идентификации кальцификации, но и для разграничения CAC от других распространенных причин кальцификацию сердечных силуэт. Признание CAC на не закрытом CT сканирует помогает определить очень мощным прогностическим фактором, который может влиять на терапевтических вмешательств или течению диагностическое тестирование без необходимости закрытого сердца сканирования. Эти не закрытом КТ часто приобретаются как часть процедуры ухода за пациентом, и эти данные легко доступны без еще одну дозу ионизирующего излучения. Этот протокол позволяет для точного и аккуратного извлечения этих данных для целей анализа ретроспективных данных клинических исследований, но и в клинической оценки и ведения больных.

Введение

Заболевание коронарной артерии является предиктором основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. CAC на КТ предоставляет объективные доказательства ишемической болезни сердца и может идентифицировать ранее недиагностированными пациентов. Кроме того CAC имеет значительный прогностическое значение. В частности отсутствие CAC на закрытом сердца КТ определяет популяции пациентов, что имеет низкий риск для последующих сердечно-сосудистых событий в многих различных подмножеств пациентов, включая пациентов с сердечной симптомы, а также бессимптомно больные1,2. С ~ 70 миллионов КТ сканирование выполняется в Соединенных Штатах Америки и использования увеличивается и около 11-12 миллионов из этих проверок, будучи КТ сканирование груди, потенциал для идентификации CAC в большое количество пациентов остается высоким3. Однако большинство КТ грудной клетки выполнена в том, что анализ не посвятил сердца КТ. Посвященный сердца КТ имеют стандартизированные толшины, приобретение протоколы, электрокардиографические (ЭКГ) стробирование к минимуму сердца движения и реконструкции протоколы. Существует также стандартизированных количественный для закрытого сердца, которую КТ с помощью Agatston оценка. Agatston, скоринг система была хорошо проверенных и связанные с клинических исходов1,2.

CAC могут быть легко определены на эти не закрытом CT сканирует, но часто упускается из виду4. Была продемонстрирована хорошая корреляция между CAC, выявленных на не закрытом КТ и Agatston баллы, полученные из закрытого КТ сканирование (> 90% в пуле анализ)5,6,7,8,9 ,10. В-закрытый КТ присутствие CAC был связан с хуже клинические исходы; в то время как отсутствие связано с заболеваемости и смертности преимущества10,11,12,13,14,15.

Хотя различные исследования посмотрел на прогноз CAC-закрытый исследований, как наилучшим образом определить CAC был ограниченный опубликованных данных. Там были попытки определить автоматизированный подход к выявлению CAC в низких дозах КТ сундуки для рака легких целей; Однако перевод это для других протоколов исследования является крайне ограниченным16. Введение дифференцированного томографов, протоколы и контраст (сроки и суммы) ограничивает применение этой автоматизированный подход. Попытки общества сердечно-компьютерная томография и общество грудной радиологии содействовать стандартные отчеты CAC на всех CT сундуки были встречены с смешанные результаты17. Предлагая общие рамки в этом документе руководящие принципы, особенности идентификации коронарного кальцификации, особенно для поставщиков, которые не регулярно визуализировать коронарной анатомии, ограничены. Кроме того стратегии для брюшной КТ сканирование, контрастные исследования и судебном разрешении сложных случаев не рассматриваются. Многие исследования публиковать свои собственные наблюдателя и внутри воспроизводимость для протокола, которые они используют; Однако есть не стандартный подход, используемый в различных исследованиях.

Способность последовательно и надежно определить CAC на эти не закрытом КТ позволяет для ретроспективного и перспективных наблюдений расследования CAC в прогнозировании сердечно-сосудистые исходы во многих различных условиях. Однако там должно быть стандартный подход к выявлению CAC на не закрытом КТ для обеспечения воспроизводимости результатов, а также последовательность в подготовке кадров, чтобы помочь в клинической практике.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Этот протокол следует руководящим принципам, изложенным институционального обзора Советом и протокол исследования человеческого субъекта из Университета Кентукки.

1. Открытие просмотра изображений

  1. Откройте средство просмотра изображений, используемые в учреждении, где проводятся исследования. Дважды нажмите на значок на рабочем столе, чтобы открыть средство просмотра.
  2. Войти с помощью институциональных имя пользователя и пароль.

