Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Измерение градиента печеночной венозной давления и трансъюгулярной биопсии печени

23.8K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/58819

⸱

18 июня 2020 г.

 ,  ,  ,  , 
1Division of Gastroenterology & Hepatology, Department of Internal Medicine III, Medical University of Vienna, 2Vienna Hepatic Hemodynamic Lab, Medical University of Vienna, 3Department of Internal Medicine and Gastroenterology (IMuG), Klinikum Klagenfurt am Woerthersee

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол для измерения градиента печеночным венозным давлением (HVPG), золотого стандарта для диагностики клинически значимой портальная гипертензия. Кроме того, мы описываем, как выполнить трансъюгулярную биопсию печени в течение той же сессии.

Аннотация

Здесь мы предоставляем подробный протокол, описывающий клиническую процедуру измерения градиента печеночной венозной давления (HVPG) у пациентов с прогрессом хроническим заболеванием печени с последующим инструкцией по трансъюгулярной биопсии. Под местной анестезией и ультразвуковым руководством в правой внутренней яремной вене помещается оболочка катетера. Используя флюоскопическое наведение, воздушный шар катетер высовывается в нижняя кава вены (IVC) и вставляется в большой печеночным вену. Правильное и достаточное положение клина катетера обеспечивается путем введения контрастных средств, в то время как воздушный шар блокирует отток канутой печеночным вены. После калибровки преобразовательного внешнего давления, записи непрерывного давления получаются с тройной записи вклинивается печеночные венозного давления (WHVP) и свободного печеночного венозного давления (FHVP). Разница между FHVP и WHVP называется HVPG, со значениями ≥10 мм рт. ст. с указанием клинически значимой портальная гипертензия (CSPH). Перед удалением катетера регистрируются показания давления, полученные в IVC на том же уровне, а также правильное давление предсердий.

Наконец, трансъюгулярную биопсию печени можно получить по тому же сосудистому маршруту. Доступны различные системы; однако, иглы биопсии сердечна предпочитаемы над иглами устремления, специально для цирротической печеночной печени. Опять же, под флюоскопическим руководством биопсии иглы введения оболочки выдвинута в печеночную вену. Далее, трансъюгулярная игла биопсии мягко продвинулась через оболочку введения: (i) в случае биопсии аспирации, игла продвинута в печеночную паренхиму под устремлением, а затем быстро удаляется, или (ii) в случае биопсии ядра, режущей механизм срабатывает внутри паренхимы. Несколько отдельных проходов могут быть безопасно выполнены для получения достаточного количества образцов печени с помощью трансъюгулярной биопсии. В опытных руках сочетание этих процедур занимает около 30-45 мин.

Введение

Пациенты с циррозом печени находятся в опасности развития осложнений, в основном связанных с портальной гипертензией (ПХТ), таких как асцит или кровотечение из желудкаили пищевода варикоз 1,2,3. Риск декомпенсации печеночным веществом связан со степенью PHT2. Измерение градиента печеночным венозным давлением (HVPG) является золотым стандартом для оценки венозного давления у пациента с циррозом печени, т.е. оценки тяжести синусоидальной портальнойгипертензии 4. HVPG от ≥6 мм рт. ст. до 9 мм рт. ст. указывает на повышенное давление портала ("субклиническая портальная гипертензия"), в то время как HVPG ≥10 мм рт. ст. определяет CSPH. Этот протокол содержит подробное описание оборудования и процедуры, а также подчеркивает потенциальные подводные камни и дает рекомендации по устранению неполадок.

Клинически, измерение HVPG указано (i) для установления диагноза синусоидальной портальной гипертензии, (ii) для выявления пациентов с риском декомпенсации гепатического путем диагностики CSPH (HVPG ≥10 мм рт. ст.), (iii) для руководства фармакологической терапии в первичной иливторичной профилактикеварикозного кровотечения, и (iv) для оценки риска печеночнойнедостаточности после частичной печеночной 2, 4. HVPG используется в качестве установленного суррогатного маркера для улучшения и / или ухудшение фиброза печени / функции, так как снижение HVPG переводится как клинически значимыевыгоды 5, в то время как более высокие значения HVPG связаны с повышенным риском варикозногокровотечения 6. На основе наблюдений за изменениями ВВП у пациентов под не селективным бета-адреноблокатором (НСББ) или этиологической терапией снижение ГВП на 10% считается клиническиактуальным 7,8.

На сегодняшний день нет альтернативных, неинвазивных параметров, отражающих степень давления портала с такой же точностью, как HVPG. Даже если HVPG на самом деле "косвенный" способ измерения давления портала, он сильно коррелирует и, таким образом, точно отражает "прямо" измеряется давление портала у пациентов сциррозом 9. Важно отметить, что измерения HVPG должны быть выполнены с помощью воздушного шара катетер, чтобы максимизировать начисленное количество печени parenchyma10,11,12. Хотя измерения HVPG являются инвазивными, ресурсоемкими и требуют интервенционных навыков и опыта в интерпретации надежности и правдоподобности показаний давления, этот метод является действующим золотым стандартом для диагностики и мониторинга портальной гипертензии у пациентов сциррозом 13,14,15.

