Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Ориентация серый Рами Communicantes в выборочного химического поясничная симпатэктомия

6.8K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/58894

⸱

10 января 2019 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Dermatology, Peking University Third Hospital, 2Department of Interventional Radiology and Vascular Surgery, Peking University Third Hospital, 3Wound Healing Center, Peking University Third Hospital

В этой статье

Краткое содержание

Мы представляем собой протокол для выборочного химического поясничная симпатэктомия (CLS), который инактивирует только серый Рами communicantes и не симпатического ствола. Селективный CLS может помочь достичь терапевтическую эффективность в вазодилатации, пот сокращения и боли, которые сопоставимы с обычными CLS, и серьезных осложнений, особенно ureteropelvic ущерб, может быть уменьшена.

Аннотация

Химическая поясничная симпатэктомия (CLS) является широко используемых, минимально инвазивная процедура для лечения состояний, включая ишемическая болезнь нижних конечностей, потливости, и т.д. Это обычно практикуется позиционировать кончик иглы прокол передней передний фасция поясничная мышца и привнести инактивирующего агента вокруг симпатического ствола, который определяется как обычные CLS. Хотя сравнительно редко, ureteropelvic ущерб является наиболее часто сообщалось осложнением обычного CLS и может нанести серьезный вред пациентам. Мы обнаружили, что инъекционные инактивирующего агента за передней фасции, которые только цели серый Рами communicantes, помог достичь терапевтическую эффективность в вазодилатации, пот сокращения и боли сопоставимые обычные CLS и серьезные осложнения во многом были сокращены. Мы определяем эту процедуру как селективного CLS. Здесь мы представляем протокол избирательного CLS. Решающее значение для обеспечения, что препарат вводят за передний фасция поясничная мышца точные иглы тракта и точной оценки распространения контрастного вещества. Кончик иглы составляет примерно одну треть разделительной линии тела позвонка в боковой вид поясничного рентгеновского. Контраст ограничивается главным образом вокруг кончика иглы и распространяется наружу и вниз вдоль поясничная мышечных волокон. Таким образом передняя фасция обеспечивает естественный барьер для области ureteropelvic, и поясничная мышца обеспечивает естественный барьер для поясничных нервных корешков. Есть несколько основные моменты этой статьи, в том числе 1) подробное описание избирательными процедурами CLS, 2) объяснение анатомические основы для осуществления выборочного CLS и 3) объяснение различий между селективного и обычные CLS.

Введение

Химическая поясничная симпатэктомия (CLS) было показано, чтобы быть эффективным средством лечения ишемической болезни1,2,3,,45 включая Облитерирующий тромбангит (иногда называется болезнь Бюргера), ишемическая Диабетическая стопа, болезнь Рейно, parmoplantar гипергидроз6, эритромелалгия,78,9и livedo reticularis10. Он заменил открытой хирургии из-за ряда преимуществ. Это минимально инвазивных и экономически привлекательной, не требует анестезии и госпитализации, и его можно выполнять многократно. Однако изысканный точность является критическим. К примеру параплегия было сообщено в CLS, используя слепой метод11. Точность процедуры значительно улучшилось с рентгенографическое руководством контролировать точное положение кончик иглы прокол и прокол пути и глубины, используя контрастные средства для визуализации области лечения. Однако, даже с рентгенографическое руководства, ущерб для смежных органов, особенно ureteropelvic органов12,13,14,,1516, 17,18,19, до сих пор поступало.

Это обычно практикуется позиционировать кончик иглы за пределами передняя фасция поясничная мышца и инъекционные наркотики вокруг симпатического ствола8,12,13,14,15, что мы определяем как обычные CLS. Однако потому что расположение симпатического ствола и мочеточник оба перед передней фасции, инактивируют агентов может распространиться на мочеточника и причинить ущерб. В докладах ureteropelvic ущерба, который представил радиографические изображения12,13,14,15препарат вводили перед передней фасции, согласно контраст распространения.