2. выявление соответствующих пациента

  1. Нажмите на значок Исследования списка в панели инструментов.
  2. В раскрывающемся списке Критерии поиска выберите параметр помечены с пациента ID равно.
  3. Введите идентификационный номер пациента в больницу.
  4. Под условиянажмите на Все условия чтобы снять выделение всех изображений условий.
    1. Нажмите на КТ для выбора этого механизма.
  5. В Регионах телаоставьте значение по умолчанию для Всех областей тела.
  6. Затем щелкните мышью на найти.

3. определение оптимального исследования

  1. Нажмите на организовать список по дате исследования.
  2. Затем нажмите на изучение интерес.
    Примечание: Оптимальный исследование является КТ грудной клетки (с или без контраста). Когда доступны несколько исследований, используйте КТ, которые можно визуализировать все коронарного дерево, ближайшей к точке время индекс (для анализа ретроспективных данных) или последней КТ (для клинических целей).

4. определение оптимального изображения серии

  1. Щелкните мышью на значке плитки в правом верхнем углу экрана и выделить одну кость. Нажмите, чтобы сделать экран в одну область.
  2. Наведите курсор на серии значок в верхнем ряду изображений для выявления серии, которая имеет кусочек толщиной 3 мм (или ближайший к 3 мм).
  3. Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши, перетащите значок в центре экрана просмотра и отпустите левую кнопку мыши.
  4. Используйте полосу прокрутки мыши центр (или, альтернативно, удерживайте левую кнопку мыши и перетащите вправо) для прокрутки изображений и обеспечения адекватной визуализации коронарного дерева.

5. Оптимизация изображений для выделения кальцификации

  1. Прокрутка изображения до изображение, где один из коронарных артерий визуализируется.
  2. Щелкните правой кнопкой мыши и выберите параметр Уровень окна .
  3. Нажмите на Интерактивных W/Л.
  4. Как отправную точку введите 500 в поля W (окно).
  5. Как отправную точку введите в 150 в области L (уровень).
    Примечание: Цель настройки окна и уровня является оптимизация контраста между эпикардиальной жира [обычно низкие Hounsfield единица (Ху) в сердечной силуэт], сердечных камер и кальцификации или металлических конструкций (обычно высокой HU). КТ с контрастом, которые часто используют нижний кв требуют высокого уровня (часто > 250 HU) и крупнейший окна (часто > 1000 HU). Для «низкодозированные» КТ (низкая МАС) без контраста, использовать немного ниже уровня (0 - 150 Ху).
  6. Вручную настройте окно, удерживая нажатой левую кнопку мыши на горизонтальный ползунок и перемещая его вправо и влево (Перемещение полосу прокрутки вправо увеличивает окно).
  7. Вручную настройте уровень, удерживая нажатой левую кнопку мыши на вертикальный ползунок и перемещая его вверх и вниз (перемещение полосы прокрутки вверх увеличивает уровень).
    Примечание: Цель заключается в том, чтобы настроить окно и уровень для достижения следующих: жир, включая эпикардиальной жира, должны быть темно-серого до Черного; миокарда должно быть немного светлее Грей; и кальций и металл должен быть белым.
  8. Щелкните Закрыть для закрытия окна окна и уровень и начать просмотр изображений.

6. выявление обызвествление коронарной артерии

  1. Используйте центр шарик прокрутки на мыши для прокрутки вверх и вниз серии изображений, глядя на один из коронарных одновременно.
  2. Марк (на отдельный документ, электронная таблица и т.д.) является ли обызвествление коронарной артерии представить или отсутствует в каждом из четырех основных эпикардиальной коронарных артерий (рис. 1).
    Примечание: CAC считается в левой передней нисходящей артерии (лад), левый диакритический артерии (LCx) или правой коронарной артерии (RCA) если она рассматривается в само судно или его филиалов.

