Эта статья иллюстрирует каждый шаг изготовления новых многоцелевых недорогих животных скамейке-модель для подсвязочно управления доступом в дыхательные пути. Все процедуры показаны на видео. Реалистичность модели и ее пригодность для подготовки к данному клиническому маневрам оценивались независимыми старшими отоларингологами и анестезиологами.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Изготовление многоцелевой недорогой животных-модель для преподавания трахеостомии
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Трахеостомия является одной из наиболее частых процедур, выполняемых с помощью различных методик в отделении интенсивной терапии и чрезвычайных ситуациях. Несмотря на это, не хватает подготовки по этой процедуре, которая влияет на ее исход, который также зависит от ловкости оператора. Здесь мы принимаем во внимание конкретную подготовку и моделирование. Эта статья призвана описать каждый шаг изготовления новых многоцелевых недорогих животных скамейке-модель, при поддержке видео и изображений, а для получения мнения о качестве этой модели путем введения вопросника для специалистов с опыт работы в процедурах.
Десять экспертов в технике были зачислены. Модель набрала среднее значение 3.45/5 для его анатомического реализма; 4.75/5 для его полезности в качестве учебного пособия для имитационных курсов и оценок. Время, необходимое для построения модели, составляло 15 минут, а стоимость составила €10. Животное-модель считалась очень полезным тренажером для трахеостомии обучения и оценок. Таким образом, он может быть использован в качестве инструмента для медицинских курсов и ординаторов.
Введение
Трудное управление дыхательных путей является критическим навыком для каждого врача, имеющего дело с критическими, больными и неотложно больными. Просмотрение опубликованное в 2013 оценивает что номера заболеваемости «не могут проветрить, не могут интубировать» ситуации с пользой хирургических методов дыхательных путей меняют от 0 до 18,5%1.
Трахеостомия является одним из старейших хирургических процедур и широко используется в качестве метода выбора для субглототической доступа дыхательных путей для пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких. Первоначально выполняется в операционном театре, она стала обычной практикой постели во многих больницах, особенно в отделении интенсивной терапии (СИС)2. Описаны несколько типов техник, включая хирургическую (ST) и перкожную трахеостомию (РСТ). Широко сообщалось, что трахеостомия имеет высокие показатели осложнений. Национальный аудит сообщает, что 50% смертей, связанных с дыхательных путей или повреждение головного мозга в критическом уходе вызваны трахеостомии осложнений3. Часто высокие показатели осложнений отражают отсутствие знакомства с техникой и недостаточное обучение.
Еще один способ subglottically доступ к дыхательные пути является выполнение крикотиреотомии (КТ), который был широко рекомендован в качестве стратегии для борьбы с "не может проветривать, не может интубировать' ситуации как в предгоспитальном, так и внутрибольничном уходе 4. Будучи быстрым и потенциально спасательные резервный маневр у пациентов с неудачной дыхательных путей, клиницисты, ответственные за управление дыхательных путей должны быть знакомы с техникой. Поэтому практика и профессиональная подготовка играют ключевую роль, поскольку ее успех зависит от ловкости оператора5. Однако в связи с улучшением управления дыхательными путями в последние десятилетия наблюдалось снижение потребности в трахеотомии и экстренных хирургических авиалиниях. Это привело к отсутствию клинического опыта и снижению воздействия этой спасительной техники, которая может негативно сказаться на качестве процедур и, в конечном счете, на безопасности пациентов6,7.
В настоящее время, моделирование является распространенным и эффективным методом обучения для обучения медицинским и хирургическим навыкам, особенно для новичков, которые изучают новые способности8,9. Моделирование позволяет воссоздать клиническую процедуру или ситуацию, предоставляя обучающимся из первых рук воздействие клинического сценария и сложных методик, устраняя при этом риск для пациентов10.
Широкий спектр тренажеров, от виртуальной реальности до моделей животных, были использованы в обучении хирургического управления дыхательных путей11,12,13,14. Практика на моделях и манекенов, как сообщается, наиболее распространенной формой обучения для анестезиологии и неотложной медицинской помощи жителям15,16. Кадавров были также использованы для обучения шеи анатомии и процедурные навыки17. Однако стоимость всех этих вариантов иногда непомерно высока и может создавать этические и моральные трудности. Недорогие тренажеры также были описаны и предложены для образовательных целей, но не были использованы для подготовки всех субглотттических процедур доступа в дыхательные пути.