Исходя из нашего опыта выполнения процедур CLS, мы обнаружили, что ориентация серый Рами communicantes соответствующе эффективной и безопасной по сравнению с ориентации симпатического ствола. Серый Рами communicantes являются постганглионарные симпатические волокна, расположенные позади симпатического ствола и перед поясничных нервных корешков, вдоль бокового края тела позвонка, главным образом в рамках поясничная мышца. Таким образом передняя фасция обеспечивает хороший барьер для области ureteropelvic, и поясничная мышца обеспечивает хороший барьер для поясничных нервных корешков. Эта процедура, мы определяем как селективного CLS, и технические детали селективного CLS описаны в настоящем Протоколе.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Протокол был одобрен местными комитетами медицинских и этики. Процедура длится примерно 15 минут на сторону.

1. показания

  1. Обеспечения, пациент имеет следующие указания для CLS: Облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера), ишемическая Диабетическая стопа, болезнь Рейно, parmoplantar гипергидроз, эритромелалгия, фантомные боли конечностей или livedo reticularis нижней конечности.

2. Противопоказания

  1. Исключить пациента, если любой из следующих противопоказания выполнены: деформации позвоночника, кровотечение тенденция, любой инфекции в процедура участвуют областях, нестабильная жизненно важные признаки, беременности или каких-либо условий, предоставляющие возможность для соблюдения процедура.

3. предоперационная подготовка

  1. Подтвердите наличие признаков и отсутствие противопоказаний, основанные на клинических и лабораторных результатов.
  2. Получение письменного информированного согласия от родственников пациента.

4. Лечебная процедура

  1. Положение пациента: Убедитесь, что пациент находится в положении боковой пролежни с стороной для очищенных вверх и нижних конечностей, согнуты сделать обратно как натянутая как можно.
  2. Дезинфекция: Дезинфекция кожи на месте прокола запланированных иглы (примерно 30 см в диаметре) с 2% entoiodine, дважды. Затем покрывают пациента с хирургические полотенца.
  3. Анестезии тракта иглы под руководством боковых флюроскопия: анестезировать кожи и всей иглы ЖКТ с 5-8 мл 0,5% лидокаина (2% лидокаин разводят в 0,9% физиологического раствора) без сосудосуживающие средства. Постепенно заранее иглу под местной анестезией поверхности тела позвонка. Позиционировать кончик иглы в области оптимального инъекций.
    Примечание: Пункция точки на коже является примерно 7 – 8 см от линии дорсомедиального, в зависимости от формы тела. Рисунок 1 A показывает урочище иглы. Рисунок 1 B показывает области оптимальный инъекции, которая составляет примерно одну треть разделительной линии тела позвонка в боковой вид поясничного рентгеновского.
  4. Подтверждение точности положения иглы с агентом контраст: убедившись, что кончик иглы находится в области оптимальной боковой вид поясничного рентгеновского, придать 0,5 мл контрастного вещества для дальнейшей оценки в правильное положение кончик иглы.
    Примечание: Цель заключается в том, чтобы держать контрастного вещества, главным образом ограничивается оптимальной области, затем распространяется вдоль поясничная мышца. Распространение контраста вдоль волокон мышцы psoas является маркер успешных впрыска позади переднего фасции (рис. 2).
  5. Инъекции инактивации агент, 5% фенола: после аспирации, чтобы не битый прокол, внедрить 2 мл 5% водный раствор фенола в области оптимального (Отрегулируйте направление кончика иглы для обеспечения 1 мл раствора фенола распространяется в направлении головы, а затем 1 мл Фенол в сторону стопы). Затем снять иглу из кожи и сжимать и покрывают прокол сайт с марлей для достижения гемостаза.
    Примечание: 4,3-4,5 были действия на L3 и L4, соответственно.
  6. Оценка эффективности симпатичная(ый) перерыва: определить удовлетворительного симпатичная(ый) перерыва как минимум на 2 ° c увеличение температуры кожи 5 мин после завершения шага 4.5. Если не будет достигнуто удовлетворительное перерыва, выполните дополнительные инъекции в другой области оптимального или L5, с объемом всего фенола, размером не более 10 мл для обеих сторон. Выполнение другой стороны таким же образом, при необходимости. Измерения температуры кожи, с использованием инфракрасный термометр и вычислить среднее между повышением температуры в Син, подошвенные и спинной ногу.

