Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Количественная оценка поднимающей Ани перерыва расширения по магнитно-резонансной томографии у самцов и самок с пролапс тазовых органов

9.6K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/58534

⸱

17 апреля 2019 г.

 ,  , 
1Diagnostic Imaging Centre, Iniziativa Medica

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол для стандартизации измерения размера перерыва поднимающей Ани , магнитно-резонансной томографии. Цель заключается в том, чтобы извлечь биомеханических выводы из анализа изображений, сравнивая отдыхает и напрягая значения в пациентов обоих полов с пролапс тазовых, с помощью последовательного анатомические костлявые достопримечательностей.

Аннотация

Здесь мы представляем протокол для изучения поднимающей Ани перерыва у самцов и самок с пролапс тазовых органов, во время Вальсальвы и во время эвакуации акустическая гель, сканером горизонтально ориентированной 1,5 T магнитный резонанс (МР). Среднесагиттальную изображений, расстояние по вертикали органов малого таза измеряется в миллиметрах относительно плоскости девственной плевы (женщина) и нижнюю границу симфиза лобка (мужчины), предшествовали - (см. выше) или + (знаки см. ниже). На осевых изображениях, поднимающей Ани площадь вычисляется в квадратных сантиметрах с методом свободной рукой трассировки из трех ключевых изображений, проходя через midsymphysis (уровень I), касательной к нижней границе симфиза (уровень II) и при максимальной передней ректальной стена выпуклые (уровень III). Районы на отдых и напряженной по сравнению с найти доказательства в процентном отношении рост. Целью является предоставлять объективные доказательства о максимальной степени тазовых органов расширения происхождения и перерыва без вмешательства посторонних предметов или близости эксперта, с тем чтобы преодолеть ограничения, гинекологический осмотр и transperineal Сонография (т.е., субъективности и ограничения, связанные с секс [женщин]).

Введение

Пролапс тазовых органов (POP) развивается, когда силы, действующие внутри границ поднимающей Ани перерыва больше не противодействовать теми снаружи, ведущих к ненормальное расширение и органа покушение. Несколько факторов отвечают за болезни, включая связки, фасции или мышечной тонизирующее действие. Любой механизм вовлечены, размер увеличения перерыва было начислено надежный индекс для оценки неспособность держать его закрытия. Как правило статус таза поддержки определяется женщинами во время гинекологического осмотра1 наблюдения расположение шейки матки, влагалища Апекс и стенок влагалища во время Вальсальвы. Однако неточность метод, в сочетании с неспособность выявить всех участвующих сайтов2,3 и секс связанных сужения (только женщины), привел врачей и исследователей, чтобы искать альтернативные методы, а именно диагностики обработки изображений.

Нынешние методы для определения размера перерыва включают transperineal ультразвуковое исследование (TPUS)4,5 и, совсем недавно, магнитно-резонансная томография (МРТ). К сожалению существующие методы проведения обследования и измерения отдельных параметров различаются среди исследователей6,,78,9,10, 11 , 12 , 13, затрудняет сопоставление результатов исследования. Кроме того определения и терминологии, наиболее распространенных процессов таза происхождения, а также в классификации и количественной оценки принятых систем14,15до сих пор существуют значительные различия.

Это исследование подчеркивает преимущества МРТ над другими методами и описывает технические детали и диагностические критерии для количественной оценки поп в пациентов обоих полов. В частности описание фокусируется на количественную оценку расширения для перерыва таза происхождения и поднимающей Ани когда напрягаясь, с пациента лежа, чтобы продемонстрировать, что отсутствие вертикально (17 16,системы MR т.е. гравитации не скажется отрицательно на обнаружение различных изменений, связанных с СОЗ).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Процедуры с участием человеческих субъектов были выполнены в соответствии с руководящими принципами национального итальянского радиологического общества

