Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Трансвенозная эмболизация каротидного кавернозного свища через нижний петрозальный синус с помощью съемных спиралей и сополимера этиленвинилового спирта

1.6K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/59435

⸱

21 мая 2020 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, 1st affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Brain Center, Zhejiang Hospital

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Цель статьи – представить наш опыт эндоваскулярного лечения через нижний петрозальный синус каротидного кавернозного свища с помощью съемных спиралей и сополимера этилен-винилового спирта.

Аннотация

Каротидная кавернозная фистула (ККТ) — это редкое заболевание, вызванное аномальными коммуникациями между внутренней сонной артерией (прямой свищ) или менингеальными ветвями наружной сонной артерии (непрямой свищ) и кавернозным синусом (КС). Травма является наиболее распространенной причиной ХКФ. Клиническая картина ККФ тесно связана с характером венозного оттока. Орбитальные и нейроофтальмологические симптомы являются наиболее распространенным клиническим проявлением КБР с дренированием через верхнюю глазную вену (СОВ). Эндоваскулярная эмболизация артериальным или венозным доступом является наиболее распространенным методом лечения ХКК. Трансвенозная эмболизация с использованием съемных спиралей и сополимера этилен-винилового спирта (EVOH) является альтернативным методом лечения CCF. Эндоваскулярная эмболизация предлагает различные варианты лечения CCF с помощью минимально инвазивного подхода, снижающего заболеваемость и остаточные свищи. Цель этой статьи - рассказать о нашем опыте лечения через нижний петрозальный синус (IPS) и о ближайших результатах эндоваскулярной эмболизации CCF с использованием съемных катушек и EVOH.

Введение

Каротидная кавернозная фистула (КФК) определяется как аномальные артериовенозные коммуникации между внутренней сонной артерией или менингеальными ветвями наружной сонной артерии и кавернозным синусом1. CCF можно классифицировать на основе этиологии (травматический или спонтанный), скорости кровотока (высокий или низкий поток) или ангиографического состава (прямой или косвенный)1,2. Клиническая картина ККФ тесно связана с характером венозного дренажа: орбитальные и нейроофтальмологические симптомы связаны с дренированием через SOV, в то время как неврологические симптомы или внутричерепное кровоизлияние связаны с лептоменингеальным дренажем 3,4.

Основное лечение ХКБ включает наблюдение, прерывистую ручную компрессию общей сонной артерии (ОСА), стереотаксическую радиохирургию и эндоваскулярную эмболизацию 2,3. Сополимер этиленвинилового спирта (EVOH) представляет собой неадгезивный жидкий эмболический материал, который был впервые оценен в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в период с января 1998 года по май 1999года. Лечение изменилось с развитием трансвенозного подхода в сочетании с съемными катушками и EVOH. Лечение CCF осуществляется с помощью эндоваскулярных методов, эволюционировавших от одномодальности (трансартериальная отделяемая баллонная окклюзия) до мультимодальности (трансартериальные/внутривенные спирали, съемный баллон, жидкие эмболические агенты, эндоваскулярный стент и т.д.)5,6,7. В последнее время трансвенозная эндоваскулярная эмболизация стала стандартным методом лечения CCF из-за ее целесообразности и безопасности 3,6,7. Существует несколько венозных доступов, основанных на типе венозного дренажа. Если CCF имеет преимущественно задний венозный дренаж через нижний петрозальный синус (IPS), этот путь является самым простым и коротким у большинства пациентов. Даже если он не может быть показан на ангиографических изображениях или тромбирован, катетеры все равно могут быть введены в КС через него.

Мы сообщаем об успешном эндоваскулярном лечении 7 пациентов с CCF с использованием съемных катушек и EVOH через нижний петрозальный синус. Технические детали описаны в этом протоколе. Окончательное решение о лечении с помощью трансартериального или трансвенозного доступа принималось после анализа клинических изображений и ангиографических данных в каждом конкретном случае. Основываясь на нашем предыдущем опыте лечения процедур CCF с помощью трансартериального или трансвенозного доступов, мы обнаружили, что эндоваскулярная эмболизация через нижний петрозальный синус является очень хорошим вариантом с хорошими результатами, а также более безопасной и эффективной, чем через артериальный доступ 3,6.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Протокол одобрен местными медицинскими комитетами и комитетами по этике. Все пациенты дали письменное информированное согласие.

1. Предоперационная подготовка

  1. Убедитесь, что у пациентов диагностирована CCF: Всем пациентам проводится цифровая субтракционная ангиография (DSA), рутинная двусторонняя внутренняя и внешняя ангиография сонных артерий, вертебральная артериография для оценки питающих артерий, размеров, характера венозного оттока CCF, а также компрессионный тест сонной артерии с возможностью трехмерной ротационной ангиографии.
  2. Убедитесь, что все процедуры выполняются под общей анестезией.