Простые лабораторные значения, такие как количество тромбоцитов, могут помочь оценить вероятность CSPH. Тем не менее, количество тромбоцитов, или неинвазивные оценки, которые включают количество тромбоцитов, имеют ограниченное прогностительноезначение 16. Изображения модальности, показывающие splenomegaly17 или портосистемныхзалогов 18 у пациентов с циррозом печени предложить наличие CSPH, но не являются полезными для количественной оценки фактической степени портальной гипертензии. Новые неинвазивные инструменты визуализации,такие как эластография печени 19 и/илиселезенки 20 полезны для правящей или исключая наличие CSPH. Тем не менее, ни один из доступных методов не способен непосредственно измерять динамические изменения давления портала21.

Прогностический значение HVPG был подчеркнут несколькими эпохальными исследованиями, показывающими, что HVPG ≥10 мм рт. ст. (т.е. CSPH) является прогностическийдля формирования варикозного развития 8 (и для развития осложнений, связанныхс портальной гипертензией 22, в то время как (фармакологически-индуцированной) снижение HVPG модулируетсоответствующий риск варального роста 23 и декомпенсации 7. HVPG-ответ является единственным установленным суррогатом для эффективности NSBBs в предотвращении (рецидивирующих) варикозных кровотечений. Если HVPG уменьшается до значения ≤12 мм рт. ст. или уменьшается на ≥10-20% во время лечения NSBB, пациенты защищены от варикозного кровотечения и выживаемостьувеличивается 24,25. Аналогичным образом, HVPG-ответ также снижает заболеваемость асцитом и связанных с ним осложнений у пациентов с компенсированным циррозомпечени 5,26. Несколько исследований предоставили доказательства, подтверждающие использование HVPG-управляемойтерапии 27,28,29,30,31,32. Таким образом, в центрах с достаточным опытом, HVPG-ответ может направлять решения лечения, облегчая персонализированную медицину для пациентов с портальная гипертензия.

Кроме того, измерение HVPG может служить суррогатной конечной точкой для доказательства концепции исследований оценки эффективности новых методов лечения цирроза и / или портал гипертонии переводится со скамейки на кровать, такие как sorafenib33,34, simvastatin35,36, таурин37, или emricasan38. В конечном счете, измерения HVPG может также обеспечить важную прогностический информацию о риске для развития HCC39 и для печеночной недостаточности после печеночнойресекции 40.

Инфраструктура для измерения HVPG должна быть легко доступна во вторичных и высших медицинских центрах. Поскольку методика измерения HVPG требует специальной подготовки и оборудования, академическим и трансплантационной центрам представляется рациональным создание печеночную гемодинамическую лабораторию, облегчающую современное диагностику и управление портальная гипертензия. Центры большого объема выполняют несколько сотен измерений HVPG в год. Основываясь на нашем опыте, достаточный опыт для выполнения точных измерений HVPG обычно получен после 50-100 контролируемых измерений HVPG.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Описанный здесь протокол соответствует руководящим принципам комитета по этике исследований в области человека Медицинского университета Вены.

1. Подготовка

  1. Используйте специализированную комнату, предназначенную/утвержденную для процедур с использованием рентгеновского излучения, оснащенного цифровой рентгеновской системой флюороскопии(рисунок 1A),системой мониторинга(рисунок 1B),регистратором давления и препровором(рисунок1C), которые подключены к принтеру или записывающему программному обеспечению, и ультразвуковымустройством (рисунок 1D). Кроме того, убедитесь, что есть достаточно места для стерильной рабочей зоны(рисунок 1E) рядом со скамейкой пациента.
  2. Оценка пациентов с подозрением на прогрессе хроническое заболевание печени (ACLD) для CSPH путем измерения HVPG. В частности, пациенты с одной из следующих особенностей могут пройти измерение HVPG: тромбоцитопения Lt;150 G/L, портосистемные залоги на поперечной визуализации, желудочно-кишечные варикозы до начала неселективной бетаблокерной терапии, асцитов и печеночных опухолей, которые запланированы для повторной операции.
  3. Используйте для процедуры следующие противопоказания: i), отсутствие сосудистого доступа из-за тромбоза яремной или спелой вены, ii) клинически очевидные нарушения кровотечения (например, распространенная внутрисосудистая коагуляция), (iii) контралатеральный пневмоторакс и (iv) значительные сердечные аритмии.
  4. Убедитесь, что пациент крепится и дал письменное информированное согласие после получения информации о цели и потенциальных рисках процедуры.
  5. Объясните, что процедура должна быть выполнена без общей анестезии. Тем не менее, низкие дозы мидазолама (до 0,02 мг/кг массы тела) могут быть предложены для тревожных пациентов.
  6. Мониторинг жизненных признаков пациента с помощью неинвазивных артериальных измерений артериального давления, оксиметрии пульса и электрокардиографии с помощью стандартной системы мониторинга.
  7. Промыть давление предуцера набор с использованием стерильного солевого раствора в мешок давления.
  8. Калибруйте предукцию давления (если не предварительно откалибровать, откалибровать против внешнего давления ссылки перед началом измерений, например, с помощью колонки воды, где 13,6 см H2O равна 10 мм рт. ст.).
  9. Поместите предуцатор на уровень правого предсердия, нацелив на середину линии клетки пациента.
  10. Подготовьте программное обеспечение для записи отслеживания давления/записи.
  11. Убедитесь, что все необходимое стерильное оборудование готово (см. таблицу материалов).
  12. Попросите пациента занять позицию лежа на скамейке пациента.
  13. У оператора мыть и дезинфицировать ее / его руки и предплечья.
  14. Наложить хирургическую шапку и маску для лица, стерильные перчатки и стерильное пальто.
  15. Используйте стерильную крышку стола и подготовьте стерильную рабочую зону для оборудования, необходимого для центрального венозного доступа(рисунок 2A).

