Методическая статья

CO2- Lasertonsillotomy под местной анестезией у взрослых

30.6K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/59702

⸱

6 ноября 2019 г.

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otolaryngology, HagaZiekenhuis, 2Department of Otolaryngology, Leiden University Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Cooper Medical School of Rowan University, Cooper University Hospital

В этой статье

Краткое содержание

CO2-lasertonsillotomy под местной анестезией является интересным альтернативным методом лечения тонзиллектомии под общим наркозом для миндалин, связанных с жалобами у взрослых. В этом отчете представлен пошаговый протокол, вчасти описывающий выполнение CO 2-lasertonsillotomy под местной анестезией.

Аннотация

Претензии, связанные с миндалинами, очень распространены среди взрослого населения. Тонсиллэктомия под общим наркозом в настоящее время является наиболее выполняемым хирургическим лечением у взрослых для таких жалоб. К сожалению, тонзиллектомия является инвазивным лечением, связанным с высоким уровнем осложнений и длительным временем восстановления. Осложнения и длительное время восстановления в основном связаны с удалением сосудистой и плотно внутренней капсулы миндалин. В последнее время было продемонстрировано, что CO 2-lasertonsillotomy под местной анестезией является жизнеспособным альтернативным методом лечения болезни, связанной с миндалинами, со значительно более коротким и менее болезненным периодом восстановления. Мягкий побочный эффект профиляCO 2-lasertonsillotomy, вероятно, связано с оставляя миндалины капсулы нетронутыми. Целью настоящего доклада является представление краткого протокола, вкоторый подробно описывается выполнение CO 2-lasertonsillotomy под местной анестезией. Это вмешательство было успешно выполнено в нашей больнице в более чем 1000 пациентов и было установлено, что безопасно и связано с крутой кривой обучения.

Введение

Повторяющиеся миндалины является общей проблемой здоровья в результате частых визитов в амбулаторных клиниках, лечения противомикробными препаратами, и пропустил рабочие дни1. Tonsillectomy2 в настоящее время является наиболее часто используемым хирургическим вмешательством для миндалин, связанных с жалобами у взрослых. Во время тонзиллектомии, пациент под наркозом общей и весь миндалин, в том числе миндалин капсулы, удаляется с последующим диатермией коагуляции любых мест кровотечения. Это вмешательство является довольно инвазивным и связано со значительной послеоперационной заболеваемости и долго, как правило, болезненным, период восстановления3,4. Альтернативой тонзиллектомии является тонзиллотомия, которая является частичным внутрикапсулярным удалением миндалин.

Оба тонзиллектомии и тонзиллотомы были выполнены на протяжении тысячелетий 5,6. Первые описания субтоталального удаления миндалин датируются 1 г. до н.э.6. С тех пор многие методы для удаления миндалин были разработаны в том числе использование скальпелей, микродебрайдеров7, кобляторы8, электрохирургические ножницы9, диод-лазеры10, радиочастотные зонды11 и CO 2-лазеры12.

CO2-lasertonsillotomy под местной анестезией (CO2LT) для лечения миндалин, связанных с жалобами является довольно новым хирургическим лечением, которое набирает популярность в качестве альтернативы классической тонзиллектомии. Недавние исследования показали более короткий и менее болезненный период восстановления, но аналогичный общий пациент-удовлетворенность с CO2LT лечения по сравнению с обычными тонзиллектомии12,13. Во время CO2LT миндалины локально анестезируется и только лобулы лимфатической ткани тонзилляру удаляются. Тонзиллярная капсула, через которую проходят кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, остается нетронутой. Оставляя тонзиллар-капсулы нетронутыми, вероятно, приводит к снижению скорости послеоперационного кровотечения, снижение послеоперационной боли, и короче время восстановления14.

