Улучшение стереоаквии с помощью случайных-dot видео-игр

Summary

Представлен протокол для улучшения стереоаквики с использованием gamified перцептивного обучения программного обеспечения, основанного на случайных точках стимулов. Пациенты являются стерео-дефицитных субъектов без косоглазия. Протокол сочетает в себе посещение центра оптометрии с домашними упражнениями с использованием программного обеспечения. В облаке хранятся соответствие и эволюция стереоакты.

Abstract

Обычная терапия амблиопией включает окклюзию или наказание доминирующего глаза, хотя эти методы усиливают стереоскопическую остроту зрения менее чем в 30% случаев. Чтобы улучшить эти результаты, мы предлагаем лечение в виде видеоигры, используя случайные точки стимулов и восприятия методов обучения, чтобы стимулировать стереоакуity. Протокол определяется для стереодефицитных пациентов в возрасте от 7-14 лет, которые уже прошли лечение от амблиопии и имеют монокулярную наилучше скорректированную остроту зрения расстояния не менее 0,1 логМАРА. Пациенты должны пройти программу восприятия обучения на дому с помощью видеоигры. В то время как соответствие сохраняется автоматически в облаке, периодические посещения центров оптометрии используются для отслеживания эволюции пациентов и корректировки стереоскопического спроса на игру до тех пор, пока не будет достигнуто наименьшее обнаруженное неравенство. Протокол оказался успешным, и эффективность оценивается с точки зрения двухуровневого усиления на случайном тесте стереоакности (глобальная стереоакуity или циклопические стереоакуity справочный тест). Кроме того, случайные точки стимулы обучения переводы медиаальной боковой стереоскопической остроты в соответствии с тестом Wirt Circles, в котором критерии успеха является окончательным стереоакность более 140 ", и достигнутое повышение соответствует не менее двух уровней стереоскопической остроты. Шесть месяцев спустя, случайные точки стереоакность тест зафиксировал не снижение стереоакности, которая была достигнута.

Introduction

Амблиопия является расстройством развития пространственного зрения, часто связанных с существованием косоглазия, анисомтропия, или депривация формы в молодом возрасте¹. Заболеваемость амблиопией среди населения в целом колеблется от 1,3%-3,6%². Обычная амблиопия терапия начинается с коррекции любой рефракционной ошибки, а затем окклюзии хорошего глаза с патчем или атропина наказания³. Хотя результаты лечения обычного лечения изначально хорошие, с 73%-90% пациентов испытывают улучшение остроты зрения, это улучшение не приравнивается к нормальной остроты зрения примерно у 50% пациентов. Кроме того, дети часто испытывают ухудшение даже после успешного лечения². Предыдущее исследование показало, что, что в отношении бинокулярного зрения, всего лишь 28% анисофопорных пациентов с амблиопией зарегистрировано два или более уровней улучшения в результате лечения⁴. Там было мало исследований, направленных на оценку стратегий для улучшения стереопсиса в случаях амблиопии, несмотря на тот факт, что стереопсис имеет важное значение для визуального восприятия у людей⁵. Обычная терапия амблиопии, которая производит хорошие результаты для остроты зрения, но плохие результаты с точки зрения бинокулярного зрения, может извлечь выгоду из развития интервенционной модели, направленной на улучшение стереоакости у пациентов с историей амблиопии².

За последние 10 лет, некоторые исследователи предложили альтернативный подход к пониманию хода амблиопии^6,7. Это понимание мотивировало предложение интервенционной модели сосредоточены на борьбе с подавлением дихоптической подготовки для восстановления бинокулярного зрения^8,9. Amblyopia терапии с участием целевых gamified деятельности для использования пациентами в домашних условиях было сообщено успешным в ряде случаев^10,11.

Несмотря на это dichoptic обучение является неэффективным для улучшения стереоскопической остроты¹². Два современных клинических испытания с использованием анти-подавления dichoptic модель обучения сообщили не стереоакность улучшение^11,13. Однако последние исследования показывают, что дихоптическая стимуляция способна уменьшить глубину и степень подавления и улучшить бинокулярное зрение (восстановление одновременного бинокулярного восприятия). В некоторых случаях это совпадает с улучшенной стереоакютией^14,15.