В этой рукописи, мы описываем, как изготовить легко сделал, недорогой и высокой точностью скамейке-модель, которая имитирует человеческую шею для выполнения крикотиреотомии, чрескожного и хирургического трахеостомии и его оценки. Основная цель заключалась в разработке легко сделать модель с легко и регулярно доступных материалов, так что каждый может просто подражать и воспроизводить его. Общее время для сборки модели было около 15 минут, а смета расходов составила примерно €10, включая ресурсы и производство (20 €/h).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Анатомические сегменты животных, обычно предназначенные для потребления человеком, были приобретены в местном мясном магазине ( рис. 1). Таким образом, они могут быть легко транспортируются и хранятся без каких-либо конкретных ограничений или санитарных правил.
1. Чистка свиней верхних дыхательных путей
- С помощью рассеивающей скальпеля, Adson щипцов и ножницы Метззембаум, очистить трахею и гортани из избыточных окружающих тканей (боковые мышцы, избыток языка), путем разрезания и рассечения.
- Удалить ткань до тех пор, пока хрящи гортани почти не подвержены и трахеи кольца легко пальпировать.
- Удалить подъязычная кость и окружающие мягкие ткани: найти возвышение больший Рог и следуйте рог с лезвием, затем перейти к контралатеральной один и повторите ту же операцию, пока вся часть удаляется.
- Вырезать трахею на ее дистальной стороне, прибличижительно на 15 см от гортани с помощью рассечения ножа.
Примечание: удаленная часть, состоящая из органов средостения, будет использоваться для следующего шага в процедуре.
2. Подготовка щитовидной железы
- Возьмите ранее отбрасываемых органов средостения и поиск тимуса.
Примечание: вилочковая железа обычно располагается на лобной части средостения прямо над правым предсердие. У взрослых свиней может быть очень маленький тимус. - С анатомический щипцы, отделить тимус от окружающих тканей.
- Вырезать только что получил свиней тимуса в форму бабочки воссоздать моделируемой щитовидной железы.
- С ножом рассечения, вырезать плоский ломтик тимуса 1,5 см толщиной.
- С ножницами Метзембаум, вырезать ломтик в форме бабочки с двумя 3 см х 2 см лепестки, связанные с гистмус.
Примечание: общие размеры щитовидной железы должны быть 3 см в длину, 6 см больших и 1,5 см толщиной.
3. сутиринг щитовидной железы к стенке трахеи.
Примечание: для следующего шага используйте предварительно подготовленные верхние дыхательные пути и имитируемые щитовидную железу.
- Поместите моделируемой щитовидной железы между первым и третьим трахеи кольцо.
- Возьмите иглы держатель и хирургические щипцы. Возьмите 2/0 Шелковый шов.
- Шов щитовидной железы с двумя горизонтальными стежками горизонтальной матраса, проходящей в каждой доле и в боковой части трахеи.
Примечание: горизонтальные стежок матрас обертывания больше ткани, чем нормальный шов. Это важно при ушивание мягких тканей, как свиной тимуса, который имеет тенденцию к разрыву. - Передайте иглу только в поверхностную часть трахеи, чтобы предотвратить возможность увидеть нить в просвет трахеи при выполнении фиброскопии.
Примечание: идентификация и сохранение щитовидной железы избегая послеоперационного кровотечения представляют собой важные хирургические шаги во время процедуры трахеотомии.
4. Подготовка пищевода
- Используйте пищевод, который расположен на обратной стороне трахеи, чтобы имитировать фасции шеи и мышц.
- Удалить пищевода из его соединения гортани, разрезая его скальпелем или с хирургическими ножницами.
- Вырезать и открыть пищевод на его длину с хирургическими ножницами.
- Держите мышцы и слизистую оболочку с зубчатые щипцы, чтобы помочь процедуры резки. В результате этой операции будет прямоугольник мышцы покрыты слизистой оболочки пищевода.
5. Ушивание пищевода в трахею
- Поместите только что полученный слой мышц поверх трахеи и гортани с слизистой оболочки лицевой стороны вверх. Цель состоит в том, чтобы покрыть гортани: из щитовидной железы хрящ саммита до последней трахеи колец.
- Шов открыл пищевода, по крайней мере 6 простых стежков:
Один на проксимальной стороне модели, на вершине щитовидной железы хряща.
Один на дистальной стороне препарата, на лобной части последнего трахеального кольца.
По крайней мере по одной с каждой стороны трахеи.
