Методическая статья

Внешняя цефная версия: Является ли это эффективной и безопасной процедурой?

DOI:

10.3791/60636

⸱

6 июня 2020 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

В этой статье

Уведомление об исправлении

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этой статье показано, как выполнять внешнюю цефалическую версию (ECV) двумя опытными акушерами в акушерской операционной в присутствии анестезиолога и акушерки. ECV проводится с анальгезией и токолизом. Две попытки предпринимаются под ультрасонографическим контролем.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Внешняя цефалическая версия (ECV) является эффективной процедурой для уменьшения количества кесаревых сечений. На сегодняшний день нет видеопубликации, показывающей методологию этой процедуры. Основная цель состоит в том, чтобы показать, как выполнять ECV с конкретным протоколом с токолизом перед процедурой и анальгезией. Кроме того, мы описываем и анализируем факторы, связанные с успешным ECV, а также сравнить с родами в общей беременной популяции.

Была проведена ретроспективная и описательная экспертиза ECV, проведенная в Клиническом университете Вирджен-де-ла-Арриксака в Мурсии (Испания) между 1/1/2014 и 12/31/2018. Последние данные о родах в местном центре, который является крупнейшим родильным отделением в Испании, были с 2018 года.

В ходе исследования было набрано 320 пациентов и потеряно 3 беременных женщины. ECV был проведен на 37'3 недель беременности. ECV был успешным в 82,5% (N 264). Сообщалось о 19 осложнениях (5,9%): 8 вагинальных кровотечений (2,5%), 9 брадикардии плода (2,8%), 1 преждевременный разрыв мембран (0,3%) и 1 пролапс пуповины (0,3%). Предыдущие вагинальные роды увеличивают показатель успеха ECV илискорректированной3,03 евро (1,62-5,68). Индекс массы тела матери (ИМТ) влияет на успех ECV ИЛИскорректированных0,94 (0,89-0,99). Пациенты с ИМТ;40 кг/м2 имеют ORскорректированы0,09 (0,009-0,89) по сравнению с теми, с ИМТ lt;25 кг/м2. Если ECV был успешным, индекс кесарева сечения составляет 22,2% (17,5-27,6%), эвтосиальный индекс доставки составляет 52,1% (46,1-58,1%) индекс вагинальных родов составляет 25,7% (20,7-31,2%). Нет различий в индексах кесарева сечения и эвтосики после успешного ECV. Тем не менее, успешный ECV связан с увеличением на 6,29% частоты доставки приборов (OR-1.63).

ECV является эффективной процедурой для уменьшения количества кесаревых сечений для презентаций затвора. Материнский ИМТ и предыдущие вагинальные роды связаны с успехом ECV. Успешный ECV не изменяет обычную схему доставки.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Внешняя цефалическая версия (ECV) является процедурой для изменения положения плода и достижения цефалической презентации. Цель ECV заключается в том, чтобы предложить возможность для цефалических родов происходит, что, как известно, безопаснее, чем затвор или кесарево сечение. ECV обычно выполняется до начала активного трудового периода. Факторы, связанные с более высоким коэффициентом успеха ECV, включают1,,4: многоразрывность, поперечную презентацию, черную расу, заднюю плаценту, индекс амниотической жидкости выше 10 см.

Тем не менее, ECV не безобидная процедура и может представлять7,11 интраверсионных осложнений, таких как преждевременный разрыв мембран, вагинальные кровотечения, преходящие изменения частоты сердечных протолик фетальных, пролапс пуповины, abruptio плаценты, даже мертворождения.

В этой статье мы проанализировали ЭКВ, выполняемые под анальгезией и токолизом. На сегодняшний день не было опубликовано ни один видеоотчет, показывающий, как выполнять эту процедуру с анальгезией и токолизом. Основная цель этого исследования заключается в том, чтобы показать, как eCV выполняется. Мы также описываем некоторые ключевые действия, которые могли бы улучшить процессуальный успех. В качестве второстепенной цели мы проанализировали результаты ECV, полученные по конкретному протоколу с токолизом и анальгезией, и сравнили результаты с литературой. Мы также проанализировали факторы, связанные с успехом ECV, тип родов и сравнение типа родов в ECV беременных женщин с не-ECV беременных женщин были также включены.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям клиники "Virgen de la Arrixaca" в Университетской клинической больнице. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

1. Предложение внешней цефалической версии на консультации (36 недель)

  1. Определите положение плода с помощью ультразвука.
    1. Нанесите ультразвуковой гель на брюшную полость пациента.
    2. Поместите брюшной зонд на гипогастрическую область.
    3. Определите положение плода.
  2. Предложение внешней цефалической версии.
  3. Поиметь пациента знак информированного согласия.