2. Центральный венозный доступ в стерильных условиях

  1. Поручите пациенту слегка повернуть голову в левую сторону, затем дезинфицировать область передней и боковой шеи дезинфицирующим раствором.
  2. Поместите стерильные полотенца, которые покрывают кожу вокруг сонной треугольника.
  3. Используйте ультразвуковой зонд (покрытый стерильной оболочкой крышки зонда США) для определения правильной внутренней яремной вены и соответствующего места прокола.
  4. Проникнуть в область последующего сосудистого доступа с иглой 21 G и применить местную анестезию (лидокаин 2%, 5 мл). Затем подождите 1-2 мин для его полного эффекта.
  5. Подготовь все материалы, необходимые для центрального венозного доступа (см. таблицу материалов).
  6. Используя оборудование 7.5 F катетера введения оболочки набор, поместите иглу в правой внутренней яремной вены с помощью ультразвукового руководства и заранее направляющий провод через иглу с помощью техники Seldinger (Рисунок 3A).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если трансъюгулярная биопсия должна быть выполнена после измерения HVPG, то необходимо использовать набор оболочки для биопсии печени большего диаметра 10 F (с дополнительной иглой 18 G и направляющий провод).
  7. Сделайте 2-3 мм разрез вдоль направляющий провод с помощью лезвия 11 скальпель, чтобы облегчить введение сосудистого доступа оболочки загружены с дилататором.
  8. Вставьте сосудистый доступ перкутанной оболочки загружены с дилататором во внутреннюю яремную вену над направляющий провод.
  9. Удалите направляющий провод и дилататор сосудистой оболочки доступа.
  10. Убедитесь, что оболочка сосудистого доступа остается в стабильном внутрисосудистом положении и сориентировать инъекционный порт сосудистой оболочки доступа к боковойстороне (рисунок 3B).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Загрухать или лентой не требуется.

3. Размещение катетера воздушного шара в печеночным вену

  1. Подготовьте все материалы, необходимые для размещения катетера воздушного шара в печеночные вены(рисунок 2B).
  2. Промыть воздушный шар катетер с контрастными средствами массовой информации (краситель) и проверить целостность воздушного шара, повторяющиеся insufflation / дефляции с кончиком катетера погружен в солевой раствор. Пузырьки воздуха не должны возникать.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В зависимости от видимости самого катетера на рентгеновском снимке, вы также можете использовать только стерильный солевой или разбавленный краситель для промывки сосудистого люмена катетера.
  3. Смочите воздушный шар катетер на внешней стороне с стерильным солевым раствором, прежде чем вставить его в оболочку сосудистого доступа.
  4. Заранее воздушный шар катетер под флюоскопическим руководством в нижней вены кавы (IVC). Выравнивание кончика воздушного шара катетера к задней части пациента и небольшие вращения катетера обычно позволяет перейти от правого атриума к IVC. Указание пациенту глубоко вдыхать может помочь в некоторых случаях(рисунок 3B).
  5. Заранее воздушный шар катетер из IVC в печеночным вену. Попробуйте получить доступ к печеночным венам, неоднократно двигаясь с кончиком шар катетера лицом к правой к предполагаемой области соединения печеночным венам и IVC (Рисунок 3C).
  6. Убедитесь, что катетер продвинулся в стабильное положение, что позволяет повторное измерение свободного печенчатого венозного давления (FHVP) на расстоянии 2-4 см от его открытия в IVC и достаточное пространство для надутого воздушного шара в люмене печеночные вены для того, чтобы записать вклинивается печеное венозное давление (WHVP).
  7. Проверьте адекватное окклюзию вены (положение клина) путем надувания воздушного шара (около 2 мл воздуха в шар люмен) и инъекции контрастного агента (около 5 мл в сосудистый люмен) до тех пор, пока печеночные вены дистальной на надувной шар визуализированы (Рисунок 3D).
  8. Наблюдайте за застоем контрастных средств массовой информации и исключайте вымывание контрастных средств связи из-за недостаточного окклюзии венозного люмена воздушным шаром или из-за наличия вен-вены связи. При значительном контрастном смыве средств массовой информации наблюдается, попробуйте переместить воздушный шар катетер.
  9. Сдуть воздушный шар и промыть люмен катетера с солевым раствором.