Потенциальная проблема с оставляя тонзилляркапсула капсулы нетронутыми может быть неполное разрешение миндалин, связанных с жалобами, в результате чего необходимость вторичного CO2LT в подмножестве пациентов12. Кроме того, чтобы иметь право на лечение CO2LT пациенты должны быть в состоянии оставаться спокойным во время лечения и их кляп рефлекторная интенсивность не должна ограничивать возможности лечения. Рвотный рефлекс является физиологическим рефлексом для защиты дыхательных путей15, которые могут быть только частично притупляется местной анестезией во рту и глотки; особенно сильный рвотный рефлекс может поставить под угрозу безопасную производительность CO2LT. Для оценки тяжести рефлекса gagging Индекс серьезности (GSI) можно использовать15. GSI представляет собой индекс в диапазоне от 1 (очень мягкий) до 5 (очень тяжелый)- Таблица 1и был первоначально разработан в стоматологии, чтобы классифицировать интенсивность кляпом во рту рефлекс и его последствия для стоматологического лечения. У любого пациента с GSI класса 3 или более кляпом во рту рефлекс должен быть сначала уменьшен, чтобы увеличить шансы, что процедура CO2LT будет успешной. Мы советуем пациентам, чтобы попытаться исчезнуть их кляп-рефлекс, "щеткой" их язык базы и миндалин каждый раз, когда они чистят зубы. Мы обнаружили, что это упражнение, чтобы быть способным к снижению интенсивности рвотного рефлекса у большинства пациентов на 1-2 GSI точек.

Протокол

1. Отбор пациентов

  1. Рассмотрим включение пациентов со следующими заболеваниями, связанными с миндалинами: рецидивирующий тонзиллит; дисфагия, вызванная крупными миндалинами; миндалины камни; обструктивное апноэ сна, связанные с миндалинами.
  2. Включите только взрослых пациентов.
  3. Проверьте наличие аллергии, в частности, на местную анестезию.
  4. Оцените интенсивность кляп-рефлекса с помощью GSI(Таблица 1). Для адекватного лечения CO2LT требуется полная визуализация миндалин, и пациенты должны иметь возможность задерживать дыхание, по крайней мере, на 15 с за один раз.
  5. У пациентов с GSI , 2 рассмотреть следующие упражнения для снижения кляп-рефлекс интенсивности.
    1. Сообщите пациенту, что кляп-рефлекс может быть (частично) исчез из обучения.
    2. Объясните пациенту, что упражнение будет неудобным в первые несколько дней до недель.
    3. Посоветуйте пациенту использовать свою зубную щетку, чтобы мягко коснуться / чистить язык базы и миндалин каждый раз, когда они чистят зубы (желательно два раза в день). Проинструктируйте пациента увеличить давление при выполнении этой процедуры каждый последовательный день.
  6. Исключить следующие пациенты: с Фридманом IV степени (поцелуи) миндалин; с недолеченными нарушениями коагуляции; использование любых форм антикоагулянтов; с активной инфекцией миндалин / перитонсиллар абсцесс; беременных женщин; тех, кто отказывается сотрудничать во время обследования миндалин.

2. Информированное согласие и предоперационная инструкция Визит

  1. Получить письменное информированное согласие, включая следующее.
    1. Объясните вмешательство пациенту следующим образом: "Миндалины (ы) будут частично испаряться с помощью лазерного луча. Местная анестезия будет использоваться для онемения ткани и, следовательно, вы будете полностью проснулся и мысленно присутствует во время лечения. Во время лечения не ожидается боли, а в первые дни после лечения боли от низкой до умеренной могут возникнуть. Лечение займет примерно 10-15 мин на миндалину. Если никаких осложнений не возникает, госпитализация на пол после лечения не требуется, и вы сможете покинуть больницу через 30 минут до часа после лечения в сопровождении друга или родственника, который может отвезти вас».
    2. Объясните альтернативные варианты лечения (там, где это применимо: выжидательная помощь, обычная тонзиллектомия или антибиотики).
    3. Объясните возможные осложнения CO2LT, включая: на- и послеоперационное кровотечение, инфекцию, неполное разрешение миндалин; необходимость второй тонзилтомии или тонзиллектомии, боли, аллергической реакции на анестезию, временной смены вкуса, (временного) повреждения окружающих структур.
  2. Проинструктируйте пациента не есть тяжелое питание в день лечения.
  3. Проинструктируйте пациента принять 1000 мг ацетаминофен (парацетамол) за 30 минут до лечения, если ацетаминофен не противопоказан этому конкретному пациенту (в том числе, но не ограничивайтесь активной болезнью печени и печеночной недостаточностью).
  4. Спросите пациентов с хлопотно кляп-рефлекс во время обследования, чтобы уменьшить кляп-рефлекс, потирая их язык базы и миндалин с зубной щеткой по крайней мере два раза в день в течение 1 мин, предпочтительно, по крайней мере 2 недели.