5. послеоперационный уход

  1. Предлагайте пациенту пить воду и передвигаться после завершения процедуры. Проверьте на следующий день для любой дискомфорт, особенно в Корейка, пах и бедра и для улучшения симптомов и признаков первичной болезни пациента. Измерение температуры кожи, как описано в шаге 4.6. Последующие с пациентом соответственно.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Кончик иглы должно быть в районе оптимальным, как показано на рисунке 1. В выборочной CLS контраст вводится за передний фасция поясничная мышца, ориентация серый Рами communicantes. Сравнение контраст, распространение выборочной CLS (A) и обычные CLS (B) показано на рисунке 2.

Ожидаемые клинические эффекты являются вазодилатацию (для лечения синдрома Рейно, livedo retic...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Здесь мы классифицировать CLS как обычных или селективный CLS, с основным отличием, что ориентация симпатического ствола против серый Рами communicantes (инъекция фенола перед против. за передний фасция поясничная мышца). Мы реализовали селективного CLS в молодые, женские пациенты с livedo reticularis10, детей с эритромелалгия7,9и сенильных больных с терминальной стадии облитерирующий атеросклероз и риска сопутствующих заболеваний...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторы не имеют ничего сообщать.

Благодарности

Эта работа финансируется за счет грантов из Пекинского университета третьего больницы научно исследовательский фонд для зарубежных ученых, вернулся (Грант No: 77434-01, длинные Чжан) и Пекине высшее образование молодые Elite учитель проект (Грант No: YETP0072, Ван Вэнь-хуэй).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
10 см 9 # игла для пункцииТретья больница Пекинского университетаНе применимо7 # для детей
5% Фенол разведенный в водном раствореТретья больница Пекинского университета Неприменимо10 мл
набор для асептических пункцийТретья больница Пекинского университетаНе применимо6 штук хирургического полотенца, марля, ватные шарики, щипцы для кровеносных сосудов и т. Д.
Инфракрасный фронтальный термометр OMRON Health care (China) Co., Ltd.MC-720
Дезинфицирующие средства для кожи Iodophors Шанхай Ликанг Дезинфицирующее средство Hi-Tech Co., Ltd.
Стерильные хирургические перчаткиBeijing Ruijing Latex products Co., Ltd. 
201804042018070352

Ссылки

  1. Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519(2016).
  2. Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients. Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).
  3. Dong, G. X. Chemical lumbar sympathectomy. Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).
  4. Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia. Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).
  5. Dong, G. X., Zhao, J. Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity. Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).
  6. Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis. Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).
  7. Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy. European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).
  8. Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block. Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).
  9. Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia. Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).
  10. Wang, W. H., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis. Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).
  11. Burn, J. M., Langdon, L. Hazard of chemical sympathectomy. British Medical Journal. 1 (6120), 1143(1978).
  12. Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. British Medical Journal Case Reports. , (2010).
  13. Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy. Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).
  14. Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).
  15. Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).
  16. Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review. Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).
  17. Daschner, H., Allgayer, B. Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion. Rofo. 161, 85-87 (1994).
  18. Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case. Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).
  19. Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. Ureter injuries. Apropos of 42 cases. Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).
  20. Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis. Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).
  21. Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).
  22. Akil, A., Semik, M., Fischer, S. Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis. Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).
  23. Sanderson, C. J. Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment. Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).
  24. Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy. Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).
  25. Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. Phenol injection of the sympathetic chain. British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).
  26. Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis. Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).
  27. Boas, R. A. Sympathetic blocks in clinical practice. International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).
  28. Duncan, J. A. Chemical lumbar sympathectomy. Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).
  29. Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery. Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Селективная CLSпередняя фасциябольшая поясничная мышцаположение кончика иглыраспространение контрастного веществаповреждение мочеточниково-лоханочного сегментаснижение потоотделения за счет вазодилатацииинъекция фенола
Ориентация серый Рами Communicantes в выборочного химического поясничная симпатэктомия
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.