Методическая статья

Внутритекальное применение флуоресцентного красителя для идентификации черневого жидкости в кохлеарных пороках

DOI:

10.3791/60795

⸱

29 февраля 2020 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Medical Center Rostock, 2Rostock University, 3ARRI Medical GmbH, 4Department of Radiology and Institute of Diagnostic and Interventional Radiology, University Medical Center Rostock

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Интратеколли прикладной флуоресцеин используется для достижения внутриоперационной визуализации утечек CSF. Этот протокол описывает поясничный прокол, применение 5% флуоресцеина и интраоперационную визуализацию с помощью полностью цифрового микроскопа.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В случаях утечки спинномозговой жидкости (CSF) необходимо надежное обнаружение их происхождения для достаточной герметизации и предотвращения осложнений, таких как менингит. Метод представлен здесь с использованием внутритековой вводимых флуоресцеина в клиническом случае двусторонней врожденной пороков развития уха. Флуоресцентный краситель вводится интратеколлидляи для достижения интраоперационной визуализации утечек CSF. Краситель наносится за 20 минут до операции, и используется концентрация 5%. На каждые 10 кг массы тела применяется 0,1 мл жидкости. Флуоресцеин визуализируется с помощью полностью цифрового микроскопа. Происхождение утечки жидкости выявлено в подножке. Во время первичной операции она запечатана, а имплантация улиты проводится для восстановления слуха. В данном конкретном случае, 6 недель спустя, имплантат был эксполинирован из-за острого менингита, а электродный массив был оставлен в качестве прокладки. После операции, в слуховом мазке, был обнаружен к-трансферин. Во время пересмотра мастоидектомии было обнаружено вывихнутое покрытие утечки. Стейпсы были удалены и овальное окно опечатано. Через пять дней после пересмотра операции в мазке слухового мазка не было обнаружено никакого к-трансферрина. Во время пересмотра имплантации улиты 6 месяцев спустя наблюдалось неповрежденное покрытие овальной ниши. Таким образом, внутритековая флуоресцеин приложение оказывается надежным инструментом для обнаружения утечек CSF. Это облегчает ориентацию в пороки развития и сложных или неизвестных хирургических situs. В литературе, его использование описано для csF свищей в эндоназальной хирургии, но редко описывается в основании черепа и мастоидных операций. Метод успешно использовался в нескольких случаях с утечками CSF, и результаты подтверждают возможность безопасного доступа к источнику утечки.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Утечки CSF могут быть вызваны травмой, предпотысией врожденным, или появляются спонтанно. Клинически они появляются через отоликерея или ринолиндрея и могут быть подтверждены положительным секрецией no-трансферрин1,2. В случае утечки CSF, надежное обнаружение его происхождения необходимо, чтобы запечатать утечку достаточно и предотвратить осложнения, такие как менингит.

Интратекальный флуоресцеин применение (IFA), как известно, очень чувствительны в обнаружении утечек CSF после нейрохирургических операций базы черепа3. Тем не менее, нет единого мнения о его точных применений (например, концентрация, количество жидкости, добавление других препаратов, таких как дексаметазон)3,4. В большинстве случаев описываются трансназальные эндоскопические операции основания черепа, в то время как стандартизированный метод визуализации csF утечки в височной кости с помощью микроскопии5,6,7отсутствует. Эти утечки часто происходят при нескольких локализации и несут риск повторения, если их весь объем не визуализирован во время операции8. В частности, трансмастоидный подход только было установлено, нести риск периодических утечек8.

Этот протокол представляет собой использование внутритекового вводимого флуоресцеина с помощью трансмастоидного подхода. Также представлен клинический случай двусторонней врожденной пороки развития уха (правое ухо: кохлеачная аплазия, левое ухо: неполная перегородка i типа), при котором незначительная травма привела к перфорации левого стайки в среднем ухе. Аналогичный случай был зарегистрирован только один раз9.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Этот протокол был одобрен местным комитетом по этике в соответствии с Хельсинкской декларацией (Reg. No. A2019-0214). Информированное согласие было получено от всех участников. В представленном случае, связанном с ребенком, было получено письменное информированное согласие от обоих родителей.

ПРИМЕЧАНИЕ: Флуоресцеин является флуоресцентным красителем, который излучает зеленый свет (520-530 нм), когда стимулируется синим светом (длина волны 485 нм). Используется для визуализации слезоточивого пленки в офтальмологии. Его внутритекатое использование не по этикетке и на основе индивидуального терапевтического соглашения. Флуоресцеин-Натрий при концентрации 10% доступен и регулярно используется в флуоресцеиновой ангиографии глазного фонда в офтальмологии.