3. Подготовка пациента и оборудования

  1. Прикрепите лазернуюручку к МАШИНе CO 2-лазерной.
  2. Убедитесь, что выбраны правильные настройки(рисунок 1),такие как (i) непрерывный лазерный луч, (ii) интенсивность 15-30 Вт в зависимости от размера миндалин; как правило, начните с 18 Вт и увеличить мощность до 30 Вт в зависимости от размера миндалин и сотрудничества пациента, (iii) размер формы 2-4 мм в зависимости от размера (остаток) миндалин, (iv) форма: круглый.
  3. Убедитесь, что хирург, хирург-технолог и пациент носят лазерные защитные очки.
  4. Убедитесь, что хирург и хирургический технолог носят соответствующие защитные хирургические маски.
  5. Подтвердите, что фара для хирурга работает.
  6. Подтвердите наличие оксиметра пульса для мониторинга пациентов.
  7. Подтвердите, что деревянные депрессоры языка находятся в пределах досягаемости.
    ПРЕДЕКТО: Не используйте металлические депрессоры, так как они могут отражать лазерный луч.

4. Процедура тайм-аута

  1. Спросите пациента об их имени и дате рождения.
  2. Попросите пациента о вмешательстве, которое состоится.
  3. Попросите пациента о помощи.
  4. Попросите пациента о любой аллергии, особенно для местных анестезий и лекарств.
  5. Проконсультируйтесь с хирургическим технологом, присутствует ли все оборудование.
  6. Проверьте, включен ли лазерный индикатор операционной и все окна покрыты для лазерной безопасности.

5. Инструкции пациента перед операцией

  1. Попросите пациента вдохнуть глубоко, а затем медленно выдохнуть во время лечения.
  2. Объясните пациенту, что он/она контролирует ситуацию и может сигнализировать в любое время, что приведет к паузе лазерного лечения.
  3. Проинструктируйте пациента использовать свою руку, чтобы сигнализировать, если они хотят приостановить лечение, нажав на ногу хирурга.
  4. Проинструктируйте пациента не глотать жидкости во время лечения, чтобы предотвратить аспирацию и ларингоспазмы. Предоставьте бассейн для почек пациенту, чтобы плюнуть любые жидкости в случае необходимости.
  5. Успокойте пациента не паниковать, если они испытывают ощущение, как будто их дыхательные пути заблокированы, так как это связано с местной анестезией области глоткса. Напомните пациенту еще раз, что лечение может быть приостановлено в любой момент.

6. Позиционирование пациента и инспекция миндалин

  1. Поместите оксиметр пульса на указательный палец пациента и подтвердите, что он функционирует правильно.
  2. Позиция пациента в вертикальном положении с помощью стула / стола управления.
  3. Установите высоту стула / стол так, что хирург может стоять прямо комфортно при выполнении лазерного лечения.
  4. Попросите пациента внести какие-либо коррективы в сидения, чтобы обеспечить комфортное и безопасное позиционирование.
  5. Осмотрите обе миндалины и исключите активное воспаление.
  6. Оцените кляп-рефлекс с помощью GSI и судить о целесообразности лазерного лечения. Для адекватного лечения CO2LT, хирург должен быть в состоянии полностью визуализировать миндалины и пациенты должны быть в состоянии задержать дыхание, по крайней мере 15 с.