Некоторые исследования предложили другой подход вмешательства, который ориентирован на прямую стимуляцию стереопсиса через перцептивное обучение деятельности^16,17. Эти исследования ограничиваются чередой случаев, лечившихся в лабораторных условиях. В исследовании Astle et al., стереопсис был стимулирован в двух взрослых анисофопорных амблиопов¹⁶ в течение девяти лабораторных занятий. Лечение включало бинокль стимуляции с помощью зеркального стереоскопа с стереограммами пар на основе случайных точек изображения. Дин и Леви стимулировали стереопсис в ходе лечения, проводимого полностью в лабораторных условиях, используя зеркальный стереоскоп и стереограммы на основе патчей Gabor¹⁸. Их испытуемыми были пять взрослых, четверо из которых не имели стереопсиса, а один был стереодефицитным. Субъекты должны были выполнять от 3000 до 20000 перцептивного обучения учебных испытаний.

Кроме того, Си и др. изучали анисофопорные амблиопы в течение 10 -13 учебных занятий по восприятию, в ходе которых текстуры 3-D анаглифа использовались для стимуляции стереопсиса¹⁹. Наконец, в исследовании Vedamurthy et al., 11 стерео-дефицитных взрослых были заняты в visuo-моторной подготовки задач ("сквош-ошибка" игры) в виртуальной реальности окружающей среды¹⁷. Эти испытуемые провели 12 600 исследований в 35 сессиях в течение 8-11 недель.

Прямая стимуляция стереопсиса была проведена в лабораторных исследованиях, но эта модель терапии занимает много времени и трудно применять в повседневной клинической практике, особенно с детьми. Таким образом, была разработана осуществимая модель терапии, для которой успешное доказательство концепции было ранее представлено²⁰. Этот протокол включает в себя результаты проспективного, рандомизированного, двойного слепого, параллельного группового исследования, основанного на лечении восприятия с использованием стимулов случайных точек в формате видеоигр для улучшения стереоакютности. Представлено подробное объяснение протокола, последовавшего за этим исследованием.

Protocol

Проект исследования был одобрен Комитетом по этике Страны Басков и следовал принципам Хельсинкской декларации. Письменное информированное согласие было получено либо от участников, зачисленных в исследование, либо от их законных опекунов. Рисунок 1 представляет собой этапы протокола.

1. Набор участников

1. Набирать пациентов со следующими характеристиками: в возрасте от 7 до 14 лет с рефракционной амблиопией и/или успешно лечатся страбибные амблиопии (дети-страбисы имеют право участвовать только в том случае, если несоответствие визуальных осей успешно исправлено с помощью очков, визуальная терапия и/или страбисм); с монокулярным лучше всего исправлено расстояние визуальной остроты 0,1 logMAR²¹; и стереоакность измеряется в диапазоне 800 "-200" (грубо-умеренный стереодефицит)²² в соответствии со случайным-точка стереограмма тест²³.
   1. Чтобы определить "рефракционную амблиопию", рассмотрим интерокулярную ошибку рефракции с помощью ауторефракции при циклоплегии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Анисофотропная амблиопия определяется, когда пациент представляет межокообразную рефракционную разницу в 1 сферической диоптри (D), (сферический эквивалент). Изомотропная амблиопия определяется, когда циклоплегическая рефракционная ошибка в каждом глазу гиперметропии No4.00 D или близорукость и/или 2.00 D астигматизм и ошибка интерокулярной рефракционной разницы является lt;1 D.
   2. Чтобы определить успешно лечение страбисмовой амблиопии, проверьте отсутствие косоглазия с помощью монокулярного покрытия-раскрытие теста и стимулирования размещения с буквой остроты оценка 20/30, чтобы убедиться, что субъект смотрит на письмо с fovea при выполнении фиксации движения²⁴.
2. Исключить пациентов со следующими характеристиками: косоглазие; гиперфория (повышательное отклонение) 2 диоптрии призмы или более; нистагм; гиперметропическая анисомология, при которой пациент представляет сферическую эквивалентную разницу между глазами 3 диоптрий (или более), если исправить с помощью очков (для предотвращения анисейконии); любой глазной патологии; синдром дефицита внимания/гиперактивности; и любое когнитивное расстройство. Исключите пациентов, не имеющих доступа к компьютеру или без подключения к Интернету дома.