Один на каждой стороне нижней боковой части щитовидной хряща, где крикотиреоидных мышц. - Отметьте линию на слизистой оболочки пищевода с белыми чернилами Индии, чтобы имитировать Линеа Альба.
Примечание: идентификация и надлежащее рассечение через Линеа Альба является важным шагом во время процедуры трахеотомии (рис. 2).- Чтобы сделать это, использовать белые чернила Индии и инсулина шприц.
- Снять некоторые чернила, а затем отслеживать линию на имитируемых фасции, царапая его с иглой в то время как разлив мало капель чернил.
- Аккуратно удалите избыток чернил небольшим тампоном.
6. Подготовка основы пены для модели
- Вырезать квадрат пены 3 см х 10 см х 15 см.
- Форма борозды 2,5 см большой и длиной 10 см в центре пены.
- Для этого сложите половину площади пены так, чтобы она создала продольный горб с одной стороны.
- Вырезать 1 см горба от всей его длины с ножницами.
- Развернуть пены квадрат и обрезать только формируется борозды гладко.
7. сшить модель на деревянную таблетку
- Возьмите деревянную таблетку из тех же размеров пены.
- Поместите пену квадрат на деревянную таблетку и вставьте модель в пену борозду.
- С дерева степлер, поместите клип на конце трахея, на оставшихся боковых мышц хряща щитовидной железы и на надгортанник.
8. Подготовка кожи
- Возьмите свинью кожи собраны из мясного магазина и вырезать его в квадратную форму достаточно большой, чтобы покрыть всю модель. Обычно достаточно квадрата 25 см х 20 см.
- Вырезать кожу с ножом рассечения и покрыть модель с ним.
9. сшить кожу до деревянной таблетки
- Возьмите степлер и исправить кожу на планшете с около 10-15 клипы. Поместите их на вертикальные стороны планшета
- Обрежьте лишнюю кожу с каждой стороны планшета с помощью ножа.
- Используйте Кокер щипцы, чтобы прочно удерживать кожу, чтобы обеспечить безопасную резки.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Мы оценили осуществимость и приемлемость легко-изготовлкой, недорогой и высококачественной скамейке-модели, которая имитирует человеческую шею в качестве инструмента для крикотиреотомии, перкожного и хирургического трахеостомии. После обзора текущей литературы о моделировании в хирургическом образовании был разработан инструмент для обследования. Вопросник состоял из следующих сессий содержания:
a. Общие данные и демография участников;
b. верность скамейке-модели;
c. пригодность ...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Изготовленные недорогие и высококачественные скамейки-модели имитировали человеческую шею и позволили практиковать крикотиреотомию, перкожные и хирургические трахеостомии. Разработанный опрос, заполненный старшим ЛОР-врачами и анестезиологов, оценил степень, в которой модель повторяет физические характеристики шеи и ее пригодность для подготовки указанных субглоцтических процедур доступа в дыхательные пути.
Было сообщено о нескольких домашних моделях или тренажерах, и мы попытались преодолеть ...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторам нечего раскрывать.
Благодарности
Авторы благодарят Азиенду Оспедалиру Университарии Маджоре делла Carità, Новаре, за ее помощь.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Пена | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Используется для стабилизации модели на деревянной таблетке |
| Инсулиновый шприц | на | na na Используется для рисования белой линии индийскими чернилами | |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Влажный материал, используемый для создания симулированных мышечных слоев и фасций |
| Свиная кожа | Мясная лавка (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Новара (Италия) | Влажный материал, использованный для получения смоделированной кожи | |
| Свиной тимьян | Мясной магазин (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Италия) | na | Влажный материал, используемый для создания имитации |
| шовной нити щитовидной железы SILK - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Швы для затягивания всех частей модели |
| Хирургические инструменты ножницы, щипцы, нож, иглодержатель | na | ||
| na na Swine upper airways | Мясная лавка (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Италия) | na | Влажный материал, использованный для изготовления модели |
| белые индийские чернила - pelikan 10 мл | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Чернила, используемые для маркировки белой линии на пищеводе |
| Деревянный степлер | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Используется для сшивания на модели |
| Деревянная табличка | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Используется для стабилизации модели степлером |
Ссылки
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy--a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43(2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation - a continuum of medical education? Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49(2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go? Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents' Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- Cricotracheotomy Trainer Manikin - Global Technologies "Simulators for Education". , Parmabotics LTD. Authorized Dealer (2019).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