7. Селяция Тонсила

  1. Скажите пациенту, что миндалины будут обезожнены по одному.
  2. В случае значительного кляп-рефлекс (GSI класса 2-3) использовать ксилокаин-спрей или поверхностную анестезию языка базы и глотки, чтобы уменьшить кляп-рефлекс.
  3. Возьмите ампулу с местной анестезией и медленно введите в верхний полюс 0,2 мл, 0,2 мл в середину полюса и 0,2 мл в нижний полюс миндалины.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В обязательном порядке, миндалин-столбы могут быть проникли, а также. Это рекомендуется, когда миндалины скрыты за столбами или уменьшить кляп-рефлекс.
  4. Проинструктируйте пациента не глотать местную анестезию, а выплюнуть ее.
  5. Убедите пациента, что любое чувство герметичности горла связано с анестезией; не из-за каких-либо фактических препятствий.

8. Лазерная обработка тонзилов

  1. Попросите пациента глубоко дышать и медленно выдыхать.
  2. Пусть хирургический технолог удерживает дымовое всасывание близко к открытию рта, не блокируя взгляд хирурга.
  3. Используйте два деревянных лезвия языка, чтобы угнетать язык / язык базы и подвергать миндалин.
  4. Во время выдоха пациента, лазер лимфатической ткани lobules в радикальные движения.
  5. Остановитесь, когда пациент коснется вашей (хирурга) ноги.
  6. Пусть пациент снова затаит дыхание и повторит шаги 8.1-8.4 до полного криптолиза.
  7. При необходимости вводят дополнительную местную анестезию (с эпинефрином или без него).

9. Советы по лазерного лечения

  1. В случае пероперационного кровоизлияния: лазерное пятно, которое кровоточит "вне фокуса". Это приведет к сжиганию лимфатической ткани с образованием коры с аналогичным эффектом, как коагуляция (в отличие от испарения при использовании лазера "в фокусе"). Кроме того, используйте (биполярное) устройство свертывания, чтобы остановить кровотечение.
  2. Используйте деревянные лезвия языка, чтобы прижать к передней тонзиллярной колонны подвергать миндалины дальше.
  3. Используйте деревянные лезвия языка, чтобы прижать к верхней части миндалин столбов подвергать верхней лобулии миндалин.
  4. Используйте деревянные лезвия языка, чтобы зачерпнуть нижнюю лобул миндалину и разоблачить его для лазерной обработки (можно оставить их зачерпнул на язык лезвия).

10. Инструкции после лечения

  1. Дайте пациенту эскимо в течение как минимум 30 минут послеоперационного наблюдения.
  2. Проинструктируйте пациента не пить и не есть ничего другого в течение 2 ч, пока местная анестезия не стирается, чтобы предотвратить стремление.
  3. Проинструктируйте пациента не пить / есть горячие (температурные) или острые напитки / продукты питания или продукты питания с твердыми корками в течение недели, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение.
  4. Скажите пациенту принимать обезболивающие препараты только в случае необходимости.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Мы советуем максимум 1000 мг ацетаминофен (парацетамол) 4 раза в день, если это необходимо.
  5. Скажите пациенту воздерживаться от напряженных физических упражнений в течение недели.
  6. Посоветуйте пациенту обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи на случай послеоперационного кровотечения. Посоветуйте пациенту обратиться в ЛОР-отделение в случае послеоперационной инфекции (например, лихорадки).