2. Визуальные оценки

1. Выполните базовую оптометрическую оценку до начала этого раздела для сбора исходных данных и обеспечить все соответствующие критерии включения/исключения.
   1. Измерьте лучшее исправленное расстояние остроты зрения (BCVA) с ранним изучением диабетической ретинопатии (диаграмма остроты зрения ETDRS).
   2. Проверьте отсутствие косоглазия, как это объясняется в шаге 1.1.2.
   3. Измерьте стереоакность на постоянном расстоянии 40 см, при легком освещении 120 cd/m².
      ПРИМЕЧАНИЕ: Управление освещением гарантирует согласованность контрастности между точками и фоном в тестовом шаблоне. Расстояние от головы до теста пациента является критической переменной, поскольку оно включено в уравнение, которое устанавливает результат стереоаквии.
      1. Измерьте глобальную стереоационизм со стереограммой случайных точек (чтобы избежать монокулярных сигналов), проводимой в соответствии с инструкциями производителя теста.
      2. Измерьте локальную стереоакность с помощью контурного теста, несмотря на наличие монокулярных сигналов с тестом Wirt Circles, проведенным в соответствии с инструкциями производителя теста.
   4. Измерьте рефракционную ошибку циклоплегической преломлением (1% циклопентолат) после детских глазных заболеваний Следователь группы (PEDIG) руководящие принципы^25,26.
   5. Исключить любую глазную патологию с углубленным изучением передней (разрезной лампы) и задних (косвенных офтальмоскоповских) полюсов.
2. Проведение оптометрического центра при первом посещении пациентов.
   1. Создайте профиль пациента в приложении игрового сервиса.
      1. Установите идентификатор пользователя пациента и пароль.
      2. Установите расстояние между зрачков пациентом.
   2. Установите компьютеризированную стереоскопическую игру на компьютер пациента.
   3. Назначай игру, нажав на панель конфигурации.
      1. Установите физические размеры экрана компьютера пациента.
      2. Убедитесь, что пользователь носит очки anaglyph правильно (с красным фильтром над левым глазом).
   4. Измерьте стереопсии базальной остроты пациента с помощью компьютеризированной стереоскопической игры.
      1. Попросите пациента играть в игру под наблюдением, как поясняется в разделе 3.4.
      2. Проконсультируйтесь с результатом, хранящимся в облаке, с помощью приложения игрового сервиса.
   5. Используя базальную остроту пациента, установите базальный уровень пациента в приложении игрового сервиса.
      1. Компьютеризированная стереоскопическая игра определяет три категории стимуляции, каждая из которых связана со стереоскопическим интервалным значением остроты: бедная (840 "-300"), грубая (480 "-210") и умеренно-тонцисальная стереопсис (300"---30"). Пациенты начинают с самого лучшего уровня, на котором они могут определить стимул stereopsis. Например, у пациента со стереопорогом 720", присвоить плохой уровень стереопсиса по профилю пациента.
   6. Объясните участникам, как выполнять упражнения дома, как поясняется в разделе 3.
3. Выполняйте осмотры по завершении каждых 15 сеансов терапии с компьютеризированной стереоскопической игрой в течение учебного периода.
   1. Откройте приложение для игрового сервиса, откройте профиль пациента и проверьте как данные о соответствии, так и в результатах стереопса.
      1. Напомните родителям и участникам о важности соблюдения рабочего расстояния от экрана.
      2. Напомните родителям и участникам о важности соблюдения.
   2. Оцените logMAR BCVA на расстоянии с помощью теста ETRDS, чтобы проверить любое ухудшение от исходных значений.
   3. Измерьте остроту стереопса пациента с помощью компьютеризированной стереоскопической игры (шаг 2.2.4)
   4. Установите базальный уровень пациента в приложении игрового сервиса (шаг 2.2.5).
4. Выполните окончательную оптометрическую оценку по завершении 60 сеансов терапии с компьютеризированной стереоскопической игрой (конец лечения) для сбора данных о результатах.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Эта оценка воспроизводит базовую оптометрическую оценку, подчеркивая измерение глобального и локального стереопсиса.
5. Выполните последующую оптометрическую оценку через 6 месяцев после завершения, чтобы обеспечить стабильность результатов.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Эта оценка воспроизводит базовую оптометрическую оценку, подчеркивая измерение глобального и локального стереопсиса.