1. пациент подготовка

  1. Помощь пациентам, чтобы заполнить форму, которая предоставляет информацию о их истории, текущий симптомы, лечение (медицинское или хирургическое) и предыдущие медицинские записи, если таковые имеются.
  2. Получение письменного согласия каждого пациента до начала обследования.
  3. Заранее четко объясните особенности и цели процедуры, в том числе производительность различных маневров, таких как сжатие, напрягаясь и прямой кишки опорожнения.
  4. Дайте информацию о продолжительности (среднее время: 25 мин) процедуры и необходимость включения небольшой катетер в анальный канал для контраста администрации (акустическая гель).
  5. Попросите пациентов, чтобы очистить их пузыря в туалете незадолго до начала рассмотрения.
    Примечание: На основе пациентов историй и представляя симптомы, адаптировать процедуры для каждого одного случая отношении количество контраста управлением и количество проверки плоскости и импульсные последовательности используются.

2. диагностическое обслуживание и удобства

  1. Держите тележкой внутри области диагностики зал, оснащенный всеми необходимыми инструментами и предметов снабжения, включая перчатки, шприцы, катетер, смазка желе, акустическая гель, и т.д. (см. Таблицу материалы).

figure-protocol-1
Рисунок 1 : Утварь. Эта картина показывает (A) тележки с утварь для изучения MR и (B) разрежения акустических гель с водой (50/30 мл шприц) в районе, прилегающем к диагностическим номер перед администрацией. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

  1. Попросите пациента, чтобы заложить на таблице диагностического сканера с MR в левой боковой позиции (позиция Sims'). Аккуратно вставить катетер в анальное отверстие и администрировать контраст администрации (акустического контакта гель) до пациента опыт характерным стремление эвакуироваться (средний размер составляет 250 мл). Потом поверните пациента в лежачем положении.
  2. Отрегулируйте абсорбирующей прокладки под ягодицы и оберните вокруг пациента таза поверхности фазированной катушка для захвата изображений.
    Примечание: В случае из ожидаемого ощущения, срочности, дискомфорт или недобровольным утечки, прерывание инъекции и зарегистрировать общий объем вводят перед утечки, а также объем утечки.

3. техника и изображения приобретение

  1. Приобрести локализатор разведчик сканирования в корональных, осевые и сагиттальной плоскости (ТФЭ T1 последовательность импульсов, TR 8 мс, TE 5 мс, флип угол (ФА) 25°, толщина 15 мм и количество изображений: 5-11) для обозначения границ региона интерес (ROI).
  2. Затем получить три последующих динамических рядов в среднесагиттальную плоскость (см. таблицу 1, серии 1: TR/TE 2.7/1.3 мс; FA 45 °) по центру над аноректальной Джанкшен, с пациентом в состоянии покоя, сжимая его анального сфинктера и напрягая (10 s каждый).
  3. После этого, Проинструктируйте пациента, чтобы начать - по желанию - движение прямой кишки опорожнения и обратите внимание, когда он начинает (по акустическим устройством) разрешить приобретение simulatenous изображения всего времени цикла 58 s (см. таблицу 1, серии 1: TR/TE 2.7/1.3 мс; FA 45 °; толщиной 35 мм; приобретение время 58 s).
    Примечание: Если необходимо, повторите серии до получения адекватного потока контраста.
  4. Повторить последний последовательность в корональных плоскости (см. таблицу 1, серия 2: TR/TE МС 2.8/1,3; FA 45 °; толщиной 35 мм; приобретение время 58 s) в то время как пациент высылки остаточного ректальной контраст.
  5. Затем, Проинструктируйте пациента выполнять установившемся Вальсальвы без перерыва для 9 s.
  6. Принимая сагиттальной изображения, полученные в ходе прямой кишки опорожнения как ссылку, выберите три горизонтальных плоскостей в осевой плоскости (см. рис. 3) для изображения поднимающей перерыва следующим: сначала на midsymphysis (уровень I), второй касательной к Нижняя граница симфиза (уровень II) и третьей точке максимальной выпячивание передней стенки прямой кишки (уровень III).
    Примечание: Причина выше заключается в том, чтобы включить наиболее соответствующих анатомических областей внутри и за пределами границ перерыва обоих полов в ROI: база мочевого пузыря, уретры, влагалища, шейки матки, промежности тела, аноректальной Джанкшен, endopelvic фасции и жира углублениями (женщина), или пузыря база, retropubic пространства, предстательной железы, семенных пузырьков, Denonvilliers фасции, Аноректальные Джанкшен, mesorectal фасции и presacral пространства (мужчины).
  7. Приобрести горизонтальной 1 см толщиной раздел в осевой плоскости (см. таблицу 1, серии 3: TR/TE 3/1,5 мс; FA 45 °; толщина 10 мм; приобретение время 9 s) от каждого уровня во время Вальсальвы, оставляя пациента 60 s интервал между двух последующих маневрах отдохнуть.
  8. Наконец, приобретать статические изображения, T2-взвешенный, когда в покое в плоскости осевой, сагиттальной и корональные (см. таблицу 1, 4, 5 и 6 серии: TR/TE 3649-4656/100; FA 90 °; Толщина/разрыв 4/0,4 мм; приобретение время 3:00-3:44 мин) для обеспечения полной оценки анатомии органов малого таза.
    Примечание: Обратитесь к таблице 1 для технических параметров.