Результаты

В ранее опубликованном проспективном исследовании у 107 пациентов с одним годом наблюдения, послеоперационные анкеты были использованы для оценки темпов восстановления и рецидива миндалин, связанных с симптомами CO2LT по сравнению с обычными тонзиллектомии12. Сорок шесть пациентов прошли обычную тонзиллектомию под общим наркозом, а 61 пациент - CO2LT. В общей сложности, 72,5% пациентов в группе CO2LT были вылечены от симптомов, связанных с миндалинами. Три пациента (7.5%) в группе CO2LT требовалась ревизионная операция для повторяющихся жалоб на миндалины. В группе тонзиллектомии 97,2% пациентов были вылечены после первоначального лечения. Общий уровень удовлетворенности был аналогичным в обеих группах лечения, но средняя интенсивность боли оценки две недели после операции были 5,4 (из 10, диапазон 0-9) после тонзилтомии и 7,7 (из 10, диапазон 2-10) после тонзиллектомии, что приводит к более длительному (9,9 против 5,4) использования и использование более сильных обезболивающих препаратов (НПВП / опиоиды против ацетаминофена) после тонзиллектомии. Дни к полному выздоровлению и количество послеоперационных кровотечений были значительно выше в группе тонзиллектомии(рисунок 2).

figure-results-1
Рисунок 1: Фото лазерных настроек. Стандартные лазерные настройки для CO2LT на используемой лазерной системе. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

figure-results-2
Рисунок 2: Пациент сообщил о восстановлении после тонзилтомии и тонзиллектомии. Совокупный процент пациентов, сообщившие о полном выздоровлении после тониллотомии (ТО) и тонзиллектомии (ТЭ). Данные были ранее опубликованы Lourijssen и др.12. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Дикинсон и ФискеОпределение и характеристики класса рефлекса
Оценки индекса серьезности gagging
I классОчень мягкий, случайный и контролируется пациентом.
2 классУмеренный, контроль требуется пациентом
с уверенностью от стоматологической команды.
3 классУмеренный, последовательный и ограничивает варианты лечения.
4 классТяжелое и лечение невозможно.
5 классОчень тяжелое, влияющее на поведение пациента
и стоматологической посещаемости и делает лечение невозможным.

Таблица 1: Gagging индекс серьезности (GSI) оценка15.

Обсуждение

В настоящем документе описаны шаги для выполнения CO2LT. Насколько нам известно, это первая статья, описывая это вмешательство в таких деталях. Амбулаторный CO2LT под местной анестезией является новым хирургическим методом, и поэтому представленные процедурные детали в основном были разработаны на основе практического опыта авторов.

Что касается любого хирургического вмешательства, важно предоперационный отбор пациентов. Для CO2LT желательно относительно спокойный и кооперативный пациент без процедурно-ограничивающего кляп-рефлекса. Таким образом, адекватная оценка ограничений из-за тревоги пациента, относящихся к процедуре и кляп-рефлекс имеют большое значение для достижения последовательных эффектов лечения. Кроме того, мы советуем не выполнять CO2LT на пациентов с IV классом (Фридман классификации), или "поцелуи-тонзилы" из-за риска повреждения окружающих тканей с лазерным лучом.

По нашему опыту, оставляя миндалины капсулы нетронутыми и ограничения повреждения тканей уменьшает послеоперационную боль, время восстановления и послеоперационной заболеваемости по сравнению с миндалины под общим наркозом. Это согласуется с текущей литературой16,17,18,19,20,21,22,23,24 ,25,26. Несмотря на потенциальное неполное разрешение болезни миндалин с CO2LT, многие пациенты предпочитают CO2LT над тонзиллектомии, когда сообщили о своих вариантах. Это предпочтение было последовательно сообщили перспективно (до операции) и ретроспективно (при последующей деятельности)12. Поэтому мы считаем, что CO2LT заполняет пробел в вариантах лечения заболеваний, связанных с миндалинами, как с точки зрения врачей, так и с пациентов. Текущие текущие исследования должны обеспечить дальнейшее понимание стоимости CO2LT у взрослых с заболеваниями миндалин13.