4. Гемодинамические показания для оценки HVPG

  1. Подключите сосудистый люмен катетера воздушного шара к превантукеру давления с помощью инфузионные линии.
  2. Начните записывать FHVP с кончиком шара 2-4 см от открытия печеночным вены до IVC. Волновая форма кривой должна быть стабильной без изменений с течением времени.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Стабильные значения обычно получаются после 15 с.
  3. Надуть воздушный шар и продолжать запись WHVP до тех пор, пока измерение становится стабильной горизонтальной линии без изменений с течением времени.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Стабильные трассировки вклинивается давление, как правило, получены после
  4. Повторите измерение FHVG (nogt;15 s) и WHVP (Nogt;40 s) по крайней мере три раза, чтобы получить тройной высококачественных показаний (Рисунок 3E).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если между одними ≥ FHVP/WHVP наблюдаются значительные расхождения между показаниями FHVP/WHVP, необходимо получить дополнительные измерения. Обратите внимание на причины потенциальных артефактов, таких как кашель, перемещение или разговоры в соответствующих точках времени гемодинамической записи.
  5. Рекордное давление в IVC на уровне остия печеночным веном, а также правое давление предсердий (RAP).
  6. Прекратите записи.
  7. Удалите воздушный шар катетер.
  8. Рассчитайте HVPG (FHVP, вычитаемый из WHVP) как среднее значение 3 измерений.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если между последовательно ≥ показаниями HVPG отмечаются значительные различия между значениями HVPG, следует получить дополнительные измерения.
  9. Приступайте к трансъюгулярной биопсии (шаг 5.1) или удалите оболочку катетера из внутренней яремной вены.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Вставка жесткой направляющий провод может помочь достичь того же внутрисепатического положения для последующей трансъюгулярной биопсии печени.
  10. Нанесите давление на верхней части сосудистой вставки внутренней яремной вены, по крайней мере 5 мин с помощью стерильной марли.

5. Подготовка к трансъюгулярной биопсии печени

ПРИМЕЧАНИЕ: Две различные методологии биопсии могут быть использованы для получения трансъюгулярной биопсии печени: аспирации (шаг 6) или биопсии ядра (шаг 7). Сначала решить, какую систему использовать, а затем выбрать соответствующие биопсии иглы введения оболочки, прежде чем приступить к шагам 5,1 до 5,3). Кроме того, игла основного набора TJBLX также может быть вставлена в набор аспирации (ПРИМЕЧАНИЕ: используйте соответствующие диаметры), что приводит к более гибкой системе биопсии ядра, которую может быть легче внедрить в печеночную вену (ПРИМЕЧАНИЕ: этот подход не описан подробно здесь).

  1. Подготовка соответствующего трансъюгулярного биопсии печени (TJLBX) набор(аспирации TJLBX: Рисунок 4A-B; ядро TJLBX: Рисунок 4C; см. Таблицу материалов).
  2. Промыть биопсию иглы введение оболочки с стерильным солевым раствором или, в случае трансъюгулярной биопсии печени аспирации, с контрастным агентом для лучшей визуализации.
  3. Заранее биопсии иглы введения оболочки в печеночную вену, используя ту же технику, как описано в 3.4.
  4. В зависимости от используемого набора биопсии, перейти либо к шагу 6.1 для стремления TJBX или шаг 7.1 для ядра TJBX.

6. Трансжугулярная биопсия печени аспирации

  1. Используйте 10 мл Luer-замок шприц, чтобы промыть аспирации TJLBX иглы с стерильным солевым раствором, однако, оставить около 3 мл в шприце для облегчения аспирации.
  2. Предварительный биопсии иглы мягко через биопсии иглы введения оболочки до кончика иглы достигает конца оболочки введения.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте каких-либо силовых или быстрых движений при продвижении иглы. Просить пациента сделать глубокий вдох уменьшит угол между IVC и печеночными венами для облегчения продвижения иглы биопсии.
  3. Попросите пациента задержать дыхание.
  4. Применить всасывания с помощью 10 мл Luer-замок шприц и заранее иглы в печени паренхима.
  5. Убирать иглу при одновременном применении всасывания (отрицательное давление).
  6. Советы пациенту продолжать нормально дышать.
  7. Удалите иглу (но не оболочку иголки) и собирате образец печени.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Образец печени обычно сохраняется в шприце, а не в игле(рисунок 4D).
  8. Повторите шаги от 6,1 до 6,6 для дополнительных проходов иглы до тех пор, пока не будет получено достаточное количество образцов печени.
  9. Ввись 5-10 мл контрастных средств массовой информации над оболочкой катетера, чтобы исключить перфорацию капсулы печени.
  10. Удалить биопсии иглы введения оболочки.
  11. Удалить 10 F биопсии печени набор введения оболочки и применять давление на верхней части сосудистой вставки сайта внутренней яремной вены, по крайней мере 5 мин с помощью стерильных марли.

7. ТРАНСЪЮГУЛЯРНАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ ЯДРА

  1. Загрузите ядро иглы TJLBX, потянув за тисках до тех пор, пока механизм съемки не будет заблокирован. Предварительный основной биопсии иглы осторожно через биопсии иглы введения оболочки до кончика иглы приближается к концу оболочки введения.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте каких-либо силовых или быстрых движений при продвижении иглы.
  2. Попросите пациента задержать дыхание.
  3. Заранее иглы в печени паренхима.
  4. Выполните основную биопсию, нажать на спусковой крючок механизма съемки.
  5. Советы пациенту продолжать нормально дышать.
  6. Удалите иглу (но не оболочку иголки) и собирате образец печени. Небольшая игла может помочь удалить образец печени(рисунок 4D).
  7. Повторите шаги от 7,1 до 7,6 для дополнительных проходов иглы до тех пор, пока не будет получено достаточное количество образцов печени.
  8. Ввись 5-10 мл контрастных средств массовой информации над боковым портом оболочки катетера, чтобы исключить перфорацию капсулы печени.
  9. Удалить биопсии иглы введения оболочки.
  10. Удалить 10 F биопсии печени набор введения оболочки и применять давление на верхней части сосудистой вставки сайта внутренней яремной вены в течение 5 минут с помощью стерильных марли.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

У компенсированных пациентов с хорошо сохранившейся функцией печени (т.е. без какой-либо истории печеночной декомпенсации, такой как ациты или варикозное кровотечение) измеренные значения HVPG могут быть нормальными или в диапазоне субклинической портальной гипертензии (HVPG 6-9 мм рт. ст.). Тем не менее, компенсированные пациенты могут развиться CSPH (HVPG ≥10 мм рт. ст.), что указывает на повышенный риск развития варикозного или печеночным декомпенсации. В свою очередь, пациенты с варикозным или желудочным варикозным р...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В то время как измерения HVPG требуют значительных ресурсов и обучены личным с интервенционными навыками и опытом в чтении отслеживания давления, это улучшает прогнозирование и может направлять решения лечения, и, таким образом, облегчает персонализированную медицину. Кроме того, возможность безопасно получить образцы биопсии печени через трансъюгулярный маршрут в ту же сессию является еще одним аргументом в пользу внедрения печеночных гемодинамических лабораторий в центрах третичного ухода. Действительно, руководящие пр...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Томас Рейбергер получил грант и материальную поддержку от Cook Medical, а также грантовую поддержку и гонорары для лекций от W.L. Gore и Associates. Филипп Швабль, Маркус Пек-Радосавлевич и Михаэль Траунер не имеют ничего общего с этой рукописью. Маттиас Мандорфер получил гонорар за лекции от В.Л. Гора и Associates.