7. методы выявления тонких областей обызвествления

  1. Определите площадь обызвествление коронарной артерии сомнительной.
  2. Щелкните правой кнопкой мыши на экране, чтобы принести вверх меню.
  3. Нажмите на заметку.
  4. Затем нажмите на Эллиптической ROI.
  5. Нажмите и удерживайте нажатой левой кнопкой мыши на области кальцификации и переместите его вниз и вправо для создания окружности или эллипса, достаточно большой, чтобы покрыть площадь кальцификации.
    Примечание: Убедитесь, что регион интерес (ROI) является достаточно большой, чтобы покрыть всю область потенциальных кальцификации и некоторые эпикардиальной жира, но достаточно маленький, чтобы не включать другие камеры, (особенно с контрастом). Программное обеспечение будет затем обеспечить минимум, максимум и средняя Ху в районе без области интереса.
    1. Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши в центре региона интерес, чтобы переместить его при необходимости.
    2. Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши на углах региона интерес для регулировки размера при необходимости.
  6. Повторите шаги 7,5 - 7.5.2 для создания другого региона интерес через грудины, яркие костные структуры в верхней части экрана.
  7. Повторите шаги 7,5 - 7.5.2 для создания другого региона интерес за восходящей части аорты.
  8. Сравните максимальную Ху в области потенциальных кальцификации максимальная Ху в восходящей части аорты и грудины.
    Примечание: Классифицировать область как обызвествление коронарной артерии, если это более чем на 2 стандартных отклонения от максимальной Ху в восходящей части аорты. Обызвествление коронарной артерии должны иметь максимальный Ху ближе к максимальной Ху за грудиной, чем максимальная Ху в восходящей части аорты (рис. 2).

8. отличительный обызвествление коронарной артерии из других источников кальцификации

  1. Чтобы открыть после обработки программного обеспечения, щелкните левой кнопкой мыши на кнопку Windows Пуск и нажмите кнопку на завершающей обработки программного обеспечения. Теперь войти с помощью институциональных имя пользователя и пароль.
  2. Чтобы открыть исследования и серии, введите ID пациента или Пациент имя в соответствующее поле в параметры поиска в верхней правой части экрана. Затем снимите Дата 1.
    1. Теперь, нажмите на Обновление изучить список и затем выполнить одним щелчком мыши на требуемой исследование из списка результатов в верхней левой части экрана.
    2. В Серии список ниже нажмите на серии, который имеет 3 мм толщина среза в метке.
  3. Нажмите и удерживайте полосу прокрутки мыши центр на одном из изображений и переместить мышь для увеличения масштаба так артерии могут быть визуализированы хорошо.
  4. Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши на центр каждого из перекрестья для их перемещения через центр области кальцификации в вопросе.
  5. Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши на маркер на перекрестье сможет вращать другие два изображения. Продолжайте смотреть другие два изображения до тех пор, пока соседние структуры интерес хорошо визуализируется.
    Примечание: 3 областей, которые наиболее часто путают для обызвествление коронарной артерии включают aortic стене кальцификации как RCA или левой главной артерии (лм) кальцификации, митрального кольцевой кальцификации (ошибочно LCx кальцификации) или трехстворчатый кольцевой кальцификации ( ошибочно принимают за кальцификации RCA) и перикарда кальцификации. Коронарные артерии окружены эпикардиальной жира, в то время как эти другие смежные структуры не являются.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Коронарной анатомии относительно предсказуемой, у большинства пациентов, как описано выше. Типичные места для оценки этих судов также легко идентифицируются у большинства больных (рис. 1). С помощью описанных методологии, наличие или отсутствие CAC могут быть надежно выявлены в 84% из пациентов в одной когорты (267 317 возможных больных)15. Подавляющее большинство больных исключены не имеют КТ в назначенные сроки или имел брюшной КТ ск...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Идентификация CAC является чрезвычайно мощным инструментом прогностические с постоянно растущей телом литературы, поддерживая его использование во многих различных клинических ситуациях. Большинство литературы ориентирован на закрытом сердца КТ для идентификации CAC, но есть надежные свидетельства корреляции CAC на не закрытом КТ, а также прогностические способности этот вывод. Учитывая использование КТ в Соединенных Штатах, а также постоянно растущая обеспокоенность радиационного облучения, возможность извлекать информа...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы не имеют ничего сообщать.