3. Упражнения на лечение, выполняемые на дому

1. Объясните участникам, что они должны следовать курсу обучения с помощью компьютеризированной стереоскопической игры дома в течение шестидесяти 8 минут занятий.
2. Объясните, что каждая сессия должна выполняться в другой день и что пять сеансов в неделю должны быть завершены. Объясните пациентам, что исследовательская группа будет иметь доступ к их соответствию и данным о результатах в облаке.
3. Проинструктируйте пациентов посетить центр оптометрии для осмотра после каждых 15 сеансов, которые должны быть завершены в течение 3 недель, чтобы рассмотреть соответствие как 100%, и во всех случаях, в течение максимум 6 недель.
4. Объяснение, как использовать компьютеризированную стереоскопическую игру
   1. Попросите участника сидеть на расстоянии 80 см от экрана компьютера. Дать понять, что пациенты не должны пытаться обмануть программу, двигаясь ближе к экрану.
   2. Убедитесь, что комната тускло освещена, избегая каких-либо отражений на экране компьютера.
   3. Объясните, что программа принимает форму видеоигры, в которой изображение случайной точки скрывает скрытый силуэт. Силуэт можно увидеть только в трех измерениях, нося очки anaglyph.
   4. Дайте пациенту пару очков анаглиф и объясните, как их носить, сосредоточив внимание на том, какой фильтр идет к какому глазу (с красным фильтром над левым глазом).
   5. Предоставьте пациенту идентификатор и пароль для входа в игру (шаг 2.2.1).
   6. Поручить пациенту использовать мышь, чтобы выбрать, какой силуэт появляется, выбрав одну фигуру из четырех вариантов, показанных в нижней части экрана (Рисунок 2).
   7. Объясните, что происходит после выбора силуэта.
      1. Если ответ правильный, программное обеспечение излучает высокий звук, и правильное изображение появляется в виде полноцветной картинки в качестве награды.
      2. Если ответ неправильный, программное обеспечение издает глубокий звук. У игрока еще две попытки найти правильный ответ.
      3. Если есть три последовательных неправильных ответа, программное обеспечение покажет правильный ответ.
   8. Объясните пациенту, что после каждого испытания, программное обеспечение генерирует новый экран со случайным изображением, скрывающим новый скрытый силуэт.
   9. Объясните пациенту, что скрытый силуэт становится все труднее найти по ходу сеанса и что это нормально.
   10. Объясните пациенту, что после завершения сеанса программное обеспечение хранит результаты на облачном сервере, что позволяет оптометристу удаленно отслеживать соответствие требованиям и эволюцию стереоакты.
       ПРИМЕЧАНИЕ: Подчеркните важность стабильного подключения Wi-Fi и правильного закрытия компьютеризированной стереоскопической игры.

Results

В качестве репрезентативного примера результатов, которые могут быть достигнуты после этого протокола, мы подводим итоги недавнего исследования, проведенного Portela et al.²⁰. На рисунке 3 и рисунке 4 показаны результаты, которые были получены.

Шестнадцать стереодефицитных испытуемых в возрасте от 7 до 14 лет были включены в это исследование, четыре из которых имели историю рефракционной амблиопии (2 анисофотропных и 2 изомотропных). Двенадцать испытуемых имели историю успешного лечения самбистской амблиопии, и четыре из них имели историю как стрембимической, так и анисотропной амблиопии. Одиннадцать из 12 предметов с историей стропимного амблиопии представили эзотропию, а один представил экзотропию. Все участники ранее получали амблиопию и достигли хорошего уровня остроты зрения, но не достигли тонкого уровня стереоакности (менее или равна 200). Все, кроме одного предмета, смогли пройти 60 назначенных тренировок, которые составляли 8 минут каждый (всего 8 ч). Соответствие было рассмотрено, чтобы быть 100%, когда пациенты завершили обучение менее чем за 12 недель и 0%, когда обучение заняло более 24 недель. В среднем, испытуемым потребовалось 79 дней, чтобы завершить 60 сессий (ИКР 66-102 дней); поэтому они превысили минимальное рекомендуемое соблюдение пяти сессий в неделю. Результаты соблюдения были превосходными (88,36%).