Благодарности

Венский госпиталь и Венский медицинский университет любезно обеспечивают инфраструктуру Венской гепатической гемодинамической лаборатории. Предыдущие члены Венской гепатической гемодинамической лаборатории и коллеги должны быть известны за их ценный вклад, который помог постоянно совершенствовать методологию измерения HVPG и трансъюгулярной биопсии печени в нашем учреждении. Кроме того, мы благодарим медсестер Отдела гастроэнтерологии и гепатологии, которые являются неотъемлемой частью Венской гемодинамической лаборатории и постоянно обеспечивают пациентам отличный уход.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Шприц Luer-Lock 10 млBraunREF 4617100V, LOT 17G03C8Шприц Luer-Lock для соединения с набором для аспирационной биопсии
10 мл Шприц 2xBraunREF 4606108VСнопирогенный, нетоксичный шприц 10 мл 10
мл биопсия печени  набор интродьюсера CookMedicalREF RCFW-10.0-38, REF G07600Набор чрескожных интродьюсеров для втулки (TJBX), порт 10F, 13см, игла Check-Flo Performer Introducer
18 G игла для биопсии интродьюсера ArrowInternationalREF AN-04318Игла для введения TJBX Set, 18 G, 6.35 см
21 G иглаHenke Sass WolfREF 0086, Fine-Ject 21Gx2"Игла для стерильного injeciton, 21 Gx2", 0.8 x 50 мм, для местной анестезии
3-ходовые каналыBecton DickinsonBD Connecta Luer-Lok, REF 39402Трехходовой канал с системой подключения Luer-Lok
7,5 F Набор интродьюсеров для введения катетераArrow InternationalREF SI_09875-EНабор для введения чрескожной оболочки, 7,5 F Порт
для аспирации TJLBX наборCook MedicalREF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521TJ Набор игл для доступа к печени и биопсии (набор для аспирации), 9 F-45 см, 16 G-50,5
см Баллонный катетерGerhard Pejcl Medizintechnik AustriaREF 500765BFerlitsch HVPG катетер, 7F-65 см, баллон: 2,5 мл, давление 50-90 кПа, GW: 0,032 "
Лезвие 11 скальпельMedi-Safe SurgicalsMS Safety Scalpel REF /Batch 1801242411 лезвий безопасные скальпели, выдвижные, одноразовые, 10 скальпелей в упаковке
Игла для заполнения тупым наконечникомBecton DickinsonREF 303129Стерильная игла для заполнения тупым кончиком, одноразовое использование
Контрастные вещества (краситель)Доктор Франц Кюмль; hler Chemie GmbH, Bensheim, GERZNR 1-24112Peritrast 300 мг Iod/мл, 50 мл, контрастный материал
Core TJLBX наборCook MedicalREF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285TJ Вводчик игл и игла Bx-Needle 7 F-53,5 см, 14 G-53,5 см/20 мм, 18 G-60 см
Цифровая рентгеновская флюороскопическая системаSiemensModel No 07721710ARCADIS Varic, мобильная рентгеновская флюороскопная система
Дезинфицирующий растворGebro Pharma1-20413Isozid-H
Маска для лицаMSP Medizintechnik GmbHREF HSO36984Хирургическая маска для лица из двойного флиса, с завязкой, 50 шт.
Направляющая проволока для биопсии интродьюсера ArrowInternationalREF AW-14732Маркированная направляющая пружинной проволоки, набор TJBX, 0.032", 0.81 мм, 68 см
Инфузионная линияRosstec Medical Products b Cardea GmbH & CoREF 220010, 100мИнфузионная линия, Luer-Lok для подключения баллонного катетера и датчика давления
Lidocaine 2%Gebro PharmaXylanaest, ZNR 17.792, 20мг/1мл (2%)Стерильные флаконы Xylanest включая 2% Лидокаина гидрохлорид для местной анестезии
MidazolameRocheDormicum, ZNr 1-18809, Мидазолам 5мг/5млСтерильные флаконы Dormicum, включая Мидазолам для седации
Monitor системаDatex-Ohmeda by GEType F-CMREC1Система мониторинга пациента
Стол пациентаSilerlen-MAQETМодельNo 7474.00AМобильный стол пациента для рентгеновской рентгеноскопии
Напорный мешокEthox CorpREF 4005Напорный мешок 500 мл
Регистратор давленияEdwards LifesciencesRef T001631A, лот 61202039TruWave 3 куб.см/150 см
Давление преобразовательEdwards Lifesciences TMREF T001631AНабор для контроля давления (1x), 3 куб.см/150 см, программное обеспечение для записи TruWave TM
 Datex Ohmeda от GESoftware S/5 является собственностью Instrumentarium Corp of Datex-Ohmeda TMDatex-Ohmeda S/5TM Collect - программное обеспечение для записи слежения за давлением системы мониторинга пациента
Sterile coatLohmann & Rauscher International GmbH & CoREF 19351Хирургический халат, разные размеры, например, L-130 см
Стерильная марляHartmannREF 401798, 10x10 см Марля10 x 10 см стерильная марля, 10 штук в упаковке
Стерильные перчаткиMeditradeREF 9021Gentle Skin стерильные перчатки, разные размеры, например, 7,5
Стерильный физиологический растворFresenius KabiNaCl 0,9%, B009827 REV 03Физиологический раствор 0,9% NaCl, 309 мосмол/л, pH-Wert: 4,5-7,0
Стерильный солевой сосудKLS MartinREF K8A,  18/10Jonas Стерилизуемый металлический сосуд для стерильного физиологического раствора
Стерильный чехол для столаHartmannREF 2502208Чехол для стола, фолиодрап 150 x 100 см
Стерильное полотенцеBARRIER by Mö lnlycke Health CareREF 706900Клейкое полотенце, 100 x 100 см
Стерильная чехол для зондаСША WebsingerREF 07014Стерильная крышка для ультразвукового зонда, 20 x 60 см, включая две стериевые клейкие ленты
Жесткая направляющая проволокаCook MedicalREF TSMG-35-180-4-LES, G46729Lunderquist Extra Stiff Wire Guide, 0,035"-.89 мм, 180 см, 4 см гибкий наконечник
Хирургический колпачокБАРЬЕР от Mö lnlycke Health CareREF 620500, PCS 100, Цвет Зеленыйхирургический колпачок
Ультразвуковой аппаратFUJIFILM SonoSiteМодель M-Turbo, REF P17000-17Мобильная ультразвуковая система

