На рисунке 1 показано положение зонда на груди, чтобы отобразить вид длинной оси парастерального окна(рисунок 2). Это представление позволяет точно измерять полость левого желудочка и толщину стены, систолическую функцию(рисунок 3),диаметр оттока левого желудочка (применять в других формулах, таких как в сердечном выходе), восходящем диаметре аорты и левом диаметре предсердий. Все размеры камеры были проиндексированы на вес тела. Вид парастеральной длинной оси позволяет анатомической (с 2D-Эхо) и функциональной (с цветной доплеровской визуализацией) оценки аортальных и митральных клапанов. Это представление также позволяет идентификации и измерения перикардиального выпота, если присутствует. M-Mode можно использовать для измерений левого желудочка(рисунок 3):перегородка и задние размеры стен, размеры левого желудочка, систолическая функция левого желудочка и масса левого желудочка1,3,10,14.
Систолическая функция левого желудочка оценивается путем дробного сокращения, а также путем визуализации экскурсии и утолщения стенок во время сердечного цикла (оценивается ЭКГ). Масса левого желудочка получена по формуле:
Масса LV 0,8 х 1,04 х (IVS - LVID и PWT)3 - LVID3
(IVS: толщина межжелудочковой перегородки; LVID: внутренний диаметр левого желудочка; PWT: толщина задней стены, с измерениями, сделанными в конце диастола)1,3,4,10,14.
На рисунке 4 показано положение зонда на груди для отображения парастерального окна короткого вида оси. Это представление позволяет визуализировать отток правого желудочка, аортальный клапан, легочный клапан, легочную артерию(рисунок 5),а также левожелудочковый размер средней полости(рисунок 6) и функцию (с 2D визуализацией сегментарной контрактности)1,3,10,11.
На рисунке 7 показано положение зонда на груди для отображения аптических представлений. В априковом 4-камерном представлении(рисунок 8)можно оценить все 4-камерные размеры (области всех 4-камер и объем левого желудочка) и функцию. Можно также оценить анатомическую и функциональную характеристику митральных и трикуспидальных клапанов. Левый желудочковый отток, поток аортальных клапанов и восходящая аорта были получены с апкальным 5-камерным видом. Акклиматический 2-камерный вид(рисунок 9) фокусируется на левом предсердии и желудочковом размере и функции. Апотическая 3-камерная и 5-камерная свидьи позволяют оценке аортальных клапанов и левого желудочкового оттока. Все виды в сочетании, чтобы позволить оценку различных стенок левого желудочка и сегментов и изучение различных систолических и диастолических параметров функции1,3,4,10,11.
Левая желудочковая диастолическая функция может быть оценена импульсной доплеровской визуализацией на митральном клапане(рисунок 10),изообъемным временем релаксации левого желудочка, а также тканей доплеровской визуализации в митральном аннуле1,3,12. Нормальный митральный приток состоит из двухфазасного потока из левого предсердия в левый желудочек. В нормальных условиях ранний поток, совпадающий с E-волной, выше, чем более поздний поток, который происходит при сокращении предсердий (A-wave).
Левая желудочковая диастолическая функция также может быть изучена с помощью визуализации ткани Доплера, которая анализирует скорости миокарда(рисунок 11). Спектральная ткань Доплеровская визуализация изучает систолическую и диастолическую функцию в течение сердечного цикла и имеет 3 пика: один положительный систолический пик (s'-wave), представляющий сокращение миокарда, и два отрицательных диастолических пика (э-волна раннего диастолического миокарда и a'wave active atrial от перептерталя или бокового аннулирования1,3,4,10,14.
Характеристика левожелудочковой диастолической функции импульсной доплеровской визуализации на митральном клапане и ткани доплеровской визуализации при митральной аннулации должна включать следующие параметры: E-волновая скорость, скорость А-волны, e/A соотношения, скорость e' a', соотношение E/e и время замедления E-wave1,4,10 ,14.
Левая желудочковая систолическая функция может быть изучена митральным кольцевой плоскости систолического измерения экскурсии, дробное сокращение(Рисунок 3), выброс фракции, объем инсульта, сердечный выход, систолическая ткань s'-волновой скорости (Рисунок 11) и глобальной продольной деформации миокарда деформации с напряжением и анализ скорости напряжения(рисунок 12)1,4,4 , 40 ,10.