1. Подготовка к операции

  1. Получить аудиологическое тестирование, высокое разрешение компьютерной томографии (HRCT), и магнитно-резонансной томографии (МРТ) основания черепа.
  2. Получить письменное, информированное согласие от пациента относительно использования флуоресцеина.
  3. Выполните поясничный прокол и поместите поясничный дренаж для последующего применения красителя.
  4. Используйте флуоресцеин натрия (10% концентрации). Для применения поясничного отдела, разбавить флуоресцеин до 5% концентрации с водой.
  5. Нанесите 0,1 мл разбавления на 10 кг массы тела, при максимальном 1 мл, интратекаллии.
  6. Выполните применение непосредственно перед операцией для достижения внутриоперационной визуализации.
    ПРИМЕЧАНИЕ: При применении метода к детям, приложение должно быть выполнено под общим наркозом.
  7. Выполнение общей анестезии в соответствии с индивидуальной клинической историей пациента и факторами риска и по решению анестезиолога.
  8. Обложка микроскопа с синим световым фильтром, чтобы визуализировать флуоресцеин, или использовать полностью цифровой микроскоп.
  9. Используйте стерильные драпировки для покрытия пациента.

2. Хирургия

  1. Для трансмастоидного подхода, выполнить мастоидектомии и задней тимпанотомии.
  2. Расширьте операцию в соответствии с ожидаемым происхождением утечки.
  3. В качестве первой достопримечательности, подвергать dura к средней черепной ямки.
  4. Тонкий задней стенки канала наружного ушного канала.
  5. Выставить короткий процесс incus в antrum и определить боковой полукруглый канал.
  6. Разоблачить аккорда лицевой угол, под которым аккорда тимпани покидает лицевого нерва.
  7. Откройте перерыв на лице. Оставьте лицевой нерв с костлявым покрытием.
  8. Доступ к среднему уху через заднюю тимпанотомию. Происхождение утечки жидкости можно легко определить в подножке stapes(рисунок 2).
  9. Используйте фасцию из височной мышцы и усваиваемые фибриновые патчи фибрина, чтобы запечатать утечку CSF, пока не более жидкости не покидает подножку. Stapes suprastructure стабилизирует герметик.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В представленном случае незначительная травма привела к утечке CSF из носа у 10-месячного ребенка. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила двустороннюю височную пороки развития костной ткани с аплазией правой улитки и расширение левой улитки и вестибюля с отсутствующей межкальной перегородкой, идентичной неполной перегородке первого типа. Соответственно, была проведена аудиометрия, вызванная мозгом(рисунок 1) и подтвержденная двусторонняя глухота.

<...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Хотя многие сообщения, касающиеся утечки CSF сосредоточиться на трансназальных эндоскопических подходов в хирургии основания черепа, стандартизированный метод визуализации CSF утечки височной кости с помощью микроскопии5,6,7не хватает. Этот протокол описывает адаптацию существующих обзоров литературы для использования в микроскопической хирургии уха.

Применение флуоресцеина было описано как безопасный...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы не заявляют о каких-либо финансовых раскрытиях.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Финансирование не было получено.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Флуоресцеин ALCON 10% раствор для инъекцийNOVARTIS1467007
Наружный дренажный катетер для поясничного отдела позвоночника SilverlineSpiegelbergELD33.010.02
Отологические инструменты (круглые ножи, крючки, кюретка, серповидный нож, микроножницы и микрощипцы)Spiggle und TheisДополнительная спецификация; инструменты могут различаться в зависимости от клиники, а их использование зависит от хирурга
предпочтение Хирургический микроскоп ARRISCOPE 1.0ARRI MedicalsNA
<прочные>Расходные материалыНет дополнительных спецификаций; материал стандартного оборудования операционной клиники может быть использован
Вода для полоскания
раствором Antifog Ватные
диски
Хлопковые замки
Халат
Перчатки
Маска
трубки
Лезвие
Всасывающие

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management. The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).
  2. Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear. The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).
  3. Raza, S. M., et al. Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).
  4. Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years. European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).
  5. Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea. The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).
  6. Liu, H., et al. The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).
  7. Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).
  8. Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience. American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).
  9. Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).
  10. Warnecke, A., et al. Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).
  11. Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States. The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).
  12. Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula. Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).
  13. Harley, B., et al. Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum. Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).
  14. Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases. Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Cerebrospinal Fluid LeakFluorescein ApplicationIntrathecal InjectionCSF Leak DetectionTemporal Bone SurgeryMastoidectomy ApproachStapes FootplateFluorescent Dye VisualizationBeta Transferrin TestCochlear Implantation

Похожие статьи