Острота зрения среди испытуемых оставалась стабильной во время и послетерапии. Стереоакность, однако, улучшилась в значительном числе предметов (см. Рисунок 3). Средства, медианы, минимальные и максимальные значения представлены в таблице 1. Когда они были проанализированы с помощью теста Манн-Уитни U, стереоакность значительно улучшилась после лечения (Random-Dot Stereoacuity тест, р 0,019; Тест На Вирт Круги, р 0,014). Для лучшего понимания, Рисунок 4 показывает графическую презентацию улучшения в стереоакности между началом и концом терапии.

Стереоакность улучшилась, по крайней мере, на один уровень в 11 субъектах, когда стереоакность была измерена с помощью случайного теста стереоаквии. В тех случаях, когда стереоакность оценивалась с помощью теста Wirt Circles, улучшение по крайней мере одного уровня наблюдалось также в 11 субъектах. Клинически говоря, улучшение стереоакности измеряется со случайным тестом стереоаквии имеет важное значение, когда улучшение достигает по крайней мере двух уровней (критерии Адама)²⁷, и это было достигнуто в семи предметах. Там, где был использован тест Wirt Circles, улучшение по крайней мере двух уровней и стереоакность равна или лучше, чем 140" считается значительным (критерии Леви)¹², и это было достигнуто в 10 предметах. После 6 месяцев, результаты были стабильными в соответствии с случайным-точка стереоакность тест. Это эталонный тест для измерения стереоакности, с его главной особенностью является его отличная надежность тестирования²³.

Рисунок 1: Протоколшаги. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 2: Логический процесс игры. Объект должен указать, какая фигура появляется, выбрав один из показанных в нижней части экрана (левое изображение). Если ответ правильный, программное обеспечение излучает высокий звук, и то же изображение появляется в форме изображения (правое изображение). Если объект дает три последовательных правильных ответа, программное обеспечение генерирует новый экран со случайным изображением, представляющим более тонкий стереопсис. Если объект дает неправильный ответ, программное обеспечение излучает глубокий звук, а изображение случайных точек остается тем же (левое изображение). Наконец, если субъект дает три последовательных неправильных ответа, программное обеспечение покажет правильный ответ (правильное изображение). Эта цифра адаптирована из Portela et al.²⁰ с разрешения Оптометрии и Науки Видения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 3: Измерения базальных и пост-обработки уровней стереоакности. Для измерения стереоакности использовались тесты на стереоакуity (RDS) и Wirt Circles. Измерения находятся в журнале секунд дуги. Эта цифра адаптирована из Portela et al.²⁰ с разрешения Оптометрии и Науки Видения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 4: Медианы данных о стереоакности до и сразу же после лечения для каждого теста стереоакности. (A) Тест на стереоакуity (RDS) и (B) тест На Вирт Круги. Коробки указывают на 25% и 75% квартилей. Измерения находятся в журнале секунд дуги. Эта цифра адаптирована из Portela et al.²⁰ с разрешения Оптометрии и Науки Видения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

	Базовый стерео		Стерео после лечения
	Wirt	Rst	Wirt	Rst
Означает	293.13-271.17	475.00-240.84	107.50-51.60	305.63-306.50
Средний	200 900 95%	400 (250 -800) 95%	100 (60 - 140) 95%	150 (от 100 до 700) 95%
Мин	50	200	40	40
Макс	800	800	200	800

Таблица 1: Средства, стандартное отклонение, медианы, межквартильные диапазоны, а также максимальные и минимальные значения стереоаквии. Левые столбцы показывают базовые данные о стереоакности, а правые столбцы показывают результаты стереоакности после лечения. Стереоакность измерялась с помощью тестов случайной стереоакности (RDS) и Wirt Circles. Измерения проводятся в секундах дуги. Эта цифра адаптирована из Portela et al.²⁰ с разрешения Оптометрии и Науки Видения.