figure-protocol-2
Таблица 1: Технические параметры для MR дефекография, используя 1,5 T сканера и внешней катушки.

4. анализ и измерения изображений

  1. Чтобы измерить положение таза, когда в покое и при этом напрягаясь, от среднесагиттальную динамические изображения МРТ в анализ программного обеспечения, перейдите к списку вариантов панели инструментов расположены в верхней части экрана и парить над Аннотации инструменты.
  2. Затем нажмите на стрелку и выберите линейка для получения линейные измерения в миллиметрах вертикальное расстояние шейки мочевого пузыря, шейки матки, простаты базы, семенных пузырьков и ректальной пол из двух опорных линий, следующим образом: Экспресс расстояния отрицательной (проксимальной) или числа положительных (дистальной) относительно плоскости девственной плевы (женщина) или горизонтальной линии нарисованные касательной к нижней границе симфиза лобка (мужчины).

figure-protocol-3
Рисунок 2 : Ссылка линии для таза орган спуск на изображения МРТ среднесагиттальную. (A) 61-летняя женщина с ректального сошествия > 10 см ниже плоскости девственной плевы (желтая линия) и sigmoidocele. (B) 42-летний мужчина с ректальной кишечную и спуск > 3 см ниже нижней границы симфиза лобка (желтая линия). BL = мочевого пузыря; SP = симфиза лобка; UT = матки; r = прямой кишки; p = простаты. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

  1. Чтобы измерить hiatal передней/задней и поперечный диаметр от осевой статических и динамических изображений (в миллиметрах), повторить тот же выбор линейных измерений, описанные в шагах 4.1-4.2 и вычислить расстояние от лобковой симфиза к передний край puborectalis слинг и расстояние между медиальной границы мышца, поднимающая Ани.
  2. Чтобы измерить hiatal области (в квадратных сантиметрах), когда в покое и при максимальной деформации, снова нажмите на Аннотации инструменты и выберите Бесплатно-Руа выбрать контур трассировки техника свободной руки (см. рис. 3).
  3. Изображать внутренний уголок Ани мышца, поднимающая и выразить различия между покоя и напряжения измерения как абсолютные значения и увеличение в процентах от разделы того же уровня, выявленные признание костлявые достопримечательностей, а именно: симфиза лобка и седалищного tuberosities (уровень 2).
    Примечание: Зарегистрировать любое покушение органов в течение перерыва поднимающей Ани и передавать, орган пролапс определения и классификации, стандарты, рекомендованные Международным комитетом по тазовых органов пролапс14,15 и в Традиционная система классификации «ЖКК» МРТ пролапс тазовых органов, описанные Comiter et al. 9.