2. Катетеризация сосудов

  1. Подготовка катетера и тубуса
    1. Подготовьте сосудистую оболочку 5F и сосудистую оболочку 6F, катетер 4F H1 длиной 100 см и направляющий катетер длиной 6F или 5F длиной 90 см, два микрокатетера длиной 150 см с внутренним диаметром 0,017 фута.
    2. Подготовьте направляющую проволоку длиной 150 см диаметром 0,035' и микропроволоку длиной 200 см диаметром 0,014'.
  2. Подтвердите пульс бедренной артерии ниже среднего сегмента паховой связки, который является местом пункции.
  3. Проколите левую бедренную артерию чрескожным доступом и установите в нее сосудистую оболочку 5F с помощью модифицированной техники Сельдингера. Поместите катетер 4F H1 в общую сонную артерию, связанную с CCF, через оболочку с непрерывной перфузией гепаринизированного физиологического раствора (1000 ЕД гепарина, разведенного на 500 мл) для ангиографии во время процедуры.
  4. Проколите правую бедренную вену чрескожным доступом и введите в нее сосудистую оболочку 6F по модифицированной методике Сельдингера. Поместите направляющий катетер 6F или 5F через оболочку с непрерывной перфузией гепаринизированного физиологического раствора (1000 ЕД гепарина, разведенного на 500 мл) во внутренней яремной вене рядом с IPS.
  5. Подтвердите IPS с помощью дорожной карты отсроченных артерий с возможностью трехмерной ротационной ангиографии. IPS – это основная дренирующая вена CS, которая впадает во внутреннюю яремную вену.
  6. Коаксиально наведите два микрокатетера с микропроводом в КС через IPS постепенно, шаг за шагом, под дорожной картой, а затем осторожно введите контрастное вещество (2 мл со скоростью 150 фунтов на квадратный дюйм) с помощью инжектора высокого давления из микрокатетера (селективная венография) для подтверждения положения.
    1. Для этого поместите один микрокатетер в проксимальную сторону верхней глазной вены (SOV) через IPS, а другой — в среднюю емкость CS.
    2. В случаях окклюзии IPS используйте другой более жесткий микропровод для прохождения через пазуху. Введите 2000 ЕД гепарина после пункции бедренной артерии.

3. Эмболизация CCF с помощью съемных катушек и EVOH

  1. Отсоедините несколько спиралей в проксимальном отделе SOV и в переднем положении CS через микрокатетеры. Тем не менее, следует выявить остаточные свищи на контрольной ангиограмме после отслойки катушки. Поместите наконечники микрокатетеров между отсоединенными катушками.
  2. Промойте микрокатетер 10 мл физиологического раствора, а затем 0,25 мл диметилсульфоксида (ДМСО), чтобы заполнить мертвое пространство микрокатетера. Медленно введите 0,25 мл EVOH вручную в мертвое пространство микрокатетера, а затем начните эмболизацию с настойчивой инъекции EVOH. Процедура показана на ангиографии.
    ПРИМЕЧАНИЕ: EVOH первоначально вводится в сетку катушки и проксимальное положение SOV. Он проникает в передний отдел, а затем в задний отдел КС через два микрокатетера с ручным настойчивым введением.
  3. Обеспечить сохранение кровотока ВСА с помощью цифровой субтракционной ангиографии.

4. Оценка лечения

  1. Сразу после процедуры проведите ангиографию для проверки на окклюзию CCF 6,7.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Непосредственный ангиографический результат определяется как полное исчезновение, незначительный остаточный свищ и значительный остаточный свищ 6,7.

5. Послеоперационный уход

  1. Дайте пациенту восстановиться после общего наркоза.
  2. Проверьте пациента в последующие дни на предмет любого дискомфорта, а также для улучшения симптомов в больнице.
  3. Последующее наблюдение за пациентами, поступившими в больницу для проведения цифровой субтракционной ангиографии через 3 месяца, 1 год и 2 года после лечения, чтобы подтвердить дальнейшее улучшение или рецидив.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

В нашем исследовании всем 7 пациентам была проведена ангиографическая оценка и успешная эндоваскулярная эмболизация. У всех пациентов наблюдалось более одного симптома, наиболее распространенными симптомами были застойные явления в конъюнктиве и химоз. Ни у одного пациента не было судорог или геморрагического/ишемического инсульта.