Ссылки

  1. Tsochatzis, E. A., Bosch, J., Burroughs, A. K. Liver cirrhosis. The Lancet. 383 (9930), 1749-1761 (2014).
  2. de Franchis, R., Baveno, V. I. F. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Journal of Hepatology. 63 (3), 743-752 (2015).
  3. Ge, P. S., Runyon, B. A. Treatment of Patients with Cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 375 (8), 767-777 (2016).
  4. Reiberger, T., et al. Austrian consensus guidelines on the management and treatment of portal hypertension (Billroth III). Wiener klinische Wochenschrift. 129, Suppl 3 135-158 (2017).
  5. Mandorfer, M., et al. Changes in Hepatic Venous Pressure Gradient Predict Hepatic Decompensation in Patients Who Achieved Sustained Virologic Response to Interferon-Free Therapy. Journal of Hepatology. 71 (3), 1023-1036 (2020).
  6. Mandorfer, M., et al. Von Willebrand factor indicates bacterial translocation, inflammation, and procoagulant imbalance and predicts complications independently of portal hypertension severity. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 47 (7), 980-988 (2018).
  7. Mandorfer, M., et al. Hepatic Venous Pressure Gradient Response in Non-Selective Beta-Blocker Treatment—Is It Worth Measuring? Curr Hepatology Reports. 18 (2), 174-186 (2019).
  8. Groszmann, R. J., et al. Beta-blockers to prevent gastroesophageal varices in patients with cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 353 (21), 2254-2261 (2005).
  9. Thalheimer, U., et al. Assessment of the agreement between wedge hepatic vein pressure and portal vein pressure in cirrhotic patients. Digestive and Liver Disease. 37 (8), 601-608 (2005).
  10. Zipprich, A., Winkler, M., Seufferlein, T., Dollinger, M. M. Comparison of balloon vs. straight catheter for the measurement of portal hypertension. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 32 (11-12), 1351-1356 (2010).
  11. Ferlitsch, A., et al. Evaluation of a new balloon occlusion catheter specifically designed for measurement of hepatic venous pressure gradient. Liver International. 35 (9), 2115-2120 (2015).
  12. Silva-Junior, G., et al. The prognostic value of hepatic venous pressure gradient in patients with cirrhosis is highly dependent on the accuracy of the technique. Hepatology. 62 (5), 1584-1592 (2015).
  13. Abraldes, J. G., Sarlieve, P., Tandon, P. Measurement of portal pressure. Clinical Liver Disease. 18 (4), 779-792 (2014).
  14. Groszmann, R. J., Wongcharatrawee, S. The hepatic venous pressure gradient: anything worth doing should be done right. Hepatology. 39 (2), 280-282 (2004).
  15. Bosch, J., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., Garcia-Pagan, J. C. The clinical use of HVPG measurements in chronic liver disease. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 6 (10), 573-582 (2009).
  16. Wang, L., et al. Diagnostic efficacy of noninvasive liver fibrosis indexes in predicting portal hypertension in patients with cirrhosis. PLoS One. 12 (8), 0182969(2017).
  17. Berzigotti, A., et al. Elastography, spleen size, and platelet count identify portal hypertension in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 144 (1), 102-111 (2013).
  18. Berzigotti, A., et al. Prognostic value of a single HVPG measurement and Doppler-ultrasound evaluation in patients with cirrhosis and portal hypertension. Journal of Gastroenterology. 46 (5), 687-695 (2011).
  19. Reiberger, T., et al. Noninvasive screening for liver fibrosis and portal hypertension by transient elastography--a large single center experience. Wiener klinische Wochenschrift. 124 (11-12), 395-402 (2012).
  20. Colecchia, A., et al. Measurement of spleen stiffness to evaluate portal hypertension and the presence of esophageal varices in patients with HCV-related cirrhosis. Gastroenterology. 143 (3), 646-654 (2012).
  21. Reiberger, T., et al. Non-selective beta-blockers improve the correlation of liver stiffness and portal pressure in advanced cirrhosis. Journal of Gastroenterology. 47 (5), 561-568 (2012).
  22. Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 133 (2), 481-488 (2007).
  23. Merkel, C., et al. A placebo-controlled clinical trial of nadolol in the prophylaxis of growth of small esophageal varices in cirrhosis. Gastroenterology. 127 (2), 476-484 (2004).
  24. Groszmann, R. J., et al. Hemodynamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal hemorrhage. Gastroenterology. 99 (5), 1401-1407 (1990).
  25. Feu, F., et al. Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal haemorrhage in patients with cirrhosis. The Lancet. 346 (8982), 1056-1059 (1995).
  26. Hernandez-Gea, V., et al. Development of ascites in compensated cirrhosis with severe portal hypertension treated with beta-blockers. The American Journal of Gastroenterology. 107 (3), 418-427 (2012).
  27. Sharma, P., Kumar, A., Sharma, B. C., Sarin, S. K. Early identification of haemodynamic response to pharmacotherapy is essential for primary prophylaxis of variceal bleeding in patients with 'high-risk' varices. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 30 (1), 48-60 (2009).