figure-protocol-4
Рисунок 3 : Метод для поднимающей Ани перерыва изображений и область измерения. (A) A отбор трех секций осевой сканирования из образа среднесагиттальную, принятых по отношению к midsymphysis лобка (уровень 1), касательной к его нижняя граница (уровень 2) и в максимальной выпячивание передней стенки прямой кишки (уровень 3) во время ректального опорожнения. (B) пример асимметричного области измеряется на отдых от уровня 2 с методом свободной рукой контур трассировки в 52-летняя женщина с дефектом фокуса правой pubococcygeus мышцы (стрелка). s = симфиза лобка; BL = мочевого пузыря; r = прямой кишки. Панели слева = сагиттальные вид; панели справа = корональных зрения. Область значения выражены в квадратных centimeters.1 = первого уровня; 2 = второго уровня; 3 = третьего уровня. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Между 2012 и 2018, этот протокол был успешно принят в трех различных диагностических центров в Италии в среднем накопительное 30 ± 4 экзаменов в месяц, используя тот же 1,5 T MR модель сканера и технические параметры (см. таблицу 1 и таблицы из Материалы). В этот период, были выполнены более чем 2000 экзамены в пациентов обоих полов на следующие три категории основного заболевания: выпадение и эвакуации беспорядков тазовых органов (Группа 1), АНО перианал...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Этот метод имеет преимущество открытой над тазовые экзамены, которые ограничены к оценке мочеполовой перерыва в только самки. В отличие от этого метод, представленные здесь анализирует весь поднимающей Ани перерыва в обоих полов. Кроме того, хотя легко изучить при пальпации, гинеколог, женский перерыва могут быть рассчитаны только примерно с правителем, производить области овальный1. Аналогичным образом преимущество существует над 2 - и 3 - объемным TPUS4,

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы не имеют ничего сообщать.

Благодарности

Авторы особенно признательны медсестер Paola Garavello и Джулия Мелара, за их ценную помощь в ходе экзаменов.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
МР-сканерPhilips Medical Systems, High Tech Campus  37, 5656 AE, Eindhoven,
The Netherlands		Описание: 1,5 T горизонтально ориентированный, модель Multiva, SENSE XL Torso coil
Процедура: Расположите пациента в левом боковом пролежне на диагностическом столе с помощью спирали, искривленной вокруг тазового
катетераConvatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU
UK		Описание: Стерильный вагинальный катетер, 16 ch, 180 мм в длину, 3 мм в ширину
Процедура: Аккуратно ввести смазанный наконечник внутрь анального канала для введения контраста пациентам в левом боковом положении
HolderKartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, ItalyОписание: Универсальный держатель пробирки с несколькими отверстиями 13 мм
Процедура: Поместите 3 пустых шприца вертикально внутрь отверстий выходным конусом
вниз ШприцPikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) ItalyОписание: Стерильный, без латекса, градуированный прозрачный цилиндр объемом 60 мл, конус катетера
Процедура: Заполнить контрастом, отрегулируйте поршень и подключите к катетеру
ContrastCeracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì
Италия		Описание: Эко супергель не вызывает раздражения, водорастворимый, не содержит солей
Процедура: Разбавьте содержимое каждого шприца, добавив 30 мл водопроводной воды к 50 мл акустического геля
Смеситель устройстваKaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua
Italy		Описание: Kito-Brush для эндовагинального забора проб
Процедура: Поверните на один полный оборот 10-20 раз до получения однородного геля
PadFater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara
Italy		Описание: Подушечка для недержания мочи субъектов
Процедура: Оберните вокруг таза пациента для сбора любого материала и предотвращения загрязнения диагностического стола
ЛубрикантMolteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Флоренция)
Италия		Описание: Гель Luan 1%
Процедура: Нанесите на кончик катетера перед введением
ApronMediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo)
Италия		Описание: Kimono
Процедура: Наденьте против (открывая спину) для сохранения достоинства пациента
ПерчаткиGardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova
Italy		Описание: Нитрил, без латекса, без талька
Процедура: Носите во время препарирования контрастным веществом и введения катетера; регулярно меняйте для предотвращения перекрестного загрязнения

Ссылки

  1. DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
  2. Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
  3. Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
  4. Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
  5. Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
  6. Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
  7. Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
  8. Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
  9. Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
  10. Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
  11. Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
  12. Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
  13. Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
  14. Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
  15. Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
  16. Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
  17. Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
  18. Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
  19. Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
  20. Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
  21. Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
  22. Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Количественная оценка поднимающей Ани перерыва расширения по магнитно-резонансной томографии у самцов и самок с пролапс тазовых органов
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.