В таблице 1 клинические и ангиографические исходные характеристики при методике трансвенозной эмболизации. Трансвенозный доступ с помощью IPS был у...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В последнее время эндоваскулярное лечение стало наиболее распространенной терапией ККФ. Успешное лечение ХКБ заключается в окклюзии аномальных шунтов между ВСА или менингеальными ветвями наружной сонной артерии и КС, сохраняя при этом ВСА беспрепятственной. Лечение может быть достигнуто с помощью трансартериального или трансвенозного доступа для облитерации пораженной стороны КС с помощью спиралей или других эмболических материалов. Некоторых пациентов с прямыми CCF можно вылечить с помо...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Мы выражаем признательность за стипендию от Центра интервенционной радиологии1-й аффилированной больницы Чжэцзянского университета.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Катушка EV3Medtronic, Ирвайн, Калифорния, СШАматериал для эндоваскулярного лечения
MicroPlex катушкаMicroVention, Калифорния, СШАматериал для эндоваскулярного лечения
EVOHMedtronic, Ирвайн, Калифорния, СШАматериал для эндоваскулярного лечения
Эшелон/микрокатетерMedtronic, Ирвайн, Калифорния, СШАинтервенционный материал
Посланник/направляющий катетерJohnson & Компания Johnson, СШАинтервенционный материал
сосудистая оболочкаTerumo Corporation, Токио, Японияинтервенционный материал

Ссылки

  1. Barrow, D. L., Spector, R. H., Braun, I. F., et al. Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. Journal of Neurosurgery. 62, 248(1985).
  2. Meyers, P. M., Halbach, V. V., Dowd, C. F., et al. Dural carotid cavernous fistula: definitive endovascular management and long-term follow-up. American Journal of Ophthalmology. 134, 85-92 (2002).
  3. Mitsuhashi, Y., Hayasaki, K., Kawakami, T., et al. Dural venous system in the cavernous sinus: a literature review and embryological, functional, and endovascular clinical considerations. Neurologia Medico-chirurgica. 56, 326-339 (2016).
  4. Stiebel-Kalish, H., Setton, A., Nimii, Y., et al. Cavernous sinus dural arteriovenous malformations: patterns of venous drainage are related to clinical signs and symptoms. Ophthalmology. 109, 1685-1691 (2002).
  5. Jahan, R., Murayama, Y., Gobin, Y. P., et al. Embolization of arteriovenous malformations with EVOH: clinicopathological experience in 23 patients. Neurosurgery. 48, 984-995 (2001).
  6. Miller, N. R. Dural carotid-cavernous fistulas epidemiology, clinical presentation, and management. Neurosurgery Clinics of North America. 23 (1), 179-192 (2012).
  7. Luo, C. B., Teng, M. M. H., Chang, F. C., Lirng, J. F., Chang, C. Y. Endovascular management of the traumatic cerebral aneurysms associated with traumatic carotid cavernous fistula. American Journal of Neuroradiology. 25, 501(2004).
  8. Li, J., Lan, Z. G., Xie, X. D., You, C., He, M. Traumatic carotid-cavernous fistulas treated with covered stents: experience of 12 cases. World Neurosurgery. 73, 514(2010).
  9. Ghorbani, M., Motiei-Langroudi, R., Ghorbani, M., et al. Flow Diverters as Useful Adjunct to Traditional Endovascular Techniques in Treatment of Direct Carotid-Cavernous Fistulas. World Neurosurgery. 105, 812-817 (2017).
  10. Roy, A. K., Grossberg, J. A., Osbun, J. W., et al. Carotid cavernous fistula Pipeline placement: a single-center experience and review of the literature. Journal of Neurointerventional Surgery. 9 (2), 152-158 (2017).
  11. Alexandre, A. M., Visconti, E., Lozupone, E., et al. Embolization of Dural Arteriovenous the Percutaneous Ultrasound-Guided Puncture of the Facial Vein. World Neurosurgery. 99, 812(2017).
  12. Konstas, A. A., Song, A., Song, J., et al. Embolization of a the vein of Labbé: a new alternative route. BMJ Case Reports. , (2017).
  13. La Tessa, G., Pasqualetto, L., Catalano, G., Marino, M., Gargano, C., Cirillo, L., et al. Traumatic carotid cavernous fistula: failure of endovascular treatment with two stent grafts. Interventional Neuroradiology. 11, 369-375 (2005).
  14. Moro´n, F. E., Klucznik, R. P., Mawad, M. E., Strother, C. M. Endovascular treatment of high-flow carotid cavernous fistulas by stent-assisted coil placement. American Journal of Neuroradiology. 26, 1399-1404 (2005).
  15. de Castro-Afonso, L. H., Trivelato, F. P., Rezende, M. T., et al. Transvenous embolization of dural carotid cavernous fistulas: the role of liquid embolic agents in association with coils on patient outcomes. Journal of NeuroInterventional Surgery. 10 (5), 461-462 (2018).
  16. Mortona, R. P., Tariqa, F., Levitt, M. R., et al. Radiographic and clinical outcomes in cavernous carotid fistula with special focus on alternative transvenous access techniques. Journal of Clinical Neuroscience. 22, 859-864 (2015).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.