Существует широкий спектр методов и устройств, доступных для выполнения тонзилтомии, каждый со своими потенциальными плюсами и минусами. Использованные хирургические устройства, кроме CO2-лазер включают микродебряторы, кобляторы, хирургические ножницы, радиочастотные абляционные зонды, интерстициальные приборы тепловой терапии и диодные лазеры. Существует никаких убедительных доказательств в пользу любого одного инструмента над другим для tonsillotomy у взрослых27. Микродебрайдеры, кобляторы и CO2-лазерыявляются одними из наиболее часто используемых инструментов для тонзилотом28 . Отчеты об эффективности, боли и послеоперационных осложнений варьируются, но текущие данные свидетельствуют о равной эффективности тонзиллотомии по сравнению с тонзиллектомии с менее послеоперационной боли и осложнений27,28, независимо от метод тонзилтомии.

Несмотря на то, что тонзил-хирургия под местной анестезией была описана с десятилетий, она не выполняется часто внынешнейпрактике 16,29,30,31. Многие отоларингологи неудобны с идеей хирургии миндалин под местной анестезией. Это может отчасти быть связано с отсутствием опыта с этой конкретной форме хирургии миндалин, а также из-за опасений по поводу дыхательных путей и контроля кровотечения30.

CO2LT имеет некоторые явные логистические преимущества. Во-первых, использование только местных анестезий устраняет необходимость в анестезии команды. Во-вторых, операция может быть выполнена в амбулаторных условиях и нет необходимости в оперативном зале. В-третьих, хирургические инструменты, используемые с CO2LT, не одноразовые и только лазерная ручка должна быть стерилизована после использования. Стерилизация лазерной ручки является простой процедурой для любого центрального стерильного отдела услуг. Все эти факторы приводят к сокращению расходов. С другой стороны, использование лазера требует специализированной комнаты вмешательства, отвечающей местным стандартам лазерной безопасности.

В настоящее время мы исключаем пациентов с историей перитонсиллярного абсцесса из-за внутренней риска у тех пациентов рецидивирующего перитонсиллярного абсцесса (14%)32. Риск рецидива равен нулю у пациентов после тонзиллектомии33. При тонзилотоми остаточной ткани остаточная ткань может привести к рецидиву абсцесса. Мы также советуем исключить пациентов на антикоагулянты или с нарушениями кровотечения от лечения CO2LT. Хотя наш опыт показывает, что места кровотеченияможно легко управлять с CO 2-лазер, или при необходимости, с биполярной коагуляции. Тот факт, что пациент находится в сознании и не интубирован может осложнить на оперативное лечение более глубокого кровотечения из-за снижения коагуляции. При необходимости пациент может быть доставлен под полную анестезию и место кровотечения может быть остановлено с диатермией или перевязкой, подобно послеоперационным кровотечениям после тонзиллектомии. В нашем опыте пациента, который такого события никогда не происходило. По нашим оценкам, потребность в использовании биполярной свертывания под местной анестезией составит около 2% случаев.

Кроме того, до сих пор мы никогда не приходилось останавливать CO2LT случае рано из-за некооперативного пациента. Кстати, сильный кляп-рефлекс привел к неоптимальной лазерной обработки нижней части миндалин. В этих случаях отправка пациента домой с помощью нашей схемы обучения кляп-рефлекс привела к успешному лечению оставшейся ткани миндалин во время последующей процедуры CO2LT. Важно отметить, что эти цифры и процедурные характеристики основаны на личном опыте авторов в едином центре и должны оцениваться в дальнейших исследованиях.