Благодарности

Эта работа была поддержана национальных институтов здравоохранения [1TL1TR001997-01, 2016-2017 гг.].

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Microsoft Windows Server 2012 R2 StandardPowerEdge R7308F8KFB2Серверные спецификации для программного обеспечения для постобработки: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon® Процессор E5-2609 v3 @ 1.90GHz
IntuitionTerarecon4.4.12.xxxПрограммное обеспечение для постобработки
McKesson Радиологическая станцияMcKessonStation Lite Версия 1.0.0.182IP версия 8.0.31.0
Компьютер Настольный компьютер и монитор: Optiplex 9030 AIODellOptiplex 9030 AIOПроцессор: Intel  Процессор Core i5-4590S @ 3.00 ГГц, 3001МГц, 4 ядра, 4 логических процессора
просмотра

Ссылки

  1. Douglas, P., et al. Outcomes of anatomical versus function testing for coronary artery disease. The New England Journal of Medicine. 372 (14), 1291-1300 (2015).
  2. Detrano, R., et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. The New England Journal of Medicine. 358, 1336-1345 (2008).
  3. Sarma, A., et al. Radiation and chest CT scan examinations: what do we know. CHEST. 142, 750-760 (2012).
  4. Winkler, M. A., et al. Identification of coronary artery calcification and diagnosis of coronary artery disease by abdominal CT: A resident education continuous quality improvement project. Academic Radiology. 22 (6), 704-707 (2015).
  5. Budoff, M. J., et al. Coronary artery and thoracic calcium on noncontrast thoracic CT scans: comparison of ungated and gated examinations in patients from the COPD Gene cohort. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 5, 113-118 (2011).
  6. Einstein, A. J., et al. Agreement of visual estimation of coronary artery calcium from low-dose CT attenuation correction scans in hybrid PET/ CT and SPECT/CT with standard Agatston score. JACC: Journal of the American College of Cardiology. 56, 1914-1921 (2010).
  7. Kim, S. M., et al. Coronary calcium screening using low-dose lung cancer screening: effectiveness of MDCT with retrospective reconstruction. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 917-922 (2008).
  8. Kirsch, J., et al. Detection of coronary calcium during standard chest computed tomography correlates with multi-detector computed tomography coronary artery calcium score. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 28, 1249-1256 (2012).
  9. Wu, M. T., et al. Coronary arterial calcification on low-dose ungated MDCT for lung cancer screening: concordance study with dedicated cardiac CT. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 923-928 (2008).
  10. Xie, X., et al. Validation and prognosis of coronary artery calcium scoring in non-triggered thoracic computed tomography: systematic review and meta-analysis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 6, 514-521 (2013).
  11. Itani, Y., et al. Coronary artery calcification detected by a mobile helical computed tomography unit and future cardiovascular death: 4-year follow-up of 6120 asymptomatic Japanese. Heart and Vessels. 19, 161-163 (2004).
  12. Hughes-Austin, J. M., et al. Relationship of coronary calcium on standard chest CT scans with mortality. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 152-159 (2016).
  13. Shemesh, J., et al. Ordinal scoring of coronary artery calcifications on low-dose CT scans of the chest is predictive of death from cardiovascular disease. Radiology. 257, 541-548 (2010).
  14. Sarwar, A., et al. Diagnostic and prognostic value of absence of coronary artery calcification. JACC: Cardiovascular Imaging. 2, 675-688 (2009).
  15. Gupta, V. A., et al. Coronary artery calcification predicts cardiovascular complications after sepsis. Journal of Critical Care. 44, 261-266 (2017).
  16. Takx, R. A., et al. Automated coronary artery calcification scoring in non-gated chest CT: agreement and reliability. PLoS One. 9 (3), 91239(2014).
  17. Hecht, H. S., et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 11 (1), 74-84 (2016).
  18. Erbel, R., et al. Progression of coronary artery calcification seems to be inevitable, but predictable - results of the Heinz Nixdorf recall (HNR) study. European Heart Journal. 35 (42), 2960-2971 (2014).
  19. Blaha, M. J., et al. Improving the CAC score by addition of regional measures of calcium distribution. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 1407-1416 (2016).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи