Методическая статья

Выявление сосудистых путей влияния слизистой оболочки полости рта на операции на мягких и твердых тканях путем инъекции латексного молока

4.7K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/60877

⸱

7 мая 2020 г.

 ,  ,  , 
1Department of Anatomy, Histology and Embryology, Semmelweis University, 2Department of Periodontology, Semmelweis University, 3Department of Macroscopical and Clinical Anatomy, Medical University of Graz

В этой статье

Краткое содержание

Здесь мы опишем окрашивание кровеносных сосудов с помощью инъекций латексного молока. Эта процедура обеспечивает анатомические знания о кровоснабжении полости рта для детального макроскопического сосудистого картирования слизистой оболочки полости рта, а также понимание правильной конструкции лоскута для предотвращения осложнений и содействия заживлению послеоперационных ран.

Аннотация

В данном методологическом исследовании целью была визуализация макроскопического сосудистого пути слизистой оболочки полости рта. Трупы были введены и зафиксированы раствором Тиля для бальзамирования, чтобы сохранить естественный цвет, свежую текстуру и эластичность тканей. Инъекция латексного молока — это техника, используемая для окрашивания кровеносных сосудов. Комбинация метода бальзамирования Тиля и инъекции латексного молока позволяет хирургам работать с сырым образцом и определять распределение и анастомоз сосудов макроскопически в слизистой оболочке полости рта для дизайна лоскутов/разрезов при пародонтальных и челюстно-лицевых операциях. Латексное молочко содержит рентгеноконтрастный материал, который позволяет врачам визуализировать путь кровеносных сосудов рентгенографически. Описан пошаговый протокол для правильной корректировки бальзамирования по Тилю и инъекции латексного молока. Совместное применение обоих методов позволяет клиницисту практически понять анатомические структуры. В результате могут быть спроектированы правильные разрезы и лоскуты, что предотвращает повреждение нервно-сосудистых систем, интраоперационное кровотечение и послеоперационную заболеваемость во время хирургического вмешательства пациента.

Введение

Для того, чтобы спроектировать подходящий разрез или лоскут при операциях на имплантатах, зубочелюстных и пародонтальных операциях, решающее значение имеют анатомические знания 1,2. Слизистая оболочка полости рта имеет сложную структуру кровеносных сосудов, отходящих от ответвлений наружной сонной артерии (ЭКА). Верхняя и нижняя челюсти вместе с окружающими их соединительными тканями в основном перфузируются ветвями верхнечелюстной артерии (МА), лицевой артерии (ФА) и лингвальной артерии (ЛП)3,4,5. С клинической точки зрения, визуализация кровеносных сосудов необходима клиницистам для снижения интраоперационных кровотечений и послеоперационной заболеваемости6. Клиницисты, выполняющие хирургические вмешательства в полости рта, должны быть осведомлены о расположении сосудистых путей для создания оптимальных условий для заживления ран и ангиогенеза7. Подробное описание артериального и венозного распределения слизистой оболочки полости рта позволит челюстно-лицевым хирургам и пародонтологам свести к минимуму риск осложнений во время операции за счет оптимизированного планирования.

В литературе существуют различные методы окрашивания кровеносных сосудов слизистой оболочки полости рта, такие как инъекция индийских чернил и коррозионное литье 8,9,10. Одним из предпочтительных методов окрашивания является латексное молочко 7,8,9,10,11,12. По определению Генсгена12, латексное молоко представляет собой жидкую комплексную эмульсию, образованную дубильными веществами, белками, смолами, сахарами, маслами, алкалоидами и смолами, которая коагулирует привоздействии воздуха. Латекс обычно смешивают с красным цветом и вводят в общую сонную артерию (ОСА) или ЭХА для визуализации хода их ветвей и подветвей. Кровеносные сосуды окрашиваются в красный цвет и становятся более заметными во время рассечения. Этот метод предоставляет ценные данные для клиницистов за счет визуализации кровеносных сосудов с помощью точного макро- и микроскопического анализа ex vivo, устанавливающего прочную анатомическую основу. Благодаря наличию рентгеноконтрастного вещества в латексном молоке, метод демонстрирует отличную визуализацию как на традиционных рентгеновских снимках, так и на 3D-компьютерной томографии (КТ)5.

В литературе объясняются и сравниваются несколько типов фиксирующих растворов, которые могут быть использованы для бальзамирования головных образцов 13,14,15. Вальтер Тиль представил решение Тиля в 1992 году16,17. Этот раствор сохраняет естественный цвет тканей и сосудов 16,17,18,19,20. Он не имеет заметного запаха и поддерживает эластичность тканей частей тела, а также антимикробное сохранение трупов, и может быть полезен для разработки новых хирургических устройств или оценки мастерства хирурга 16,17,18,19,20.

Протокол

Метод инъекции латексного молока был использован в двустороннем порядке на человеческих трупах, которые были безвозмездно переданы на кафедру макроскопической и клинической анатомии Медицинского университета Граца, Австрия, в соответствии с программой донорства факультета и в соответствии со штирийским законом о захоронении. Отобрано 10 свежих трупов (5 самцов и 5 самок, возраст 43–90 лет). Был проанализирован путь кровеносных сосудов в слизистой оболочке полости рта в сочетании с протоколом послойной диссекции и компьютерной томографией.

Инъекция латексного молока вместе с исследованием кровеносных сосудов в слизистой оболочке полости рта (Рисунок 1 и Рисунок 2)

  1. Проникните в центр сагиттального шва между теменными костями с помощью сверла (см. Таблицу материалов), чтобы добраться до верхнего сагиттального синуса.
  2. Разрез в сонных треугольниках параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце с помощью хирургических лезвий No 20 или No 15. Затем отделите края кожи, жировой ткани и мышц с помощью ретрактора Вейтланера (140 мм, 3/4 зуба), чтобы обнажить место операции.
  3. Аккуратно раскройте CCA с помощью хирургических лезвий No 15 и заблокируйте конец с помощью зубчатых перевязочных щипцов.
  4. После этого осторожно канюлировать ОСА и верхний сагиттальный синус с помощью металлического катетера.
  5. Изолируйте катетер с помощью лигатуры с чередующимися узлами с каждой стороны ОСА. Зафиксируйте катетер очень надежно, чтобы предотвратить утечку внутрисосудистого раствора Тиля или латексного молока при введении под давлением.
  6. Затем перфузию тканей трупа через ОСА и верхний сагиттальный синус проводят одновременно с внутрисосудистым раствором (например, раствором Тиля или фосфатным буферным раствором) с помощью системы воздушного насоса (0,25–0,5 бар) в течение ~10–15 мин.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Основными компонентами внутрисосудистого и бальзамирующего раствора Тиля являются нитрат аммония (фиксатор), нитрат калия (фиксатор), 4-хлор-3-метилфенол (фиксатор), сульфит натрия (фиксатор), борная кислота (дезинфекция), этиленгликоль (сохранение пластичности тканей), горячая вода (размягчение тканей), а также формалин (дезинфекция, фиксация тканей и бальзамирование)16,17,18,19,20.
  7. (Дополнительный) Перед введением латексного молочка введите 20–30 мл разбавленного аммиака, чтобы очистить сосуды.
  8. Тщательно смешайте красное красящее средство со 150 мл латексного молочка (см. Таблицу материалов).
  9. Впрыскивайте смесь с помощью системы нагнетательного насоса воздуха в течение примерно 10–15 минут в CCA.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Будьте осторожны во время смешивания и впрыскивания латексного молока, чтобы оно не пузырилось, насколько это возможно. Если пузырь присутствует, внутри сосуда образуется разрыв, который может привести к разрыву артерии во время хирургического вмешательства, проводимого на трупе.
  10. Во время инъекции используйте такое же давление или немного больше, чтобы полностью распределить латексное молочко по более мелким сосудам в орофациальной области.
  11. После полного заполнения и окрашивания CCA и подветвей заблокируйте их хирургическими зажимами для сосудов, чтобы предотвратить выход введенного латексного молока.
  12. Бальзамируйте образцы в течение примерно 6–8 месяцев в растворе Тиля в резервуарах из хромованадиевой коррозионностойкой стали.
  13. Храните трупы в полиэтиленовых полиэтиленовых пакетах на молнии еще 6 месяцев с противогрибковыми и консервирующими средствами, такими как хлоркрезол. В этот период избыточное количество внеклеточной жидкости выталкивается из организма, и экземпляры становятся готовыми к вскрытию.
    ПРИМЕЧАНИЕ: После завершения периода фиксации ткани и кровеносные сосуды челюстно-лицевой области готовы и способны выдерживать жесткость диссекции. Окрашенные артерии могут быть проанализированы с помощью компьютерной томографии. Некоторые подветви в нёбе, преддверии, языке и челюстно-лицевой области наблюдаются без удаления слизистой оболочки. Наконец, образцы препарируются с помощью луп с 2,5-кратным увеличением и хирургических лезвий No 15C. Поднятие слизистой оболочки может быть выполнено путем рассечения окрашенных артерий слой за слоем, а ход сосудов и их вариации могут быть оценены макроскопически.

Результаты

Использование раствора Тиля в качестве фиксатора для человеческих трупов становится возможным, обучение хирургическим техникам и инвазивным клиническим процедурам. Одним из важнейших преимуществ решения Thiel является сохранение естественного цвета мягких и твердых тканей. Раствор Тиля менее раздражающий по сравнению со многими другими фиксаторами, такими как формальдегид. Его применение приводит к гибкости височно-нижнечелюстных суставов, жевательных и надпреховидных мышц, что облегчает операции на зубочелюстных трупных телах. Кроме того, текстура сосудисто-нервных пучков сохраняется в целости и сохранности и помогает сделать практику хирургических техник более удобной для хирурга. Сочетание метода бальзамирования Тиля и последующего впрыскивания латексного молока представляет собой четкий и прямой подход к подготовке свежих трупов без запаха с натуральной консистенцией, при которых артерии челюстно-лицевой области, особенно преддверие полости рта и нёбо, инъецируются латексом красного цвета (Рисунок 3, Рисунок 4). Наличие рентгеноконтрастного материала в латексном молоке позволяет врачу провести рентгенологический (КТ) анализ (Рисунок 5) образца головы. Впоследствии можно наблюдать за ходом сосудов под макроскопом, чтобы понять, где и как создать разрез или лоскут во время установки имплантата, поднятия дна пазухи носа или пародонтальных и челюстно-лицевых операций. В результате понимания базовой анатомии твердого тела при проведении хирургического вмешательства может быть достигнут приемлемый послеоперационный ангиогенез и первичное заживление ран.

figure-results-1
Рисунок 1: Пошаговый протокол для раствора Тиля и инъекции латексного молока. (А) Установка катетера в верхний сагиттальный синус для инъекции раствора Тиля. (Б) Локализация тригоны сонной артерии. (C) Создание разреза параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце. (D) Разделение контактных линз с кожей и удаление шейной жировой ткани. (Д) Рассечение сонной артерийной оболочки и шейной фасции между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (латерально) и нижним брюшком омоподъязычной мышцы (медиально). (F) Препарирование расслоенной общей сонной артерии. (G) Регулировка катетера в общей сонной артерии. (H) Фиксация и изоляция катетера. (I) Изолированный катетер, готовый к введению раствора Тиля и впрыскиванию латексного молока красного цвета. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-2
Рисунок 2: Демонстрация затвердевшего латексного молока красного цвета в наружной сонной артерии (*) с ее ответвлениями в верхней части сонной артерии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-3
Рисунок 3: Сосудистое обследование нёба. Распределение небных слизистых оболочек большого нёба и нозонёбных ветвей видно макроскопически. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-4
Рисунок 4: Сосудистое обследование преддверия полости рта. (А) Горизонтальный путь верхних губных (*) и задних верхних альвеолярных (**) артерий с их ответвлениями, снабжающими верхнюю вестибулярную слизистую оболочку. (В) Вертикальная ориентация артерий в преддверии верхней челюсти. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

figure-results-5
Рисунок 5: КТ-изображения различных артериальных путей, введенных латексным молочком красного цвета в челюстно-лицевую область. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Обсуждение

Уникальная комбинация методов бальзамирования Тиля и инъекции латексного молока позволяет челюстно-лицевым хирургам и пародонтологам практиковаться на свежих образцах, наблюдая за направлением различных сосудов 4,19,20. Тем не менее, могут быть некоторые ограничения при окрашивании сосудов малого диаметра из-за закупорки сгустками или недостаточного давления для проталкивания материала в мелкие артерии во время процедуры.

Метод бальзамирования по Тилю обладает важнейшими жизненно важными преимуществами. Например, трупы сохраняются в их естественном цвете 16,17,20. Благодаря поддержанию упругости и эластичности тканей20,21, это отличный метод демонстрации хирургии и хирургических вмешательств полости рта 19,22,23. Поскольку метод Тиля не имеет запаха и менее токсичен по сравнению с другими методами фиксации, такими как формальдегид, он делает подготовку образцов более удобной 16,17,18,20. В 2011 году Бенхедра исследовал гистологические особенности нефиксированных и неподвижных скелетных мышечных волокон, сравнивая раствор Тиля и формалин24. При использовании метода Тиля расположение коллагеновых волокон и целостность мышц оставались выровненными по сравнению с другим методом24. Кроме того, исследования под контролем УЗИ показали, что метод бальзамирования по Тилю дает более реалистичные результаты для радиологов ианестезиологов25.

Нет достаточной информации о точном маршруте и анастомозе сосудов в слизистой оболочке полости рта, что может привести к неправильному дизайну лоскута в хирургии. Латексное молочко для инъекций окрашивает кровеносные сосуды, в результате чего они становятся видимыми 4,11. Это облегчает рассечение мягких и твердых тканей за счет выявления их анатомической и физиологической связи с сосудами. Еще одной важной характеристикой латексного молока является то, что оно рентгеноконтрастно из-за присутствия оксида свинца (II,IV). Таким образом, путь сосудов можно наблюдать в трехмерном измерении с помощью компьютерной томографии, что позволяет оператору планировать операцию в соответствии с анатомическим и сосудистым обследованием. Как следствие, может быть разработан соответствующий разрез, предотвращающий повреждение нервов, чрезмерное кровотечение26 и послеоперационные осложнения, такие как некроз тканей и замедленное заживление первичной раны27 при различных хирургических вмешательствах в полости рта.

Раскрытие информации

У авторов отсутствует конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить особую благодарность всем сотрудникам кафедры макроскопической и клинической анатомии Университета Граца; сотрудники кафедры анатомии, гистологии и эмбриологии Университета Земмельвайса; а также профессора, доктора Петера Виндиша из отделения пародонтологии Университета Земмельвайса за их работу и поддержку.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
No 20 хирургическое лезвиеBraun, Туттлинген, Германия
2,5-кратное увеличение лупыHarmonycom
4-хлор-3-метилфенолJä ckle Chemie Austria GmbH, Вена Austria Lactan Chemicals, Грац Austria Brenntag Austria GmbH, Вена, Австрия
Система воздушных насосовHeiz-Hofstä tter, Грац, Австрия
Аммиачная селитраJä ckle Chemie Austria GmbH, Вена Austria Lactan Chemicals, Грац Austria Brenntag Austria GmbH, Вена, Австрия
Block End зубчатые щипцы для перевязочных материаловVETisco, Честерфилд, Англия
Борная кислотаJä ckle Chemie Austria GmbH, Вена Austria Lactan Chemicals, Грац Austria Brenntag Austria GmbH, Вена, Австрия
ChlorocresolJä ckle Chemie Austria GmbH, Вена Austria Lactan Chemicals, Грац Austria Brenntag Austria GmbH, Вена, Австрия
Резервуары
Компьютерная томография (КТ)Siemens, Emotion, Мюнхен, Германия
Разбавленный аммиакJä ckle Chemie Austria GmbH, Вена Austria Lactan Chemicals, Грац Austria Brenntag Austria GmbH, Вена, Австрия
Drill (PSR, 10.8,LI-2)Bosch AG, Герлинген, Германия
ЭтиленгликольJä ckle Chemie Austria GmbH, Вена Austria Lactan Chemicals, Грац Австрия Brenntag Austria GmbH, Вена, Австрия
ФормалинJä ckle Chemie Austria GmbH, Вена Austria Lactan Chemicals, Грац Austria Brenntag Austria GmbH, Вена, Австрия
Горячая вода— — — — — — —
Latexmilch (латексное молочко)Creato, Zitzmann Zentrale, Баден, Германия
Металлический катетерGrall Enterprise, Грац, Австрия
Nr. 15 хирургическое лезвиеBraun, Туттлинген, Германия
Nr. 15C хирургическое лезвиеBraun, Туттлинген, Германия
Pintasol красный E-L3 микс пастаMixol-продукты Diebold GmbH, Кирххайм, ГерманияКраситель
Нитрат калияJä ckle Chemie Austria GmbH, Вена Austria Lactan Chemicals, Грац Austria Brenntag Austria GmbH, Вена, Австрия
Сульфит натрияJä ckle Chemie Austria GmbH, Вена Австрия Lactan Chemicals, Грац Австрия Brenntag Austria GmbH, Вена, Австрия
Зажим для хирургических сосудовGrall, Грац Австрия
Ретрактор Weitlaner (самоудерживающийся) 140 мм 3/4 зубьевVETisco, Честерфилд, Англия
Полиэтиленовые пакеты на молнии (пластик)Wettlinger, Kunststoffe, Вена, Австрия
из хромованадиевой коррозионностойкой стали

Ссылки

  1. Kleinheinz, J., Büchter, A., Kruse-Lösler, B., Weingart, D., Joos, U. Incision design in implant dentistry based on vascularization of the mucosa. Clinical Oral Implants Research. 16 (5), 518-523 (2005).
  2. Koymen, R., et al. Flap and incision design in implant surgery: clinical and anatomical study. Surgical and Radiologic Anatomy. 31 (4), 301-306 (2009).
  3. Choi, J., Park, H. S. The clinical anatomy of the maxillary artery in the pterygopalatine fossa. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 61 (1), 72-78 (2003).
  4. Shahbazi, A., et al. Analysis of blood supply in the hard palate and maxillary tuberosity-clinical implications for flap design and soft tissue graft harvesting (a human cadaver study). Clinical Oral Investigations. 23 (3), 1153-1160 (2019).
  5. Pilsl, U., Anderhuber, F., Neugebauer, S. The Facial Artery-The Main Blood Vessel for the Anterior Face. Dermatologic Surgery. 42 (2), 203-208 (2016).
  6. Akolkar, A. R., et al. Bleeding control measures during oral and maxillofacial surgical procedures: A systematic review. Journal of Dental Research and Review. 4 (4), 79-89 (2017).
  7. Arnold, F., West, D. C. Angiogenesis in wound healing. Pharmacology & Therapeutics. 52 (3), 407-422 (1991).
  8. Yu, Q. X., et al. The microvasculature of human oral mucosa using vascular corrosion casts and India ink injection. I. Tongue papillae. Scanning Microscopy. 6 (1), 255-262 (1992).
  9. Yu, Q. X., Pang, K. M., Ran, W., Philipsen, H. P., Chen, X. H. The microvasculature of human infant oral mucosa using vascular corrosion casts and india ink injection. II. Palate and lip. Scanning Microscopy. 8 (1), 133-139 (1994).
  10. Bergeron, L., Tang, M., Morris, S. F. A review of vascular injection techniques for the study of perforator flaps. Plastic and Reconstructive Surgery. 117 (6), 2050-2057 (2006).
  11. Alvernia, J. E., Pradilla, G., Mertens, P., Lanzino, G., Tamargo, R. J. Latex injection of cadaver heads: technical note. Neurosurgery. 67, 2 Suppl Operative 362-367 (2010).
  12. Haenssgen, K., Makanya, A. N., Djonov, V. Casting Materials and their Application in Research and Teaching. Microscopy and Microanalysis. 20 (2), 493-513 (2014).
  13. Jaung, R., Cook, P., Blyth, P. A comparison of embalming fluids for use in surgical workshops. Clinical Anatomy. 24 (2), 155-161 (2011).
  14. Balta, J. Y., Lamb, C., Soames, R. W. A pilot study comparing the use of Thiel- and formalin-embalmed cadavers in the teaching of human anatomy. Anatomical Sciences Education. 8 (1), 86-91 (2015).
  15. Hayashi, S., et al. Saturated salt solution method: a useful cadaver embalming for surgical skills training. Medicine. 93 (27), 196(2014).
  16. Thiel, W. The preservation of the whole corpse with natural color. Annals of Anatomy. 174 (3), 185-195 (1992).
  17. Thiel, W. An arterial substance for subsequent injection during the preservation of the whole corpse. Annals of Anatomy. 174 (3), 197-200 (1992).
  18. Thiel, W. Ergänzung für die Konservierung ganzer Leichen nach W. Thiel. Annals of Anatomy. 184 (3), 267-269 (2002).
  19. Okada, R., et al. Thiel's method of embalming and its usefulness in surgical assessments. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 115 (8), 791-794 (2012).
  20. Ottone, N. E., Vargas, C. A., Fuentes, R., Del Sol, M. Walter Thiel's Embalming Method. Review of Solutions and Applications in Different Fields of Biomedical Research. International Journal of Morphology. 34 (4), 1442-1454 (2016).
  21. Peuker, E. T., Werkmeister, R., Pera, F., Joos, U., Filler, T. J. Surgical procedures in mouth, jaw and facial surgery in Thiel embalmed body donors. Mund Kiefer Gesichtschir. 5 (2), 141-143 (2001).
  22. Wolff, K. D., Kesting, M., Mücke, T., Rau, A., Hölzle, F. Thiel embalming technique: a valuable method for microvascular exercise and teaching of flap raising. Microsurgery. 28 (4), 273-278 (2008).
  23. Hölzle, F., et al. Thiel embalming technique: a valuable method for teaching oral surgery and implantology. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 14 (1), 121-126 (2012).
  24. Benkhadra, M., et al. Flexibility of Thiel's embalmed cadavers: the explanation is probably in the muscles. Surgical and Radiologic Anatomy. 33 (4), 365-368 (2011).
  25. Benkhadra, M., et al. Comparison of fresh and Thiel's embalmed cadavers according to the suitability for ultrasound-guided regional anesthesia of the cervical region. Surgical and Radiologic Anatomy. 31 (7), 531-535 (2009).
  26. Lamas Pelayo, J. Intraoperative complications during oral implantology. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. 13 (4), 239-243 (2008).
  27. Lim, G., Lin, G. H., Monje, A., Chan, H. L., Wang, H. L. Wound Healing Complications Following Guided Bone Regeneration for Ridge Augmentation: A Systematic Review and Meta-Analysis. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 33 (1), 41-50 (2018).

Перепечатки и разрешения

Теги

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.