Раскрытие информации

Публикация этой рукописи в открытом доступе была поддержана Люменисом.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Карпульный шприц и местный анестетик (например, ксилока; ne:adrenaline 1:80.000)н/дн/д/д
CO2 Лазерная системаLumenisAcuPulse DUO CO2 лазерF125 CO2 Лазерная система
коагуляционного аппарата Хирургический генератор ErbeICC 80 с ножным переключателемн/д
Лазерные защитные очкиLumenisОчки лазерного зрения AX0000068 н/д
Операционное креслон/д/дС возможностью для пациента сидеть прямо (например, офтальмологическое кресло или стоматологическое кресло)
Операционная, отвечающая местным стандартам лазерной безопасностин/д/дн/д
АспираторTBHTBH LN 100 или 2000Аспиратор и фильтратор воздуха
Хирургические маски3M 3M 7502 Маска с фильтрами 2138 P3н/д
Деревянный депрессор н/дн/дНе используйте металлические депрессоры шпунта
н н н

Ссылки

  1. Koskenkorva, T., Koivunen, P., Alho, O. -P. Predictive Factors for Medical Consultation for Sore Throat in Adults with Recurrent Pharyngotonsillitis. International Journal of Otolaryngology. 2016, 6095689(2016).
  2. Cullen, K. A., Hall, M. J., Golosinskiy, A. Ambulatory surgery in the United States, 2006. National Health Statistics Reports. (11), 1-25 (2009).
  3. Bhattacharyya, N., Kepnes, L. J. Revisits and postoperative hemorrhage after adult tonsillectomy. The Laryngoscope. 124 (7), 1554-1556 (2014).
  4. Salonen, A., Kokki, H., Nuutinen, J. Recovery After Tonsillectomy in Adults: A Three-Week Follow-up Study. The Laryngoscope. 112 (1), 94-98 (2002).
  5. Younis, R. T., Lazar, R. H. History and current practice of tonsillectomy. The Laryngoscope. 112 (8), Pt 2 Suppl 100 3-5 (2002).
  6. Koempel, J. A., Solares, C. A., Koltai, P. J. The evolution of tonsil surgery and rethinking the surgical approach to obstructive sleep-disordered breathing in children. The Journal of Laryngology and Otology. 120 (12), 993-1000 (2006).
  7. Koltai, P. J., Solares, C. A., Mascha, E. J., Xu, M. Intracapsular partial tonsillectomy for tonsillar hypertrophy in children. The Laryngoscope. 112 (8), Pt 2 Suppl 100 17-19 (2002).
  8. Arya, A., Donne, A. J., Nigam, A. Double-blind randomized controlled study of coblation tonsillotomy versus coblation tonsillectomy on postoperative pain. Clinical Otolaryngology and Allied Sciences. 28 (6), 503-506 (2003).
  9. Isaacson, G., Szeremeta, W. Pediatric tonsillectomy with bipolar electrosurgical scissors. American Journal of Otolaryngology. 19 (5), 291-295 (1998).
  10. D'Eredità, R., Marsh, R. R. Contact diode laser tonsillectomy in children. Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 131 (5), 732-735 (2004).
  11. Hegazy, H. M., Albirmawy, O. A., Kaka, A. H., Behiry, A. S. Pilot comparison between potassium titanyl phosphate laser and bipolar radiofrequency in paediatric tonsillectomy. The Journal of Laryngology and Otology. 122 (4), 369-373 (2008).
  12. Lourijsen, E. S., Wong Chung, J. E. R. E., Koopman, J. P., Blom, H. M. Post-operative morbidity and 1-year outcomes in CO2-laser tonsillotomy versus dissection tonsillectomy. Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 983-990 (2016).
  13. Wong Chung, J. E. R. E. Trial info: CO2-Lasertonsillotomy versus tonsillectomy in adults; a randomized multicentre study. Netherlands Trial Register. , Available from: http://www.trialregister.nl/Trialreg/admin/rctview.asp?TC=7044 (2019).
  14. Hultcrantz, E., Ericsson, E. Pediatric tonsillotomy with the radiofrequency technique: less morbidity and pain. The Laryngoscope. 114 (5), 871-877 (2004).