  28. Villanueva, C., et al. Clinical trial: a randomized controlled study on prevention of variceal rebleeding comparing nadolol + ligation vs. hepatic venous pressure gradient-guided pharmacological therapy. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 29 (4), 397-408 (2009).
  29. Gonzalez, A., et al. Hemodynamic response-guided therapy for prevention of variceal rebleeding: an uncontrolled pilot study. Hepatology. 44 (4), 806-812 (2006).
  30. Reiberger, T., et al. Carvedilol for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with haemodynamic non-response to propranolol. Gut. 62 (11), 1634-1641 (2013).
  31. Sauerbruch, T., et al. Prevention of Rebleeding From Esophageal Varices in Patients With Cirrhosis Receiving Small-Diameter Stents Versus Hemodynamically Controlled Medical Therapy. Gastroenterology. 149 (3), 660-668 (2015).
  32. Villanueva, C., et al. A randomized trial to assess whether portal pressure guided therapy to prevent variceal rebleeding improves survival in cirrhosis. Hepatology. 65 (5), 1693-1707 (2017).
  33. Reiberger, T., et al. Sorafenib attenuates the portal hypertensive syndrome in partial portal vein ligated rats. Journal of Hepatology. 51 (5), 865-873 (2009).
  34. Pinter, M., et al. The effects of sorafenib on the portal hypertensive syndrome in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma--a pilot study. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 35 (1), 83-91 (2012).
  35. Abraldes, J. G., et al. Simvastatin lowers portal pressure in patients with cirrhosis and portal hypertension: a randomized controlled trial. Gastroenterology. 136 (5), 1651-1658 (2009).
  36. Abraldes, J. G., et al. Simvastatin treatment improves liver sinusoidal endothelial dysfunction in CCl4 cirrhotic rats. Journal of Hepatology. 46 (6), 1040-1046 (2007).
  37. Schwarzer, R., et al. Randomised clinical study: the effects of oral taurine 6g/day vs placebo on portal hypertension. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 47 (1), 86-94 (2018).
  38. Garcia-Tsao, G., et al. Emricasan (IDN-6556) Lowers Portal Pressure in Patients With Compensated Cirrhosis and Severe Portal Hypertension. Hepatology. , (2018).
  39. Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts development of hepatocellular carcinoma independently of severity of cirrhosis. Journal of Hepatology. 50 (5), 923-928 (2009).
  40. Stremitzer, S., et al. Value of hepatic venous pressure gradient measurement before liver resection for hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 98 (12), 1752-1758 (2011).
  41. Casu, S., et al. A prospective observational study on tolerance and satisfaction to hepatic haemodynamic procedures. Liver International. 35 (3), 695-703 (2015).
  42. Steinlauf, A. F., et al. Low-dose midazolam sedation: an option for patients undergoing serial hepatic venous pressure measurements. Hepatology. 29 (4), 1070-1073 (1999).
  43. Reverter, E., et al. Impact of deep sedation on the accuracy of hepatic and portal venous pressure measurements in patients with cirrhosis. Liver International. 34 (1), 16-25 (2014).
  44. Abraldes, J. G., et al. Noninvasive tools and risk of clinically significant portal hypertension and varices in compensated cirrhosis: The "Anticipate" study. Hepatology. 64 (6), 2173-2184 (2016).
  45. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. , (2018).
  46. Boleslawski, E., et al. Hepatic venous pressure gradient in the assessment of portal hypertension before liver resection in patients with cirrhosis. British Journal of Surgery. 99 (6), 855-863 (2012).
  47. Bissonnette, J., et al. Hepatic hemodynamics in 24 patients with nodular regenerative hyperplasia and symptomatic portal hypertension. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 27 (8), 1336-1340 (2012).
  48. Escorsell, A., Garcia-Pagan, J. C., Bosch, J. Assessment of portal hypertension in humans. Clinical Liver Disease. 5 (3), 575-589 (2001).
  49. DiMichele, D. M., Mirani, G., Wilfredo Canchis, P., Trost, D. W., Talal, A. H. Transjugular liver biopsy is safe and diagnostic for patients with congenital bleeding disorders and hepatitis C infection. Haemophilia. 9 (5), 613-618 (2003).
  50. Kalambokis, G., et al. Transjugular liver biopsy--indications, adequacy, quality of specimens, and complications--a systematic review. Journal of Hepatology. 47 (2), 284-294 (2007).
  51. Cholongitas, E., Burroughs, A. K. Liver: Transjugular liver biopsy yields high-quality samples. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 9 (9), 491-492 (2012).
  52. Banares, R., et al. Randomized controlled trial of aspiration needle versus automated biopsy device for transjugular liver biopsy. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 12 (5), 583-587 (2001).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Измерение градиента печеночной венозной давления и трансъюгулярной биопсии печени
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.