Discussion

Представлен протокол для прямой стимуляции стереоакности, в котором случайные точки стерео изображения используются для повышения стереоскопической остроты в стерео-дефицитных предметов. Четыре предыдущих исследования оценили результаты прямой стимуляции^16,17,18,19. Этот последний протокол вносит дополнительные возможности в вышеупомянутые интервенционные модели.

Предлагаемая модель вмешательства предназначена для пациентов с историей сгорбимической или анисотропной амблиопии, которые уже прошли лечение (т.е. оптическую коррекцию, окклюзию, косоглазие, зрение) и добились наилучшего исправления острота зрения не менее 0,1 логМАР, но чья стереоакность остается низкой (между 200"-800"). Целью протокола является улучшение стереоаквии в подобных случаях.

Прямая стимуляция стереопсиса уже доказала свою эффективность в повышении стереоакетики у стереодефицитных субъектов^16,17,18,19. Однако, для того чтобы система стимуляции была осуществима, терапия должна быть выполнена в доме пациента для того чтобы достигнуть 3.000-20,000 проб, необходимых для учить произойти.

В ранее опубликованном исследовании, которое подтвердило эту процедуру и обобщено выше, 11 субъектов улучшили свою стереоакутику²⁰. Тем не менее, пять испытуемых не испытали увеличения стереоакности(рисунок 3). Это может быть связано с наличием мелкоугольного косоглазия, обнаруживаемого в тесте на покрытие. Читайте вывод, что, поскольку изображения с левого и правого глаза должны быть расположены в области Panum слияния, нормальная стереоакуity должны требовать выравнивания в пределах 0,6 призмы диоптрии²⁸. Область синтеза Panum составляет 5-20 мин дуги (0,1-0,6 призма диоптрии в fovea), и это может быть, что выравнивание в этом окне необходимо для поддержки высококачественных стереоскопических остроты²⁹. Исследование, проведенное Холмсом и др., показало, что тест на обложку не смог обнаружить отклонения ниже диоптрий призмы 3 евро; Таким образом, наличие обнаруживаемых косоглазие может поставить под угрозу способность пациента приобрести прекрасную стереоакуity²⁴.

Геймификация используется для повышения мотивации и соблюдения требований к пациенту. Кроме того, программа хранит данные в облаке после каждого сеанса, что позволяет практикующему отслеживать активность пациента удаленно на ежедневной основе. Благодаря этой функции результаты соответствия превосходны (88.36%) и сопоставимы с теми, которые были записаны в двух предыдущих исследованиях, в которых амблиопические субъекты получали дихоптическое лечение стимуляции с помощью iPad дома^10,11. Они также гораздо лучше, чем сообщили результаты исследования PEDIG в аналогичных условиях, в которых только 22,5% выборки удалось завершить более 75% лечения предписано¹³. Соответствие продемонстрировано здесь также превышает, что сообщили исследования, которые оценили эффективность окклюзии лечения в амблиопии (70% соблюдения, когда 6 ч окклюзии назначаются, и 50%, когда 12 ч предписано)³⁰. Веб-приложение имеет дополнительное преимущество, что родители не обязаны вести учет соответствия своего ребенка¹³. Единственная обязанность оптометриста состоит в том, чтобы получить доступ к серверу и проверить данные, собранные для каждого пациента в конце каждого сеанса с помощью компьютеризированной стереоскопической игровой программы.

В течение учебного периода пациенты посещают центр оптометрии (осмотр посещений), что позволяет оптометристу подчеркнуть важность расстояния между пользователем и экраном. Оптометристы также устанавливают категорию стимуляции (бедная, грубая, среднетоннажная) во время этих осмотров. Теории восприятия обучения предсказывают, что улучшения менее вероятны, если пациент не работает на своем пороге (например, если пациент приближается к экрану или работает в более легкой категории стимуляции). Эти выводы были подтверждены в исследовании, проведенном для проверки этого протокола²⁰. Расстояние между пользователем и экраном находится вне контроля программного обеспечения и, следовательно, является обязанностью пациента или родителей пациента.

