Техническая модификация терминала Ureter во время общей трансперитонеальной лапароскопической нефротерэктомии для Верхнего мочевого тракта Уротелиальной карциномы

Краткое содержание

Здесь мы представляем протокол для увеличения хирургического поля зрения и уменьшить сложность общей трансперитонеальной лапароскопической хирургии нефруретерэктомии путем предрезания пупочной связки перед лечением терминального мочеточника.

Аннотация

Уротелиальная карцинома верхнего тракта (UTUC) составляет 5%-10% всех опухолей уротели. Радикальная нефрутерэктомия является стандартной процедурой лечения. В настоящее время, различные варианты все еще существуют для обработки мочеточного конца во время лапароскопической резекции рукава мочеиспускания. Наш центр принял новый метод лечения мочеточного конца. Этот новый метод может увеличить рабочее пространство и уменьшить сложность операции по сравнению с современными методами.

Введение

Радикальная нефрутерэктомия является стандартной процедурой для лечения уротелиальной карциномы верхних путей (UTUC)¹. Традиционная открытая хирургия требует двух больших разрезов в нижней части живота, что связано с большим количеством травм и многих осложнений^2. С быстрым развитием минимально инвазивных методов в урологии, лапароскопическая хирургия постепенно применяется во многих исследованиях. Лапароскопическая хирургия идентична открытой хирургии в лечении опухолей, поэтому традиционные хирургические методы постепенно были заменены лапароскопической хирургии³.

В лапароскопической хирургии, лечение терминального мочеточника была областью внимания и известные трудности операции. В настоящее время существуют различные варианты лечения мочеиспускательного конца в лапароскопической нефрутерэктомии. Однако, уменьшение сложности операции и количество травм не было возможно^4,5.

После многих лет исследований наш центр усовершенствовал и принял новый метод лечения терминального мочеточника: предрезечение медиальной пупочной складки не только увеличивает рабочее пространство, но и уменьшает сложность операции и сводит к минимуму дополнительную травмы пациента.

Протокол

Все методы, описанные здесь, были одобрены комитетом по этике Пекинской больницы. Показания и противопоказания к хирургии в соответствии с Европейской ассоциацией урологии руководящих принципов для верхних мочевыводящих путей уротелиальной клеточной карциномы.

1. Инструменты для операции

1. Обеспечьте наличие лапароскопической системы визуализации, изображений пневмоперитонума и ультразвукового скальпеля.

2. Подготовка к операции

1. Подготовьте пациента с очищением кишечника перед операцией. Поймите анестезиолога выполнить анестезию оценки риска пациента до операции. Пойте у пациентов, принимающих аспирин до операции, прекратить его прием.
2. Подготовьте кожу вокруг хирургического участка.
3. Предоперационно вводят внутривенный антибиотик за 30 мин до операции всем пациентам. Используйте cefuroxime натрия 1,5 г с 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
4. Перед введением общей анестезии положите пациента на операционный стол.
5. После общей анестезии поместите здоровую сторону пациента в 60 "откидной на талии, так что пациент находится в V-образном положении на операционном столе.

3. Процедура

1. Место trocars (см. Рисунок 1).
   1. Начните операцию с пациентом в правильном боковом положении.
   2. Установите пневмоперитонеум, вставив пневмоперитонеальную иглу с помощью метода Veress. Поддерживайте давление пневмоперитонеума при 14 мм рт. ст.
   3. Имплантировать трокар на пупочном уровне вблизи внешнего края левой мышцы абдоминиса. Затем вставьте лапароскоп.
   4. Поместите другие трокары.
2. Лечить почки и верхние и средние мочеточники.
   1. Поверните операционное кровать аксиально, чтобы пациент находился в боковом положении 80-90 градусов.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Такое положение позволяет кишечнику упасть в сторону, что лучше выставляет почечный хилум для лечения.
   2. Вскрыть перитонеум на пораженной стороне и полностью освободить толстой кишки вниз.
   3. Освободите и зажим мочеточник на дистальном конце опухоли с сосудистой зажим закрытия, а затем выбить вверх вдоль мочеточника до достижения уровня почечной hilum.
   4. Относитесь к почечной артерии и почечной вены последовательно и полностью освободить почки.
   5. Освободите мочеточник до внешнего сосудистого уровня.
3. Лечить терминальный мочеточник.
   1. Поверните операционное кровать аксиально, так что пациент находится в 50 "боковое положение.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Это положение является оптимальным для хирургии внутри тазовой области и позволяет избежать хирурга работать в положении, которое является слишком низким.
   2. Откройте переднюю перитонеум мочеточника ультразвуковым скальпелем и после пересечения подвздошных сосудов, определите пупочный медиаальный подвздошной герб, где находится пуповина⁶ (Рисунок 2).
   3. Вырезать медиаальный подвздом, так что артерия может достичь внешней части мочевого пузыря(Рисунок 3).
   4. Зажим и вырезать дистальный конец сосудистой структуры, как это норма. Освободите мочевой пузырь до тех пор, пока мочеточник не войдет в мочевой пузырь.
   5. Вырежьте весь слой стенки мочевого пузыря на верхней стороне мочеиспускательного соединения. Шов полный слой мочевого пузыря с 3-0 поглощаемой нитью, чтобы указать и обеспечить тягу, чтобы увидеть нормальную слизистую оболочку мочевого пузыря^5,7.
   6. Удалить мочеиспускательный пузырь стенки сегмента и часть слизистой оболочки мочевого пузыря с скальпелем. Делая разрез, полностью шов стенки мочевого пузыря с абсорбируемыми линиями(рисунок 4).
4. Выняйте образец.
   1. Загрузите хирургический образец в пакет образца.
   2. В соответствии с условиями, продлить разрез для канюли А и вывезти образец.
   3. Слой от каждого разреза.
5. Послеоперационный уход.
   1. Пусть пациент лежит в постели примерно 1 ч после операционного в отделении помощи, пока он или она полностью просыпается от анестезии.
   2. Между тем, контролировать пациента и убедиться, что кислород доступен в течение этого времени.
   3. Когда пациент полностью проснется, верните пациента в палату. Обратите внимание на цвет и объем мочи и дренажа брюшной полости. Обратите внимание на наличие каких-либо признаков брюшной полости и симптомов (например, боль в животе и раздражение брюшной полости).

Результаты

В общей сложности 87 пациентов без каких-либо трудностей перенесли операцию, открытых операций не было. Средний возраст пациентов составил 67,25 и 9,90 лет. В этой группе было 47 случаев рака почечной железы, 10 случаев рака таза с раком мочеиспускания, и 30 случаев мочеточного рака (10 случаев рака верхнего мочеточника, 9 случаев рака среднего мочеиспускания, и 11 случаев рака мочеточника). В общей сложности, 49 раковых заболеваний были на левой стороне и 38 рака были на правой стороне. Средний диаметр опухоли составил ...

Обсуждение

Традиционная открытая резекция мочеиспускания почек и манжета мочевого пузыря, как резекция в основном связаны верхние и нижние разрезы, которые требуют изменения положения и дезинфекции хирургических полотенец в два раза. Время операции длинное, а количество травм велико. Лапароскопический почечный мочеточник и резекция рукава мочевого пузыря были постепенно приняты урологов, поскольку минимально инвазивные методы хирургии были широко использованы в урологии⁸. Методы лапароскопической нефретерэкт...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Лапароскопическая система визуализации	STORZ
Pneumoperitoneum	STORZ
Ультразвуковой скальпель	Johnson
Зажим для закрытия сосудов	Hem-o-Lock