  15. Dickinson, C. M., Fiske, J. A review of gagging problems in dentistry: I. Aetiology and classification. Dental Update. 32 (1), 26-32 (2005).
  16. Krespi, Y. P., Ling, E. H. Laser-assisted serial tonsillectomy. The Journal of otolaryngology. 23 (5), 325-327 (1994).
  17. Unkel, C., Lehnerdt, G., Schmitz, K. J., Jahnke, K. Laser-tonsillotomy for treatment of obstructive tonsillar hyperplasia in early childhood: a retrospective review. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 69 (12), 1615-1620 (2005).
  18. Papaspyrou, G., Linxweiler, M., Knöbber, D., Schick, B., Al Kadah, B. Laser CO2 tonsillotomy versus argon plasma coagulation (APC) tonsillotomy: A retrospective study with 10-year follow-up. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 92, 56-60 (2017).
  19. Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).
  20. Baharudin, A., Shahid, H., Rhendra, M. Z. Laser tonsillotomy in children with tonsillar hyperplasia. The Medical journal of Malaysia. 61 (3), 377-379 (2006).
  21. Linder, A., Markström, A., Hultcrantz, E. Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).
  22. Magdy, E. A., Elwany, S., El-Daly, A. S., Abdel-Hadi, M., Morshedy, M. A. Coblation tonsillectomy: a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies. J Laryngol Otol. , (2008).
  23. Densert, O., Desai, H., Eliasson, A., Frederiksen, L., Andersson, D., Olaison, J., Widmark, C. Olaison Tonsillotomy in Children with Tonsillar Hypertrophy. Acta Oto-Laryngologica. 121 (7), 854-858 (2001).
  24. Krespi, Y. P., Kizhner, V. Laser tonsil cryptolysis: In-office 500 cases review. American Journal of Otolaryngology. 34 (5), 420-424 (2013).
  25. Stelter, K., de la Chaux, R., Patscheider, M., Olzowy, B. Double-blind, randomised, controlled study of post-operative pain in children undergoing radiofrequency tonsillotomy versus laser tonsillotomy. The Journal of Laryngology & Otology. 124 (8), 880-885 (2010).
  26. Hultcrantz, E., Linder, A., Markström, A. Tonsillectomy or tonsillotomy?--A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 51 (3), 171-176 (1999).
  27. Wong Chung, J. E. R. E., van Benthem, P. P. G., Blom, H. M. Tonsillotomy versus tonsillectomy in adults suffering from tonsil-related afflictions: a systematic review. Acta Oto-Laryngologica. 138 (5), 492-501 (2018).
  28. Windfuhr, J. P., Savva, K., Dahm, J. D., Werner, J. A. Tonsillotomy: facts and fiction. European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 272 (4), 949-969 (2015).
  29. Schoem, S. R., Watkins, G. L., Kuhn, J. J., Alburger, J. F., Kim, K. Z., Thompson, D. H. Control of Early Postoperative Pain With Bupivacaine in Adult Local Tonsillectomy. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 119 (3), 292-293 (1993).
  30. Bredenkamp, J. K., Abemayor, E., Wackym, P. A., Ward, P. H. Tonsillectomy under local anesthesia: A safe and effective alternative. American Journal of Otolaryngology. 11 (1), 18-22 (1990).
  31. Pekkarinen, H., Kärjä, J. Results of long-term ECG monitoring in patients submitting to tonsillectomy under local anaesthesia. The Journal of Laryngology and Otology. 96 (8), 725-730 (1982).
  32. Chung, J. H., Lee, Y. C., Shin, S. Y., Eun, Y. G. Risk factors for recurrence of peritonsillar abscess. The Journal of Laryngology and Otology. 128 (12), 1084-1088 (2014).
  33. Kronenberg, J., Wolf, M., Leventon, G. Peritonsillar abscess: recurrence rate and the indication for tonsillectomy. American Journal of Otolaryngology. 8 (2), 82-84 (1987).

Перепечатки и разрешения

Теги

CO2
CO2- Lasertonsillotomy под местной анестезией у взрослых
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.