2. Прием в акушерскую отделение неотложной помощи (37 недель)

  1. Определите положение плода с помощью ультразвука.
    1. Нанесите ультразвуковой гель на брюшную полость пациента.
    2. Поместите брюшной зонд на гипогастрическую область.
    3. Определите положение плода.
  2. Подготовьте пациента и проверьте требования (анализ крови и информированное согласие).

3. Допуск в акушерский родильный зал

  1. Выполняйте кардиотокографическое обследование благополучия плода.
  2. Добавьте 10 мл ритодрина в 500 мл раствора глюкозы.
  3. За 30 минут до начала процедуры вводят 6 мг ритодрина при 60 мл/ч.
  4. Предложите пациентке опорожнить мочевой пузырь.
  5. Остановите перфузию ритодрин перед переходом в акушерскую операционную.

4. Внешняя цефалическая процедура версии в акушерской операционной

  1. Переезд в акушерскую операционную.
  2. Мониторинг материнских жизненных признаков (сердце, ЭКГ, температура, неинвазивное кровяное давление, насыщение кислородом).
  3. Определите положение плода с помощью ультразвука.
    1. Нанесите ультразвуковой гель на брюшную полость пациента.
    2. Поместите брюшной зонд на гипогастрическую область.
    3. Определите положение плода.
  4. Позиция пациента в Trendelenburg (15 ")
  5. Выполните анальгезию.
    1. Успокойте пациента с 1-1,5 мг/кг пропофола IV.
    2. Кроме того: Обеспечить спинальной анестезии с 10 мл 0,1% бупивакаин.
  6. Процедура внешней цефалической версии (2 попытки)
    1. Нанесите обильное количество ультразвукового геля на живот пациента.
    2. Поместите руки в гипогастрической области для выявления ягодиц плода (акушер A).
    3. Поднять ягодицы плода (Акушер А).
    4. Поместите руки в живот пациента, чтобы найти головку плода (акушер А).
    5. Руководство ягодицы плода в фонд (Акушер A).
    6. Последовательно направляем головку плода на таз (Акушер В).
  7. Определите благополучие плода с помощью ультразвука.
    1. Поместите брюшной зонд на брюшной полости.
    2. Определите сердце плода.
    3. Наблюдайте за частотой сердечных приступов плода не менее минуты.
  8. Проверьте наличие вагинального кровотечения.
  9. Определите положение плода с помощью ультразвука.
    1. Поместите брюшной зонд на гипогастрическую область.
    2. Определите положение плода.

5. Переезд в акушерский родильный зал

  1. Проведите кардиотокоографию для благополучия плода не менее 4 часов.
  2. Вырву пациента.

6. Прием в акушерскую отделение неотложной помощи (24 ч после процедуры)

  1. Проведите кардиотокоографию на здоровье плода в течение 30 минут.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В период с 1 января 2014 года по 31 декабря 2018 года было набрано 320 пациентов. Три пациента были потеряны во время наблюдения после ECV, потому что доставка не была проведена в нашей больнице.

Статистические данные были получены на основе необработанных данных. Для изучения различий между группами, t-тесты неспаренного студента были использованы для количественных переменных и чи-квадратных тестов для дихотомных переменных. Все тесты были двуххвостые на уровне значения 0,05.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В этой статье показана процедура выполнения ECV. Показатель успешности процедуры ECV в данном исследовании составляет 82,5% (78,1-86,4%), что выше, чем уровень успеха в международной литературе 49,0% (47-50,9%)1,,2,,3,4 или испанская литература 53,49% (42,9-64,0%)5,6,7. Эта разница может быть связана с...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы благодарим всех акушерок и анестезиологов, которые сотрудничали в этом проекте. Дэвид Симе специально сотрудничал с этим проектом, записывая процедуру.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Avalon FM20 Фетальный мониторKoninklijke Philips N.Vhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Датчик с выпуклой матрицей 4C-RSGeneral Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Гель для ультразвуковой передачиParker Laboratories, INChttps://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Пропофол Липуро (10 мг/мл Инъекция 20 мл)B. Braun Medical, SA
Ритодрин Препар (10 мг/мл)Laboratorio Reig Jofré, S.A Viridia
series 50 XM Фетальный мониторKoninklijke Philips N.Vhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6 Компания «Дженерал Электрик Хелскер Компани»https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83(2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773(2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Исправление

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 3/17/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. Figure 1 was updated from:

Delivery outcomes chart comparing cesarean, eutocic, instrumented births; data 2014-2018.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Delivery mode comparison chart: cesarean, eutocic, instrumented, ECV success 2014-2018 percentages.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

Теги

Похожие статьи