Фракция выброса рассчитывается с объемами по модифицированному методу Симпсона на основе визуальных отслеживаний интерфейса крови и тканей с использованием афикационных 4 и 2-камерных представлений. На уровне базального или митрального клапана контур закрывается, соединяя два противоположных участка митрального кольца с прямой линией1,3,4,10. Объем крови, образующие фракцию выброса, представляет объем хода. Если митральный клапан компетентен, то это можно умножить на частоту сердечных приступов, чтобы рассчитать сердечный выброс1,3,4. Объем инсульта основан на измерениях кровотока через левый желудочек в течение сердечного цикла, используя эту формулу:
SV х (диаметр LVOT /2)2 x VTI (LVOT)
(LVOT: левый желудочек оттока тракта; Диаметр LVOT измеряется в виде парастеральной длинной оси. VTI(LVOT): время скорости, прослеживаемый от импульсной волны Доплера в LVOT в апикальном 5-камерном представлении)1,3.
Наиболее часто используемым штаммом на основе измерения LV глобальной систолической функции является глобальный продольный штамм, полученный деформацией миокарда с анализом напряжения и напряжения1,3,4,10. Это, как правило, оценивается пятнышко отслеживания эхокардиографии, где пик глобального продольного штамма описывает изменение относительной длины миокарда LV между конечной диастолы и конца систолы:
GLS (%)
(МЛ: длина миокарда в конце систолы; MLd: длина миокарда в конце диастолии).
Измерения должны начинаться с актикального 3-камерного обзора для визуализации закрытия аортального клапана, используя щелчки открытия и закрытия аортального клапана в спектральной визуализации Доплера или открытия аортального клапана и закрытия на M-режиме изображения1,3,4,10. Также оцениваются атические 4 и 2-камерные виды, и измерения всех трех видов усредняются. Право желудочковой систолической функции оценивается трикуспида кольцевой плоскости систолической экскурсии (TAPSE) и ткани Доплера изображения на трикуспид аннулирует. Все клапаны изучаются по цвету доплеровской визуализации, что позволяет напрямую визуализировать стеноз или регургитацию(рисунок 13). Если аортальный клапан регургитации присутствует, он может быть изучен и количественно вены contracta и половинного давления времени с непрерывной визуализации Доплера (Рисунок 14)15. На рисунке 15 показаны восходящая аорта, аортальная арка и проксимальная нисходящая аорта, визуализированная в супрастернальном окне.

Рисунок 1: позиционирование зонда для обзора парастернальной длинной оси. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 2: 2D парастернальное длинное оси вид левого предсердия (LA), левый желудочек (LV), аортальный клапан, восходящая аорта (Ао) и митральный клапан (MV). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 3: M-Mode левого желудочка с измерениями, включая толщину межжелудочковой перегородки в диастоле (IVSd), внутренний диаметр левого желудочка в диастоле (LVIDD) и систоле (LVID), толщину задней стены (LVIPWd), дробное сокращение (%FS), фракция, рассчитанная с методом Teichholz масса левого желудочка (LVdMass), толщина теменной (EPR) и масса левого желудочка с расчетом, адаптированным к грызунам (LVM Mouse). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 4: позиционирование зонда для представления парастернальной короткой оси. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 5: 2D парастернальное короткоосовое представление у аортального клапана (Ао), левого предсердия (LA), правого предсердия (РА), правого желудочка (РВ) и легочной артерии (PA). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 6: Парастернальное короткое оси на уровне папиллярных мышц левого желудочка. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 7: позиционирование зонда для апригона 4-камерного обзора. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 8: 2D 4-камерного вида, включая левое предсердие (LA), левый желудочек (LV), правое предсердие (РА) и правый желудочек (RV). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 9: 2D Эхо апригоального 2-камерного вида, включая левое предсердие (LA), желудочек (LV) и митральный клапан (MV). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 10: Пульсированная волна Доплера на митральном клапане, показывающая скорость E-волны 0,49 м/с, скорость А-волны 0,33 м/с, время замедления E-волны - 35 мс, соотношение E/A - 1,48. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 11: Спектральная доплеровская ткань при перемежальной митральной аннуле, показывающая миокардные волны тканей диастолы (e' и a') и систолы (ы). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 12: Анализ деформации миокарда с продольным напряжением оценивается при 4-камерном обзоре. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 13: Визуализация аорты регургитации с цветом Доплера. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 14: Непрерывный доплера аортального клапана на априго-5-камерном представлении, показывающем регургитацию выше базовой линии с половинным давлением, измеренным в 95 мс. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 15: Надрастернальный вид восходящей аорты (Asc), аортальной арки (Arch) и нисходящей аорты (Desc). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.