Решение использовать подход случайной точки для разработки компьютеризированной стереоскопической игры может иметь решающее значение. Стимуляция через случайные точки стереоскопических изображений никогда не бывает несущественным: даже пациенты, работающие ниже порога опыт улучшений. В процессе восприятия обучения, повторное воздействие случайных точка стимула только повысит бинокулярное зрение. Задача пациента, и тот, который особенно труден для пациентов с историей косоглазие³¹, заключается в том, чтобы сплавить коррелированные случайные точки воспринимается каждым глазом¹² без подавления. Это повышает их способность различать коррелированные точки (сигнал) от тех, которые не могут быть слиты (шум). Обучение этого типа, возможно, улучшило реакцию детектора несоответствия, учитывая, что перцептивное обучение улучшило бы реакцию синтеза и улучшило бы способность пациента отделить сигнал от шума^32.

Одним из рисков подхода к восприятию обучения является избирательность. Этот метод показал, что обучение стереограмме случайных точек не является избирательным, потому что обучение передается медиальной боковой стереоакности, измеренной с помощью теста Wirt Circles. Еще один вывод, который демонстрирует эффективность этого метода лечения является стабильность достигнутых результатов. Различные исследования изучили ли улучшения, достигнутые в предметах с амблиопией в результате восприятия обучения стабильны^16,17,19,33. Эта модель продемонстрировала стабильность улучшений, измеренных с помощью теста на стереоакуity случайных точек во время 6-месячного последующего визита.

Выявлено несколько ограничений. Конструкция программного обеспечения требует, чтобы категория стимуляции устанавливали вручную, когда этот процесс в идеале должен быть автоматическим в зависимости от эволюции пациента. Состояние уровня прохода снабжено смогло быть улучшено путем рассматривать возможность двигать пациента назад к грубой установке стереоаквности если пациент не сумеет пройти уровень на нескольких последовательных случаях. В любом случае, лестница процедура отбрасывается, потому что одна из целей геймификации заключается в повышении мотивации пациента через игровую механику. Пациент должен испытать ощущение прогресса и успеха, независимо от того, их клиническое состояние улучшается или ухудшается. Это достигается за счет сокрытия более легких испытаний в игровом потоке (хотя и не со стандартной процедурой лестницы, целью которой является быстрое и точное определение порогового предела, при котором производительность составляет 50%). Другим усовершенствованием является автоматическое наблюдение за расстоянием пациента от экрана. Тем не менее, мы не знаем о решении, которое не предполагает использование специального оборудования, хотя это может быть стоит тестирования специально построенных веб-камера головой отслеживания программного обеспечения.

Другие ограничения обусловлены дизайном исследования и включают в себя следующее: (1) большинство испытуемых имели историю косоглазия (выборка предметов с историей анисотропной амблиопии была слишком мала); (2) возрастной диапазон был ограничен 7-14 лет; и (3) диапазон стереоаквости составлял от 800"-200". В будущих исследованиях было бы интересно проверить терапевтическое воздействие на анисотропную амблиопию и грубую стереоакутичность и на более старые предметы.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Авторрефрактометр, модель TRK	1P Topcon, Япония		Измерение аномалий рефракции с помощью авторрефракции
Компьютеризированная стереоскопическая игра	Университет Овьедо, Испания		Сам компьютерный тест был разработан в Университете Овьедо компанией SM-G, соавтором этой рукописи. После завершения этого исследования частная компания под названием VISIONARY TOOL (www.visionarytool.com) связалась с SM-G и JAP-C для участия в разработке компьютеризированного инструмента визуального обучения. Этот инструмент включает в себя несколько игр и тестов. Тот, который используется в этой статье, основанный на случайных точечных скрытых силуэтах, является одним из них.
Randot Preschool Stereoacuity Test	Stereo Optical Company Inc, США		Глобальный тест на стереоостроту
Модель экрана	SIFIMAV, Италия		Логарифмическая таблица остроты зрения ETDRS формат
Wirt Circles Test	Stereo Optical Company Inc, США		Локальный тест на стереоостроту